重症脑血管病病人并发肺部真菌感染的高危因素

目的:探讨重症脑血管病病人并发肺部真菌感染的高危因素。方法:分析我院2013-01~2016-12重症医学科收治的109例重症脑血管病(均需机械通气),且合并肺部感染病人的临床资料,对其并发肺部真菌感染的高危因素进行统计分析。结果:65例痰标本未检测到真菌,占59.6%,44例痰标本显示合并肺部真菌感染的病人均为假丝酵母菌属感染,尤以白色假丝酵母菌居多,占22.9%,其次是热带假丝酵母菌,占14.7%。统计结果显示:重症脑血管病病人并发肺部真菌感染与病人的年龄、GCS评分、糖尿病、基础肺病、入住ICU时间、呼吸机使用时间、纤支镜检查次数及APACHEⅡ评分具有相关性(P<0.05),且与预后显著相关(P<0.01),而与病人的性别、吸烟及冠心病无相关性(P>0.05);44例重症脑血管病合并肺部真菌感染的病人经积极治疗后,好转35例,占79.5%;病情严重死亡9例,占20.5%,而9例死亡的病人中,白色假丝酵母菌感染者只有1例。结论:加强对高龄伴意识障碍脑血管病病人的气道管理、调控血糖,争取尽早脱机拔管离开ICU,尽量减少呼吸道侵入性操作,对预防重症脑血管病人并发肺部真菌感染具有重要的临床意义;重症脑血管病合并肺部真菌感染,以假丝酵母菌属感染为主,而死亡的病人则以非白色假丝酵母菌感染者居多。

人工肝治疗重症肝病并发侵袭性真菌感染临床分析

目的研究人工肝治疗重症肝病并发侵袭性真菌感染(IFI)的发病率、临床特征、治疗方案等。方法回顾性分析重症肝病患者的临床资料,根据是否并发IFI分为观察组和对照组,根据诊断标准将观察组分为临床诊断组和拟诊组,比较各组临床特征。结果228例患者纳入研究,观察组22例,对照组206例。两组住院天数、使用糖皮质激素>7 d、白细胞计数差异有统计学意义(P<0.05)。IFI发生率为9.65%(22/228),临床诊断组12例,拟诊组10例,常见感染部位为呼吸道(22,100%)。结论伏立康唑治疗重症肝病并发IFI安全有效。存在IFI高危因素的患者,如出现不能用基础疾病解释的TBil回升,应警惕并发IFI。

百丹疏肝方治疗抗肺结核合并真菌感染药物所致肝损伤196例疗效观察

目的 :探讨百丹疏肝方对抗肺结核合并真菌感染药物所致肝损伤的临床疗效。方法 :将196例患者随机分为两组,每组98例,对照组口服甘草酸二铵肠溶胶囊治疗,试验组服用自拟百丹疏肝方,疗程4周结束后对比分析两组患者的临床疗效。结果:试验组显效率、总有效率均优于对照组(P<0.05);两组丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBil)水平均明显降低(P<0.05),试验组在降低ALT、AST、Tbil水平方面优于对照组(P<0.05);试验组发热、消化道症状、乏力、肝区不适消失时间短于对照组(P<0.05);试验组4周内恢复抗结核、抗真菌治疗情况明显好于对照组(P<0.05);试验组对原发病控制情况好于对照组(P<0.05)。结论:百丹疏肝方治疗抗肺结核合并真菌感染药物所致肝损伤临床效果显著,为进一步的抗结核、抗真菌治疗打下基础。

伊曲康唑治疗重症肝病并发肺部真菌感染患者的临床疗效分析

目的:探讨伊曲康唑治疗重症肝病并发肺部真菌感染患者的临床效果。方法:选取2016年1月至2019年2月在我院治疗的重症肝病并发肺部真菌感染患者89例,根据治疗方案分为试验组(n=44)和对照组(n=45),试验组患者给予伊曲康唑治疗,对照组患者给予氟康唑治疗,疗程28 d,检测治疗前后患者细胞免疫功能及胸部影像学变化,对比两组患者治疗疗效、不良反应。结果:试验组患者疗效优于对照组(P<0.05),其总有效率为84.09%;试验组患者治疗后CD_(3)^(+)和CD_(4)^(+)分别为(65.50±6.68)%和(39.30±7.22)%,明显高于对照组(P<0.05),而CD 8+为(25.50±3.39)%,明显低于对照组(P<0.05);试验组患者治疗后胸部影像渗出、空洞比例分别为31.82%和29.55%,明显少于对照组(P<0.05);试验组和对照组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:伊曲康唑治疗重症肝病并发肺部真菌感染患者有较好的临床效果,值得临床推广。

