黄腊平运用乌梅丸治疗杂病经验

黄腊平教授临证谨守乌梅丸“厥阴寒、少阴寒、少阳热化”的核心病机,概括用方指征为“自觉气往上冲,口干口苦,大便不成形或大便稀,恶寒,舌淡红,苔白,脉沉微或脉沉弱等”,并将其广泛运用于杂病诊疗。临证随病机而变,均能获良效。本文总结黄腊平教授应用乌梅丸用药特色,并附心悸验案1则。

大柴胡汤临证思考

大柴胡汤出自东汉张仲景所著《伤寒杂病论》,目前大部分医家认为大柴胡汤外和少阳、内泄阳明,为治疗少阳阳明合病之主方,此文从“大柴胡汤所主之症状”“各家论治”“大黄的用量”3个方面对大柴胡汤的主治进行分析,并从现代药理研究及临床研究出发,认为大柴胡汤并非少阳阳明所主,而是治疗少阳胆腑实热之主方,病机为邪传少阳胆腑,与精汁相合化而为实热。同时提供临床治疗医案1则,为有效使用大柴胡汤提供了一定的思路。

少阳推拿法联合布地奈德雾化治疗风热型少阳体质咳嗽变异性哮喘患儿的疗效及对IL-8、IL-6、SP表达的影响研究

【目的】探讨少阳推拿法联合布地奈德雾化治疗风热型少阳体质咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)患儿的临床疗效及其对血清白细胞介素8(IL-8)、白细胞介素6(IL-6)、P物质(substance P,SP)表达水平的影响。【方法】将60例风热型少阳体质CVA患儿随机分为治疗组和对照组,每组各30例。对照组给予布地奈德雾化治疗,治疗组在对照组的基础上加用少阳推拿法治疗,疗程为10 d。观察2组患儿治疗前后中医证候积分及血清IL-8、IL-6、SP表达水平的变化情况,并评价2组患儿的临床疗效和安全性。【结果】(1)治疗1个疗程后,治疗组的总有效率为96.7%(29/30),对照组为83.3%(24/30),组间比较,治疗组的总有效率(χ^(2)检验)和总体疗效(秩和检验)均明显优于对照组(P<0.05)。(2)治疗后,2组患儿的咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难、口干口渴等中医证候积分均较治疗前明显降低(P<0.05),且治疗组对咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难等中医证候积分的降低作用均明显优于对照组(P<0.05)。(3)治疗后,2组患儿血清IL-8、IL-6、SP水平均较治疗前明显降低(P<0.05),且治疗组对血清IL-8、IL-6、SP水平的降低作用均明显优于对照组(P<0.05)。(4)治疗过程中,2组患儿均未发现严重不良反应,血尿常规、心电图和肝肾功能等安全性指标也均未见明显异常。【结论】少阳推拿法联合布地奈德雾化治疗风热型少阳体质CVA患儿疗效确切,可有效改善患儿的临床症状和体征,其机制可能与抑制IL-8、IL-6、SP表达,从而更好地调节免疫失衡状态有关。

从阳明少阳论述“热毒”导致消化性溃疡的机制概述

阳明为光明、明亮之意,是三阳经中阳气最盛,最多气多血之经络。故而,阳明经是最容易产生气滞,阳郁,火热毒邪之经络。中医理论认为“阳明胃经”以降为和。如《灵枢·平人绝谷》云:“胃满则肠虚……精神乃居”。“更虚更满”阐述了“降”,说明通降是胃腑的特征,是气机顺畅、脏腑功能调和的前提。阳明火热盛,郁而不通,热气入胃,积而成毒,毒气伤及胃腑。足少阳胆经对其疏泄的生理功能调节一身部分气机,从而影响脾胃运化及腐熟食物,保证食物与胆汁不随气机上逆。少阳枢机不利,影响脾胃则易产生如气郁、火郁、湿热、痰饮等多种病理产物,疾病也容易呈现寒热虚实夹杂,多经合病的复杂态势。现在研究认为消化性溃疡为发生在胃和十二指肠的慢性溃疡,临床表现为慢性、节律性、周期性的上腹部疼痛。主要从经络的角度结合国医大师周学文教授的热毒病因病机制论探讨消化性溃疡的治病机制。

傅元谋基于六经辨证治疗带状疱疹的用药经验

总结傅元谋教授基于六经辨证治疗带状疱疹的用药经验。傅教授认为该病为久居湿地,湿遏阳气,脾虚湿滞,湿郁化热,郁结肝胆,外邪诱发所致,属虚实夹杂,本虚标实。临证按六经辨证将带状疱疹分为:太阳湿热郁表、少阳肝胆湿热、少阴阳虚寒湿、太阴脾虚湿滞4种证型。遣方用药特点主要包括:重视经络病位;重视邪之出路;以方代药,以君臣药代方;重视自然无为的调养方式。

