血清热休克蛋白70、热休克蛋白90和胃泌素水平对重症颅脑损伤并发应激性溃疡的预测

目的探讨血清热休克蛋白70(HSP70)、热休克蛋白90(HSP90)和胃泌素(GAS)水平对重症颅脑损伤并发应激性溃疡的预测价值。方法选取126例重症颅脑损伤患者,入院后均采用酶联免疫法(ELISA)检测血清HSP70、HSP90和GAS水平,并实施标准去大骨瓣减压术联合腰大池引流术。统计应激性溃疡发生率,分析血清HSP70、HSP90和GAS水平与患者并发应激性溃疡的关系及三者联合对该并发症的预测价值。结果应激性溃疡发生率为32.17%;并发应激性溃疡患者入院后血清HSP70、HSP90和GAS水平均高于未并发者(P<0.05);年龄、入院格拉斯哥昏迷量表(GCS)3~5分、入院后血清HSP70水平、入院后血清HSP90水平、入院后血清GAS水平、入院后转铁蛋白(TRF)水平、入院后随机血糖水平、低血压、低氧血症、代谢性酸中毒、应用糖皮质激素均是并发应激性溃疡的危险因素(P<0.05),入院后血红蛋白(Hb)水平、入院后红细胞压积(HCT)、应用保护胃黏膜药物、应用乌司他丁是其保护因素(P<0.05);血清HSP70、HSP90、GAS水平联合预测重症颅脑损伤并应激性溃疡的灵敏度均高于单独预测(P<0.01),曲线下面积(AUC)均高于单独预测(P<0.05),特异度均与单独预测差异无统计学意义(P>0.05)。结论血清HSP70、HSP90、GAS水平升高可增加重症颅脑损伤并发应激性溃疡的风险,且年龄、入院GCS3~5分等也均是其危险因素,入院后Hb水平、入院后HCT等是其保护因素,血清HSP70、HSP90、GAS水平联合预测并发应激性溃疡的效能高。

不同液体复苏策略在重型颅脑损伤合并失血性休克大鼠中的应用效果

目的探讨不同液体复苏策略在重型颅脑损伤合并失血性休克大鼠中的应用效果。方法将100只实验大鼠按随机数字表法分为Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组,每组25只。Ⅰ组采用10%高渗氯化钠注射液以80 mmHg目标进行液体复苏,Ⅱ组采用10%高渗氯化钠注射液以60 mmHg目标进行液体复苏,Ⅲ组采用7.5%高渗氯化钠注射液以80 mmHg目标进行液体复苏,Ⅳ组采用7.5%高渗氯化钠注射液以60 mmHg目标进行液体复苏,各组应用不同浓度值的高渗氯化钠注射液经颈静脉缓慢注射直至复苏目标值,测量造模前后及复苏后的平均动脉压及脑灌注压,比较各组造模前(T_(0))、造模后(T_(1))、复苏后20 min(T_(2))、复苏后40 min(T_(3))、复苏后1 h(T_(4))、复苏后2 h(T_(5))、复苏后3 h(T_(6))、复苏后4 h(T_(7))的中心静脉压(CVP)、颅内压(ICP)、平均动脉压(MAP)、脑灌注压(CPP)、动脉血钠离子浓度、血浆渗透压、大鼠脑组织含水量。结果Ⅳ组T_(7)时的MAP水平均高于其余三组,差异有统计学意义(P<0.05);四组T_(1)~T_(6)时的MAP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);各组T_(0)时段的动脉血钠离子浓度比较,差异无统计学意义(P>0.05);Ⅳ组T_(7)时的动脉血钠离子浓度低于其他三组,差异有统计学意义(P<0.05)。各组不同时间点的渗透压比较,差异无统计学意义(P>0.05);Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组伤侧半球T_(1)时的脑组织含水量均高于健侧半球,差异有统计学意义(P<0.05);Ⅳ组T_(7)时的脑组织水含量均低于其他三组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论重型脑损伤合并失血性休克应用小容量的液体复苏治疗能更好地恢复大鼠脑组织循环血容量,有较好的神经功能改善作用。

