Evaluation of the stress response and immune response after percutaneous transhepatic gallbladder puncture combined with laparoscopic surgery for acute severe cholecystitis

Objective: To study the stress response and immune response after percutaneous transhepatic gallbladder puncture combined with laparoscopic surgery for acute severe cholecystitis. Methods: A total of 86 patients with severe acute cholecystitis who received surgical treatment in Yulin Second Hospital between April 2013 and April 2017 were selected as the research subjects and randomly divided into two groups, observation group of patients received percutaneous transhepatic gallbladder puncture combined with laparoscopic surgery, control group of patients received emergency laparoscopic surgery, and serum was collected the same day and 3 d after operation to determine the inflammation indexes, stress response indexes and immune response indexes. Results: The same day after operation and 3 d after operation, serum HMGB-1, IL-2, IL-6, hs-CRP, ET-1, ACTH, Cor and MDA levels as well as peripheral blood CD8+ levels of observation group were significantly lower than those of control group while serum SOD, IgG, IgM and IgA levels as well as peripheral blood CD3+ and CD4+ levels were significantly higher than those of control group. Conclusion: Percutaneous transhepatic gallbladder puncture combined with laparoscopic surgery for acute severe cholecystitis can improve the postoperative inflammatory response, stress response and immune response.

超声引导下一步法行经皮经肝胆囊穿刺引流术在急性重症胆囊炎治疗中的应用

目的探讨超声引导下采用一步法行经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGD)在急性重症胆囊炎(ASC)治疗中临床效果。方法选择2020年1月至2023年5月在安徽医科大学第二附属医院接受PTGD治疗的ASC患者30例,其中男性19例,女性11例;年龄55~78岁,平均年龄67岁;病程42~64 h,平均病程55.77 h。行PTGD,统计视觉模拟量表(VAS)评分;对临床症状缓解患者行腹腔镜下胆囊切除术(LC)。比较其术前、术后第1天胆囊长径、胆囊宽径及术前、术后第1天、术后第3天感染指标变化;分析患者术后第1天、第2天、第3天腹痛缓解率;分析患者术后并发症发生情况。结果30例患者均一次性穿刺置管成功。术后第1天、第2天、第3天患者腹痛症状缓解率分为86.7%(26/30)、96.7%(29/30)和100.0%(30/30)。其中26例患者于术后5~6周后行LC。患者术后第1天胆囊长径、胆囊宽径均较术前减小[(76.58±8.62)mm vs(105.35±14.84)mm、(28.71±5.29)mm vs(41.25±3.41)mm。P<0.05]。患者最高体温、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞比例(NEU%)、C反应蛋白(CRP)水平及VAS评分在术后第1天、术后第3天均较术前下降,且术后第3天低于术后第1天(P<0.05)。术后出现1例发生引流管脱管,1例胆汁引流不畅,但均未出现出血、胆汁漏、血气胸等严重并发症。结论在ASC的治疗中,采用超声引导下一步法行PTGD治疗可以减轻患者疼痛,改善炎症指标,降低术后并发症的发生。

经皮经肝胆囊穿刺引流联合腹腔镜胆囊切除术治疗急性重症胆囊炎的临床疗效分析

目的探讨急性重症胆囊炎患者给予经皮经肝胆囊穿刺引流+腹腔镜胆囊切除术的临床有效性。方法随机选取2020年2月—2023年12月安徽省池州市人民医院收治的90例急性重症胆囊炎患者为研究对象,根据随机数字表法分为对照组和观察组,每组45例。对照组给予腹腔镜胆囊切除术治疗,观察组联合经皮经肝胆囊穿刺引流治疗。分析两组患者的手术情况、炎症反应、并发症发生率。结果观察组的手术时间、术后肛门排气时间、住院时间、术中出血量优于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05);观察组术后C反应蛋白为(58.13±15.65)mg/L、降钙素原为(1.77±0.35)ng/mL,低于对照组的(79.98±21.35)mg/L、(2.23±0.42)ng/mL,差异有统计学意义(t=5.537、5.644,P均<0.05);观察组的并发症发生率(胆总管损伤、胆瘘、感染、胆管损伤)为2.22%,低于对照组的22.22%,差异有统计学意义(χ^(2)=8.389,P<0.05)。结论采用经皮经肝胆囊穿刺引流联合腹腔镜胆囊切除术可改善临床症状,降低并发症、手术情况佳。