《伤寒论》第96条“往来寒热”刍议

《伤寒论选读》教材认为第96条之“往来寒热”属于少阳病症,表现为发热恶寒交替。通过进一步研读《伤寒论》原文,笔者认为第96条所论为柴胡证。在《伤寒论》中,柴胡证不同于少阳证,而是太阳病的变证,主要症状是往来寒热、胸胁苦满等,基本病机是表寒里热。少阳证主要表现为口苦、咽干、目眩,病机为胆火上炎。往来寒热是柴胡证之热型,体现了柴胡证“半在里半在外”的病位及太阳病渐趋阳明病的病势。往来寒热并非“恶寒时不发热、发热时不恶寒”,而是患者在持续发热状态下,时感恶寒、时觉恶热,恶寒与恶热交替而作。太阳病向阳明病的传变存在着发热恶寒→往来寒热→发热恶热的热型转化规律。

基于“伏邪发于少阳”论治痛风性关节炎急性期的临床观察

目的:观察基于“伏邪发于少阳”理论治疗痛风性关节炎急性期的临床疗效。方法:选择2020年3月―2021年3月就诊于惠州市中医医院门诊部的痛风性关节炎急性期湿热痹阻型患者共100例,随机分为对照组(50例)与观察组(50例),两组均予健康宣教,对照组予口服美洛昔康片与秋水仙碱片,观察组在对照组基础上另予口服柴胡四妙汤,治疗3日及7日后对比两组C反应蛋白(C-reactive Protein,CRP)、红细胞沉降率(Erythrocyte Sedimentation Rate,ESR)、血清尿酸(Uric Acid,UA)、中医证候积分及关节疼痛积分,同时进行安全性指标监测。结果:治疗前两组CRP、ESR、UA的差异无统计学意义(P>0.05),治疗3日及7日后,两组CRP、ESR、UA均较治疗前有所降低(P<0.05),其中观察组的CRP、ESR、UA显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗前两组中医证候积分和关节疼痛积分的差异无统计学意义(P>0.05),治疗3日及7日后,两组中医证候积分和关节疼痛积分均较治疗前减少(P<0.05),其中观察组积分显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究期间两组均未出现不良反应,安全性良好。结论:基于“伏邪发于少阳”论治痛风性关节炎急性期可有效改善患者的各项血液相关指标,有利于减轻疼痛程度,改善中医证候积分,提升疗效,值得在临床进一步探索应用。

从阳明而发之谵语防治探讨

谵语多由津亏液竭、热扰神明所致。阳明合病、并病出现谵语,多因误汗、误下致邪入阳明所致。汗出使津液外散,增津伤热燥之祸;误下又耗烁体内之津液,添津枯耗竭之灾。故以整体观念为指导,依据阳明“胃家实”的发病机制,病从太阳阳明而发者,治以清里疏表;病从少阳阳明而发者,治以枢转少阳之机;邪气转归于阳明里实者,治以通腑泄热。并提出以下预防措施:以小柴胡汤未病先防,祛邪止于少阳,使邪去正自安;用大柴胡汤和里攻表,止邪于少阳阳明;选用期门一穴,散厥阴血中热邪,阻截病传途径。综合考虑谵语病发前后的致病因素,未病先防于前,既病防变于后,防治结合,掌握疾病的传变规律。