围术期奥美拉唑预防高血压脑出血、重型颅脑损伤后急性应激性溃疡的疗效观察

目的探讨高血压脑出血、重型颅脑损伤患者围术期早期预防性应用奥美拉唑对胃液pH值的影响以及对应激性溃疡(SU)的疗效。方法 30例急诊高血压脑出血、重型颅脑损伤患者行开颅手术,随机均分为三组,A组于麻醉诱导前予以奥美拉唑40mg,B组和C组在手术后分别予以奥美拉唑40mg、西咪替丁800mg,观察并记录麻醉前(T0)、手术2h(T1)、术毕(T2)及术后ICU第1天(T3)、第2天(T4)、第3天(T5)各时点胃液pH值、胃液红细胞计数及潜血阳性率变化、血浆皮质醇(Cor)、促肾上腺皮质激素(ACTH)浓度。结果 A组胃液pH值在T1～T3时均高于B组和C组(P<0.05),A组血浆ACTH和Cor浓度T1～T3时均低于B组和C组(P<0.05),A组无一例发生SU,B组1例、C组2例发生SU。结论重型颅脑损伤及高血压脑出血患者围术期尽早应用奥美拉唑可以有效的预防SU的发生。

弱碱性流质饮食联合多潘立酮预防脑卒中及重型颅脑损伤患者并发应激性溃疡出血的应用价值

目的探讨弱碱性流质饮食联合多潘立酮预防脑卒中及重型颅脑损伤患者并发应激性溃疡出血的应用价值。方法选取2014年1月至2016年6月脑卒中及重型颅脑损伤患者142例作为研究对象。将患者按照监测的胃液pH值进行分组,pH<4.0者随机分为A、B两组各51例,pH值≥4.0者为C组(40例)。A组患者进食豆浆、米汤等弱碱性流质饮食饮食并加用多潘立酮10 mg鼻饲干预;B组静脉应用奥美拉唑60 mg静滴,每日2次;C组不用任何药物干预,分别监测14天。对比三组间的胃酸强度、应激性溃疡出血的发生率及不良反应的发生情况。结果 A组患者平均胃液pH值与夜间平均胃液pH值均显著高于B组患者(P<0.05)。A组应激性溃疡发生率5.9%(3/51),B组应激性溃疡发生率25.5%(13/51),A组应激性溃疡发生率显著低于B组(P<0.05),同时A组的胃液潜血率与大便潜血率亦显著低于B组(P<0.05);C组未见应激性溃疡出血发生,且C组的胃液潜血率与大便潜血率低于其他两组(P<0.05)。A组各项不良反应的发生率均明显低于B组(P<0.05)。结论对脑卒中或重型颅脑损伤患者给予弱碱性流质饮食联合多潘立酮干预,可有效中和胃酸,预防应激性溃疡出血的发生,同时具有较高的安全性。

呼吸机高压氧舱内吸氧对重型颅脑损伤后应激性溃疡出血的影响

目的探讨呼吸机高压氧舱内吸氧对重型颅脑损伤后应激性溃疡出血的影响。方法将108例重型颅脑损伤患者按随机数字表法分为2组:治疗组和对照组,每组54例。对照组给予常规治疗,采用奥美拉唑静脉滴注预防应激性溃疡出血;治疗组在对照组治疗的基础上采用呼吸机高压氧舱内吸氧治疗。观察2组患者应激性溃疡出血的发生情况。结果治疗组、对照组患者应激性溃疡出血的发生率分别为14.8%、40.7%,2组比较差异有统计学意义(χ2=5.481,P<0.05)。结论应用呼吸机高压氧舱内吸氧治疗重型颅脑损伤患者可降低应激性溃疡出血的发生率。

重度颅脑损伤并发应激性溃疡出血的机制及治疗

目的通过对89例重度颅脑损伤并发应激性溃疡患者的治疗方法进行回顾性分析,探讨重度颅脑损伤并发应激性溃疡出血的机制及治疗方法。方法积极治疗原发病及并发症,加强对症支持治疗,早期留置胃管、鼻饲,静脉应用质子泵抑制剂,局部应用胃黏膜保护剂。结果75例临床治愈,14例死亡,病死率约15.7%。结论重度颅脑损伤并发应激性溃疡出血,病死率高,应早预防、早发现、早治疗。

重型颅脑损伤后上消化道出血的风险因素分析

目的 探讨重型颅脑损伤后上消化道出血的风险因素。方法 回顾性分析了１５３ 例重型颅脑损伤的临床资料。结果 上消化道出血４９ 例。ＧＣＳ评分高低、去脑强直、中枢性高热、血糖浓度与上消化道出血显著相关，属于风险因素。结论 在重型颅脑损伤的监护治疗中，应警惕上消化道出血的可能性，尤其是对具有出血风险因素的病人。

