视神经减压术治疗外伤性视神经病变有效率的Meta分析

目的系统评价视神经减压术(Optic nerve decompression,OND)治疗外伤性视神经病变(Traumatic optic neuropathy,TON)的有效率。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library和Web of Science等网站中,从建库到2023年2月7日的,关于OND治疗TON的回顾性研究。由两位研究人员按照纳入与排除标准对所获文献独立进行筛选、提取,使用纽卡斯尔-渥太华量表(Newcastle-Ottawa Scale,NOS)评定所有纳入研究的质量。结局指标为视神经减压术治疗外伤性视神经病的有效率,区间估计使用95%置信区间(Confidence interval,CI)表示,采用Stata 16.0软件对收集的数据进行Meta分析。结果最终纳入42篇文献,共3579例患者。Meta分析结果显示,OND治疗TON的总体有效率为54.2%(95%CI 49.2%~59.2%)。以不同手术入路进行亚组分析,结果显示:经眶、神经内镜经鼻和经颅入路治疗的有效率分别为56.0%(95%CI 46.2%~65.7%)、52.8%(95%CI 45.1%~60.5%)和50.0%(95%CI 36.1%~63.9%)。伤后≤7 d和>7 d手术减压有效率分别为69.5%(95%CI 55.0%~82.5%)、28.6%(95%CI 21.4%~36.2%);伤后1~2 d手术和3~7 d手术减压有效率分别为71.5%(95%CI 45.2%~92.3%)、51.2%(95%CI 65.3%~100.0%)。术前有、无光感患者的有效率分别为79.2%(95%CI 84.6%~100.0%)、36.3%(95%CI 30.2%~42.6%)。切开视神经鞘联合OND的总体有效率为40.7%(95%CI 27.0%~55.1%)。结论OND是改善TON患者视力的有效方法,不同手术方式相差不大,经眶手术减压有效率最高;手术时机应尽早,术前有光感患者预后较好,术中切开视神经鞘可能对患者的视力恢复有帮助。

神经内镜下经筛蝶行视神经减压治疗创伤性视神经损伤的疗效及其预后的影响因素分析

目的观察神经内镜下经筛蝶行视神经减压治疗创伤性视神经损伤(TON)的疗效,以及分析预后的影响因素。方法回顾性分析该院2017年1月-2020年1月收治的21例24眼TON患者的临床资料,所有患眼均经筛蝶行视神经减压术。比较分析术后视力改善状况,以评估手术疗效,并对预后的影响因素进行分析。结果术后未发生严重不良事件,有效率为54.17%。经单因素分析发现,术前视力是否存在光感和实施手术的及时性是影响预后的因素(P=0.002,P=0.013)。而年龄、视神经管骨折、意识状况、创伤类型、手术路径和是否存在脑脊液漏均与预后无明显相关性。结论神经内镜下经筛蝶行视神经管减压术是治疗TON的有效手段,实施手术的及时性和术前是否存在光感是预后的影响因素。

外伤性视神经损伤的研究进展

外伤性视神经损伤(Traumatic optic neuropathy,TON)常发生在颅脑损伤后,发病人群以青年为主。视神经损伤可致视力下降,甚至视力丧失,严重影响患者身心健康。目前关于TON的治疗意见不一,手术与非手术治疗共存,但治疗效果均不尽如人意。本文对近年来视神经损伤的研究进展进行综述,以期为临床治疗提供新的思路。

外伤性重度视神经损伤的治疗

目的 分析与总结外伤性重度视神经损伤的临床特点与治疗经验。方法 对5年间收治的9例外伤性重度视神经损伤患者的临床特点与治疗效果进行总结,并复习近期相关文献的病例52例。结果 对于外伤性视神经重度损伤,尽管伤后视力丧失,经积极治疗,包括激素应用和视神经减压术,仍有约32％病例的视力可能得到良好恢复。结论 外伤性重度视神经损伤多见于车祸头部外伤后,应尽早积极治疗,以争取视力恢复。

