Risk factors of posttraumatic cerebral infarction in patients with severe and extremely severe head injury

Objective To explore pathogenesis and risk factors for posttraumatic cerebral infarction (PTCI) in patients with severe and extremely severe head injuries for the purpose of providing clues for reducing occurrence of PTCI and case-fatality. Methods Gender,age,Glasgow coma scale (GCS) ,the presence or absence of basicranial fracture,cerebral hernia or infection,surgical modality,hypotension,and the use of diuretics

基于倾向性评分匹配探讨重型颅脑损伤患者脑疝形成的危险因素

目的:基于倾向性评分匹配法(PSM),探讨重型颅脑损伤(STBI)患者脑疝形成的危险因素。方法:回顾性分析2021年1月—2023年1月本院收治的155例STBI患者的临床资料,根据患者有无脑疝形成将其分为脑疝组(n=58)和非脑疝组(n=97)。运用PSM以1∶1比例匹配两组基线资料,包括性别、年龄、体质量指数(BMI)、吸烟史、饮酒史、糖尿病史、高血压史、致伤原因。比较脑疝组和非脑疝组匹配前后的基线资料,匹配后采用多因素Logistic回归分析法探讨STBI患者脑疝形成的危险因素。结果:匹配前,脑疝组和非脑疝组患者性别、BMI、饮酒史、糖尿病史、致伤原因比较差异均无统计学意义(P>0.05),但在年龄、吸烟史、高血压史方面比较差异均有统计学意义(P<0.05)。经PSM后,脑疝组、非脑疝组均得到50例STBI患者,脑疝组和非脑疝组患者性别、年龄、BMI、吸烟史、饮酒史、糖尿病史、高血压史、致伤原因比较差异均无统计学意义(P>0.05)。匹配后,脑疝组和非脑疝组损伤类型、血肿位置、颅底骨折、脑脊液漏比较差异均无统计学意义(P>0.05),脑疝组入院时格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分低于非脑疝组(P<0.05),入院时体温、发病至就诊时间及入院时低血压、入院时低钠血症、蛛网膜下腔出血、脑挫裂伤、合并感染、脑积水、早期未行去骨瓣减压术治疗占比均高于非脑疝组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,入院时GCS评分低、入院时低血压、入院时低钠血症、蛛网膜下腔出血、脑积水、发病至就诊时间长、早期未行去骨瓣减压术治疗均为STBI患者脑疝形成的危险因素(P<0.05)。结论:经PSM均衡协变量后,入院时GCS评分低、入院时低血压、入院时低钠血症、蛛网膜下腔出血、脑积水、发病至就诊时间长、早期未行去骨瓣减压术治疗均为影响STBI患者脑疝形成的因素。

亚低温治疗对重型颅脑损伤患者颅内压及脑血液生化学指标的影响

目的：探讨亚低温治疗对重型颅脑损伤患者颅内压（ICP）及脑血液生化学指标的影响。方法：回顾性收集81例重型颅脑损伤患者,根据治疗方法的不同分为观察组（n=48）和对照组（n=33）,所有患者入院后给予重型颅脑损伤常规治疗,在此基础上,观察组患者给予亚低温治疗,治疗时间为72h。动态监测所有患者入院时及治疗开始第1~7天ICP,入院时和治疗第7天脑血流指标动态阻力（DR）、脉搏波速（Wv）、脑部平均血流量（Qmean）、平均血流速度（Vmean）和脑氧代谢指标脑氧摄取率（CERO2）、颈内静脉血氧饱和度（SjvO2）、CjvO2、CaO2。结果：随着时间的延长,两组患者ICP呈逐渐下降的趋势,差异有统计学意义（F=17.982、6.324,P〈0.05）;第2天开始,观察组ICP显著低于对照组,持续至第7天,差异均有统计学意义（P均〈0.05）;与入院时比较,两组第7天DR、Wv、CaO2均显著降低,Qmean、Vmean、CjvO2、CERO2、SjvO2显著升高,差异有统计学意义（P〈0.05）;与对照组第7天比较,观察组DR、Wv、CaO2显著低于对照组,Qmean、Vmean、CjvO2、CERO2、SjvO2显著高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：亚低温治疗可以显著降低重型颅脑损伤患者颅内压,改善脑血流和脑氧代谢,具有重要的临床意义。