乌司他丁在重型颅脑损伤围手术期应用的研究

目的:探讨乌司他丁对重型颅脑损伤的治疗效果及对患者远期预后的影响。方法:重型颅脑损伤患者67例,随机分为观察组和对照组,均给予常规治疗,观察组给予乌司他丁治疗7d。记录患者入院当日及术后3、7、14d的GCS评分,神经源性肺水肿(NPE)、应激性溃疡的发生概率。结果:与对照组比较观察组GCS评分更高,应激性溃疡及神经源性肺水肿等并发症的发生率明显降低。结论:乌司他丁能够有效地治疗重型颅脑损伤,并可降低其并发症。

早期护理干预对重型颅脑损伤并发应激性溃疡出血的影响

目的:研究早期护理干预对重型颅脑损伤患者并发应激性溃疡出血的影响。方法:将118例重型颅脑损伤患者随机分为干预组60例和对照组58例。干预组采用常规治疗并行早期护理干预(包括识别高危患者、消除应激因素、早期肠内营养支持等);对照组则采用常规方式治疗及护理。观察两组患者应激性溃疡出血的发生率。结果:干预组患者应激性溃疡的发生情况明显低于对照组(P<0.01)。结论:早期护理干预对降低重型颅脑损伤患者应激性溃疡发病率有明显的效果。

再灌注对失血性休克大鼠应激性胃溃疡的影响及维拉帕米的防治作用

[目的]观察再灌注对失血性休克大鼠应激性胃溃疡的影响及维拉帕米的防治作用。[方法]SD大鼠28只,随机分为4组,即对照组、休克组、再灌注组和维拉帕米组。采用大量放血(休克组)后再灌注(再灌注组)的方法复制动物模型,维拉帕米于再灌注前舌下静脉注射给药(维拉帕米组)。肉眼计数胃组织溃疡指数,比色法测定胃组织丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、黄嘌呤氧化酶(XOD)、一氧化氮(NO)含量,HE染色观察胃组织形态学变化。[结果]休克组胃溃疡指数(23.57±6.60)mm明显高于对照组(0 mm),差异有显著性意义(P<0.05)。再灌注可引起胃溃疡指数(46.29±6.55)mm、胃组织MDA(17.51±5.76)nmol/mg protein、XOD(12.60±3.09)U/gprotein明显增加,而NO(0.50±0.16)μmol/g protein、SOD(69.50±11.70)NU/mg protein明显下降,与对照组胃组织MDA(6.92±1.31)nmol/mg protein、XOD(9.33±2.27)U/g protein、NO(0.80±0.12)μmol/g protein、SOD(98.44±14.11)NU/mg protein及休克组胃组织MDA(7.09±1.80)nmol/mg protein、XOD(7.94±1.70)U/g protein、NO(0.95±0.16)μmol/g protein、SOD(99.40±34.46)NU/mg protein的差异均有显著性意义(P<0.05)。维拉帕米组胃溃疡指数(26.86±10.0)mm、胃组织MDA(8.79±2.85)nmol/mg protein、XOD(9.45±2.38)U/g protein、NO(1.18±0.46)μmol/g protein,与再灌注组比较差异均有显著性意义(P<0.05)。胃组织光镜观察可见再灌注可明显加重休克所致的胃黏膜损伤。[结论]再灌注损伤可参与失血性休克大鼠应激性胃溃疡的发生,而维拉帕米具有一定的防治作用。

重型颅脑损伤伴失血性休克与应激性溃疡的相关性研究

目的探讨重型颅脑损伤伴失血性休克与应激性溃疡的相互关系。方法回顾性分析2002年1月～2006年12月本院收治的326例重型颅脑损伤患者的临床资料，根据有无合并失血性休克分为两组，统计两组患者发生应激性溃疡的情况，同时测定胃液和血液的pH值，并进行统计学处理。结果326例重型颅脑损伤患者总共发生应激性溃疡79例（24．2％），其中45例为失血性休克，占失血性休克的39．8％（45／113），无休克发生时应激性溃疡发生率为15．9％，两组比较差异非常显著（P〈0．01）；伤后第2天血液中的pH值差异非常显著（P〈0．01），第7天无统计学意义（P〉0．05）；两组患者伤后第2天和第7天胃液中的pH值无统计学意义（P〉0．05）。结论重型颅脑损伤伴有失血性休克时更易发生应激性溃疡。

