aSAH患者围手术期血压变异性、心率变异性、血清AT Ⅱ与再出血关系及联合预测的ROC曲线分析

目的 探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者围手术期血压变异性(BPV)、心率变异性(HRV)、血清血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)与再出血关系及联合预测价值。方法 选取2019年4月—2021年6月邯郸市中心医院收治的145例aSAH患者进行前瞻性队列研究,手术当日24 h内采用持续有创动脉压监测套件和动态心电血压记录仪对患者进行连续动态、血压心电监测,并检测术前、术后即刻血清ATⅡ水平,统计患者术后3 d内再出血情况,根据是否发生再出血分为再出血组、无再出血组,比较两组临床资料、收缩压BPV、舒张压BPV、相邻间期之差大于50 ms心搏数占24 h总RR间期数的百分率(PNN50)、24 h全部心搏间期的标准差(SDANN)、心率差值均方的平均根(RMSSD)、术前和术后即刻ATⅡ及差值,应用Pearson分析收缩压BPV、舒张压BPV、PNN50、SDANN、RMSSD与ATⅡ差值关系,采用多因素Logistic回归方程分析再出血的相关影响因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线及曲线下面积(AUC)分析收缩压BPV、舒张压BPV、PNN50、SDANN、RMSSD与ATⅡ差值预测再出血的价值。结果 再出血组改良Fisher分级与无再出血组比较,差异有统计学意义(P<0.05);再出血组收缩压BPV、舒张压BPV、术后即刻ATⅡ与差值高于无再出血组,PNN50、SDANN、RMSSD低于无再出血组(P<0.05);收缩压BPV、舒张压BPV与ATⅡ差值呈正相关(r=0.759,P<0.001;r=0.712,P<0.001);PNN50、SDANN、RMSSD与ATⅡ差值呈负相关(r=-0.826,P<0.001;r=-0.853,P<0.001;r=-0.884,P<0.001);调整了改良Fisher分级后,收缩压BPV、舒张压BPV、PNN50、SDANN、RMSSD、ATⅡ差值仍与再出血发生相关(P<0.05);收缩压BPV、舒张压BPV、PNN50、SDANN、RMSSD联合ATⅡ差值预测再出血的AUC最大。结论 aSAH患者围手术期收缩压BPV、舒张压BPV、PNN50、SDANN、RMSSD、ATⅡ与再出血有关,可作为临床定量预测再出血的一种监测方法,为早期防治、改善预后等提供一定参考。