重型脑损伤患者脑氧代谢变化及意义

目的 :探讨颅脑损伤后脑氧代谢变化及其意义。方法 :选择重型脑损伤 15例 ,对照组 10例。通过颈内静脉插管采血 ,观察颈静脉血氧饱和度 (Sj O2 )、脑氧摄取 (CEO2 )和脑动静脉氧差 (AVDO2 ) ,并分析其与颅内压的关系。结果 :伤后第 1日 Sj O2 下降 ,CEO2 和 AVDO2 升高。伤后第 2、3和 4日 Sj O2 升高 ,CEO2 和 AVDO2 下降。颅内压轻、中度增高时 ,Sj O2 升高 ,CEO2 和 AVD结论 :重型脑损伤后 2 4小时内存在脑缺氧、缺血 ,伤后第 2～ 4日为脑氧合过度、脑充血。伤后颅内压重度增高伴随脑缺氧、缺血 ,但轻、中度颅内压增高不一定引起脑缺氧。

大骨瓣减压改良术在重型颅脑损伤合并脑疝临床应用分析

目的 :通过改良术达到缓解对视丘下部及脑干压迫。方法 :单、双侧或冠状切口入路去骨瓣 ,带蒂颞肌筋膜修补硬脑膜 ,必要时行天幕缘切开。结果 :改良手术组与常规手术组总体疗效GOS评级愈后经秩和检验 :差异有统计学意义 (u =2 0 781P =0 377) ,改良手术组疗效优于常规手术组。结论 :改善患者愈后 ,降低了死亡率及神经功能废损率。

重症颅脑损伤患者脑氧利用率的临床研究

目的 探讨重症颅脑损伤患者脑氧利用率 (O2 U Cc)与病情及预后的关系和意义。方法 选择重症颅脑损伤 4 0例作为实验组 ,同期 4 0例轻、中度颅脑损伤作为对照组。通过颈内动脉和颈内静脉采血 ,观察颈内动脉血氧饱和度 (Sa O2 )、颈内静脉血氧饱和度 (Sj O2 )以及颈内动静脉血氧饱和度差〔 S(a j) O2 〕;根据氧利用率的计算公式推导出 O2 UCc。O2 U Cc=S(a j) O2 / Sa O2 ,并计算 O2 U Cc;分析 O2 U Cc与颅脑损伤病情及预后的关系。结果 实验组 Sa O2 与对照组比较无显著性差异 ;实验组 Sj O2 升高 ,O2 U Cc降低 ,与对照组比较差异显著 (P均 <0 .0 1)。实验组死亡 2 6例 ,存活 14例 ,病死率 6 5 %。死亡组 Sa O2 与存活组比较无显著性差异 ;死亡组 Sj O2 升高 ,O2 UCc降低 ,与存活组比较差异显著 (P均 <0 .0 1)。结论 重症颅脑损伤常伴有脑氧代谢动力学障碍 ,以高 Sj O2 和低 O2 U Cc为主要表现 ;O2 UCc<11%预示预后不良。

颅内压监测下阶梯式减压治疗重型颅脑损伤的Meta分析

目的评价颅内压监测下阶梯式减压对重型颅脑损伤患者急性脑膨出、迟发脑血肿、术后脑梗死等严重并发症发生率和预后的影响。方法以脑外伤、颅脑损伤、阶梯式减压为中文检索词,以Traumatic brain injury、Brain injury、Head injury、Cerebral trauma、Stepwise decompression为英文检索词,检索美国国立医学图书馆Pubmed、荷兰医学文摘(Embase)、中国知网(CNKI)、万方数据库和中国生物医学数据库中有关颅内压监测下阶梯式减压治疗对重型颅脑损伤患者急性脑膨出、迟发脑血肿、术后脑梗死发生率及预后影响的随机对照临床试验(RCT),检索时间均为建库至2016年11月。对照组采用常规减压;试验组采用颅内压监测下阶梯式减压;主要结局指标为急性脑膨出、迟发脑血肿、术后脑梗死发生率及预后。由2名研究者独立筛选文献,并对纳入研究进行资料提取和质量评价,对符合标准的RCT研究进行Meta分析。采用Begg和Egger检验和漏斗图分析结局指标的发表偏倚。结果本次Meta分析共纳入17项RCT研究,其中英文文献2篇,中文文献15篇;共纳入1905例患者,试验组1026例,对照组879例。Meta分析显示:颅内压监测下阶梯式减压试验组急性脑膨出〔相对危险度(RR)=0.36,95%可信区间(95%CI)=0.27~0.47〕、迟发脑血肿(RR=0.47,95%CI=0.37~0.60)、术后脑梗死(RR=0.41,95%CI=0.30~0.56)的发生率均较常规减压对照组明显降低;格拉斯哥预后评分(GOS)较常规减压对照组明显升高(RR=1.70,95%CI=1.49~1.94)。Begg检验和Egger检验和漏斗图提示并发症指标中迟发血肿数据可能存在发表偏倚,余指标数据均未见明显的发表偏倚。结论颅内压监测下阶梯式减压可降低重型颅脑损伤患者严重并发症发生率,改善患者长期预后。

