全厚皮片回植治疗四肢累及关节大面积皮肤撕脱伤

目的探讨全厚皮片回植治疗四肢累及关节大面积皮肤撕脱伤的疗效。方法将15例四肢累及关节大面积皮肤撕脱伤患者采用全厚皮片回植治疗。记录回植皮片成活情况。采用温哥华瘢痕量表(VSS)评分评价瘢痕外观情况,采用Highet评价系统评价感觉神经功能恢复情况。根据受累关节不同,分别采用膝关节HSS评分、AOFAS踝-后足评分、肘关节改良Cassebaum评分、腕关节Cooney评分评价关节功能。结果患者均获得随访,时间1~5年。①术后1个月回植皮片成活情况:优14例,可1例。②术后1年VSS评分评价瘢痕外观:满意11例,尚可4例。③术后1年Highet评价系统评价感觉神经功能:S4级5例,S3级9例,S2级1例。④术后1年,9例累及膝关节者HSS评分为优2例、良5例、可1例、差1例;2例累及踝关节者中1例AOFAS踝-后足评分为优,另1例截肢;5例累及肘关节者改良Cassebaum评分为优1例、良3例、可1例;1例累及腕关节者Cooney评分为良。结论全厚皮片回植治疗四肢累及关节大面积皮肤撕脱伤,方法简便易行且皮片成活率高,在外观、感觉恢复方面都能取得满意疗效,待皮片成活后早期配合功能锻炼可促进患者关节功能的恢复。

轻中度颅脑损伤致头面部大面积组织缺损游离皮瓣修复术后皮瓣血栓形成危险因素分析

目的分析轻中度颅脑损伤所致头面部大面积组织缺损患者行游离皮瓣移植修复术后,皮瓣血栓形成的危险因素。方法回顾性分析2020年1月至2023年10月,在我院接受游离皮瓣移植修复轻中度颅脑损伤所致头面部大面积组织缺损患者临床资料,根据皮瓣修复术后是否发生皮瓣血栓,将研究对象分为无血栓组和血栓组,运用多因素Logistic回归分析法,分析其血栓形成危险因素。结果共收集到105例患者,皮瓣修复术后发生皮瓣血栓21例(血栓组),发生率为20%,其中动脉血栓8例(38.09%),静脉血栓10例(47.62%),混合血栓3例(14.29%)。单因素分析结果显示,不同年龄、是否合并糖尿病、术前空腹血糖水平、术前术后血压水平、D-二聚体水平、术后是否给予抗凝药物应用、是否加压包扎是皮瓣血栓形成的相关因素。多因素Logistic回归分析结果显示,术前空腹血糖偏高、术后血压水平偏低、D-二聚体水平较高、术后进行加压包扎是轻中度颅脑损伤所致头面部大面积组织缺损患者行游离皮瓣移植修复术后发生皮瓣血栓的危险因素。结论轻中度颅脑损伤所致头面部大面积组织缺损患者行游离皮瓣移植修复术后皮瓣血栓形成发生率较高,术前空腹血糖偏高、术后血压水平偏低、D-二聚体水平较高、术后进行加压包扎是其危险因素,临床应重视其风险评估,尽早采取干预措施,以降低血栓形成风险,提升皮瓣存活率。

应用VSD治疗12例大面积皮肤剥脱伤的临床体会

目的探讨负压封闭引流(VSD)技术在骨科大面积皮肤剥脱伤治疗过程中应用的疗效观察及优点。方法对12例大面积皮肤剥脱伤病人行清创皮下置入聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料(VSD辅料)行负压封闭引流,7～10 d后行皮肤切孔后表面放置聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料(VSD辅料)行负压封闭引流或清创反取皮植皮后使用VSD负压封闭引流技术进行治疗。结果 10例创面I期愈合,2例出现小面积皮肤坏死后经植皮和缝合后愈合,创面平均愈合时间30 d。结论负压吸引技术在治疗骨科大面积皮肤剥脱伤的临床工作中,可以很好的保证皮肤成活,保护创面,利于护理,缩短病程,减轻病人的经济负担。

封闭式负压引流治疗四肢大面积皮肤撕脱伤9例

目的探讨封闭式负压引流(vacuum sealing drainage,VSD)运用于大面积皮肤撕脱脱伤的创伤病人并进行临床疗效观察。方法我科自2007年1月-2013年1月共收治了骨折合并有大面积皮肤剥脱伤的病人9例,治疗予以清创原位植皮通过3-4次应用VSD负压封闭引流技术治疗创面。结果 9例大面积皮肤撕脱脱伤的创伤病人通过3-4次应用VSD负压封闭引流技术一次性保肢成功,均取得满意结果。结论大面积皮肤剥脱伤的病人通过应用VSD负压封闭引流技术保肢成功率高,临床效果满意。

手外伤急诊处理结合皮瓣修复法治疗手部大面积缺损的临床效果

目的探讨手外伤急诊处理结合皮瓣修复法治疗手部大面积缺损的临床疗效。方法选择2014年6月至2015年6月期间收治的80例手部大面积缺损患者作为调查对象。所有患者均以手外伤急诊处理结合皮瓣修复法进行治疗，回顾分析患者的基本资料及治疗效果。结果80例患者共移植皮瓣112个，110个皮瓣存活。2个出现皮瓣边缘坏死情况，并对该2个皮瓣进行再次手术后愈合。对患者进行为期1年的随访，患者自诉对于外观及手部功能恢复均较为满意。结论手外伤急诊处理结合皮瓣修复法治疗手部大面积缺损疗效显著，可在临床上进行推广应用。

