医疗保险政策对门诊服务利用的影响

目的:探讨医疗保险基金管理模式与支付方式对门诊服务利用的影响及作用度。方法:用SPSS11.0和Excel统计分析南通市1998—2000年基本医疗保险职工门诊利用与费用数据。结果:1998—2000年参保职工门诊利用率分别为85.37%、90.22%和91.84%;年人均门诊次数分别为11.3次、6.6次、4.6次;次均费用分别为48.1元、59.4元、84.5元;年人均费用分别为543.9元、392.4元、391.0元。不同政策时间段门诊利用比较分析,认为,“通道式”管理与定额支付方式对门诊服务的利用有很大的激励作用,“板块式”管理可以抑制约50%以上由“通道式”管理与定额支付政策造成的门诊过度利用量,抑制约25.00%的门诊费用。结论:研究说明,“板块式”管理与支付方式的变革对门诊服务利用有较好的引导作用和费用控制效果,提高了医保基金的使用效率,改善了门诊服务利用的公平性。

基于医案的邵兰荪妇科病奇经治法探微

[目的]探析浙江近代著名临床医家邵兰荪从奇经八脉论治妇科病的经验。[方法]通过阅读和研究《邵氏医案》和《邵兰荪医案》,复习其中运用奇经八脉理论治疗妇科病的医案,以病种为纲,总结邵氏从奇经八脉论治妇科病的思路和方法。[结果]《邵氏医案》和《邵兰荪医案》所载的400余则医案中,妇科医案约60则,而涉及奇经辨治的妇科医案近30则。邵氏认为经带之病,多与冲任相关,常从奇经八脉论治妇科病。经水未至者,治以活任养冲;腹瘕气逆者,疗以理任镇冲;带下为病者,予以固任涩带;产后虚损者,施以调冲补任。用药多以当归、白芍、郁金等养血活任,白石英降逆镇冲,沙苑子、覆盆子、生牡蛎等益肾固带,颇具风格。[结论]邵氏运用奇经八脉治疗妇科病,医理治法清晰明了,处方用药经验独到,对现代妇科病的诊治有着重要的指导作用。

哈佛医学院的临床医疗与培训见闻及启示

哈佛医学院及其附属医院是全世界范围内顶尖的集医疗、教学、科研力量于一身的医学巨擎,它的成功与其领先的教育理念、开放的治学态度、先进的临床医疗培训体系密不可分。面临新的变革时代,为完善我国临床医疗与医学教育培训体系,借鉴国外先进医学文化精髓必不可少。笔者两次身临其中,通过参与日常临床医疗工作和临床医生培养项目,深入地了解其先进的医疗服务管理理念和完善的医疗人才队伍培训制度。从临床医生的视角,通过亲身经历,希望能借鉴国外的经验,助力于医生未来职业发展道路及国内医院的创新发展之路。

龙江医派杰出医家吴惟康辨治妇科疾病学术经验

吴惟康,我国现代著名中医专家,龙江医派杰出医家。吴老潜心研修中医各家学说,深谙经典,治学严谨,临床实践经验丰富,尤擅长治疗内科疑难杂病,在中医临床、教学、科研及文献学研究方面也做出了重要贡献。基于对吴惟康医案的研究,对吴老辨治妇科疾病的学术思想进行了初步探析,吴老认为妇科疾病的发生是脏腑功能失常,气血失调,冲任督带,胞宫、胞脉、胞络受损,以及肾-天癸-冲任-胞宫轴失调综合作用的结果,而气血失调只是其中的一个重要环节,因此,辨治妇科疾病虽以气血为纲,但亦不可忽视脏腑、经络的协同作用。

霍桑短篇小说《拉帕西尼之女》中的医学流派之争

《拉帕西尼之女》通过两个医生拉帕西尼和巴格奥尼分别代表的新兴顺势疗法与正统对抗疗法之间的冲突描写,体现出19世纪上半叶医学改革和流派之争给普通人带来的危害及霍桑对此的担忧和保守态度。