颅脑外伤合并视神经损伤85例临床分析

目的探讨颅脑外伤合并视神经损伤的治疗措施及预后影响因素。方法选择2016年7月至2018年7月北京同仁医院神经外科收治的85例(94眼)颅脑外伤合并视神经损伤患者为研究对象,其中男76例,女9例;年龄6~58(29.60±10.35)岁;受伤部位:左眼39例,右眼43例,双侧6例;受伤原因:车祸伤61例,坠落伤10例,打击伤6例,爆炸伤3例,其他5例;无光感63眼,有残余视力31眼。患者均给予药物联合经鼻内镜视神经管减压术治疗;治疗后3个月检查患者视力,根据视力改善情况判断治疗效果,并比较治疗前眼无光感患者与治疗前有残余视力患者的治疗有效率;分析不同骨折部位对患者治疗效果的影响。结果治疗前,无光感63眼,有光感5眼,残存视力为手动9眼,残存视力为眼前数指15眼,残存视力>0.052眼;蝶骨大翼骨折40例,蝶骨平台骨折36例,额骨骨折33例;额叶脑挫伤11例,创伤性动脉瘤1例,颈内动脉海绵窦漏2例,脑脊液鼻漏6例。85例(94眼)患者中,治疗有效42眼,治疗总有效率为44.68%(42/94眼)。治疗前眼无光感患者的治疗有效率为34.92%(22/63眼),治疗前有残余视力患者的治疗有效率为64.52%(20/31眼);治疗前眼无光感患者的治疗有效率低于治疗前有残余视力患者(χ^(2)=7.363,P<0.05)。伴视神经管骨折、蝶骨平台骨折与不伴视神经管骨折、蝶骨平台骨折患者治疗有效率比较差异无统计学意义(P>0.05),伴蝶骨大翼骨折患者治疗有效率显著低于不伴蝶骨大翼骨折患者(P<0.05)。结论颅脑外伤合并视神经损伤患者视力受损比较严重,有残存视力患者治疗后视力恢复好于无光感患者;伤后视神经管周围骨质骨折情况对颅脑外伤合并视神经损伤患者的视力恢复有一定影响。

Onodi气房骨折外伤性视神经病鼻内镜下视神经减压术7例报告

目的探讨Onodi气房骨折所致视神经损伤的特点及手术和辅助用药的经验。方法 7例影像学检查判断Onodi气房骨折致视神经损伤患者,术前6例无光感,1例眼前手动,均为单眼外伤,伤后1至7天行鼻内镜下视神经减压术,术中发现骨折片碎裂成角压迫神经严重,术前后给予大剂量激素及神经营养剂治疗。结果随访3~9个月,6例患者视力无改善,1例患者视力有提高。结论 Onodi气房骨折较蝶窦骨折形成的骨折片碎裂成角压迫视神经损伤更为严重,术前视力更差,术后恢复也较差。

鼻内镜下视神经管减压治疗外伤性视神经病变

目的:探讨鼻内镜下视神经减压治疗外伤性视神经病的疗效以及影响因素。方法:回顾性分析2003年10月至2012年10月期间在我院进行住院治疗的49例(50眼)外伤性视神经病变的临床资料,所有患者均在鼻内镜下施行视神经减压术,对比手术前后患者的视力情况,并对影响患者预后的影响因素进行探究。结果:49例(50眼)中术后的总有效率为44.00%(22/50),对其相关因素进行对比分析,视力级别为光感、眼前手动、视力0.02以上有较高的优势,差异有统计学意义(P<0.05)。受伤至手术时间在3 d以及7 d以内有显著的效果,差异有统计学意义(P<0.05)。而性别、年龄、术前是否应用激素冲击治疗及术中是否进行鞘膜切开分组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:鼻内镜下视神经减压术治疗外伤性视神经病具有一定效果,在创伤发生3 d内以及术前视力在光感、眼前手动、视力0.02以上患者进行手术干预,可以获得较高的临床效果。