PTGBD治疗TG18中重度急性胆囊炎123例临床疗效分析

目的探讨经皮经肝胆囊穿刺置管外引流术(PTCBD)治疗东京指南2018(TC18)中重度急性胆囊炎临床疗效分析。方法回顾性分析我院2021年6月至2023年5月我科诊治的123例TG18中重度急性胆囊炎行PTCBD治疗患者的资料,分析其安全性、有效性,择期手术的中转开腹率。结果123例患者均一次性行PTCBD治疗成功,住院期间无PTGBD相关的并发症或死亡,术后24小时内症状基本缓解,123例患者中有99例择期行手术治疗,中转开腹2例,中转开腹率2.02%。结论对于中重度急性胆囊炎患者行PTCBD治疗安全有效,提高手术的安全性及微创率。

急性重症胆囊炎急诊手术与胆囊穿刺术后择期手术疗效比较的Meta分析

目的:通过Meta分析比较急性重症胆囊炎急诊行腹腔镜胆囊切除术(LC)与超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGBD)后择期行LC的临床疗效。方法:检索国内外多个数据库中关于急性重症胆囊炎急诊LC与PTGBD后择期行LC疗效比较的文献。检索时间为2015年1月1日至2023年8月31日。观察指标包括手术时间、术中出血量、术后住院时间、中转开腹率、术后腹腔引流时间、胃肠功能恢复时间、切口感染率、胆漏发生率、胆管损伤发生率及总并发症发生率,提取相关数据后应用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果:共纳入23项研究,累计样本量2097例,急诊LC组1008例、PTGBD联合LC组1089例。Meta分析结果显示,急诊LC组手术时间(WMD=-24.39,95%CI=-32.35~-16.44,P<0.00001)、术后腹腔引流时间(WMD=-1.96,95%CI=-2.56~-1.36,P<0.00001)、胃肠功能恢复时间(WMD=-1.03,95%CI=-1.37~-0.69,P<0.00001)、术后住院时间(WMD=-1.77,95%CI=-2.61~-0.93,P<0.0001)更长;术中出血量(WMD=-44.75,95%CI=-54.33~-35.17,P<0.00001)更多,中转开腹率(OR=0.38,95%CI=0.24~0.61,P<0.0001)、切口感染率(OR=0.37,95%CI=0.18~0.75,P=0.006)、胆漏发生率(OR=0.24,95%CI=0.13~0.44,P<0.00001)、胆管损伤发生率(OR=0.30,95%CI=0.10~0.90,P=0.03)、总并发症发生率(OR=0.26,95%CI=0.19~0.35,P<0.00001)高于PTGBD联合LC组。结论:急性重症胆囊炎经PTGBD后择期行LC的临床疗效优于急诊LC,是安全、可行的。

清肝利胆法配合胆囊穿刺引流治疗高龄重症急性胆囊炎临床研究

目的:探讨给予高龄重症急性胆囊炎患者胆囊穿刺引流+清肝利胆法治疗的效果。方法:选取医院收治的60例高龄重症急性胆囊炎患者,经随机数表法分为两组。对照组(30例)患者进行超声引导下经皮肝胆囊穿刺置管引流术(PTGBD)治疗,治疗组(30例)患者进行PTGBD+清肝利胆法治疗。观察患者相关血清指标、炎性因子水平变化情况及临床症状体征改善、总疗效。结果:两组经过治疗后,治疗组患者WBC、ALT及GGT水平相比治疗前、对照组均明显更低,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组患者CRP、IL-6及TNF-α水平均低于治疗前,同时低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,治疗组患者各项中医症候评分相比对照组均更低,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者临床治疗总有效率分别为73.33%、90.00%,治疗组总有效率明显更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:选用PTGBD+清肝利胆法的中西医结合方案,给予高龄重症急性胆囊炎患者治疗,能够更好地改善患者相关血清指标、炎性因子水平,减少患者不适情况,提高患者临床症状和体征的改善效果,获得更理想总体疗效。