谷氨酰胺肠内营养联合低分子肝素对老年慢性阻塞性肺疾病并发重症肺部感染患者炎症与氧化应激反应的影响

目的观察谷氨酰胺肠内营养联合低分子肝素对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发重症肺部感染患者炎症与氧化应激反应的影响分析。方法将安阳地区医院2016年01月至2018年12月收治的COPD并发重症感染患者150例,根据患者入院治疗顺序分成对照组与实验组各75例,其中对照组患者采取常规治疗基础上联合低分子肝素治疗,实验组采取常规治疗上谷氨酰胺肠内营养联合低分子肝素治疗。对照两组患者治疗前、后机体内免疫功能指标[免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M (IgM)、免疫球蛋白A (IgA)、CD4/CD8]、炎性反应指标[白细胞介素-6 (IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α);使用免疫比浊发检测C-反应蛋白(CRP)]、氧化应激反应指标[超氧歧化酶(SOD)、血清丙二醛(MDA)]、肺功能指标[肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV_1)、FEV_1/FVC]及临床治疗效果。结果治疗后两组患者免疫功能指标均明显提高,实验组各项免疫功能指标高于对照组;治疗后两组患者炎性反应指标均明显下降,实验组患者各项炎性反应指标低于对照组;治疗后两组患者氧化应激反应指标均明显改善,实验组患者SOD反应指标高于对照组,MDA指标低于对照组;治疗后两组患者肺功能相关指标均明显改善,实验组优于对照组;实验组患者临床总有效率为97.33%,对照组为82.67%(P<0.01)。结论采取谷氨酰胺肠内营养联合肝素治疗COPD并发重症肺部感染患者,可明显提高患者机体免疫功能指标,减少机体内炎性反应指标,调节机体氧化应激指标,进而改善肺功能指标,提高患者临床治疗有效率,效果理想。

呼吸重症患者肺部真菌感染的特征及影响因素分析

目的:分析呼吸重症患者肺部真菌感染的特征及影响因素。方法:回顾性分析2019年9月-2021年9月广东祈福医院收治的60例呼吸重症患者的临床资料,依据是否发生肺部真菌感染将其分为感染组(n=20)和非感染组(n=40)。采用logistic回归分析呼吸重症患者肺部真菌感染的影响因素。结果:两组发热、咳嗽咳痰、呼吸困难、咳血、肺部啰音发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。单因素分析中,两组年龄、病程、留置胃管、留置尿管、合并脑血管疾病、长时间免疫抑制剂治疗、疾病类型比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组住院时间、气管插管、机械通气、中心静脉置管、合并低蛋白血症、广谱抗生素和糖皮质激素用药时间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示住院时间较长、气管插管、机械通气、中心静脉置管、合并低蛋白血症、广谱抗生素和糖皮质激素用药时间较长为呼吸重症患者肺部真菌感染的危险因素(P<0.05)。结论:感染发生的治疗性操作因素包括气管插管、机械通气、中心静脉置管、广谱抗生素和糖皮质激素用药时间较长,其他因素包括住院时间长、合并低蛋白血症。

重症肝病患者肺部真菌感染CT影像的诊断评价

目的探讨重症肝病患者肺部真菌感染CT影响新特点,以期为临床诊断提供实践依据。方法选取医院2013年8月-2015年8月诊治的50例重症肝病肺部真菌感染患者的临床资料,并分为感染组,并选取同期48例重症肝病肺部无感染患者作为对照组进行对比研究;对两组患者的基本临床资料、CT表现类型等进行对比分析,分析感染组肺部感染的真菌类型分布情况,并比较感染组的曲霉菌和念珠菌的CT表现。结果感染组肺部感染多种真菌,其中以曲霉菌、念珠菌占较大比例,是患者感染的主要原因;感染组的结节影、实变影、胸膜胸腔病变比对照组的发生率显著升高,差异均有统计学意义(P<0.05);磨玻璃影的发生率与感染与否无关,二者差异无统计学意义;曲霉菌病与念珠菌病感染患者不同CT表现比较发现,对结节数、结节类型、实变,差异均有统计学意义(P<0.05);对胸膜胸腔病变,差异无统计学意义。结论在对重症肝病患者肺部真菌感染的诊断过程中,CT影像学具有一定价值意义。重症肝病患者肺部真菌感染CT表现不一,结节类型、实变出现时,可结合症状或其他检查结果综合诊断。

