估计葡萄糖处置率与冠状动脉狭窄严重程度关系的横断面研究

【目的】探讨估计葡萄糖处置率(eGDR)与冠心病(CAD)严重程度的关联。【方法】采用以医院为基础的横断面研究设计,纳入因疑似冠心病而接受冠状动脉造影检查的患者共1258人(平均年龄:62(53~68)岁;男性占53.9%)。按照eGDR公式计算胰岛素抵抗水平(IR):eGDR=21.158-[0.09×腰围(WC,cm)]-[3.407×高血压(hypertension,是/否)]-[0.551×糖化血红蛋白(HbA1c,%)]。根据eGDR三分位数对研究对象进行分组。冠心病的严重程度由狭窄血管的数量决定:无明显CAD组(所有冠脉狭窄均<50%,n=704),单支血管CAD组(只有一条受累的主要冠脉狭窄≥50%,n=205),多支血管CAD组(两条或两条以上受累的主要冠脉存在狭窄≥50%,n=349);以无明显CAD作参照,采用多因素logistic回归模型分析eGDR与CAD严重程度之间的关联。采用限制性立方样条分析eGDR和CAD在整个eGDR范围内的线性关联。采用亚组分析评估不同糖尿病状态下eGDR和CAD严重程度之间的关联。受试者工作特征(ROC)曲线分析eGDR对提高CAD筛查模型的价值。【结果】eGDR降低与CAD严重程度的风险增加显著相关。(OR:2.79;95%CI:1.72~4.55;P<0.001)。多因素logistic回归模型中,eGDR最低分位(T1)的个体患多支血管CAD的风险是eGDR最高分位(T3)的2.79倍。(OR:2.79;95%CI:1.72~4.55;P<0.001)。限制性立方样条分析显示,eGDR与CAD以及多支血管CAD之间存在负线性关联(P-linearity<0.05)。在非糖尿病患者中,与参照组(T3)相比,T1组患CAD和多支血管CAD的风险显著增加,OR分别为1.42(95%CI:1.00~2.01;P<0.05)和1.86(95%CI:1.21~2.86;P<0.05)。而在糖尿病患者中未发现此关联有统计学意义(P>0.05)。ROC曲线分析,eGDR加入到CAD传统筛查模型中时,AUC、IDI、NRI的结果显示,模型对CAD和多支血管CAD的筛查有显著改善。【结论】eGDR与CAD及CAD严重程度呈负相关。eGDR作为一种无创且易于获取的非胰岛素测量指标,具有筛查大规模人群中CAD严重程度的潜在价值。

夏橘化瘀胶囊对严重冠心病三支病变患者左室重构及心血管事件的影响

目的:观察夏橘化瘀胶囊对严重冠心病三支病变患者左室重构的临床疗效及安全性。方法:选取严重冠心病三支病变患者80例,按随机数字表法分为对照组和治疗组各40例,对照组采用常规治疗,治疗组在对照组基础上加夏橘化瘀胶囊。采用GE VIVID E9心血管彩超观察治疗3个月后两组患者左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室重量指数(LVMI)和室壁运动指数(WMI)的变化,治疗3个月后两组患者血脂变化情况,并随访3个月内心血管事件发生情况,记录两组不良反应发生情况。结果:治疗后两组LVEDD、LVESD、LVMI、WMI均较治疗前改善,组内对比差异有统计学意义(P<0.05);治疗组较对照组改善更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组总胆固醇(TCHO)、甘油三酯(TG)、低密度胆固醇(LDL-C)均较治疗前改善,组内对比差异有统计学意义(P<0.05);治疗组较对照组改善更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组的心血管事件发生率明显低于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:夏橘化瘀胶囊可明显改善严重冠心病三支病变患者的左室重构情况,减少心血管事件的发生率。