套管负压吸引结合挂针缝合固定技术在下肢大面积潜行皮肤撕脱伤中的临床应用

目的:探讨套管负压吸引结合挂针缝合固定技术的临床疗效。方法:采用套管负压吸引结合挂针缝合技术治疗下肢大面积潜行皮肤撕脱伤,观察其临床疗效。结果:本组患者8例全都获得随访,所有患者急诊手术后套管负压吸引挂针缝合固定的潜行套脱区皮肤均基本成活,3例患者仅余留散在小于12cm表皮坏死创面经换药后痊愈;游离皮片植皮区皮片成活率70%~80%3例,经行二次清创再次植皮后痊愈;其中2例涉及足踝及足跟部皮肤脱套伤患者术后发生皮肤缺血坏死,予以二期行胫后动脉穿支隐神经营养皮瓣、腓肠神经营养皮瓣修复后获得痊愈。所有患者均未发生明确深层组织感染坏死、骨髓炎、败血症、气性坏疽、大出血等严重并发症,经随访2~8月,患肢局部散在疤痕增生,感觉基本恢复;游离植皮区患肢肤色留有不同程度色素沉着,潜行撕脱区皮肤颜色良好,外观基本正常,感觉满意。结论:积血积液残留和缺乏合理有效固定,是导致潜行套脱区皮肤大面积坏死的重要原因;彻底清创、有效判定皮肤血运边界、持续均匀有效的引流及合理有效的固定,是治疗大面积潜行皮肤脱套伤取得良好疗效的关键。套管负压吸引结合挂针缝合技术有效解决了皮下引流与撕脱皮肤固定难题,大大提高了皮肤存活率,费用低廉,疗效较满意,值得临床推广使用。

反削植皮结合负压引流治疗下肢大面积皮肤剥脱伤的临床观察

目的：观察针对下肢大面积皮肤剥脱伤患者治疗中采用反削植皮术后结合负压引流的临床治疗疗效。方法：收集临沂市中医院2009年1月也017年10月期间，由于下肢大面积皮肤剥脱伤而采用反削植皮或负压引流治手术者74例，术后5天后换药观察皮瓣成活率、皮瓣愈合时间、换药次数。结果：74例患者中1例感染，73例5天换药时皮瓣成活，创面愈合时间平均8．23天。结论：下肢大面积皮肤剥脱伤患者在采用反削植皮术后结合负压引流（VSD）技术临床治疗方案后可缩短伤口愈合时间，提高成活率，减少感染几率。

负压封闭引流联合烧伤外科技术在治疗大面积皮肤撕脱伤中的应用

目的:探讨负压封闭引流联合烧伤外科技术治疗大面积皮肤撕脱伤的临床效果。方法:选择2012年9月-2014年10月在本科治疗的大面积皮肤撕脱伤患者13例,根据伤情特点急诊行创面清创、采用负压封闭引流,培养创面肉芽组织生长,并联合烧伤外科技术,行皮片移植或皮瓣转位。观察创面愈合时间、外观及功能恢复情况。结果:13例患者经联合治疗后创面均得到良好的修复,瘢痕增生不明显,功能得到最大限度恢复。结论:负压封闭引流联合烧伤外科技术治疗大面积皮肤撕脱伤,疗效满意,在临床上值得推广应用。

MEBO配合植皮治疗下肢大面积皮肤脱套伤的体会

目的:探讨下肢大面积皮肤撕脱伤后皮肤坏死创面的治疗方法。方法:13例下肢大面积皮肤撕脱伤患者,采用MEBO配合植皮治疗。结果:创面全部愈合,皮肤弹性好,色泽接近正常,无瘢痕挛缩及关节僵直,亦无感染加重及败血症发生。结论:MEBO配合植皮对下肢大面积皮肤撕脱伤后皮瓣坏死创面有较好治疗作用。

封闭式负压引流治疗潜行剥脱伤21例的临床效果

目的:探讨封闭式负压引流(VSD)治疗潜行剥脱伤的临床效果。方法:收治潜行剥脱伤患者21例,小切口硅胶引流应用负压封闭引流治疗潜行剥脱伤。结果:21例患者剥脱伤皮肤全部愈合,潜行剥脱皮肤全部成活。结论:潜行剥脱伤患者通过小切口硅胶引流及应用封闭负压引流术治疗皮肤积液及预防皮肤坏死,临床效果满意。

严重大面积皮肤脱套伤伴多脏器损伤的急救处理

目的探讨严重大面积皮肤脱套伤伴多脏器损伤的手术急救处理和诊治方法。方法①根据患者具体情况，开放呼吸道，积极抗休克对症处理，低流量持续吸氧，密切监测生命体征。②即刻开放深静脉，根据中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）及时给予少量的晶体液和大量的胶体液以及相关的治疗药物。③留置导尿管，根据尿量进行指导性补液。④在实施手术急救的同时应用镇痛泵持续的静脉镇痛。结果经及时的诊断、抢救、治疗，患者病情稳定，脉搏氧饱和度（SpO2）≥95％，CVP（6．8±1．8）cm H2O（1cm H2O=0．098kPa），心率（HR）（84±12）次／min，MAP（80±10）mmHg（1mmHg=0．133kPa），白蛋白（27±9）g／L，血红蛋白（Hb）（116±22）g／L，血细胞比容（Hct）（48±4）％；肾脏泌尿功能恢复，尿量逐渐增加，尿色清亮，尿量（90±28）ml／h。12例患者中病情严重者手术结束后送入ICU进行进一步的支持治疗，其余的送入病房的重症监护室继续接受治疗。结论我们所采取的一系列紧急救治处理措施和方法是挽救严重大面积皮肤脱套伤伴多脏器损伤患者生命切实可行的治疗手段。