重型胸部损伤患者ICU获得性衰弱现状及危险因素分析

目的:对重型胸部损伤患者ICU获得性衰弱(Intensive Care Unit AcquiredWeakness,ICU-AW)风险因素进行量化,为早期识别、预防ICUAW提供理论依据。方法:采用便利抽样法,选取某三级甲等医院胸腔外科ICU重型胸部损伤患者180例作为研究对象,采用一般资料调查表和ICU-AW危险因素采集表收集患者相关资料,通过二元Logistic回归分析筛选出ICU-AW的危险因素。结果:73例(40.56%)患者并发ICU-AW;二元Logistic回归分析结果显示,年龄大、APACHEⅡ评分高、存在多器官功能衰竭、机械通气时间长、活动受限、使用糖皮质激素、乳酸水平高为重型胸部损伤患者ICU-AW的危险因素(P<0.05)。结论:重型胸部损伤患者ICU-AW发生率较高且影响因素复杂,临床医务人员应加强对老年患者的关注,及时对入住ICU患者进行APACHEⅡ评分,注意对多器官功能衰竭患者的识别,根据患者胸部创伤严重程度制定个体化机械通气方案,密切关注长期大量使用糖皮质激素患者全身症状及肌力变化情况,关注患者血乳酸水平,预防重型胸部损伤患者ICUAW的发生,从而提高重型胸部损伤患者的护理管理质量。

胸腔镜微创手术和快速康复治疗严重胸部碾轧伤1例

本文介绍1例严重胸部碾轧伤患者。虽经气管插管、双侧胸腔闭式引流术等积极抢救治疗,但患者低氧血症、皮下气肿等仍得不到明显改善,考虑肺破裂或大气道损伤,急诊行胸腔镜下部分肺切除、肺修补合并双侧肋骨骨折切开复位内固定术。术后患者病情稳定,胸廓畸形得以纠正、结构稳定,肺复张良好。胸腔镜微创手术治疗严重胸部损伤,具有探查彻底、创伤小、恢复快、可替代部分传统手术的优点。临床实践过程中,可结合患者具体情况,运用现代胸外科围术期加速康复医学技术,促使患者更大获益。

《神农本草经》与经方应用之栝楼根篇

《伤寒杂病论》用药组方之法源于《神农本草经》(《本经》),从《本经》所言药物性味、功用出发,以经解经,能更好地学习和掌握药物及其在经方中的配伍应用。《本经》言栝楼根“主消渴,身热,烦满大热,补虚安中,续绝伤”,从《伤寒杂病论》组方看,栝楼牡蛎散滋阴生津,柴胡桂枝干姜汤清热泻火,栝楼瞿麦丸、牡蛎泽泻散行水运脾,栝楼桂枝汤祛邪补虚功效,契合《本经》原意。张仲景新增栝楼实化痰利气开胸的作用,为后世医家认识栝楼根及其他用药部位奠定了基础。

以胸部损伤为主的严重多发伤的特点与救治

目的：探讨以胸部损伤为主的严重多发伤的特点与救治对策，以提高救治效果。方法：按照损伤严重度评分法（ＩＳＳ），对６３例ＩＳＳ值≥２０分、以胸部损伤为主的严重多发伤患者，采取各种对策进行抢救治疗。除抗休克、给氧、紧急气管内插管外，行单侧胸腔闭式引流４５例次，双侧引流４例次，剖胸探查１４例次，机械辅助呼吸１８例次，人工辅助呼吸１１例次。辅助呼吸时间按损伤特点和病情不同而定。结果：抢救成功３９例，死亡２４例（其中２１例合并脑外伤）。ＩＳＳ值２０～３０分者死亡２例，存活１０例；３１～６０分者死亡１５例，存活２９例；≥６０分者死亡７例，无一例存活。结论：以胸部损伤为主的多发伤其伤情重，处理复杂，病死率高；其救治对策应遵循抢救诊断治疗或抢救与伤情估计同时进行的原则：及时采取气管内插管或气管切开，保持呼吸道通畅，抗休克，积极处理血气胸，降颅压及适时应用机械辅助呼吸等。