探讨重型颅脑损伤后应激性溃疡的发病机制及防治措施

目的探讨重型颅脑损伤后应激性溃疡的发生机制及预防措施。方法随机选取该院2010年1月—2013年1月收治的因重型颅脑损伤所致应激溃疡患者84例(住院时间>7d,入院后均进行常规降颅压,肠内营养支持治疗及止血治疗),随机分为ABCD四组,A组为无药物组,B组予抑酸剂泮托拉唑,C组予胃粘膜保护剂硫糖铝,D组予泮托拉唑+硫糖铝,①观察A组患者胃粘膜内pH值(PHi),胃液pH值,血糖值与出血率及病死率的关系;②观察四组患者胃液PH值,应激性溃疡出血率及溃疡愈合时间。结果①PHi值降低、pH值降低及血糖升高时出血率及病死率明显升高;②出血率:A组最高并明显高于B、C、D组,D组最低,胃液pH值:A组最低并明显低于B、C、D组,D组最高;溃疡愈合时间:A组时间最长并明显高于B、C、D组,D组时间最短。结论①重型颅脑损伤后应激性溃疡的发病机制与交感神经兴奋性增强,胃粘膜损害,高血糖等因素有关;②重型颅脑损伤后应激性溃疡的防治措施应在常规降颅压,肠内营养支持治疗及止血治疗后加用抑酸药与胃粘膜保护剂联合用药以更好的降低出血率及病死率。

重度颅脑损伤并发应激性溃疡482例临床分析

目的通过对482例重度颅脑损伤并发应激性溃疡患者的治疗方法进行回顾性分析，探讨重度颅脑损伤并发应激性溃疡出血的机制及治疗方法。方法积极治疗原发病及并发症，加强对症支持治疗，早期留置胃管、鼻饲，静脉应用质子泵抑制剂，局部应用胃黏膜保护剂。结果388例临床治愈，94例死亡，病死率约19．5％。结论重度颅脑损伤并发应激性溃疡出血，病死率高，应早预防、早发现、早治疗。

重型颅脑损伤患者应激性溃疡风险因素分析

目的:探讨重型颅脑损伤患者并发应激性溃疡的相关因素及风险因素。方法:回顾性分析642例重型颅脑损伤患者的临床资料,采用χ2单因素检验分析重型颅脑损伤患者并发应激性溃疡的相关因素,采用COX风险比例模型分析重型颅脑损伤患者并发应激性溃疡的独立危险因素。结果:642例重型颅脑外伤患者并发应激性溃疡176例,应激性溃疡发生率为27.41%,单因素分析结果显示:颅脑损伤后应激性溃疡与颅脑损伤的严重程度、类型、脑疝与否、手术治疗与否、血糖水平及鼻饲与否具有相关关系,多因素分析结果显示:颅脑损伤的严重程度、类型是颅脑损伤后应激性溃疡的独立危险因素。结论:颅脑损伤严重程度及类型与应激性溃疡的发生有关,在重型颅脑损伤患者要综合评价及预防应激性溃疡的发生。

鼻饲时机在重型颅脑损伤并发应激性溃疡病人早期护理干预中的作用

[目的]探讨鼻饲时机在重型颅脑损伤并发应激性溃疡病人早期护理干预中的作用。[方法]将120例重型颅脑损伤病人随机分为对照组和试验组各60例,对照组实施延迟肠内营养的常规方案,试验组伤后12 h内逐步实施肠内营养。比较两组胃液pH值、大便隐血阳性率、溃疡发生率、胃液表皮细胞生长因子(EGF)水平、外周血促甲状腺激素(TSH)、血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、血清游离甲状腺素(FT4)、皮质醇水平。[结果]入院第4天、第7天观察组胃液pH值水平高于对照组(P<0.05);入院第4天及第7天观察组胃液表皮细胞生长因子较对照组高(P<0.05);入院第7天观察组FT3、FT4以及TSH较对照组高(P<0.05);观察组入院第7天皮质醇含量较对照组低(P<0.05);观察组隐血阳性率、溃疡发生率、溃疡指数均较对照组低(P<0.05)。[结论]重型颅脑损伤病人伤后12 h,条件允许的情况下实施肠内营养,可显著缓解病人应激反应程度,降低应激性溃疡发生率。

