上海市儿童医疗保障制度发展历程与展望

通过总结上海市儿童医疗保障的发展历程和“双保险”制度,系统检索上海市儿童医疗保障制度相关政策文件,基于不同文件在各阶段需解决的问题,开展政策梳理和分析。少儿居民医保和少儿住院互助基金作为上海市儿童医保的主体,两个制度保障对象、保障范围、筹资水平和给付水平等协同完善发展,有效促进上海市多层次儿童医疗保障体系构建。当前上海市儿童医疗保障制度存在生育率下滑,参保意愿不稳定;多部门管理,结算流程相对复杂;医疗费用增长快,可持续性面临挑战等问题,建议以人为本,完善多层次儿童医疗保障体系。

上海市少儿住院互助基金保障罕见病患者分析

目的:分析上海市中小学生、婴幼儿住院医疗互助基金保障罕见病患者情况。方法:基于2019—2020学年第一学期数据,根据国家《第一批罕见病目录》筛选罕见病患者,开展相关描述性统计分析。结果:该学期共保障了 134名400人次罕见病住院患者,分别占总保障人数和次数的0.26%和0.66%。共涉及24种罕见病,其中血友病患者人数最多,达81名,共发生住院308人次。罕见病患者住院次均费用达15 293元,是所有患者费用的1.7倍。上海市中小学生、婴幼儿住院医疗互助基金对罕见病患者次均支付费用为5 892元,是所有患者的2.7倍。罕见病患者住院次均费用居民医保、上海市中小学生、婴幼儿住院医疗互助基金和个人的支付比例分别为10.12%、38.53%和51.35%。上海市中小学生、婴幼儿住院医疗互助基金对罕见病患者住院支付费用占基金支付总费用的1.77%。结论:上海市中小学生、婴幼儿住院医疗互助基金对罕见病儿童和青少年因罕见病住院起到了重要的补充保障作用。但罕见病患者个人支付费用仍较高,尤其是超高值药物罕见病患者的费用保障仍是难题。因此,一方面,上海市中小学生、婴幼儿住院医疗互助基金应该探索如何进一步提高罕见病、重大疾病的保障程度;另一方面,亟需建立和完善多元、有效、可持续的罕见病超高值药物费用保障机制。

多层次保障体系视角下上海市少儿住院互助基金运行情况分析

目的:分析近年来上海市少儿住院互助基金运行情况,基于多层次保障体系视角为进一步优化儿童医疗保障制度提供借鉴。方法:采用2006—2018学年的基金参保和收支数据以及2014—2018学年的基金支付明细数据分析少儿住院基金的运行情况。结果:少儿住院互助基金覆盖的少年儿童占到常住人口的79.99%,居民医保则覆盖了65.95%的常住少年儿童;2006—2018学年基金收入年均增长8.71%,基金支出年均增长11.66%;通过动态调整筹资标准,缩小了当期亏损规模,在一定程度上保证了基金可持续运行;随着筹资标准上调,不同年龄段少年儿童的住院率均显著提升。结论:应厘清基本医保与补充医疗保险的边界,合理设定少儿住院互助基金筹资标准,同时适度拓宽少儿住院互助基金筹资渠道。

上海市少儿住院互助基金保障人群的变化分析及未来五学年参保人数测算

目的:分析上海市少儿住院互助基金保障人群范围、规模和结构,测算未来5学年的参保人数。方法:采用时间序列数据分析2006—2018年上海市少儿住院互助基金保障人群规模及构成演变情况,并采用年龄移算法测算未来5学年的参保人数。结果:从规模看,2006—2018年少儿住院基金的参保人数逐步递增,从181.29万人增至229.19万人,增加了 47.90万人,增长了 26.42%。从户籍构成看,以2013年为界,非户籍儿童占比先升后降,户籍儿童占比先降后升,2019年时户籍儿童是非户籍儿童的2.36倍;从年龄构成看,6周岁以上儿童占60%~70%,0~5周岁占20%~30%。未来5学年内,0~5周岁参保儿童人数将呈下降趋势,6周岁及以上和总参保人数将呈一定程度的上升趋势。结论:上海市少儿住院互助基金需深入、细致地监测基金的收入和支出的变动状况,做好基金运行状况分析与评估。