《解放军医学院学报》2014-2018年度计量学指标分析

目的分析《解放军医学院学报》(以下简称《学报》)2014-2018年度主要计量学指标,为期刊发展方向提供决策依据。方法参考2015-2019年核心版《中国科技期刊引证报告》,对《学报》的主要文献计量学指标,包括总被引频次、基金论文比、平均引文数、他引率、综合评价总分、影响因子进行统计及纵向分析,并与办刊背景较为相似的《第二军医大学学报》《第三军医大学学报》进行横向比较。结果2014-2018年《学报》总被引频次呈平稳上升态势,较2015年增长22.15%。除基金论文比波动下降外,其他指标呈现波动上升趋势。《学报》与《第二军医大学学报》《第三军医大学学报》的主要指标比较,除红点指标和平均引文数略占优势外,其他指标仍有一定差距。结论《学报》整体呈现出良好的发展势头,但进步的幅度依然有限,下一步工作应以扩大宣传、追踪学术前沿、吸引优质稿源、扩大审稿专家队伍、尝试双语出版等方面为主。

厚德尚学,医儒相济——湖南安化刘氏医学流派源流及特色

湖南安化刘氏医学流派传承至今三百余年,学术特色鲜明,博采诸家之长,善用伤寒方,擅长温病治疗,四诊中尤重舌诊、脉诊等方法。流派临床疗效显著,传承时间较长,与该医派医儒并重、厚德尚学、不以医谋利等传承风范关系密切。

药对病证重剂重效——郭少武耳鼻咽喉疾病用药经验

郭少武系辽河医派喉科名医,以善疗耳鼻咽喉疑难病而闻名沈城,郭少武组方力求对证而简,以每方药味不过18味为制,施药量大力宏,颇具特色。选取黄芪、石菖蒲、五味子、磁石、薄荷、首乌藤6味,为其临床常用且用量之大剂者,从药性、药味、药量、作用功效及临证经验等方面,论述用药心得体悟,以冀阐发郭少武学术特色,为大剂量用药提供参考。

基于中医传承辅助平台挖掘绍派医家治疗黄疸用药组方规律研究

目的 研究基于中医传承辅助平台挖掘绍派医家治疗黄疸用药组方规律,找出中药治疗黄疸方剂以为临床治疗提供参考依据。方法 使用中医传承辅助平台软件构建中医药黄疸病治疗方剂数据库;通过关联、规则分析、互信息法、系统熵聚类与熵层次聚类等数据挖掘发现方剂用药的组方规律,并分析挖掘的新方。结果 筛选出278个含黄疸症状处方并分析,确定方剂中药物出现频次,常用药对58个,20个核心组合及10个演化新处方。结论 通过中医传承辅助系统能明确黄疸治疗方剂的组方规律,为重要的中医药研究辅助工具。

基于数据挖掘探讨于、孙氏学术流派治疗慢性肾衰竭用药规律

目的:运用数据挖掘和统计学方法,探索于、孙氏学术流派治疗慢性肾衰竭的临证经验和学术思想。方法:收集2017年9月-2019年3月于、孙氏学术流派治疗慢性肾衰竭病案资料,提取病案所记录的症状体征、用药处方等信息,对其进行规范化处理后建立数据库,运用"中医传承辅助平台系统(V2.5)"对药物进行关联度分析和聚类分析,梳理其治疗慢性肾衰竭的用药规律与特色。结果:该研究共纳入病案320个,处方1100首,药物219味,慢性肾衰竭本虚证以脾肾气虚证最多,其他依次分别为脾肾阳虚证、气阴两虚证、肝肾阴虚证、阴阳两虚证;标实证以血瘀证居多,其他依次为湿浊证、湿热证、水气证、气滞证;治则治法中健脾补肾、活血化瘀、利湿泄浊运用频率最高。结论:于、孙氏学术流派临证治疗慢性肾衰竭患者主张以健脾补肾固本培元,活血化瘀、泄浊解毒祛其标,标本兼顾;临证遣方用药时重用补益药、活血化瘀药、利湿泄浊药。