经皮经肝胆囊穿刺引流术与腹腔镜胆囊切除术联合治疗急性重症胆囊炎的效果分析

目的分析急性重症胆囊炎(severe acute cholecystitis,SAC)患者采用经皮经肝胆囊穿刺引流术(percu⁃taneous transhepatic gallbladder drainage,PTGD)联合腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗的效果。方法方便选取2020年8月—2023年7月聊城市东昌府区中医院急诊科收治的72例SAC患者为研究对象,根据不同手术方法分为对照组和研究组,各36例。对照组采用急诊LC治疗,研究组采用急诊PTGD联合LC治疗。比较两组术中指标与术后恢复情况、炎症因子及术后并发症情况。结果研究组术中失血量低于对照组,LC手术操作时间、体温恢复时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。术后,研究组C反应蛋白、白细胞介素-6水平均低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。研究组并发症总发生率为0,低于对照组的16.67%(6/36),差异有统计学意义(χ^(2)=4.546,P<0.05)。结论PTGD与LC联合治疗SAC能够加快患者的术后康复速度,缩短LC手术操作时间,减少术中失血量,抑制炎症反应,降低术后并发症发生风险。

超声引导胆囊穿刺置管引流术联合腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的效果观察

目的:观察超声引导胆囊穿刺置管引流术(PTGD)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗急性胆囊炎的效果。方法:选取2022年1—12月黄石市阳新县人民医院收治的急性胆囊炎患者62例作为研究对象,随机分为对照组与观察组,各31例。对照组行LC治疗,观察组行超声引导PTGD联合LC治疗。比较两组围术期指标、炎性因子水平、并发症发生情况。结果:观察组术中出血量少于对照组,LC时间短于对照组,术后肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、术后首次排便时间、术后首次进食时间早于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。治疗后,两组C反应蛋白、白细胞介素-6、白细胞介素-10水平降低,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.023)。结论:超声引导PTGD联合LC治疗AC的效果显著,可降低术中出血量,缩短手术时间,加速术后恢复,减轻炎性反应,减少并发症发生风险。

经皮经肝胆囊穿刺引流联合腹腔镜下左侧入路胆囊切除治疗急性重症胆囊炎老年患者的临床疗效

目的探讨经皮经肝胆囊穿刺引流(PTGD)联合腹腔镜下左侧入路胆囊切除治疗急性重症胆囊炎老年患者的临床疗效。方法选择2016年10月-2019年12月于该院住院并接受治疗的急性重症胆囊炎老年患者80例,均行彩超引导下PTGD联合腹腔镜下左侧入路胆囊切除治疗。观察患者术中情况、术后恢复和并发症发生情况。结果80例患者均1次胆囊穿刺成功,术后所有患者临床症状迅速缓解,无胆囊穿刺相关并发症发生。所有患者待30 d~3个月后行腹腔镜下左侧入路胆囊切除术,均无中转开腹,未发生术中胆囊动脉主干破裂出血、术后腹腔出血和胆漏等并发症。结论PTGD能够简单、有效地缓解急性重症胆囊炎老年患者的临床症状。择期行腹腔镜下左侧入路胆囊切除术可避免中转开腹,减少术中出血及术后并发症,安全可靠,值得临床推广应用。

老年急性胆囊炎患者经胆囊穿刺引流术后不同时期行腹腔镜胆囊切除的效果分析

目的探讨老年急性胆囊炎患者在B超引导下经皮经肝行胆囊穿刺引流(PTGD)后不同时期行腹腔镜下胆囊切除术(LC)的效果分析。方法回顾性分析2010年1月至2018年1月台州市立医院肝胆外科收治的老年急性胆囊炎PTGD后分期治疗的患者93例,根据择期手术时间分为A组:60 d内(42例),B组:60及60 d以上(51例),分析比较两组患者手术时间、术中出血量、中转开腹率、术后肛门排气时间、术后第1天疼痛评分、住院时间、住院费用、术后并发症发生情况。结果两组患者手术经过顺利,无患者死亡。B组手术时间、术中出血量、住院时间及住院费用均优于A组(均P<0.05),而中转开腹率、术后肛门排气时间、术后第1天疼痛评分两组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组间单个并发症比较差异均无统计学意义(均P>0.05),但总并发症发生率A组大于B组(P<0.05)。结论对于老年急性胆囊炎患者行PTGD后60 d及60 d以上择期行LC治疗相对近期更能取得良好效果。

高龄患者急性重症胆囊炎的处理(附52例报道)

目的回顾研究高龄患者急性重症胆囊炎的治疗效果。方法 52例急性重症胆囊炎的高龄患者分别进行急诊手术(10例)、B超引导下经皮经肝穿刺胆囊置管引流+手术切除(39例)及B超引导下经皮经肝穿刺胆囊置管引流(3例),研究其治疗效果和并发症。结果 49例手术治疗患者无手术死亡;42例经PTGD治疗患者无出血、气胸、胆漏、胆汁性腹膜炎等并发症发生,治疗后1～3 d症状明显缓解。结论对于全身情况稳定,胆囊壁厚度≤0.5 cm的患者宜行急诊手术治疗;对胆囊壁厚度>0.5 cm,全身情况差或有严重内科疾病的患者宜先采用B超引导下经皮经肝穿刺胆囊置管引流,再行手术治疗的方案。