大黄对急性应激性胃肠黏膜病变的药理作用机制研究

目的探讨大黄对重型颅脑损伤后应激性胃肠黏膜病变的预防作用。方法 45只大鼠随机均分为三组:A组行假手术;B组制备重型颅脑损伤模型;C组造模后大黄灌胃。结果造模24 h后,B、C组神经损害程度接近,但均低于A组(P<0.05);相较B组,C组胃黏膜血流更高、胃黏膜溃疡指数更低(P<0.05),血清胃泌素更高,组织CAT、SOD水平更高,血清AST更低(P<0.05)。溃疡指数与胃黏膜血流、血清胃泌素、组织CAT、SOD负相关,与血清AST正相关。结论大黄有助于预防急性应激性胃肠黏膜溃疡。

乌司他丁治疗特重型颅脑损伤的临床疗效分析

①目的探讨乌司他丁对特重型颅脑损伤的治疗效果。②方法特重型颅脑损伤患者82例,随机分为观察组和对照组,均给予常规治疗,观察组给予乌司他丁治疗7天。分别于入院后1、3、7、14天进行GCS评分、应激性溃疡及神经源性肺水肿发生率;于治疗后6个月评价治疗效果。③结果观察组GCS评分,应激性溃疡及神经源性肺水肿的发生率比对照组明显改善;6个月后的观察组神经功能恢复水平明显优于对照组,病死率亦明显下降。④结论乌司他丁能够有效地治疗特重型颅脑损伤,并可降低其并发症和改善预后。

NISS对多发伤休克患者应激性溃疡的预测价值

目的:探讨NISS(new injury severity score)对于多发伤休克患者应激性溃疡的预测价值。方法:回顾性分析2015年8月至2016年9月在重症医学科住院治疗的92例多发伤休克患者的临床资料,根据是否并发应激性溃疡将患者分为溃疡组20例和非溃疡组72例,比较两组在性别、年龄构成、休克程度、糖皮质激素应用、机械通气、手术治疗、NISS、ISS和APACHEⅡ评分各方面的差异,对相关因素进行logistic回归分析,对独立危险因素进行ROC曲线分析其对应激性溃疡的预测价值。结果:两组患者在性别、年龄构成、糖皮质激素应用和手术治疗比例各方面差异无统计学意义(P>0.05),而在休克程度和机械通气比例方面差异具有统计学意义(P<0.05)。溃疡组患者NISS、ISS和APACHEⅡ评分分别为29.00±5.26、26.25±5.48和18.10±4.29,非溃疡组分别为23.32±4.04、21.72±3.74和15.42±3.73,溃疡组3项评分均分别高于非溃疡组,差异具有统计学意义(P<0.01)。Logistic回归分析显示仅NISS评分是应激性溃疡的独立危险因素。NISS预测应激性溃疡的ROC曲线下面积为0.825,其最佳截断值为26.5,对应敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为85.0%、77.8%、51.5%和94.9%。结论:NISS是多发伤休克患者发生应激性溃疡的独立危险因素,预测应激性溃疡具有较高的准确性。

早期肠道内营养对重型颅脑损伤致应激性溃疡出血的影响

目的:探讨预防重型颅脑损伤致应激性溃疡出血的方法。方法:将72例重型颅脑损伤患者随机分为甲乙两组:甲组对患者进行早期肠道内营养,乙组对患者进行周围静脉营养。动态观察其体重的变化及应激性溃疡出血的发生。结果:伤后14天,甲组体重减轻平均为2.4kg,乙组体重减轻平均在8.5kg;应激性溃疡出血发生率,甲组为5例,乙组为12例。结论:重型颅脑损伤后早期进行肠道内营养的患者应激性溃疡出血的发生率明显低于实行周围脉营养患者。对重型颅脑损伤患者早期进行肠道内营养,可有效地维持胃肠道功能、中和胃酸,维持胃肠内正常PH值。可促进胃肠道激素分泌,促进胃肠黏膜生长及剌激黏膜细胞的更新,直接和间接地维持胃肠道的生态平衡,保护胃肠道结构的正常状态,提高机体免疫力。在降低应激性溃疡出血(SU)的发生方面有着重要的意义。

重型颅脑损伤并发应激性溃疡的防治进展

目的总结重型颅脑损伤并发应激性溃疡的预防及治疗措施,提高其临床防治水平。方法检索有关重型颅脑损伤并发应激性溃疡防治的文献,并作归纳。结果重型颅脑损伤并发的应激性溃疡是近年来神经科研究的热点。结论重型颅脑损伤患者并发应激性溃疡,早期预防及正确治疗是成功的关键。