超早期复苏性主动脉球囊阻断术治疗失血性休克猪模型

目的构建标准化复苏性主动脉球囊阻断术(REBOA)进行损害控制性复苏治疗失血性休克猪模型。方法10只约克夏猪雌雄不限,平均体重(39.0±3.0)kg,随机选择2只作为预实验,其余按密封信封抽签的方法随机分成对照组和REBOA组,每组4只(最终各组成功入组2只)。两组通过肠系膜上动脉一级分支放血自体容量45%来制作失血性休克猪模型。两组均进行损害控制性液体复苏,包括输液扩容、药物升压等。其中REBOA组在此基础上予REBOA阻断控制出血,阻断40 min后在10 min内缓慢放松球囊,恢复膈肌以下血流灌注10 min,反复阻断3个周期。实验开始记为T0,开始救治时间记为T1,每间隔1 h记为时间点T2、T3、T4,观察终点记为T5,分别记录6个时间点的HR、MAP、pH、乳酸(Lac)、碱剩余(SBE);记录T0、T1、T4、T5共4个时间点的Hb、HCT、PT、APTT、纤维蛋白原(FIB)。结果与对照组相比较,REBOA组具有较好的血流动力学和循环代谢,主要表现在T1~T5期间HR、MAP、pH、Lac、SBE变化区间较小,区间差值小于对照组(HR53.0次/min vs.116.0次/min,MAP 47.0 mmHg vs.66.0 mmHg,pH 0.37 vs.0.50,Lac 10.6 mmol/L vs.15.0 mmol/L,SBE 21.6 mmol/L vs.25.1 mmol/L),且在观察终点T5时REBOA组优于对照组(HR89.0次/min vs.50.0次/min,MAP 78.0 mmHg vs.27.0 mmHg,pH 7.23 vs.6.90,Lac 6.6 mmol/L vs.16.9 mmol/L,SBE-6.1 mmol/L vs.-18.9 mmol/L)。REBOA组的Hb、HCT在T4、T5时均高于对照组。与对照组相比,REBOA组凝血功能更优,主要表现在观察终点T5时APTT低于对照组,FIB高于对照组,而两组PT差异不大。结论超早期应用REBOA进行损害控制性复苏是治疗严重创伤、不可压迫躯干出血的有效手段,本研究可为今后进一步研究REBOA提供标准化动物模型。

输注不同配比冰冻血浆与红细胞对严重多发伤后HS患者凝血功能和预后的影响

目的探讨不同的冰冻血浆(FP)与红细胞(RBC)配比对严重多发伤后失血性休克(HS)患者凝血功能和预后的影响。方法选择该院2020年1月至2023年1月收治的严重多发伤后HS患者150例,随机分为A组、B组和C组,每组50例。A组给予FP∶RBC为1∶1的输血方案进行治疗,B组给予FP∶RBC为1∶2的输血方案进行治疗,C组给予FP∶RBC为1∶2.5的输血方案进行治疗。比较3组患者血液制品使用情况,输血前后凝血功能指标[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆凝血酶时间(TT)和纤维蛋白原(FIB)]、免疫功能指标(CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)T细胞)水平,以及两组预后情况。结果3组患者RBC和血小板使用量比较,差异均无统计学意义(P>0.05);A组患者FP使用量高于B、C组,B组FP使用量高于C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。3组患者输血前PT、APTT、TT及FIB水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);3组患者输血后PT、APTT、TT均低于输血前,而FIB水平高于输血前,差异均有统计学意义(P<0.05);输血后,A组患者PT、APTT、TT均低于B、C组,而FIB水平高于B、C组,差异均有统计学意义(P<0.05);输血后,B组患者PT、APTT、TT均低于C组,而FIB水平高于C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。3组患者输血前CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)T细胞百分比比较,差异均无统计学意义(P>0.05);输血后,A组患者CD3^(+)、CD4^(+)T细胞百分比均高于B、C组,而CD8^(+)T细胞百分比低于B、C组,差异均有统计学意义(P<0.05);输血后,B组患者CD3^(+)、CD4^(+)T细胞百分比高于C组,而CD8^(+)T细胞百分比低于C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。3组病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A组存活患者并发症发生率低于B、C组,而B组存活患者并发症发生率低于C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论严重多发伤后HS患者采用FP∶RBC配比为1∶1的输血方案最佳,不仅对患者免疫功能影响较小、有效改善患者凝血功能,还可以有效降低患者并发症发生率。

