重症急性胰腺炎外科治疗策略及临床转归变化的分析及其再认识

目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)外科治疗策略及临床转归的变化。方法回顾性分析南昌大学第二附属医院1981―2010年216例SAP患者的临床资料,总结SAP治疗策略的转变并分析其产生变化的原因。结果不同时间段患者的性别构成、年龄、病因及自发病至入院的时间的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。1991―2000年时间段患者自发病至首次手术的时间显著长于1981-1990年时间段(P<0.05);2001―2010年时间段显著长于1981-1990年时间段(P<0.05),而显著短于1991―2000年时间段(P<0.05)。1991―2000年时间段患者的手术干预率显著低于1981-1990年时间段(P<0.05);2001―2010年时间段的显著低于1981-1990年时间段(P<0.05),而显著高于1991―2000年时间段(P<0.05)。2001―2010年时间段的连续静脉血液滤过、微创穿刺置管引流和早期肠内营养的使用率均显著高于前2个时间段(P值均<0.05),全肠外营养平均使用时间较前2个时间段显著缩短(P值均<0.05)。2001―2010年时间段多器官功能不全综合征的发生率、病死率均显著低于前2个时间段(P值均<0.05),住院时间亦较前2个时间段显著缩短(P值均<0.05)。结论近半个世纪以来,SAP的外科治疗经历了以手术治疗为主、以非手术治疗为主及综合治疗体系的3个不同策略阶段,不同阶段的临床转归发生明显变化。认识的深化及治疗技术进步在SAP的治疗策略变化中起了至关重要的作用。

1例重症急性胰腺炎患者营养支持治疗的临床药学实践

临床药师参与1例重症胰腺炎患者临床营养支持治疗过程,并根据病情变化对该患者营养支持方案进行制订与调整,对患者实施药学监护。在这个过程中结合患者病情调整肠外营养组方、更换肠内营养制剂、停用肠外营养、监测血糖及电解质等措施,提高了营养支持药物的合理使用,保证了患者的用药安全,使患者的症状得到了较好的改善。通过此案例显示了临床药师参与营养支持治疗的必要性,通过协助医师制订更加安全有效的个体化营养治疗方案,并加强药学监护,确保患者营养支持的安全、有效性。

早期肠内营养支持治疗对重症急性胰腺炎患者临床效果及手术方式安全性的影响

目的分析在重症急性胰腺炎患者治疗过程中,应用早期肠内营养支持治疗对于患者治疗效果与手术方式所具有的安全性所造成的影响。方法在2017年1月—2020年1月期间入院进行治疗的重症急性胰腺炎患者中选取100例作为研究对象,采用随机列表将其分为两组,其中,对照组采用肠外营养支持的方式对患者进行干预,研究组采用早期肠内营养支持的方式对患者进行干预,对患者临床效果以及手术情况进行对比分析。结果在治疗效果方面,研究组患者治疗有效率高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.332,P=0.037)。在手术指标方面,在手术用时与术中出血量方面,差异无统计学意义(t=0.365、0.748,P=0.685、0.805);在住院用时方面,研究组短于对照组,差异有统计学意义(t=11.256,P=0.014)。在患者生理指标方面,在治疗前,两组患者白蛋白与前白蛋白数据差异无统计学意义(t=1.622、3.214,P=0.556、0.258)。经过治疗后,两组患者白蛋白与前白蛋白数值均有所提升,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(t=11.256、10.236,P=0.011、0.002)。在并发症问题上,研究组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=9.543,P=0.002)。结论在重症急性胰腺炎患者治疗过程中,通过早期肠内营养支持治疗的应用,有利于促进患者治疗效果的合理提升与优化,对于患者手术安全性的提升具有积极价值。