损害控制在严重胸部创伤救治中的应用

目的探讨损害控制在严重胸部创伤救治中的应用。方法对我科2007年7月-2008年6月救治的62例严重胸部创伤（AIS≥3）病例资料进行回顾性分析。结果（1）全组死亡率为1．6％（1／62），手术组无死亡病例。（2）穿透伤单纯胸腔闭式引流术比例（55．6％，10／18）高于钝性伤（36．4％，16／44）（P=0．165）。穿透伤剖胸探查手术率为27．8％（5／18）高于钝性伤15．9％（7／44）（P=0．283）。连枷胸肋骨骨折内固定术占闭合性胸伤的11．4％（5／44）。（3）钝性伤并发症的发生率（63．6％，28／44）显著高于穿透伤（27．8％，5／18）（P=0．010）。老年患者更容易并发肺部并发症。结论初期尽快的确定性急救处理和简化手术修复是损害控制外科技术在严重胸部创伤救治中的基本策略。后期积极的生理复苏与并发症处理是提高严重胸伤救治成功率的关键。

胸部闭合伤的损伤严重度评估及临床意义

目的 探讨胸部闭合伤的临床特点及其损伤严重度评估的临床意义。 方法 分析 45 6例胸部闭合伤的致伤因素和死亡率 ,并按有无合并伤 (分为单纯胸伤组、合并伤组 )和结局 (分为生存组、死亡组 )分组进行创伤评分 ,分别比较不同组间的损伤严重程度。 结果 致伤原因为交通伤发生率最高 (6 0 .97% ) ,其次为高处坠落伤 (13.82 % )。45 6例中 2 88例合并其它部位损伤 ,占 6 3.16 %。死亡 18例 ,死亡率 3.95 %。单纯胸伤组的格拉斯哥昏迷指数 (GCS)、修正创伤评分 (RTS)和生存概率 (Ps)较高 ,损伤严重度评分 (ISS)低于合并伤组 ,胸部简明损伤定级 (AIS)评分两组间差别无显著性意义。死亡组和生存组比较 ,前者生理评分低 ,解剖评分高 ,生存概率亦低。 结论 胸部闭合伤常合并全身多发伤 ,伤情判断困难。合理使用创伤评分有助于判断损伤严重度 ,指导临床救治。

人重症胸腹损伤所致急性凝血功能障碍相关因素的分析

目的探讨肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、内毒素(LPS)、磷脂酶A2(PLA2)和血小板活化因子(PAF)与重症胸腹损伤凝血功能障碍的相关性。方法收集2009年1月至2012年6月在解放军第253医院就诊,创伤指数≥17分,除外合并颅脑损伤及急诊死亡的胸腹损伤患者82例,在救治同时检查血小板计数(PLT)、血浆D-二聚体(D-D)、凝血酶时间(TT)、TNF-α、LPS、PLA2和PAF,对结果进行相关性检验。结果 PLT:83.4±38.5(109/L),D-D:1 824±608(U/L),TT:58.3±12.4(s);TNF-α:36.4±18.1(ng/m L),LPS:344±106(IU/L),PLA2:41.4±14.3(ng/m L),PAF:15 765±4 432(ng/L)。PLT与TNF-α、LPS、PLA2、PAF之间相关系数(r)均小于-0.881,显著负相关,D-D、TT与TNF-α、LPS、PLA2、PAF之间r均大于0.917,显著正相关。结论 TNF-α、LPS、PLA2、PAF可能参与了胸腹损伤凝血功能障碍的发生。对TNF-α、LPS、PLA2、PAF早期干预,或可改善伤者的凝血功能,提高生存率。

重症监护病房床旁超声对胸部严重多发伤患者的诊断价值

目的探讨重症监护病房(ICU)应用床旁超声对胸部严重多发伤患者的诊断价值。方法以我院ICU收治的120例严重多发伤患者为研究对象,均行胸部床旁超声检查,并在超声检查后2 h内行胸部X线检查。以CT检查或手术探查结果为金标准,比较床旁超声与X线检查胸部严重多发伤的诊断效能。多因素回归分析床旁超声诊断的影响因素。结果120例患者经CT检查或手术探查证实胸部严重多发伤60例,包括合并胸腔积液28例、肺挫伤12例、气胸10例、心包积液7例、创伤性膈疝3例。床旁超声诊断结果与X线比较,其对胸腔积液(92.86%vs.71.43%)、肺挫伤(83.33%vs.50.00%)、气胸(90.00%vs.50.00%)、心包积液(100%vs.14.29%)的诊断符合率差异均有统计学意义(均P<0.05)。床旁超声对胸部严重多发伤的敏感性、特异性、准确率分别为90.00%、100%、95.00%,与X线(76.67%、95.00%、85.83%)比较,敏感性和准确率差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素回归分析显示就诊时间>1 h、多发脏器损伤、ICU医师工作年限>5年均是影响床旁超声诊断效能的独立因素(均P<0.05)。结论ICU应用床旁超声能够快速准确地评估胸部严重多发伤患者,缩短抢救时间,提高抢救时效性。