通腑法治疗急性胰腺炎的临床疗效观察及对炎症因子的影响

【目的】观察基于通腑法运用大黄玄明粉泡服液联合加减大柴胡汤治疗急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)的临床疗效及对炎症因子的影响。【方法】将86例AP少阳阳明合病之腑实热结证患者随机分为对照组和观察组,每组各43例。对照组给予常规西医对症治疗,观察组在对照组的基础上给予服用大黄玄明粉泡服液联合加减大柴胡汤煎剂治疗。治疗1周后,评估2组患者的临床疗效、肛门排便恢复时间、腹痛缓解时间、腹胀消失时间、恶心呕吐消失时间以及总住院时间,观察2组患者治疗前后血清胰腺酶学指标[血清淀粉酶、血清脂肪酶]、炎症指标[白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)]、血清炎症因子[白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素8(IL-8)、白细胞介素10(IL-10)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)]水平的变化情况。【结果】(1)脱落情况:研究过程中,观察组和对照组各有2例患者脱落,最终2组各有41例患者纳入疗效统计。(2)疗效情况:治疗1周后,观察组的总有效率为85.37%(35/41),对照组为65.85%(27/41),组间比较,观察组的疗效明显优于对照组(P<0.05)。(3)临床症状体征改善情况:观察组患者的肛门排便恢复时间、腹痛缓解时间、腹胀消失时间、恶心呕吐消失时间和总住院时间均较对照组明显缩短(P<0.05)。(4)血清胰腺酶学指标情况:治疗后,2组患者的血清淀粉酶和脂肪酶水平均较治疗前明显下降(P<0.05),且观察组的下降幅度均明显优于对照组(P<0.05)。(5)炎症指标情况:治疗后,2组患者的WBC、CRP、PCT水平均较治疗前明显下降(P<0.05),且观察组的下降幅度均明显优于对照组(P<0.05)。(6)血清炎症因子情况:治疗后,2组患者的血清IL-6、IL-8、TNF-α水平均较治疗前降低(P<0.05),血清IL-10水平均较治疗前升高(P<0.05),且观察组对血清IL-6、IL-8、TNF-α水平的降低幅度及对血清IL-10水平的升高幅度均明显优于对照组(P<0.05)。【结论】基于通腑法运用大黄玄明粉泡服液联合加减大柴胡汤治疗,可显著提高AP少阳阳明合病之腑实热结证患者的临床疗效,减少促炎因子释放,提高抗炎因子水平,抑制炎症反应,缩短患者住院时间,且具有较高的安全性。

国医大师熊继柏治疗不明原因发热临床经验

不明原因发热为临床常见的疑难重症。国医大师熊继柏认为,不明原因发热的辨证要点,第一抓住主症的特点,第二注重舌脉并参。在治疗上,熊继柏教授强调因证选方:太阳少阳合并发热,常选用柴胡桂枝汤;阳明热盛常选用大承气汤;少阳湿热常选用蒿芩温胆汤;热入血分,常选用犀角地黄汤;阴虚内热,常选用清骨散。现列举其治疗不明原因发热的验案5则,通过案例分析,总结其治疗不明原因发热的临证经验,为临床的中医治疗提供参考。

《伤寒论》179条刍议

探讨《伤寒论》179条作为阳明病篇首条的意义。笔者认为这并不是成因和来源的阐述,而是阳明病实证的分类。按照阳热的多少,分为"脾约证"、"胃家实"、"胃中燥"三类。

从热实结胸看三焦腑证

文章从热实结胸的形成机制、部位特征、病性特点和立法处方等方面,深入剖析了热实结胸与三焦腑证的内在联系,进而从辨证论治的角度印证了中医三焦之腑的客观存在及其独立意义。

傅延龄治疗低热经验

傅延龄教授从事临床30余年,临床善于灵活运用经方和东垣方治疗多种疾病。今就低热这一病证,阐释老师的临床诊疗经验。跟师临证中,常见的低热类型可概括为以下四类:卫阳不固,少阳失和、枢机不利,中气不足及湿热内蕴。并附录病案两则于后,以与同道交流。

冉颖卓从少阳受邪分期论治亚急性甲状腺炎经验

冉颖卓教授认为亚急性甲状腺炎的病机主要在于少阳枢机不利,应抓住少阳受邪这一根本病机,将本病分为三期进行治疗。初期以邪袭少阳为主,治以和解少阳、清热解毒;中期正邪交争,邪伏少阳,治以和解少阳、解毒利咽;后期正虚而邪退,耗损气阴,治以和解少阳,益气养阴。临床常以小柴胡汤为基本方,注重清热解毒,常使用大青叶、板蓝根、牛蒡子、夏枯草等药物,同时辅以透表泄热之法,常用金银花、连翘、薄荷等药物。

中药配合针刺治疗成人still病1例

[目的]介绍中药配合针刺治疗成人stilll病验案1例。[方法]中药治疗从和解少阳、清热透毒入手,辨证为少阳证,方以小柴胡汤、青蒿鳖甲汤化裁,和解枢机,清热化湿;针刺治疗急性期以泄热祛风为法,稳定期施补益中气之则。中药为主,辅以针刺共奏清热祛湿,调理气机之效。[结果]患者好转出院,随访病情痊愈。[结论]中药配合针刺可有效治疗成人still病,值得在临床推广应用。

《伤寒论》水液病治疗理法方药

《:伤寒论》理、法、方、药融为一体,构建六经辨证体系,将水液病治疗归纳为宣肺发汗、温阳化水、滋阴润燥、泻下逐水、消痞散结、化气利水、和解少阳、清热利湿、涌吐祛邪等,涉及汗、吐、下、和、清、温、消、补等八法,明确代表方剂与常用药物。