外伤性颅内血肿所致脑疝的急诊锥颅减压抢救

目的探讨急诊锥颅穿刺外伤性颅内血肿抢救脑疝临床价值。方法１９９２～１９９８年以此法抢救脑疝病人８２例，其中硬膜外血肿４５例，硬膜下血肿３２例，脑内血肿３例，后颅窝血肿２例。结果锥颅后皆有暗血性液喷出，按锥颅减压后效果分４组，优：患侧瞳孔缩小，甚至正常，对光反射恢复，自引流管可见脑搏动，患者错迷变浅甚至意识清楚或嗜睡，３８例（３８／８２）；良：患侧瞳孔缩小，对光反射有或无，引流管有脑搏动，患者昏迷程度不变，３２例（３２／８２）；无变化：患侧瞳孔与患者昏迷程度不变，１１例（１１／８２）；恶化：患者昏迷程度加深，患侧瞳孔继续散大，１例（１／８２）。结论此法简便，有效。对外伤性颅内血肿所致脑疝的病例，一方面作好开颅手术准备，同时行急诊锥颅减压，可为下一步检查及治疗赢得宝贵时间，提高了疗效。此法值得广泛推广利用。

重型脑损伤后脑氧代谢的变化及意义

目的探讨重型脑损伤后脑氧代谢的变化规律及其意义。方法对符合入选标准的45例重型脑损伤患者在手术后进行生命体征监测和格拉斯哥昏迷评分（GCS），监测颅内压（ICP）、脑灌注压（CPP），颈内静脉血气和桡动脉血气，计算颈内静脉氧饱和度（SjvO2）、脑氧摄取（CEO2）和动-静脉氧含量差（AVDO2）。根据不同ICP、CPP和GCS进行分组，同时选择10例无颅脑病变的非急性患者作为对照组。结果患者组伤后1dSjvO2下降，CEO2和AVDO2升高，伤后2～4d，SjvO2升高，CEO2和AVDO2下降，与对照组相比差异均有显著性（P均〈0．05）。伤后2～4d，ICP轻、中度升高组SjvO2升高，CEO2和AVDO2下降；同样，CPP轻、中度降低组SjvO2升高，CEO2和AVDO2下降；ICP重度升高组和CPP重度降低组上述指标变化较慢，与ICP轻、中度升高组或CPP轻、中度降低组比较差异均有显著性（P均〈0．05）。特重型颅脑损伤和重型颅脑损伤组相比，伤后2～5d脑氧代谢指标差异均有显著性（P均〈0．05）。ICP与SjvO2呈负相关（r=-0．8652，P〈0.01），与CEO2呈正相关（r=0．4172，P〈0．05），与AVD02呈正相关（r=0．4771，P〈0．05）；CPP与SjvO2呈正相关（r=0．8830，P〈0．01），与CEO2呈负相关（r=0．6724，P〈0．05），与AVD02呈负相关（r=-0．8350，P〈0．01）；GCS与SjvO2呈正相关（r=0．8230，P〈0．01），与CEO2呈正相关（r=0．8010，P〈0．001），与AVDO2无相关性（r=2．6310，P=0．677）。结论重型脑损伤后24h内存在脑缺氧、缺血，伤后2～4d为脑氧合过度、脑充血；特重型颅脑损伤伤后2～5d一直存在脑缺血、缺氧，伤后2～4dICP轻、中度升高组和CPP轻、中度降低组为脑氧合过度、脑充血；ICP重度升高组和CPP重度降低组一直存在脑缺氧、缺血；影响脑氧代谢的主要因素为ICP、CPP和病情严重程度。

SPECT诊断重型颅脑外伤术后早期脑缺血性改变的临床意义

目的探讨头部SPECT在重型颅脑外伤术后早期脑缺血性改变的诊断意义.方法应用头部SPECT和CT分别对60例重型颅脑外伤(GCS评分3～6分,术前均发生脑疝)术后24h、72h常规检查,比较两组病人的结果.结果 24hSPECT诊断早期脑缺血性改变阳性率为90%;24hCT诊断率为42%,72h CT诊断率为92%.结果显示术后24h SPECT和CT诊断阳性率有显著差异(P<0.05).结论头部SPECT诊断重型颅脑外伤术后早期脑缺血性改变较头颅CT早期诊断有明显优越性,特别是24h内尤为显著,对早期治疗因缺血造成的继发性脑损害有重要意义.