超声引导下经PTGD急性化脓性胆囊炎中医汤剂联合西医基础治疗的应用

目的:分析超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGD)急性化脓性胆囊炎中医汤剂联合西医基础治疗在临床应用的效果以及临床采用中西医联合治疗的可行性。方法:将2014年1月—2015年12月期间在本院接受治疗的120例急性化脓性胆囊炎患者纳入研究。随机将研究对象分均为对照组和观察组。对照组接受超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗;研究组在对照组的基础上使用中药汤剂进行联合治疗。对两组的疗效以及临床症状改善时间和住院时间进行记录、统计和分析。结果:观察组的总有效率为86.6%显著高于对照组的77.7%;且与对照组相比,观察组的治愈率也显著升高,两组在缓解率和治愈率方面的比较差异有显著统计学意义。中西医联合用药能快速缓解急性化脓性胆囊炎患者腹痛、发热、恶心呕吐等临床症状,同时也能显著缩短患者的住院时间。结论:在超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGD)急性化脓性胆囊炎行西医手术的治疗基础上,采用中西医结合疗法治疗急性化脓性胆囊炎,疗效显著,具有临床应用价值。

经皮经肝胆囊穿刺联合腹腔镜手术治疗急性重症胆囊炎的术后应激反应程度和免疫应答状态评估

目的:研究经皮经肝胆囊穿刺联合腹腔镜手术治疗急性重症胆囊炎的术后应激反应程度和免疫应答状态。方法:选择在本院接受手术治疗的86例急性重症胆囊炎患者作为研究对象,随机分为两组,观察组接受经皮经肝胆囊穿刺联合腹腔镜手术治疗、对照组患者接受急诊腹腔镜手术治疗,术后当天及术后3天时,采集血清并检测炎症反应指标、应激反应指标及免疫应答指标。结果:观察组患者术后当天及术后3天时血清中HMGB-1、IL-2、IL-6、hs-CRP、ET-1、ACTH、Cor、MDA的含量以及外周血中CD8+的含量均显著低于对照组,血清中SOD、IgG、IgM、IgA的含量以及外周血中CD3+、CD4+的含量显著高于对照组。结论:经皮经肝胆囊穿刺联合腹腔镜手术治疗急性重症胆囊炎能够改善术后炎症反应、应激反应及免疫应答。

经皮经肝胆囊穿刺序贯腔镜胆囊切除治疗老年急性重症胆囊炎效果比较

目的分析经皮经肝胆囊穿刺序贯腔镜胆囊切除与单纯腹腔镜胆囊切除治疗老年急性重症胆囊炎的效果。方法选择53例患者,随机分为2组,观察组27例实施经皮经肝胆囊穿刺序贯腔镜胆囊切除,对照组26例则实施急诊腹腔镜胆囊切除,比较2组患者术中治疗情况、临床症状改善时间以及治疗期间所发生的并发症。结果观察组入院至接受手术治疗时间和手术时间均短于对照组(P<0.05),术中出血少于对照组(P<0.05),总住院时间短于对照组(P<0.05),凝血功能恢复、白细胞恢复、体温恢复以及休克纠正快于对照组(P<0.05),观察组发生胆漏和术后多器官功能衰竭的比率低于对照组(P<0.05)。结论经皮经肝胆囊穿刺序贯腔镜胆囊切除能第一时间解除胆囊炎症、胆管梗阻,对患者影响小,为Ⅱ期实施腹腔镜下胆囊切除术提供条件。

超声引导经皮经肝胆囊穿刺置管引流治疗急性胆囊炎

目的 :探讨超声引导经皮经肝胆囊穿刺置管引流治疗急性胆囊炎的临床疗效。方法 :2 3例急性胆囊炎患者在B超引导下于右侧第 6 ,第 7肋间或右肋缘下经皮经肝穿刺胆囊后 ,在导丝引导下置入PTCD引流管行胆囊外引流 ,观察其临床表现的变化。结果 :2 3例患者穿刺置管均成功 ,经引流后 1d症状明显减轻 ,引流后 2～ 7d症状完全消失 ,无 1例发生出血、胆漏等并发症。结论对急性胆囊炎患者 ,超声引导经皮经肝胆囊穿刺置管引流是一种简单、安全、可靠、有效的治疗方法。