视神经减压术治疗创伤性视神经病的疗效观察

目的观察视神经减压术治疗创伤性视神经病的临床疗效。方法30例创伤性视神经病患者,分别采用鼻外径路或经鼻内镜筛蝶窦径路施行视神经减压术,观察手术治疗的临床效果。结果总有效率56.67%。术前无光感的16例中,6例术后视力显示一定程度的改善;术前有残余视力的14例中,11例的术后视力均有不同程度的提高。无1例发生严重并发症。结论视神经减压术对创伤性视神经病导致的视力障碍,无论伤后时间长短和是否具有残余视力,均具有确切疗效。

外伤性视神经病变26例临床分析

目的 探讨外伤性视神经病变的诊断方法及治疗效果。方法 对5年间收治的26例(28只限)视神经损伤患者的临床特点与治疗效果进行总结分析。结果 无光感21只眼有5只眼视力提高，光感以上7只眼均有不同程度提高。6只眼行视神经管减压术，其中2只眼仍无光感，4只眼视力提高。结论 外伤性视神经病变多见于车祸头部外伤后，应尽早用大剂量糖皮质激素和脱水剂及血管扩张剂等治疗，早期视神经管减压术效果好。伤后立即失明者效果差。

内镜下视神经管减压术的临床观察与护理

目的总结内镜下经鼻筛蝶窦入路视神经管减压术治疗外伤性视神经病患者护理的重点,探讨术后长期随访护理配合。方法回顾性分析8例行内镜下视神经管减压术的外伤性视神经病患者围手术期护理和术后1年视功能的改变。结果8例患者经过治疗和护理,视力、视野均有不同程度好转,无严重术后并发症,所有患者术后随访1～12个月,视力从术前(2.5±2.1)提高到(3.4±1.9),平均提高(0.9±0.9),差异有显著意义(t=2.70,P<0.05)。结论科学有效的护理可以减少手术并发症,减轻患者痛苦,有利于视力恢复,提高患者的生活质量。

外伤性视神经病变的研究进展

外伤性视神经病变(TON)为头部或颅面部外伤的严重并发症之一,患者多为青壮年,是一种发病率不高但可导致严重视力减退的颅脑外伤并发性疾病,可对患者心理健康及社会适应性产生严重的不良影响。其发病机制尚未明确,临床上易延误确诊,且缺乏统一的治疗指导方案,各治疗手段临床治疗效果各异。本文通过查阅最新相关文献,对TON的病因及发病机制、诊断、治疗等方面的最新研究进展进行综述。

手术与非手术方式治疗外伤性视神经病变疗效评价的meta分析

目的采用meta分析的方法系统评价视神经减压术和大剂量糖皮质激素治疗对外伤性视神经病变视力的预后的影响。方法检索国内外数据库中关于视神经减压手术、大剂量激素治疗外伤性视神经病变的相关文献,依据纳入和排除标准筛选文章,对纳入的研究进行数据提取。统计学分析采用RevMan 5.0软件,以治疗后视力是否提高为判定标准,分为大剂量激素治疗组与视神经减压组,以相对危险度(relative risk,RR)及其95%置信区间(confidence interval,CI)来表示和判定疗效。结果共检出956篇相关文献,最终有9项研究纳入meta分析,大剂量激素治疗组与视神经减压组相比的总RR值为1.06,95%CI为(0.89,1.26),差异无统计学意义。结论视神经减压手术与大剂量激素治疗对外伤性视神经病变均有一定疗效,但视神经减压组与大剂量激素治疗组治疗后的视力提高情况无明显差异,相对于非手术治疗而言,手术治疗仍存在创伤大、风险性高、疗效不肯定等问题,有待进一步研究明确。