庄礼兴基于“痰热”病机运用温胆汤经验举隅

对庄礼兴教授基于"痰热"病机临床应用温胆汤的经验进行总结。庄礼兴教授在临床运用温胆汤治疗疾病时,围绕病证的"痰热互结"核心病机,治标与治本相兼顾,灵活加减温胆汤,治疗各种病证。治疗痰热郁滞于胆腑之少阳经证,可用温胆汤合柴胡、黄芩、菊花、春砂仁等。治疗痰热蒙蔽清窍之阳闭证,可用温胆汤加天竹黄、胆南星、鲜竹沥水以增强清热化痰之作用,加入麝香、冰片等芳香开窍的药物以加强促醒的疗效。治疗中风患者痰热阻滞于肠腑之便秘,急性期之便秘可用温胆汤合承气汤,同时可加入胆南星、鲜竹沥水、瓜蒌仁、桃仁以助清热化痰、润肠通便;中风后期之便秘,采用温胆汤为主以化痰泻热,加杏仁、全瓜蒌、川厚朴、冬瓜仁以宣肺通腑。治疗痰热扰心之郁证,可用温胆汤加郁金、合欢皮、生龙骨、生牡蛎、柴胡、白芍,而对痰热扰心之癫狂证,可用温胆汤辅以龙齿、珍珠母、灯心草、竹叶心以清心镇惊。治疗痰热郁滞于肝胆经之蛇串疮,可用温胆汤加柴胡、龙胆、栀子、黄芩、薏苡仁、通草。

周军怀教授运用小柴胡汤经验举隅

张仲景名方小柴胡汤为治疗少阳病之专方,该药方制作简且药效佳,千余年沿用疗效不衰,并逐步扩大适用范围。病机上,少阳病主要表现为枢机不利,邪郁半表半里。相关症状主要表现为心烦喜呕、胸胁苦满、纳呆不欲食、往来寒热等。治疗关键在于找准病位、病机与症候。周军怀教授通过其长期的临床实践,灵活用本方加减治疗内科杂病,均取得了满意的疗效。本人有幸师承周军怀教授,选取跟师典型案例,以飨读者。

《伤寒杂病论》黄芩配伍应用规律探析

考据《伤寒杂病论》原文,从用量用法、主治证候、配伍应用3个方面,考查相关经方中黄芩的运用规律。黄芩共出现于25首不同的经方中,有20首汤剂,3首散剂,2首丸剂。①在黄芩的用量和用法方面,最大量为一斤,常用量为三两,最小量为十八铢,用法上分别为麻沸汤泡服,去滓再煎和丸剂。②在主治证候上以烦热、痞满、下利、出血为主,多用于清少阳胆经郁热和治胃热痞证。③在主治证候与配伍用药用量关系方面,用来治疗热痢和止血时,黄芩与黄连配伍其用量关系1∶1;用来治疗胃热痞证时,其用量关系为1∶3。在药物配伍上黄芩多配伍柴胡,柴胡内可领黄芩入少阳,外可祛邪热外达;配伍黄连可增强清中焦湿热和消痞满之功。张仲景用黄芩下血闭,多入丸剂,如大黄■虫丸、鳖甲煎丸。探析黄芩在经方中治疗疾病的规律和策略,临床用药时以便更准确地选择用药、指导临床。

和解汤联合耳穴贴压治疗少阳郁热型颈性眩晕疗效观察

目的:观察和解汤联合耳穴贴压治疗少阳郁热型颈性眩晕的效果及预后。方法:选取2017年10月~2018年10月于我院确诊为少阳郁热型颈性眩晕患者118例进行研究,按照就诊顺序单双号进行分组,单号为对照组,双号为观察组,两组患者各59例;对照组采用常规药物联合耳穴贴压治疗,观察组采用和解汤联合耳穴贴压治疗,两组患者均治疗4周;比较两组患者治疗有效率、中医证候评分、眩晕疼痛症状评分、颈部血液流速与相关生化指标以及半年内复发率。结果:治疗后,观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05);两组患者中医症状评分各维度均显著降低(P<0.05),且观察组显著低于对照组(P<0.05);两组患者眩晕障碍调查表(DHI)与视觉疼痛评分量表(VAS)评分均显著降低(P<0.05),且观察组显著低于对照组(P<0.05);两组患者左颈动脉(LVA)、右颈动脉(RVA)与基底动脉(BA)平均流速均显著降低(P<0.05),且观察组显著低于对照组(P<0.05);两组患者内皮素1(ET-1)均显著降低,降钙素基因相关肽(CGRP)、血浆神经肽Y(NPY)均显著增加(P<0.05),且观察组变化幅度显著高于对照组(P<0.05);观察组治疗后复发率显著低于对照组(P<0.05)。结论:和解汤联合耳穴贴压对少阳郁热型颈性眩晕患者具有很好的治疗效果,它可显著缓解患者中医证候、眩晕疼痛症状、改善患者颈部血液流速与相关生化指标,并具有较低预后复发率。