ADIPOR1基因多态性与冠状动脉多支血管严重病变合并心功能不全的相关性

目的对比研究冠状动脉多支血管严重病变合并心功能不全的患者与正常人群ADlPORl基因多态性的差异。方法连续选取2017年2月至2018年4月于我病房住院行冠状动脉造影提示多支血管严重病变且合并心功能不全的62例患者作为冠心病组,另选取同期住院行冠状动脉造影的51例非冠心病非糖尿病患者为对照组,分析ADIPORl基因的12个单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphism,sNPs)与冠心病、冠心病合并2型糖尿病的关系。结果①rs7529354、rs7514221、rs2275737、rs12045862的风险等位基因在冠心病组出现的频率更高(P均<0.05)。②进一步将冠心病组患者分为单纯冠心病组(单纯CAD组)、冠心病合并2型糖尿病组(CAD+T2D组),将两组患者的基因型分布分别与对照组进行比较发现,rs7529354的G等位基因携带者(GG+AG)患冠心病的风险是AA基因型携带者的9.7倍(OR=9.7,95%CI 1.0-91.2,P=0.047);rs7514221的A等位基因携带者(AA+AG)患冠心病合并2型糖尿病的风险是GG基因型携带者的8.2倍(OR=8.2,95%CI 1.6-42.0,P=O.012)。rs2275737的G等位基因携带者(GG+TG)患冠心病的风险是TT基因型携带者的3.7倍(OR=3.7,95%CI 1.0-13.2,P=0.046),其患冠心病合并2型糖尿病的风险是TT基因型携带者的4.9倍(OR=4.9,95%CI 1.2-20.1,P=0.029);rs12045862的A等位基因携带者(AA+AG)患冠心病合并2型糖尿病的风险是GG基因型携带者的3.5倍(017=3.5,95%CI 1.2-10.1,P=0.023)。rs1342387的G等位基因携带者(GG+AG)发生冠心病的风险是AA基因型携带者的2.6倍(OR=2.6,95%CI 1.1-6.3,P=0.035)。③单倍型分析中,由rs2275737(T>G)、rs7514221(G>A)及rs7529354(A>G)构成的保护性单倍型AGT与CAD合并T2D的易感性呈负相关(OR=0.09,95%CI 0.02-0.48,P=0.006)。结论ADIPOR1基因rs7529354、rs7514221、rs2275737、rs12045862、rs1342387多态性可能与汉族人群冠心病的易感性相关。

基层医院开展复杂重症心脏手术的体会

目的回顾性总结本院自2010年罗征祥心血管中心成立以来开展的复杂重症心脏手术、围手术期治疗及手术方法的应用等综合治疗体会。方法实施心脏手术316例,包括复杂重症心脏手术:大血管手术、冠脉搭桥、复杂先天性心脏病及重症风湿性心脏病联合瓣膜病变并肺动脉高压的体外循环心内直视手术,并对施行了主动脉夹层动脉瘤经皮主动脉腔内覆膜支架置入术(ESG),取得的良好效果进行综合总结。结果本组316例早期死亡3例,低心排综合征15例,应用主动脉球囊反搏3例,术后随访3～24个月,心功能恢复均达到Ⅰ～Ⅱ级。结论针对我们在基层医院开展复杂重症心脏手术的临床处理方法,分别对围手术期心功能治疗、肺动脉高压的治疗、主动脉夹层人造血管置换及植入血管内支架的总结、冠状动脉狭窄的外科处理进行讨论。表明只要掌握了核心技术,基层医院是完全可以开展复杂重症心血管外科手术,手术成功率是有保障的。

