肠内营养支持优化在儿科重症监护病房脓毒症患儿中的应用

目的:探讨肠内营养支持优化在儿科重症监护病房(PICU)脓毒症患儿中的应用效果。方法:选取2020年2月—2021年2月湖南省儿童医院的78例PICU脓毒症患儿作为研究对象,利用整群抽样法将其分为对照组与观察组各39例。对照组采取常规护理,观察组实施肠内营养支持优化护理。比较两组患儿临床结局、不良事件发生率及护理满意度。结果:观察组患儿干预后各项临床结局优于对照组(P<0.05);观察组患儿抽搐、呕吐等不良事件发生率低于对照组(P<0.05);观察组患儿家属满意度高于对照组(P<0.05)。结论:对PICU脓毒症患儿实施肠内营养支持优化干预可有效缩短其机械通气时间、总住院时间,降低呕吐等不良事件发生率,提高患儿家属护理满意度。

儿童重症医学科脓毒症发病及死亡相关危险因素临床分析

目的探讨脓毒症在儿科重症监护室的发生情况以及死亡危险因素。方法收集脓毒症患儿756例资料,对脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克的发生率、病死率及其小儿危重病例评分(PCIS)、年龄因素、心肺复苏、机械通气治疗情况、病原菌检测以及死亡相关危险因素进行Logistic多因素分析。结果2596例危重患儿中,脓毒症患儿756例,发生率29.1%(756/2596)。其中严重脓毒症和脓毒性休克253例,发生率33.5%(253/756);心肺复苏213例,发生率28.2%(213/756);756例患儿中221例进行机械通气治疗,发生率29.2%。58例死亡,病死率26.2%(58/221)。呼吸机治疗时间15 208h,平均171.17h。患儿年龄分布以≤3岁最多,共计466例,占61.6%(468/756)。呼吸系统疾病是脓毒症最常见的感染性原发病(69.9%,538/756),细菌感染占脓毒症明确病原学的75%(471/756),其中G+菌和G-菌感染分别为54.76%和44.35%。死亡105例,病死率13.8%(105/756);死亡患儿平均年龄0.79岁。放弃治疗、自动出院95例,自动出院率37.6%。死亡相关因素为PCIS评分与机械通气两项指标,死亡病例PCIS评分显著低于存活患儿。结论脓毒症是PCIU较为常见的疾病,发生率高,患儿年龄越小,PCIS评分越低,病死率越高;如出现呼吸心跳骤停,需要机械通气治疗,则治疗难度更大,严重影响患儿的预后。须重视脓毒症的早期诊断,提高治疗效果,降低危重患儿的病死率。

北京地区两家医院儿科重症监护病房486例脓毒症分析

目的 通过大样本的前瞻性临床研究,了解北京地区儿科重症监护病房（PICU）脓毒症的患病率、病死率、病因和疾病负担以及预后相关危险因素等.方法 2008年11月1日至2009年12月31日,选取北京地区2家儿童医院的PICU进行调查.对PICU收治的年龄在29 d至18周岁的患儿进行评估,将小儿危重病例评分（PCIS）≤90分或符合美国PICU入院指南的患儿作为PICU危重病例；在危重病例中,按照脓毒症诊断标准筛选出全部脓毒症、严重脓毒症和脓毒性休克患儿,收集资料,使用SPSS软件进行数据比较.结果 2家医院PICU 14个月共收治患儿1531例,其中危重病例1250例.脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克患儿共486例,死亡55例,PICU内总患病率为38.9％（486/1250）,病死率为11.3％（ 55/486）；其中脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克的患病率分别为25.5％（319/1250）,10.3％（129/1250）,3.0％（38/1250）,病死率分别为2.2％（7/319）,23.3％ （30/129）,47.4％ （18/38）.小于3岁的幼儿占脓毒症患儿总数的75.5％（ 367/486）.以肺炎为主（63.6％,309/486）的呼吸系统疾病是脓毒症最常见感染性原发病（71.8％,349/486）.细菌所致的感染占脓毒症有明确病原学患儿的64.1％,其中G＋菌和G-菌感染分别占46.1％和53.9％.PCIS评分分值与脓毒症严重程度呈负相关关系（r=- 0.583,P＜0.01）.脓毒症死亡危险因素为评分PCIS分值明显降低和需要使用机械通气支持治疗.PICU中严重脓毒症和脓毒性休克患儿人均住院费用分别是危重患儿的2.3倍和1.3倍.结论 脓毒症是PICU患病率高的常见病；严重脓毒症/脓毒性休克患儿的病死率高,治疗费用高；小于3岁的婴幼儿易患病；肺炎等急性呼吸道疾病为主要感染性原发病、病原以细菌感染为主,其次为病毒感染；PCIS分值明显降低及需要使用机械通气支持治疗是发生死亡的独立危险因素.