预见性护理干预在急诊严重创伤性失血性休克患者中的应用效果

目的:分析预见性护理干预在急诊严重创伤性失血性休克患者中的应用效果。方法:选择2022年2月—2023年11月就诊于新沂市人民医院的严重创伤性失血性休克患者60例作为研究对象,通过抽签法实施分组,对照组(n=30)开展常规护理干预,试验组(n=30)在对照组基础上施以预见性护理干预。对比两组护理效果。结果:与对照组相比,试验组休克恢复情况更佳(P<0.05);与对照组相比,试验组并发症发生率更低(P<0.05);与对照组相比,试验组家属护理满意度更高(P<0.05);与对照组相比,试验组物质状态功能、心理功能、躯体功能、社会功能评分更高(P<0.05)。结论:预见性护理干预在急诊严重创伤性失血性休克患者中的应用效果良好,有利于患者恢复、并发症减少、生活质量提升,并能够提高家属护理满意度。

血乳酸水平联合创伤严重程度评分对创伤性骨折致失血性休克患者的预后预测分析

目的:探讨血乳酸水平联合创伤严重程度评分(ISS)对创伤性骨折致失血性休克患者的预后预测效果。方法:回顾性分析2020年3月—2023年3月兰陵县人民医院收治的84例创伤性骨折致失血性休克患者的临床资料,根据其治疗28 d的预后情况分为生存组(n=65)与死亡组(n=19)。收集两组一般资料、实验室指标及入院时、入院后6、12、24 h血清乳酸水平与ISS,进行单因素及多因素Logistic回归分析,筛选独立预测因子。绘制受试者操作特征曲线(ROC),比较单独血乳酸水平、ISS及二者联合应用对于创伤性骨折致失血性休克患者预后的预测价值。结果:死亡组平均动脉压(MAP)低于存活组,入院后12、24 h血乳酸水平及ISS、急性生理与慢性健康状况评分系统-II(APACHE-Ⅱ)评分均高于存活组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归显示,MAP、入院后12 h血乳酸水平、ISS、APACHE-Ⅱ评分为影响创伤性骨折致失血性休克患者预后的独立预测因子(P<0.05)。ROC曲线分析显示:入院12 h血清乳酸水平联合ISS评分对创伤性骨折致失血性休克患者不良预后有一定的预测作用,且联合预测曲线下面积高于单个变量的AUC。结论:MAP、入院后12 h血乳酸水平、ISS、APACHE-Ⅱ评分是创伤性骨折致失血性休克患者预后的影响因素,血乳酸水平联合ISS评分预测创伤性骨折致失血性休克患者预后的准确性优于单个指标,具有较高诊断价值。

严重多发伤伴创伤性失血性休克的急诊抢救措施及其效果观察

观察严重多发伤伴创伤性失血性休克的急诊抢救措施及其效果。选取2021年5月—2023年6月兴义市人民医院收治的采用损伤控制复苏救治的35例严重多发伤伴创伤性失血性休克患者进行回顾性分析,并将其作为观察组,选取同期采用传统正压液体复苏救治的10例患者作为对照组,对比两组患者临床抢救效果及乳酸清除时间、凝血功能恢复时间、体温恢复时间。结果表明,经过急诊抢救,观察组的临床抢救总有效率为91.43%,其中死亡3例,死亡率为8.57%,对照组的临床抢救总有效率为60.00%,死亡4例,死亡率40.00%,观察组抢救效果优于对照组(P<0.05)。观察组凝血功能恢复时间、乳酸清除时间、体温恢复时间均短于对照组(P<0.05),观察组患者的并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。研究发现,有效的急诊抢救能提高严重多发伤伴创伤性休克患者的抢救成功率,及时给予患者损伤控制复苏救治,可有效降低其死亡率,改善患者代谢异常及凝血功能,促进患者体温恢复。

马钱素与辛弗林对家兔重症失血性休克模型的作用

目的 :验证马钱素对失血性休克的作用。方法 :2 4只家兔通过放血制备重症失血性休克模型 ,以平均血压、心率、平均肾血流量和动物存活率为指标。结果 :枳实成分—辛弗林 (Synephrine) 0 .6mg kg、山茱萸成分—马钱素(loganin) 1.0mg kg静脉注射 ,对家兔重症失血性休克模型 ,均显示较好的升压作用 ;2药合用药 2h后 ,升压的Q值为 1.15 ,表现为升压作用相加。结论 :辛弗林和马钱素具有抗休克作用 。