不同胆囊穿刺方式在急性胆囊炎治疗中的应用

目的分析不同经皮胆囊穿刺方式在急性胆囊炎治疗中的应用。方法对2019年1月至2019年11月在宁德市医院行经皮胆囊穿刺引流术的94例急性胆囊炎患者进行回顾性分析,按照穿刺方式分为A组(置换穿刺法,39例)和B组(一步穿刺法,55例),比较两组炎症因子如白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、应激反应因子高迁移率族蛋白-1(HMGB-1)、皮质醇(Cor)水平,分析术后并发症及引流状况。结果A组患者的引流成功率(97.44%)和术后并发症发生率(2.56%)明显优于B组(81.82%,27.27%),差异有统计学意义(χ2=5.387,9.864;P=0.020,0.002);A组患者治疗后1 d和3 d IL-6、HMGB-1、TNF-α、Cor水平比B组明显下降,差异均有统计学意义(P<0.001)。结论对于急性胆囊炎患者采用置换穿刺方式置管引流可增加引流成功率,减轻患者的炎症程度和应激水平,预防胆囊壁的医源性损害,降低胆瘘等并发症的发生率。

急性重症胆囊炎患者行胆囊穿刺引流术的护理体会

急性胆囊炎是常见的急腹症之一，其保守治疗无效时，常采用急诊胆囊造瘘术或急诊胆囊切除术。对高危患者，无论采取何种术式，都有很大风险[1]。猪尾巴管超声导引下经皮经肝胆囊穿刺引流术（PTGD）是近几年广泛采用的一种有效的微创治疗方法。主要用于治疗高龄、危重的急性胆囊炎，胆囊结石，急性胆管炎，胆管结石和急性梗阻性化脓性胆管炎等。我科2007年2月～2013年4月采用PTGD先后治疗126例患者，病种包括：高龄急性化脓性胆囊炎，急性梗阻性化脓性胆管炎，高龄急性胆囊结石，高龄急性胆总管结石等。

急性胆囊炎手术时机的选择

急性胆囊炎是外科常见疾病,目前处理方式主要以胆囊切除术为主。但对于急性胆囊炎的手术时机,尤其是重症急性胆囊炎的手术时机的选择上存在争议。随着经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGBD)等穿刺手段的发展,二期手术的比例逐步增加。笔者总结国内外相关临床研究并结合自己的工作经验,认为急性胆囊炎尤其重症急性胆囊炎患者行一期手术切除不增加手术风险及术后并发症。对于急性胆囊炎患者应在确切分析患者病情的基础上采取积极态度,早期手术较二期手术更能使患者受益。

超声引导下经皮肝穿置管引流治疗急性重症胆囊炎

目的探讨彩超引导下经皮经肝穿刺胆囊置管引流术(PTGD)在急性重症胆囊炎治疗中的应用价值。方法回顾性分析2005年6月-2008年6月97例行超声引导下经皮经肝穿刺胆囊置管引流术的急性重症胆囊炎患者的临床资料。结果行超声引导下经皮经肝穿刺胆囊置管引流术的97例患者中,96例炎症均得到有效的控制(1例于术后第2天死于全身脏器衰竭)。76例患者于置管3～6周后择期行胆囊切除术,痊愈出院;4例急性非结石性胆囊炎患者于症状及体征缓解后拔管出院;16例因合并有其它脏器疾病不能耐受手术而带管随访,带管最长者已达1年。结论彩超引导下经皮经肝穿刺胆囊置管引流术在急性重症胆囊炎治疗中的具有极大的应用价值。

微创技术联合治疗急性重症胆囊炎

目的:探讨微创技术联合治疗急性重症胆囊炎的临床疗效。方法:将180例急性重症胆囊炎患者分为治疗组(n=100)和对照组(n=80)。治疗组在B超引导下行经皮经肝胆囊穿刺置管引流(percutaneous transhepatic gallbladder catheteri-zing drainage,PTGCD)联合急诊腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC),对照组行常规开腹胆囊切除术,对比分析两组患者手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间及住院时间等。结果:治疗组手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、住院时间均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组死亡例数及并发症发生率均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:PTGCD联合LC治疗急性重症胆囊炎疗效确切,具有患者创伤小、痛苦小、康复快、并发症少等优点,值得推广应用。