影像导航下视神经减压术治疗外伤性视神经病

目的探讨影像导航下视神经减压术治疗外伤性视神经病(TON)的临床特点和预后影响因素。方法回顾性分析自2015年1月—2018年12月山西医科大学第二医院收治的20例TON患者的临床资料。通过单因素分析和非条件Logisitic回归分析评估不同因素对TON治疗效果的影响。结果术后随访3个月至1年,总有效率为60.0%(12/20),其中术前有光感及以上者有效率为100.0%(6/6),无光感者有效率为42.9%(6/14)。受伤1周内手术者,有效率75.0%(9/12)。术前CT显示视神经管骨折者,有效率为22.2%(2/9)。单因素与多因素结果均显示:术前视力、CT显示视神经管骨折是患者手术预后的影响因素。结论鼻内镜下视神经减压术是治疗TON的有效手段。术前有光感及以上是视力改善的保护性因素,术前CT显示视神经管骨折是视力无改善的危险性因素。对于伴有复杂颅面部外伤的患者,影像导航的应用可以达到精准定位,有效减压的目的,从而提高手术疗效,值得推广。

经鼻内镜视神经减压术治疗外伤性视神经病

目的探讨经鼻内镜视神经减压术治疗外伤性视神经病(TON)的临床疗效及相关预后因素。方法回顾性分析深圳市龙岗区耳鼻咽喉医院2015-2018年21例TON患者经过大剂量激素冲击治疗无效后经鼻内镜行视神经减压术,术后以提高患者视力级别作为判断临床疗效的标准。结果术后常规予抗生素及激素、改善循环、营养神经等药物治疗,所有患者随访6个月,14例术前无光感,术后有效6例,有效率42.9%。7例术前有残余光感,术后有效5例,有效率71.4%。伤后7 d内手术13例,术后有效9例,有效率69.2%。伤后7 d后手术8例,术后有效2例,有效率25.0%。结论经鼻内镜视神经减压是治疗TON的有效方式,患者术前是否有残余光感及手术时机选择是否在7 d内对预后至关重要。

经颅视神经管减压联合复方樟柳碱治疗外伤性视神经损伤的疗效

目的观察经颅视神经管减压术联合复方樟柳碱治疗外伤性视神经损伤的治疗效果,探讨外伤性视神经病变的有效治疗方法。方法将32例(32眼)外伤性视神经患者随机分为经颅视神经管减压术联合复方樟柳碱治疗组(治疗组)16例(16眼),经颅视神经管减压术联合其他药物治疗组(对照组)16例(16眼)。比较2组临床疗效。结果治疗组显效6例,有效4例,无效6例,总有效率62.5%;对照组显效3例,有效3例,无效10列,总有效率37.5%。2组总有效率相比,差异有统计学意义(P<0.01)。结论经颅视神经管减压联合复方樟柳碱治疗外伤性视神经病变是一种可供选择的,确切、彻底、安全有效的治疗手段。

外伤性视神经病变患者视神经减压术围手术期综合护理干预

目的探讨综合护理干预对外伤性视神经病变患者行鼻内镜下视神经减压术围手术期心理应激反应及生活质量的影响。方法选取我院2015-02—2017-04外伤性视神经病变107例,均行鼻内镜下视神经减压术治疗,按入院顺序分组,对照组53例予以常规护理干预,研究组54例在对照组基础上予以综合护理干预,比较2组干预前后抑郁(SDS)、焦虑(SAS)、生活质量(SF-36)评分、临床效果及并发症发生率。结果研究组干预后SDS、SAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组临床效果优于对照组,研究组总有效率96.30%(52/54)高于对照组81.13%(43/53),差异有统计学意义(P<0.05);研究组并发症发生率1.85%(1/54)低于对照组20.75%(11/53),差异有统计学意义(P<0.05);研究组术后躯体功能、社会功能、精力、心理健康等SF-36评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论给予外伤性视神经病变行鼻内镜下视神经减压术患者围手术期综合护理干预效果显著,可明显改善其心理应激反应及生活质量,且安全性较高。