个体化运动处方在妊娠晚期重症急性胰腺炎营养支持治疗中的效果评价

目的:观察个体化运动处方在妊娠晚期重症急性胰腺炎营养支持治疗中的效果。方法:选择2016年1月至2020年7月东部战区总医院重症急性胰腺炎治疗中心的妊娠期重症急性胰腺炎(SAPIP)住院病人共46例,2016年1月至2017年12月收治的23例为对照组,2018年1月至2020年7月收治的23例为干预组。对照组常规胸部物理治疗和四肢功能锻炼;干预组采取个体化运动处方功能锻炼方案。两组病人在实施肠内营养(EN)期间,采用EN耐受性评估与管理工具,每6小时对病人进行评价与护理对策调整,以帮助EN能够顺利实施。观察两组病人实施个体化运动处方后0 d、3 d、7 d、14 d时ICU获得性肌无力医学研究理事会评分MRC分值变化;观察两组病人EN期间耐受性情况和EN喂养中断次数;观察两组病人0 d、3 d、7 d、14 d血清总蛋白、血红蛋白和体质量指数的变化;观察两组病人0 d、3 d、7 d、14 d机体肌肉总量、骨骼肌、体脂肪、躯干水分、四肢水分的变化。结果:干预组病人在干预后7 d、10 d、14 d时MRC分值显著高于对照组(P<0.05)。干预组病人在7 d、14 d的血清总蛋白、血红蛋白、体质量指数高于对照组(P<0.05);干预组EN期间发生不耐受的情况少于对照组,腹胀发生率显著低于对照组(P<0.05);EN中断次数少于对照组(P<0.05)。结论:个体化运动处方指导病人功能锻炼可促进营养物质充分吸收和利用,提高EN耐受性,改善病人的机体组成和营养状况,提高病人肌力。

营养支持治疗对重症急性胰腺炎的治疗效果观察

目的研究营养支持疗法在重症急性胰腺炎患者中的治疗效果。方法选取2014年1月—2016年1月所收治的116例重症急性胰腺炎患者的资料,随机分为对照组(常规治疗和护理方法)和研究组(营养支持疗法),每组58例,两组患者观察期均为60 d,对比两组患者的疾病控制情况、治疗效果。结果对比两组患者的治疗效果以及患者满意度,研究组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论营养支持疗法对重症急性胰腺炎患者具有显著的治疗和控制作用,对降低患者死亡率、提高患者康复速度、改善临床治疗质量具有积极而明显的影响。

肠内营养支持在急性重症胰腺炎治疗中的应用

目的:探讨急性重症胰腺炎(ASP)肠内营养支持治疗的应用原则、方法及效果。方法:对21例经肠内营养支持治疗的ASP患者的资料进行回顾性总结。结果:治愈17例,加重3例(转上级医院),死亡1例。多数患者在应用肠内营养达2周时,其血清蛋白、体重增加,呈正氮平衡,血清转氨酶、胆红素下降,肝功能明显改善。结论:ASP初期应以肠外营养支持为主,ASP 1周左右是应用肠内营养的较好时机,应用肠内营养时,口服途径应视为禁忌,24 h经鼻肠营养管持续匀速滴入营养物质为首选方法。

53例腹部外科脓毒症患者并发多器官功能障碍综合征的救治分析

目的 探索降低腹部外科脓毒症患者并发MODS的死亡率的综合治疗措施。方法 (1)整体治疗MODS时 ,在“炎性介质、细菌、内外毒素、微循环、免疫功能、营养代谢、基础疾病、脏器功能”等方面进行兼顾和并治 ,并相应实施 14条具体治疗措施 ;(2 )提出了短程联合应用山莨菪碱、地塞米松为主的综合救治方案 ;(3)提出并应用了“分阶段代谢营养支持”治疗 ,减少了严重并发症的发生率 ;(4)采用自制的“解毒固本汤”配合治疗 ,以改善免疫紊乱状态、调控炎性介质等。结果 按KnausW A教授MODS的诊断标准 ,本组共 5 3例 ,应用传统常规疗法的 31例患者 ,2 2例死亡 ,死亡率为 70 96 %。采用采用综合救治新策略的 2 2例患者 ,死亡 8例 ,病死率为 36 36 %。两组经t检验 ,P <0 0 1。结论 腹腔严重感染致MODS治疗困难 ,病死率高 ,采用综合救治新对策疗法能降低MODS的病死率。

重症急性胰腺炎治疗的研究进展

急性胰腺炎主要由胆石病和过量饮酒引起.总体上,约20%的急性胰腺炎患者发展为重症急性胰腺炎,通常伴有胰腺和胰周组织坏死和/或器官功能衰竭,其病死率超过30%.而在重症急性胰腺炎若干治疗方面,如抗生素的应用、营养支持、手术时机、手术方式等仍存在争议.近年来,微创技术逐渐应用于重症急性胰腺炎的治疗,部分患者可能通过微创手术而获益.