肿瘤坏死因子-α、内毒素、磷脂酶A_2与重症胸腹损伤急性肝损伤的相关性研究

目的探讨肿瘤坏死因子-α（TNF—α）、内毒素（LPS）、磷脂酶A2（PLA2）在重症胸腹损伤急性肝损伤发生过程中的作用。方法收集2009年1月～2012年6月在解放军第253医院急诊科就诊，创伤指数（TI）≥17分、除外合并颅脑损伤及在急诊死亡的胸腹创伤患者82例，在就诊救治的同时抽血检查谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、TNF-α、LPS和PLA2，对检验结果进行相关性分析。结果肝功能：ALT208．43±41．35U／L，AST198．49±39．62U／L；损伤因子：TNF—α 36．41±18．09ng／ml；LPS343．66±106．02IU／L；PLA，41．35±14．26ng／ml。ALT、AST与TNF—α、LPS、PLA，比较相关系数（r）分别大于0．8657、0．8860，均呈显著正相关。结论TNF—α、LPS、PLA，参与了重症胸腹损伤后急性肝损伤的发生、发展。急诊救治胸腹损伤时，应对TNF-α、LPS、PLA，进行早期干预，或有可能抑制急性肝损伤的发生或减轻损害的程度。

肿瘤坏死因子-α、内毒素、血小板活化因子与重症胸腹损伤后凝血功能障碍的相关性研究

目的:探讨肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、内毒素(LPS)、血小板活化因子(PAF)与重症胸腹损伤后凝血功能障碍的相关性。方法:112例重症胸腹损伤患者的创伤指数(TI)≥17分,检测血小板(PLT)、血浆D-二聚体(D-D)、部分活化凝血酶原时间(APPT)、TNF-α、LPS、PAF,对检验结果进行相关性分析。结果:PLT:(73.14±32.59)×109/L,D-D:(1 893.87±508.72)U/L,APTT:(78.29±14.52)s。TNF-α:(39.61±13.09)ng/ml,LPS:(453.68±96.37)IU/L,PAF:(15 969.31±4 031.65)ng/L。PLT与TNF-α、LPS、PAF之间相关系数r均<-0.8951,显著负相关。D-D、APTT与TNF-α、LPS、PAF之间r均>0.9307,显著正相关。结论:TNF-α、LPS、PAF可能参与了胸腹创伤后凝血功能障碍的发生,早期干预可能改善重症胸腹创伤患者的凝血功能障碍。

不同机械通气模式治疗老年重症胸部损伤合并急性呼吸窘迫综合征的临床效果观察

目的讨论对老年重症胸部损伤合并急性呼吸窘迫综合征患者进行不同机械通气模式治疗的实际效果和应用价值。方法选取本院2018年1~12月收治的老年重症胸部损伤合并急性呼吸窘迫综合征患者96例,根据入院先后将其均分为A、B两组,每组48例,A组采用同步间歇性指令通气治疗;B组采用连续性气道通气治疗。比较两组患者治疗前后血氧分压(PaO2)、每分钟通气量(MV)、氧饱和度(SaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)和总有效率。结果治疗前、治疗后PaO2、MV、PaO2和PaCO2比较中,A组与B组无差异(P>0.05)。同组治疗前后PaO2、MV、SaO2和PaSO2比较,差异显著(P<0.05)。A组和B组总有效率分别为93.75%和95.83%,两组患者总有效率无差异(P>0.05)。结论对老年重症胸部损伤合并急性呼吸窘迫综合征患者进行不同机械通气模式效果相当,可恢复正常呼吸功能,临床上可根据老年患者实际情况选择合适机械通气方式。

重症闭合性胸外伤呼吸功能不全因素分析及治疗

目的:分析重症闭合性胸外伤呼吸功能不全病因,总结治疗经验。方法:对36例重症闭合性胸外伤致呼吸功能不全患者进行回顾性研究,总结其造成原因及治疗经验。结果:本组36例呼吸功能不全占同期闭合性胸外伤24%,治愈35例,死亡1例,死于急性呼吸窘迫综合征(ARDS),病死率2.9%。结论:重症闭合性胸外伤中呼吸功能不全主要由浮动胸壁及肺挫伤等引起,肺挫伤的治疗主要是针对ARDS的预防和治疗,对ARDS应及时应用以呼吸器PEEP模式治疗为主的综合治疗。