创伤性视神经损伤诊治进展

创伤性视神经损伤,又称外伤性视神经病变(TON),是颅面创伤的一种严重并发症,可直接或间接损害视神经,甚至导致严重视力丧失。TON发病紧急,早期识别和及时有效的治疗对视力的恢复至关重要。TON的治疗方案包括糖皮质激素治疗、视神经减压术以及糖皮质激素治疗联合视神经减压术等,但不同治疗方案的疗效报道差异较大,因此对于治疗方案的选择目前仍存争议,而TON发病后视神经保护和再生的研究仍处于实验探索阶段。本文主要围绕TON的诊治进展作一述评,以期为后续探索更加有效、合理的诊疗方式提供参考。

103眼外伤性视神经病手术治疗效果及预后影响因素分析

目的探讨经鼻内镜视神经减压术治疗外伤性视神经病的疗效以及影响预后的因素。方法回顾性总结中山大学附属第三医院耳鼻咽喉一头颈外科自1995年1月至2001年2月（53例）、自2001年3月至2009年12月（50例）收治的103眼外伤性视神经病的临床特征以及应用经鼻内镜视神经减压术治疗的临床结局，通过单因素分析所检验）和多因素分析（Logistic回归分析1筛选出影响外伤性视神经病外科手术治疗预后的因素，并建立回归方程。结果103眼的手术总有效率为37．86％（39／103）。术前有残余视力者有效率为83．3％（20／241，无残余视力者有效率为24．05％（19／79），比较差异有统计学意义（P〈0．05）。单因素和多因素分析显示术前无残余视力、伤后至手术间隔时间〉3d以及筛蝶窦积血这3个因素与手术效果呈显著相关性（P〈0．051，年龄、有无意识障碍、伤后至手术间隔时间是否〉7d、视神经管有否骨折、是否切开鞘膜、术前是否使用激素等因素与手术效果不相关（P〉0．05），但在有视神经管骨折的患者中，骨折部位和严重程度不同其疗效也有差别。预测手术效果的Logistic回归方程为P（1）=1／[1＋e^-（-2.139＋2.839X3＋1.372X5＋2.263X9]（x3：术前残余视力；X5：外伤至手术间隔时间；X9：筛蝶窦积血1。结论经鼻内镜视神经减压术治疗外伤性视神经病的总体疗效并不令人满意，特别是对于术前无光感者。影响外伤性视神经病外科手术疗效的不良预后因素多且相互影响。临床上应根据患者不同的临床特点慎重选择手术方式。

外伤性视神经病变最新治疗进展

外伤性视神经病(TON)最常见的原因是颅脑外伤,虽然其发病率不高,但是视力受损后果严重,特别是双侧视神经受损,大部分患者为青壮年,儿童患者占20%。其发病机制到目前为止仍未完全阐明,不同的医疗机构诊断和治疗不完全相同,临床疗效也千差万别。本文通过查阅近年最新文献,对外伤性视神经病变的最新研究进展从视神经解剖、发病机制、诊断、治疗(保守、手术)等方面分别进行综述。希望能够明确其发病机制,找到疗效确切的临床诊断和治疗方法。

鼻内镜下视神经减压术治疗外伤性视神经病212例报告

目的:探讨鼻内镜下视神经减压术治疗外伤性视神经病(TON)的临床特点和疗效。方法:回顾性分析1999-04-2016-09期间因TON行鼻内镜手术的212例(217眼)患者资料,并对预后的影响因素进行探讨。结果:术后随访6个月~2年,217眼中118眼视力有提高,总有效率为54.38%,其中无光感166眼中77眼有效,有效率为46.39%,有光感以上视力51眼中41眼有效,有效率为80.39%。受伤后视力有光感以上残余视力患者疗效显著,差异有统计学意义(χ~2=18.186,P<0.01),伤后无视神经管骨折患者疗效显著,差异有统计学意义(χ~2=10.096,P<0.01)。结论:鼻内镜下视神经减压术治疗TON疗效确切,对于伤后无光感、受伤时间长的患者也不应放弃手术机会。