不同液体复苏策略对AKI患者肾功能的影响

探讨脉搏指示连续心排血量监测(pulse-indicated continuous cardiac output,PiCCO)与连续肾脏替代疗法(continous renal replacement therapy,CRRT)的液体复苏策略对脓毒性休克急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者肾功能的临床疗效。选取80例AKI患者,根据液体复苏策略不同,将其分为PiCCO液体复苏组和CRRT液体复苏组,每组各40例。以两组患者复苏后的液体平衡量、尿量变化、中心静脉压(central venouspressure,CVP)、肾功能恢复率和平均住院时间为评价指标,分析两种不同液体复苏策略对AKI患者肾功能的临床治疗效果。结果表明,PiCCO液体复苏组患者的液体平衡量(2767.0±630.0 ml)、CVP(4.6±1.4 mmHg)和平均住院时间(13.45±3.55 d)显著少于CRRT液体复苏组患者(P<0.05),尿量变化(1.31±0.22 mL/kg/h)和肾功能恢复率(87.6%)显著增加,差异均有统计学意义(P<0.05)。对AKI患者采用PiCCO的液体复苏策略,可以显著降低患者肾脏的液体负荷,提高肾功能恢复率,改善AKI患者的临床症状。

感染性休克患者发生AKI的危险因素分析

目的分析感染性休克患者发生AKI(急性肾损伤)的危险因素。方法从患有感染性休克发生AKI的患者中随机的选择45名作为实验组,再从患有感染性休克未发生AKI的患者中随机选择45名作为对照组,该90例患者住院时间为2017年8月至2018年7月,采用单因素分析的方法,对实验组和对照组患者的相关危险因素进行分析和总结。结果在患者住院一天后,肾小球滤过率(GRF)、中心静脉压(CVP)、输血史、血小板水平、造影剂的使用上都有较大的数字上的差异(P<0.05)。结论患者的肾小球滤过率(GRF)、中心静脉压(CVP)、尿素氮(BUN)、血小板水平等数字指标为感染性休克致AKI的危险因素。

连续性血液净化对脓毒症休克患儿的疗效:一项前瞻性观察性研究

目的评估连续性血液净化对于脓毒症休克患儿的疗效,进一步探索其对于不合并急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的脓毒症休克患儿的有效性。方法前瞻性收集并分析纳入研究的患儿病历资料,包括人口学资料、治疗方案、实验室检查及预后,比较血液净化组和对照组患儿预后及相关器官功能障碍指标,进一步分析其中不合并AKI的脓毒症休克患儿预后。结果纳入复旦大学附属儿科医院、上海市儿童医院、上海儿童医学中心以及上海交通大学医学院附属新华医院2019年1月至2020年12月收治的80例脓毒症休克患儿,其中59例为血液净化组,21例为脓毒症未行血液净化的对照组。血液净化组和对照组28天存活率差异无统计学意义(50.8%vs.57.1%)。患儿死亡的独立危险因素是器官功能障碍个数以及合并机械通气治疗。治疗后7天的对照组心率及乳酸变化量高于血液净化组,差异有统计学意义(P=0.015,P=0.008),但血压、凝血功能、肾功能、呼吸频率、乳酸以及炎症指标,两组差异无统计学意义。血液净化组中合并AKI的患儿死亡率更高(P=0.019)。在不合并AKI的脓毒症休克患儿中,对照组存活率为75%,血液净化组存活率为60.9%,差异无统计学意义(P=0.502)。结论对于脓毒症休克尤其是不合并AKI的患儿,采用血液净化单一模式治疗不能改善预后,对炎症指标、心血管功能、肾功能等的改善作用不明显,其应用仍待商榷。

呋塞米激发试验对感染性休克早期急性肾损伤患者预后的预测价值

目的探讨呋塞米激发试验（FST）对感染性休克早期急性肾损伤（AKI）患者预后的预测价值。方法前瞻性选取2014—02—2016—12无锡市人民医院ICU及EICU收治的72例感染性休克早期AKI（AKI1级和AKI2级）患者，经充分液体复苏后分别给予单次静脉注射标准剂量呋塞米（试验前7d内未接受过袢利尿剂的给予呋塞米1．0mg／kg，试验前7d内接受过袢利尿剂的给予呋塞米1．5mg／kg）。观察并记录给药后第1、2、3、4、5、6小时的尿量，随访28d；根据患者是否进展至AKI3级分为进展组和未进展组，用受试者工作特征曲线（ROC）分析FST对感染性休克患者早期AKI进展的预测价值。结果无论FST前是否接受过利尿剂治疗，使用FST后未进展组每小时尿量均较进展组多（P〈0．05）。FST后最初2h尿量预测早期AKI患者进展至AKI3级的ROC曲线下面积（AUC）为0．914（95％C10．824—0．967），以170mL为截取值，其敏感度和特异度分别为86．8％和88．2％。多因素Logistic回归分析显示，年龄、APACHEⅡ评分、血清乳酸水平、FST后最初2h尿量是影响预后的独立危险因素（P〈0．05）。结论FST后最初2h尿量对感染性休克AKI患者是否进展至AKI3级具有较高的预测价值；年龄、APACHEII评分、血清乳酸水平、FST后最初2h尿量是影响预后的独立危险因素。