重型颅脑损伤合并缺血缺氧后氨基酸谱改变

目的 :研究重型颅脑损伤 (SHI)合并缺血、缺氧时脑组织谷氨酸 (Glu)及环核苷酸代谢的改变及临床意义。方法 :在 SD大鼠弥漫性脑损伤模型基础上 ,制成 SHI合并低血压及脑缺血模型。通过氨基酸分析仪与放射免疫法测定伤后不同时间脑组织 Glu、c AMP和 c GMP含量。结果 :SHI后 10分钟 ,Glu明显增加〔(19.0±0 .9)μmol/ g(P<0 .0 1)〕,随后逐渐下降 ,并于 2 4小时达最低点〔 (6 .5± 1.0 )μmol/ g〕,72小时组出现回升趋势 ,但仍维持低水平 ;SHI后 2 4小时 c AMP下降至 (5 .7± 1.9) nm ol/ g(P <0 .0 5 ) ,c GMP则升高到 (1.1±0 .3) nm ol/ g(P<0 .0 1) ,c AMP/ c GMP比值下降到 (5 .0± 1.0 ,P<0 .0 5 ) ;SHI合并缺血、缺氧后 ,上述指标变化更加明显。结论 :在 SHI合并缺血、缺氧后 ,脑组织 Glu、c AMP和 c GMP含量发生显著变化 ,上述氨基酸谱的改变所引起的神经细胞兴奋毒性和代谢性应激反应是加重继发性脑损害的关键因素。

亚低温对重型颅脑损伤患者术后颅内压及预后的影响

目的 了解亚低温对重型颅脑损伤患者开颅血肿清除及减压术后颅内压、脑灌注压及预后的影响。方法 通过对 6 1例重型颅脑损伤患者在急诊开颅血肿清除及减压术后 ,随机分为亚低温组及常温组进行治疗 ,治疗过程中对两组患者的颅内压及脑灌注压进行持续监测 ,并分别取术后开始治疗时和术后第 3、第 7天的颅内压 ,脑灌注压及预后情况进行分析。结果 亚低温组患者术后第 3天及第 7天的颅内压低于常温组 ,脑灌注压高于常温组。根据GOS评分 ,亚低温组患者的病死率及恢复良好率均优于常温组。结论 低温治疗可有效降低重型颅脑损伤患者术后的颅内压 ,提高患者的脑灌注压 ,改善患者的预后。

蝮蛇抗栓酶对重型颅脑损伤患者的治疗作用

目的；采用早期改善脑微循环的方法，对重型颅脑损伤的治疗进行了初步探讨．方法：治疗分为传统治疗组（Ⅰ组）29例、蝮蛇抗栓酶治疗组（Ⅱ组）21例、Nimodipine（Nim）组（Ⅲ）19例,3个治疗组患者系按随机法分出.观察重型颅脑损伤后72h，各治疗组的血液粘滞度、Hct及血浆纤维蛋白原含量的变化.结果：重型颅脑损伤后72h，血液粘滞度、Hct及血浆纤维蛋白原含量均显著增高（P<0．05）．患者的CSF有代谢性酸中毒表现，pH=7．31±0．07，p（CO2）=一（6．36±1.13）kPa，c（HCO3－）=（21．97±2．10）mmol／L．其pH降低的程度与患者病情严重程度有关．抗栓治疗组可显著降低全血粘度、Hct、血浆纤维蛋白原含量；明显改善CSF的酸碱状态，CSF的pH=7．39±0．09（P<0.05)，p（CO2）＝（5．59±1.38)kPa，c（HCO3－）=（24．09±1.92）mmol／L（P<0．01），对ICP有一定程度降低，CPP有显著增加（P＜0．01）．结论：蝮蛇抗栓酶治疗可改善脑微循环障碍，纠正脑缺血，对治疗重型颅脑损伤有一定的应用价值．

标准外伤大骨瓣开颅术救治重型颅脑损伤合并脑疝

目的观察标准外伤大骨瓣开颅术对重型颅脑损伤合并脑疝的疗效。方法采用标准外伤大骨瓣开颅术治疗60例重型颅脑损伤合并脑疝患者。结果随访6个月,恢复良好22例(36.7%)、中残11例(18.3%)、重残7例(11.7%)、植物生存5例(8.3%)、死亡15例(25%)。结论标准外伤大骨瓣开颅术是救治重型颅脑损伤合并脑疝患者的有效方法,它操作简便、减压彻底,能明显提高抢救成功率。