内毒素、白细胞介素-6、血小板活化因子与重症胸腹损伤凝血功能障碍的相关性探讨

目的探讨内毒素（LPS）、白细胞介素一6（IL一6）和血小板活化因子（PAF）与重症胸腹损伤凝血功能障碍的相关性和机制。方法收集2009年1月～2012年6月在解放军第253医院急诊科就诊，创伤指数（TI）≥17分，除外合并颅脑损伤及在急诊死亡的患者82例，在救治同时抽血检查血小板计数（PLT）、血浆D-二聚体（D—D）、凝血酶时间（TT）、LPS、IL-6、PAF，对检验结果进行相关性分析。结果凝血功能：PLT：（83．44±38．52）×10。／L，D—D：1823．89±608．02U／L，TT：58．27±12．44s。损伤因子：LPS：343．66±106．02IU／L，IL-6：393．83±143．86ng／ml，PAF：15765．31±4431．65ng／L；PLT与LPS、IL-6、PAF之间相关系数（r）均〈-0．9227，呈显著负相关。D—D、TT与LPS、IL-6、PAF之间r均〉0．9261，呈显著正相关。结论LPS、IL-6、PAF参与了重症胸腹损伤后凝血功能障碍的发生。对LPS、IL-6、PAF早期干预，有可能改善重症胸腹损伤患者的凝血功能障碍。

严重胸部交通伤72例的救治体会

目的分析总结严重胸部交通伤诊断和治疗的特点,提高抢救成功率。方法回顾性分析2006-02～2009-10中收治的交通性严重胸部外伤病人72例的临床资料。结果 65例痊愈出院,死亡7例,死亡率为9.7%(7/72)。其中死于梿枷胸和心脏大血管破裂各1例,失血性休克1例,颅脑严重创伤2例,MODS和脾脏损伤各1例。结论开放严重创伤的急诊-手术绿色通道能有效提高抢救成功率,及早诊断和正确处理重要器官的损伤、维持生命征的稳定是抢救成功的关键。

112例严重胸部创伤合并多发伤的救治

目的 总结对严重胸部创伤合并多发伤的救治经验,进一步提高临床诊断正确率及治愈率,降低误诊率及死亡率,防止并发症的发生。方法 对112例病人的诊断、治疗、疗效、诊断正确率、误诊率进行分析。结果 112例病人中101例治愈,治愈率为90.18％;11例死亡,死亡率为9.82％;9例误诊,误诊率为8.04％。结论 严重胸部创伤合并多发伤时病情严重,病理生理变化急剧、复杂,死亡率高,如能给予及时、正确的诊断,有效、全面的早期处理,可明显降低误诊率及死亡率,提高治愈率。

胸腔镜微创手术联合注射用骨瓜提取物治疗严重钝性胸部损伤合并血气胸的效果观察

目的 探讨胸腔镜下镍钛形状记忆合金环抱接骨板微创手术联合注射用骨瓜提取物治疗严重钝性胸部损伤合并血气胸患者的临床效果。方法 选取2018年1月至2021年12月于武汉科技大学附属汉阳医院进行治疗的严重钝性胸部损伤合并中量以上血气胸患者100例,采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组,各50例。对照组使用胸腔镜下镍钛形状记忆合金环抱接骨板微创手术治疗,观察组在对照组基础上术后予注射用骨瓜提取物治疗。比较2组治疗前后肺功能指标、心电监护指标、疼痛程度、炎性因子水平、并发症、康复指标及疗效。结果 治疗10 d, 2组呼气峰值流速、用力呼气容积、用力肺活量均高于治疗前,且观察组均高于对照组[(5.7±0.7)L/s比(3.3±0.5)L/s、(2.07±0.39)L比(1.45±0.28)L、(4.20±1.02)L比(2.67±0.94)L],差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗3 d, 2组心率、呼吸频率、疼痛程度均低于治疗前,且观察组均低于对照组;2组白细胞介素6、肿瘤坏死因子α、C反应蛋白水平均高于治疗前,但观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组术后并发症发生率低于对照组,骨痂形成时间、骨折愈合时间均短于对照组,总有效率高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 胸腔镜下镍钛形状记忆合金环抱接骨板微创手术联合注射用骨瓜提取物治疗严重钝性胸部损伤合并血气胸,能显著减轻患者术后疼痛,减少肺部并发症,加快骨折愈合,促进术后康复。