非颅脑外伤对创伤患者血清S100B蛋白的影响

目的目前认为血清S100B蛋白是评估颅脑外伤的重要血清标志物,但非颅脑外伤是否可影响血清S100B蛋白尚有争议,文中探讨非颅脑外伤的创伤类型是否可影响血清中S100B蛋白的含量并分析可能存在的影响因素。方法以南京军区南京总医院急诊救治的325例创伤患者为研究对象,收集患者基本信息并于相应的时间点采集血液标本,将患者按是否存在颅脑损伤分为单纯颅脑损伤组(Isolated head injury,IHI组)、单纯非颅脑损伤组(non-head injury,NHI组)、颅脑损伤的复合伤组(multiple traumatic head injury,MTHI组),分析各组创伤患者血清S100B蛋白含量的差别,并分析四肢长骨骨折、失血性休克、ISS评分对非颅脑外伤患者血清S100B蛋白的影响。结果在患者伤后3 h,MTHI组患者血清S100B蛋白高于IHI组以及NHI组(P<0.01);伤后6 h发现各组伤者血清S100B蛋白水平均较前提升(P<0.01),MIHI组血清S100B蛋白高于IHI组以及NHI组(P<0.01),且非颅脑外伤患者中,四肢长骨骨折患者血清S100B蛋白水平高于非四肢骨折患者,失血性休克患者血清S100B蛋白水平高于非休克患者,ISS评分≥16分者血清S100B蛋白水平高于ISS评分<16分者。结论非颅脑外伤可促使创伤患者血清S100B蛋白水平升高,而且失血性休克、四肢长骨骨折以及伤情严重程度均会影响血清S100B蛋白水平。

抗厥通脉注射液对肠系膜上动脉夹闭型及重症失血型休克家兔的作用

静脉注射（１．０ｇ／ｋｇ）加静脉点滴（２．０ｇ／ｋｇ）抗厥通脉注射液对肠系膜上动脉夹闭型及重症失血型休克家兔的血压、肾血流量及存活率均有明显的改善，优于多巴胺（ｄｏｐａｍｉｎｅ）及枳实注射液（剂量相同）（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１），表现出明显的抗休克作用。抗厥通脉注射液对肠系膜上动脉夹闭型（４ｈ末）及重症失血型（２ｈ末）休克家兔的存活率分别为１００％与７８％，与生理盐水对照组比较，差别显著（Ｐ＜０．０５）；未观察到ｄｏｐａｍｉｎｅ有提高肠系膜上动脉夹闭型休克家兔存活率的作用（Ｐ＞０．０５）；也未观察到枳实注射液有提高重症失血型休克家兔存活率的作用（Ｐ＞０．０５）。此外，抗厥通脉注射液改善肠系膜上动脉夹闭型休克家兔的心率，实验过程中保持稳定。

优降糖和碳酸氢钠对重症低血容量性休克大鼠的联合治疗作用

目的：通过在体局部和全身给予ＡＴＰ敏感钾通道特异性阻滞剂优降糖和碳酸氢钠治疗，探讨重症休克时低血管反应性的发生机制，以寻找有效的治疗措施。方法：对３３只ＳＤ大鼠制作脊斜肌微循环观察标本，复制重症低血容量性休克模型。实验分局部治疗组〔在脊斜肌表面滴加优降糖和（或）碳酸氢钠〕和全身治疗组（通过股静脉注射优降糖和碳酸氢钠），分别观察药物对休克大鼠血管反应性、血压、微动脉血流量和２４小时存活率的影响。结果：局部治疗后，休克大鼠血管反应性明显升高，以优降糖和碳酸氢钠联合应用效果最为显著。全身治疗后，休克大鼠血压、微动脉血流量和２４小时存活率显著提高。结论：重症休克引起ＡＴＰ敏感钾通道激活以及酸中毒参与了低血管反应性的发生，优降糖与碳酸氢钠联合应用对重症低血容量性休克具有较好的治疗作用。