呼吸科重症患者肺部真菌感染的临床特征与影响因素分析

目的分析呼吸科重症患者肺部真菌感染的临床特征与影响因素,为呼吸科重症患者肺部真菌感染的防治提供依据。方法回顾性分析2016年2月-2018年2月于无锡市人民医院呼吸科重症监护室接受治疗的163例患者的临床资料,根据患者真菌感染情况分为肺部真菌感染组80例与非感染组83例。记录患者人口学资料,分析肺部真菌感染患者真菌种类;记录并比较真菌感染组与非感染组患者的主要临床特征;归纳呼吸科重症患者发生肺部真菌感染的影响因素。结果肺部真菌感染组患者中确诊6例,其他74例为临床诊断。6例确诊患者主要经肺穿刺活检与纤维支气管镜肺活检确诊;74例临床诊断患者主要经痰培养检出。在全部感染患者中以假丝酵母检出率最高,其次为曲霉菌、毛霉菌,其他12例患者菌种未确定;肺部真菌感染组患者临床特征无特异性,以咳嗽咳痰、发热、呼吸困难、咯血等较常见,与非真菌感染组比较,差异均无统计学意义。慢性阻塞性肺疾病、留置尿管、中心静脉置管、糖皮质激素使用时间、广谱抗菌药物使用时间、低蛋白血症是呼吸科重症患者肺部真菌感染的影响因素(P<0.05)。结论呼吸科重症患者肺部真菌感染的影响因素较多,患者一旦感染,临床特征并无特异性,误诊漏诊率高,故临床针对这类患者应做好防治工作,以降低感染率,提升住院治疗安全性。

重症肝病患者肺部真菌感染的CT表现

目的对重症肝病合并肺部真菌感染患者的CT资料进行整理,明确常见真菌感染影像学表现,并对真菌感染CT表现进行分析,为临床诊断及鉴别诊断提供依据。方法选取2010年7月-2013年7月医院收治且确诊为重症肝病合并肺部真菌感染的100例患者作为研究对象,同时以97例重症肝病无肺部感染患者作为对照,调取其在放射科的多层螺旋CT资料,对比年龄、性别、疾病类型和感染类型在重型肝病合并肺部真菌感染中的作用,对重症肝病合并肺部真菌感染患者的影像学CT进行整理分析,并比较曲霉菌属感染和假丝酵母菌属感染患者的肺部CT表现。结果影像学CT结果肺实变、结节和胸膜增厚是重症肝病合并肺部真菌感染的特征性表现;曲霉菌属感染的结节个数多<5个,且分布多呈小叶中央型;而假丝酵母菌属感染结节数多>5个,呈随机分布;两种菌差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CT对重症肝病合并肺部真菌感染的诊断有一定价值,临床患者的CT表现不一,呈复杂多样性,肺实变、结节、胸膜增厚出现时应结合症状及其他检查综合考虑。

抗菌药物联合人免疫球蛋白对重症肝病合并感染患者的临床疗效及对总胆红素及凝血酶原时间的影响

目的探究抗菌药物联合人免疫球蛋白在治疗重症肝病合并感染患者的临床治疗效果及对总胆红素(TB)及凝血酶原时间(PT)的影响。方法选取2012年5月-2016年6月医院收治的200例重症肝病合并医院感染的患者为研究对象,分为对照组和试验组,每组100例,并按照肝脏储备功能量化评估分级标准(Child-Pugh评分)分为<10分和10~15分患者;对照组患者采用头孢三代抗菌药物治疗,试验组患者在对照组患者的治疗基础上加用人免疫球蛋白治疗;对两组患者的病原菌进行检测;测定两组患者治疗前肝功能指标及感染类型;统计两组患者的临床抗感染效果;测定两组患者入院时和治疗结束时TB及PT的变化;统计两组患者治疗过程中并发症发生情况。结果对照组患者采集100例标本,共检测到病原菌178株;试验组患者采集100例标本,共检测到病原菌180株;试验组Child-Pugh评分10~15分的患者抗感染有效率为88.33%,高于对照组的70.18%(P<0.05);治疗后,两组患者TB及PT均有所下降(P<0.05);与对照组患者相比,试验组Child-Pugh评分10~15分的患者治疗后TB与PT的值均有所下降(P<0.05);试验组患者治疗过程中的并发症发生率为29.00%,低于对照组患者的并发症发生率48.00%(χ~2=7.623,P=0.006)。结论 Child-Pugh评分10~15分的重症肝病合并感染的患者采用抗菌药物联合人免疫球蛋白治疗,具有较好的抗感染作用,并能够降低患者血清中TB的浓度,减少PT,具有重要的临床价值。