标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤脑疝患者疗效分析

目的比较标准外伤大骨瓣与常规颞顶瓣开颅术在治疗重型颅脑损伤脑疝形成患者的效果。方法选取2001年1月至2004年6月收治的重型颅脑损伤脑疝形成患者78例行常规颞顶瓣开颅术为常规骨瓣组；选取2010年1月至2012年1月收治的重型颅脑损伤脑疝形成患者153例行标准外伤大骨瓣减压术为标准大骨瓣组。临床结果进行对比分析，6—12个月后，采用格拉斯哥预后评分（GOS）评定治疗效果。结果随访6—12个月后，标准大骨瓣组患者恢复良好／中度残疾29例，重度残疾／植物生存70例，死亡54例。常规骨瓣组患者恢复良好／中度残疾12例，重度残疾／植物生存23例，死亡43例。结论标准外伤大骨瓣减压术是治疗重型颅脑损伤脑疝形成的有效方法，其减压彻底，能明显降低死亡率，减轻颅脑损伤后遗症，提高患者生存质量。

重型颅脑外伤后大面积脑梗死的原因及防治

目的探讨重型颅脑外伤后大面积脑梗死的原因及防治措施。方法对收治的36例重型颅脑外伤后大面积脑梗死病例进行回顾性分析。结果按格拉斯哥预后评分(Glasgow outcome scale,GOS)标准:恢复良好6例(16.7%),中残9例(25.0%),重残6例(16.7%),植物生存3例(8.3%),死亡12例(33.3%)。结论对重型颅脑外伤后大面积脑梗死患者及早明确诊断,进行积极有效的综合治疗是改善大面积脑梗死患者预后的关键。

重型颅脑损伤中晚期脑疝影响外科治疗效果的探讨

目的分析重型颅脑损伤发生中晚期脑疝后的各种资料,探讨提高预后水平的可能性。方法回顾性分析279例因重型颅脑损伤而发生中晚期脑疝的病例,列出最常见的一般性临床资料、体检和影像学结果、外科治疗中所涉及的情况,比照相应的病情转归进行讨论。结果本组全部病例都针对病情施行相应的外科治疗。出院时GOS评分:死亡74例,植物生存16例,重残57例,中残94例,恢复良好38例。结论重型颅脑损伤发生中晚期脑疝后治疗难度大,致残率和死亡率高,影响治疗效果的原因是多重性的。临床上应尽量避免不利因素的发展,才有可能提高预后水平。

重型颅脑损伤术后大面积脑梗塞的临床分析

目的探讨重型颅脑损伤术后大面积脑梗塞的发病机制和治疗方法。方法对26例重型颅脑损伤术后大面积脑梗塞患者进行回顾性分析。结果出院时参照GOS标准，死亡12例，植物生存6例，重残4例，中残3例，良好1例。结论重型颅脑损伤术后大面积脑梗塞患者及早做出诊断、了解发病机理和进行有效的治疗是改善患者预后、提高生存质量的关键。

颅脑损伤致急性脑疝手术治疗82例临床分析

目的探讨颅脑损伤致外伤性急性脑疝的规范化救治策略。方法回顾性总结我院近5年来82例急诊手术的病例资料,讨论救治颅脑损伤所致急性脑疝的术前准备、手术方式及术后管理的最佳方法。结果本组病例抢救成功率为79.3%,恢复正常生活者52.4%,死亡率20.7%。结论开通"绿色通道",争分夺秒做好术前准备,维护好生命体征,尽早手术,充分减压,清除血肿,复位脑疝,消除水肿,是急性脑疝成功救治的关键。

血必净注射液在重型颅脑损伤脑疝患者开颅术后的临床应用研究

目的:观察血必净注射液在重型颅脑损伤脑疝患者开颅术后的临床应用疗效。方法:将90例重型颅脑损伤脑疝患者随机分为治疗组和对照组,每组45例,两组患者均行标准外伤骨瓣开颅术,治疗组患者使用血必净注射液治疗。观察两组患者临床疗效、生存率、肺部感染率。生存分析采用Kaplan-Meier方法和Log-rank检验。结果:两组患者72 h总体生存率为80.0%,其中治疗组88.9%,对照组71.1%,治疗组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。14 d总生存率为62.2%,其中治疗组64.4%,对照组60.0%,两组差异无统计学意义(P>0.05);治疗组肺部感染32例,对照组肺部感染40例,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:重型颅脑损伤脑疝患者开颅术后使用血必净可提高72 h生存率,但不能提高14 d生存率,可改善和控制肺部感染并发症,使疗效好的患者生存获益。