重型颅脑损伤合并肺部感染患者的胸部影像学及病原学分析

目的通过总结分析重型颅脑损伤合并肺部感染患者的胸部影像学特点的临床和影像学特点,进一步加深对本病的认识,以减少漏诊和误诊。方法回顾分析40例重型颅脑损伤合并肺部感染患者的临床表现、胸部影像学特点,总结治疗体会。结果重型颅脑损伤合并肺部感染患者早期临床表现不典型,除呼吸系统症状和体征外,常有其他非特异性表现,在痰细菌培养阳性者中革兰阴性菌检出率高,影像学上以支气管肺炎为主,并发症发生率高。不同病原菌感染胸部影像学表现:病变部位、性质、伴随征象均不具有特异性。结论重型颅脑损伤合并肺部感染患者临床表现及胸部影像学不典型,容易漏诊、误诊。加强对此病的认识能提高重型颅脑损伤合并肺部感染患者的早期诊断率和抢救成功率。

头胸腹联合螺旋CT检查在严重多发伤早期快速诊断中的应用

目的观察严重多发伤早期头胸腹联合螺旋CT检查对患者快速诊断及提高生存率的效果。方法选择2008-2012年在我院接受抢救治疗的严重多发伤患者100例作为研究对象。根据随机数字法分成观察组和对照组,每组各50例。对照组给予传统的头部CT、胸片、腹部B超检查,观察组则一次性给予头胸腹联合螺旋CT检查,比较两组的治疗相关指标、两组诊断正确率及生存率。结果观察组的确诊时间、有效治疗时间、手术干预时间、住院天数及医疗费用均显著少于对照组,差异均有显著统计学意义(P<0.01);观察组的诊断正确率和生存率分别为96.00%和92.00%,均明显高于对照组的82.00%和78.00%,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论严重多发伤患者给予早期头胸腹联合螺旋CT检查有助于快速诊断,缩短诊疗时间,提升其生存率,效果较好,值得临床推荐。

膨肺吸痰联合胸肺物理治疗在重症颅脑损伤机械通气患者中的应用分析

目的探讨重症颅脑损伤机械通气患者联合应用膨肺吸痰与胸肺物理治疗的临床价值。方法方便择取2019年11月—2020年9月该院神经外科ICU收治的43例重症颅脑损伤机械通气患者,随机分为两组。对照组21例,予以患者常规气道管理,一般方法吸痰;实验组22例,在对照组气道管理基础上加用胸肺物理治疗,采用膨肺吸痰。比较观察两组干预前后肺功能指标变化,统计两组基本治疗指标与肺部相关并发症发生率。结果实验组干预后氧合指数(286.3±32.8)mmHg,气道阻力(4.8±1.1)cmH2O/(mL·s),肺顺应性(80.4±7.6)mL/cmH2O,机械通气时间(92.7±16.1)h,ICU收住时间(6.5±1.7)d,平均吸痰次数(31.5±14.2)次,肺部相关并发症发生率4.55%,各项指标均优于对照组,差异有统计学意义(t=2.118、3.656、3.004、7.237、4.601、2.362,χ^(2)=3.892,P<0.05)。结论重症颅脑损伤机械通气患者联合应用膨肺吸痰与胸肺物理治疗,可以更好地改善低氧状况,促进肺复张,缩短机械通气时间,对预防机械通气相关肺部并发症具有积极作用,有助于促进患者早期康复。

不同机械通气模式治疗老年重症胸部损伤合并急性呼吸窘迫综合征的疗效评价

目的评价不同机械通气模式治疗老年重症胸部损伤合并急性呼吸窘迫综合征的疗效。方法 60例老年重症胸部损伤合并急性呼吸窘迫综合征患者,随机分为对照组与观察组,每组30例。对照组给予同步间歇性指令通气联合呼气末正压通气,观察组给予连续性气道通气联合压力支持。比较两组患者治疗效果、呼吸模式参数及血气分析指标。结果相同吸入氧气浓度(FiO_2)下,观察组患者每分通气量(MV)及氧分压(PaO_2)水平高于对照组,气道峰压(PIP)及二氧化碳分压(PaCO_2)水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者PaO_2、PaCO_2、血氧饱和度(SaO_2)水平比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者氧合指数(PaO_2/FiO_2)为(210.25±8.75)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),高于对照组的(204.75±9.50)mm Hg,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者总有效率比较差异无统计学意义(χ~2=0.3509, P>0.05)。结论给予老年重症胸部损伤合并急性呼吸窘迫综合征患者不同机械通气模式,均能取得较好的效果,要根据患者具体情况选择适合的治疗方式。