血清ANGPLT3水平与冠心病患者脂代谢和冠状动脉狭窄程度的相关性研究

目的血管生成素样蛋白3(ANGPTL3)在脂质代谢和胰岛素抵抗中发挥重要作用,本文拟观察冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者血清ANGPTL3的水平,并分析其与冠心病患者脂代谢、冠状动脉狭窄程度的相关性。方法选择武汉大学人民医院心内科2019年1月至12月行冠状动脉造影的患者227例,根据造影结果分为对照组(n=79)和冠心病组(n=148)。收集所有患者的年龄、性别、既往病史、体质指数(BMI)、血糖、血脂等临床和生化资料。采用Gensini评分评估冠状动脉狭窄程度,通过酶联免疫吸附试验(ELISA)检测所有患者血清ANGPTL3的表达水平,并对血清ANGPTL3与血糖血脂指标、Gensini评分等临床参数之间的相关性进行统计学分析。结果对照组患者血清ANGPTL3为25.23(19.38~35.86)ng/ml,冠心病患者的血清ANGPTL3水平为28.05(19.50~40.16)ng/ml,两组间并无显著差异。随着冠状动脉病变血管支数的增加,血清ANGPTL3的水平也逐渐升高,三支病变组中ANGPTL3水平最高(P<0.05)。冠心病患者血清ANGPTL3三分位数分组后,结果显示高分位水平组的高脂血症患病率、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、载脂蛋白B(Apo-B)、极低密度脂蛋白(VLDL-C)、Gensini评分最高(P<0.05)。此外,单元及多元线性回归分析均发现血清ANGPTL3水平与冠心病患者Gensini评分密切相关。结论血清ANGPTL3水平升高与冠心病患者的脂质代谢紊乱有关,且与冠心病患者的冠状动脉病变支数、冠状动脉狭窄严重程度相关,提示联合检测血清ANGPLT3对临床评估冠心病患者的脂代谢紊乱、冠状动脉病变程度具有一定的预测价值和临床意义。

冠状动脉粥样硬化性心脏病患者血浆的miR-125b-5p水平与病变程度相关性初探

目的探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病患者血浆中miR-125b-5p表达水平用于评估冠状动脉病变程度的临床价值.方法采用病例对照研究,选取南通大学附属医院2014年2月至2015年8月冠状动脉粥样硬化性心脏病住院患者80例,根据冠状动脉造影结果分为冠状动脉无狭窄组31例,冠状动脉狭窄组49例.所有患者又分为稳定型心绞痛组20例,不稳定型心绞痛组25例,非ST段抬高性心肌梗死和ST段抬高性心肌梗死组35例.在入院行冠状动脉造影前采集血浆应用实时荧光定量PCR技术检测miR-125b-5p的表达水平,采用独立样本t检验和方差分析比较各组间血浆miR-125b-5p的表达差异.结果冠状动脉无狭窄组miR-125b-5p的表达水平（0.95±0.12）明显高于冠状动脉狭窄组（0.35±0.10）（t=24.179,P〈0.0001）;随着冠状动脉病变支数的增多,miR-125b-5p的表达水平逐渐降低;非ST段抬高性心肌梗死和ST段抬高性心肌梗死组与不稳定型心绞痛组、稳定型心绞痛组等患者血浆miR-125b-5p差异有统计学差异（t=8.399,P〈0.0001;t=13.067,P〈0.0001）.miR-125b-5p表达水平与Gensini积分呈负相关（R2=0.822,P〈0.05）.miR-125b-5pROC曲线下面积（AUC）为0.86（95％CI0.67-0.90）,当取0.66为诊断界值时,诊断敏感度为81.22％,特异度为78.62％.结论血浆miR-125b-5p随冠状动脉粥样硬化性心脏病狭窄支数增多,其表达水平逐渐降低,并且miR-125b-5p的表达水平与冠状动脉Gensini积分呈负相关,提示miR-125b-5p的表达水平可能是评估冠状动脉病变程度的潜在标志物.

冠状动脉严重三支病变合并顽固性室性心律失常1例

1病例资料患者,男,56岁,因＂反复右上腹胀痛2年＂于2015年4月21日拟诊为＂胆囊结石伴胆囊炎＂收入我院普外科。入院后全胸片示心影增大;心脏超声示左房内径42mm,左室舒张末期内径65mm,收缩末期内径53mm,右房、右室大小均正常,左室射血分数（LVEF）36%;经会诊后转入心内科。追溯病史：患者近1年活动时有胸闷、气短,无胸痛、晕厥,可完成日常活动。