重症肝病合并侵袭性真菌感染诊治专家共识

重症肝病合并侵袭性真菌感染(IFI)预后差,临床表现常不典型,而抗真菌药物又多在肝脏代谢,毒副作用大,临床诊治困难。中国研究型医院学会肝病专业委员会和中华医学会肝病学分会组织相关专家,根据重症肝病患者的特点,形成专家共识,以供医务人员在制定重症肝病合并IFI诊治决策时参考。

氟康唑和伏立康唑治疗重症肝病并发肺部真菌感染的临床效果及影像学分析

目的采用多层螺旋CT(MSCT)评价氟康唑和伏立康唑治疗重症肝病并发肺部真菌感染的临床效果。方法选取2010年1月-2017年6月医院收治的158例重症肝病合并肺部真菌感染的患者作为研究对象。根据应用抗菌药物不同分为氟康唑组和伏立康唑组,每组79例。统计两组患者真菌感染类型,以半乳甘露聚糖(glactomannan,GM)及病原学检查的结果为重症肝病肺部真菌感染诊断的金标准,分析MSCT诊断肺部真菌感染的准确度、灵敏度、特异性、阳性预测值及阴性预测值;观察两组患者的临床疗效,比较治疗后两组患者MSCT影像学特点,统计两组患者治疗不良反应。结果氟康唑组和伏立康唑组患者检出真菌主要为酵母样真菌,分别占75.25%和79.61%,两组比较差异无统计学意义;MSCT诊断的准确度、灵敏度、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为92.21%、93.41%、85.07%、89.47%和90.48%;治疗结束后伏立康唑组患者的发热消退、真菌消除人数分别为74例(93.67%)和69例(87.34%),高于氟康唑组(P<0.05);治疗后,两组患者肺部出现渗出、结节及空洞的情况均减少(P<0.05),伏立康唑组患者结节和空洞减少比例高于氟康唑组(P<0.05);治疗期间,患者会出现轻度的转氨酶升高、低钾症、恶心呕吐、腹泻等药物不良反应。结论 MSCT在重症肝病并发肺部真菌感染的诊断及药效评价中具有重要作用,氟康唑和伏立康唑的使用,均能够起到较好的抗真菌作用,安全性较高,且伏立康唑的临床效果更佳。

重症肝病合并真菌感染尿RNA氧化产物8-氧化鸟苷水平及临床意义

目的探究重症肝病合并医院真菌感染患者尿RNA氧化产物8-氧化鸟苷(8-oxoGsn)水平变化及意义。方法选择山东第一医科大学附属济南人民医院67例重症肝病患者,根据医院感染情况分为真菌感染组(n=7)、细菌感染组(n=24)、无感染组(n=36),检测血清感染相关指标[白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)]和尿8-oxoGsn水平。结果67例重症肝病患者发生医院感染31例,共分离出62株病原菌,革兰阳性菌24株,占38.71%,革兰阴性菌31株,占50.00%,真菌7株,占11.29%。细菌感染组、真菌感染组IL-6、PCT、CRP、WBC水平高于无感染组(P<0.05),细菌感染组PCT水平高于真菌感染组(P<0.05);尿8-oxoGsn水平比较为细菌感染组>真菌感染组>无感染组(P<0.05);重症肝病真菌感染患者尿8-oxoGsn水平与IL-6、PCT、CRP、WBC水平正相关(r=0.769、0.845、0.963、0.756,P<0.05);尿8-oxoGsn判断重症肝病是否合并医院感染、鉴别真菌或细菌感染的曲线下面积为0.978、0.780(P<0.05),灵敏度、特异性为87.00%和97.22%,100.00%和58.33%。结论重症肝病合并医院真菌感染患者尿8-oxoGsn与IL-6、PCT、CRP、WBC水平正相关,可用于诊断是否合并医院感染,并鉴别感染病原菌类别。

《重症肝病合并侵袭性真菌感染诊治专家共识》解读

《重症肝病合并侵袭性真菌感染诊治专家共识》自发表以来,受到各方关注,现就其制定背景、重点难点内容及问题进行解读,以期更好地在临床实践中发挥指导作用,为广大医务人员在重症肝病合并侵袭性真菌感染患者的诊治中提供参考。