杜少辉以芒硝方药治疗新冠肺炎腹泻验案

总结杜少辉以芒硝方药治疗新冠肺炎腹泻的临证经验,其认为该病病因病机为太阳寒水之气不解而兼阳明燥化,正气从阳明之阖而下利,而腹泻属排邪反应。治当开太阳、阖阳明,以芒硝方药祛邪扶正,而不是见泻止泻。附临床验案1则,杜氏以芒硝降君火阖阳明而治疗新冠腹泻,示其运用钱塘医派六经气化理论治疗新冠肺炎腹泻之经验。经治疗及随访,患者腹泻改善,体温恢复正常,效果明显。

吴门医派气机升降学说在胃食管反流病中的应用

胃食管反流病病位在食管,属胃所主。情志不遂,肝气郁结,横逆犯胃,导致肝(胆)胃不和或肝脾不和;气郁日久,化火生热,胃热上泛食管,发展为肝胃郁热证、胆热犯胃证。治当平肝扶胃,采用抑木扶土法,以"苦辛泄降,少佐酸味"为遣药原则,采用《金匮要略》半夏厚朴汤化裁治疗。脾不升清,胃(浊)气挟热上逆,发为胃食管反流病。故调和阴阳,祛其寒热偏盛,使脾升胃降,气机调畅,应为胃食管反流病治疗思路之一。吴门医家对脾胃升降失常的治疗各具特色,薛己治脾,以升为主,遵循李东垣"大升阳气"之法,以补中益气汤、调中益气汤、升阳益胃汤补脾之虚,升下陷之清阳;叶天士调胃,以降为先,遵循张仲景"急下存阴"法,创立"胃阴学说"。胃食管反流病与肺脏有一定关联,肺主肃降,助胃使浊阴下降,肺胃不和,胃气上逆也是胃食管反流病的病机之一。当降肺降胃,用药以"轻剂清降,以及苦辛寒开肺"为原则。吴门医家着眼于全身气机升降平衡,论证了脾升胃降和肝升肺降对维持脾胃正常生理功能的作用,在胃食管反流病的升降治法中既疏肝肃肺,又善补胃阴,调和脾阳胃阴。

吴门医派治疗消渴用药规律研究

目的:总结吴门医派医家治疗消渴的用药规律。方法:搜集筛选吴门医派医家临床治疗消渴的经验处方,对用药进行统计,运用聚类分析探索高频药物之间的配伍关系。结果:收集156张处方,用药以补虚药最多,尤以益气养阴药为主,同时重用清热药,辅以利水渗湿药。药味以甘、苦为多,善用辛味药;药性方面寒温并用,偏重寒凉药;归经主要为肺经、脾经、胃经、肾经。用药频次超过20次的高频药17味,进行聚类分析,得到聚类方:C1:甘草、人参;C2:茯苓、麦冬;C3:生地黄、熟地黄、五味子、天花粉、黄芪;C4:知母、石膏、泽泻;C5:葛根、黄连、黄芩。结论:吴门医派治疗消渴以滋阴清热为治疗大法,同时善用辛开苦降法,注重利湿。

扁鹊医籍辨佚与拼接

“扁鹊医籍”,是指一个学派著作的总集,即一家之书.通过对遗存于传世文献中扁鹊医籍片断的辨识、排序、拼复,梳理出包括仓公当年传承的“黄帝扁鹊脉书”在内的三支传本的脉络,再现了失落的扁鹊医学的轮廓,甚至在一定程度上展现了这一轮廓的细节：仓公当年所受之扁鹊《脉书》上下经（篇）的主体内容被王叔和《脉经》辑录,并为传世本《黄帝内经》以不同形式传承,其晚期传本的部分内容存于《难经》;《五色诊》则由《脉经》、六朝谢士泰《删繁方》引录之“襄公问扁鹊”传本、《千金翼方》引“黄帝问扁鹊”传本,以及《灵枢·五色》传承;“药论”的部分内容被《素问·汤液醪醴论》、《删繁方》传承.通过对当下这一学术界瞩目的热点案例的剖析,旨在重新唤起人们对于文献研究方法和视角的重视,以及对深入、扎实的传世文献研究重要性的再认识.