不同模式液体复苏治疗重度骨盆骨折并创伤失血性休克的临床疗效

目的探讨重度骨盆骨折并创伤失血性休克患者不同模式液体复苏的临床疗效。方法选取86例在2011年8月-2015年8月北京市顺义区医院治疗的重度骨盆骨折并创伤失血性休克患者，对照组40例采用常规液体复苏的治疗方法，研究组46例采用限制性液体复苏治疗方法，观察两组患者治疗后的临床指标。结果研究组经限制性液体复苏治疗后患者DIC、MODS的发生率和死亡率明显低于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）；经过复苏后6h，研究组PT和血乳酸含量明显低于对照组，血PLT和HGB含量明显高于对照组，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论在重度骨盆骨折并创伤失血性休克治疗早期采用限制性液体复苏疗法明显优于常规快速液体复苏，有利于改善患者预后，值得在临床上应用推广。

PICCO在重型颅脑损伤并失血性休克患者救治中的应用

目的 研究PICCO（脉搏轮廓温度稀释连续心排量）指导重型颅脑损伤并失血性休克的治疗效果.方法 将48例重型颅脑损伤并失血性休克患者随机分为治疗组和对照组,各24例.对照组使用神经科常规治疗或外科手术治疗,监测CVP指导补液.治疗组应用PICCO监测血流动力学指标进行液体管理.对两组患者液体复苏效果、GCS评分、撤机时间、外伤性脑梗死发生率以及死亡率进行比较.结果 治疗1周后,治疗组失血性休克纠正优于对照组,GCS评分高于对照组,撤机时间早于对照组,外伤性脑梗死发生率、死亡率低于对照组,两组比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 PICCO监测能提高重型颅脑损伤并失血性休克患者抢救成功率,改善预后.

重型颅脑损伤伴失血性休克与应激性溃疡的相关性研究

目的探讨重型颅脑损伤伴失血性休克与应激性溃疡的相互关系。方法回顾性分析2002年1月～2006年12月本院收治的326例重型颅脑损伤患者的临床资料，根据有无合并失血性休克分为两组，统计两组患者发生应激性溃疡的情况，同时测定胃液和血液的pH值，并进行统计学处理。结果326例重型颅脑损伤患者总共发生应激性溃疡79例（24．2％），其中45例为失血性休克，占失血性休克的39．8％（45／113），无休克发生时应激性溃疡发生率为15．9％，两组比较差异非常显著（P〈0．01）；伤后第2天血液中的pH值差异非常显著（P〈0．01），第7天无统计学意义（P〉0．05）；两组患者伤后第2天和第7天胃液中的pH值无统计学意义（P〉0．05）。结论重型颅脑损伤伴有失血性休克时更易发生应激性溃疡。

高渗盐水用于重度颅脑损伤伴失血性休克患者的急诊救治

目的:评价高渗盐水(HTS)在重度颅脑损伤伴失血性休克的急诊应用价值。方法:将28例重度颅脑损伤伴失血性休克患者随机分高渗盐水组(HTS)和甘露醇组(MT),分别给予7.5%高渗盐水(4ml/kg)及20%甘露醇250ml。监测颅内压(ICP)、平均动脉压(MAP)、脑灌注压(CCP)、电解质及尿量。结果:HTS组在用药30min后ICP下降,而MT组在45min后下降,HTS组维持时间长达120min。而两组用药后MAP、CPP及生化均保持稳定。结论:与MT组比较,7.5%高渗盐水在降颅内压同时抗休克,且表现更快、更持久,适用于现场抢救及急诊室初步处理。

严重创伤失血性休克的急诊护理与并发症预防

目的:探讨在严重创伤失血性休克急诊护理期间实施并发症预防性护理干预的效果。方法:将我院2009年7月～2011年10月收治的66例严重创伤失血性休克患者随机分为两组,对照组患者给予常规护理干预,实验组患者在对照组治疗基础上给予并发症的预防性护理干预,比较两组患者急救护理效果及并发症发生率。结果:实验组患者33例,死亡1例,并发症发生2例;对照组患者死亡3例,并发症发生9例,两组患者比较有显著差异,P<0.05,差异有统计学意义。结论:使用并发症预防性护理干预具有积极的临床意义。

限制性液体复苏在严重多发伤导致失血性休克中的作用探讨

目的:探讨严重的多发伤造成失血性休克患者应用限制液体复苏治疗效果情况。方法:选取2017年12月-2018年12月笔者所在医院诊治的100例严重的多发伤并失血性休克患者,随机分两组,对照组予常规积极液体相关复苏治疗,研究组予限制液体复苏治疗方案,分析两组复苏指标及GCS指标、凝血指标及并发症情况。结果:治疗后,研究组液体输入(1620.54±651.23)ml,术前复苏时间(62.23±10.46)min,均比对照组少,GCS评分(9.81±1.06)分,比对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);研究组PT(13.06±1.23)s、APTT(21.23±1.46)s及TT(12.13±1.26)s,均比对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);研究组发生呼吸衰竭、炎症反应等并发症均比对照组少,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:严重的多发伤并失血性休克患者应用限制性相关液体复苏治疗,能改善患者复苏指标及GCS评分,改善凝血指标,并减少并发症发生。

探讨严重创伤失血性休克急救护理的有效方法

目的 :探讨严重创伤失血性休克急救、护理的有效方法 ,以提高治愈率 ,降低伤残及死亡率。方法 :回顾性总结我院自 1995年 1月至 2 0 0 2年 1月收治的 32例严重创伤失血性休克的急救、护理经验。结果 :32例患者均康复出院 ,临床治愈率 10 0 %。随访 1个月～ 3a2 9例 ,2 2例恢复正常生活及工作 ,2例生活能够自理 ,5例生活需要别人照顾。结论 :积极抗休克 ,止痛 ,加强呼吸道管理 ,合理的快速补液 ,配合医生探明损伤程度正确选用适当术式 ,严密观察病情变化 ,加强围手术期监护、复苏与术后并发症的预防及处理 ,正确的体位干预 ,积极有效的健康宣教 。

严重多发伤伴创伤失血性休克患者不同液体复苏方式对其临床疗效的影响

目的分析严重多发伤伴创伤失血性休克患者不同液体复苏方式对其临床疗效的影响。方法选取该院2015年2月—2019年2月收治的120例严重多发伤伴创伤失血性休克患者为研究对象,按照随机数字表法分为两组,救治过程中对照组采用传统积极液体复苏方式,观察组则采用限制性液体复苏方式,对比两组患者病死情况、复苏时间、治疗前后APTT(活化部分凝血活酶时间)、PT(凝血酶原时间)、血清乳酸变化情况、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多器官功能障碍综合征(MODS)等相关并发症发生率情况。结果观察组病死率为3.33%,低于对照组的15.00%,差异有统计学意义(χ^2=4.904,P<0.05);与治疗前相比,两组患者治疗后APTT、PT均有所延长,但观察组短于对照组,差异有统计学意义(t=15.729、13.259,P<0.05);观察组治疗后血清乳酸水平低于对照组,差异有统计学意义(t=10.327,P<0.05);观察组并发症发生率为5.17%,低于对照组的19.61%,差异有统计学意义(χ^2=5.384,P<0.05)。结论严重多发伤伴创伤失血性休克患者采用限制性液体复苏方式治疗的病死率低,利于改善凝血,降低并发症发生率。

鼻咽癌放疗后鼻咽大出血的观察及抢救配合

通过对30例鼻咽癌放疗后鼻咽部大出血病人的抢救,体会到及时观察大出血先兆,维护呼吸道通畅,及时配合止血是抢救成功的关键;及时补足血容量及做好生命体征的监测,能大大减少并发症,促进康复。

人性化护理干预对重度失血性休克患者的影响

目的 探讨人性化护理干预对重度失血性休克患者的影响。方法 选取2011年1月~2014年1月我院收治的重度失血性休克患者200例,将其随机分为对照组和观察组,每组100例。对照组在救治过程中实施常规护理,观察组实施人性化护理干预,比较两组的抢救成功率、失血量、患者对医护的满意度及生活质量。结果 两组的抢救成功率及失血量差异无统计学意义（P〉0.05）。观察组对医护的满意度高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。护理前,两组的生活质量评分差异无统计学意义（P〉0.05）;护理后,两组的生活质量评分均有所提高（P〈0.05）,且观察组的生活质量评分高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 人性化护理干预能使重度失血性休克患者的失血症状得到迅速扭转,防止患者出现不良反应,保证救治成功顺利出院,同时提高满意度和生活质量。

优质护理在重度失血性休克患者手术室护理中的应用价值评估

目的评估优质护理在重度失血性休克患者手术室护理中的应用价值。方法从我院收治的重度失血性休克患者中抽选92例,将其平均分为观察组与对照组,每组46例。对照组采用临床常规手术室护理,观察组采用优质护理。结果观察组的生存质量评分高于对照组;观察组的并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对重度失血性休克患者进行优质护理,不仅能改善患者的生存质量,也能降低患者的并发症发生率。