生脉散合血府逐瘀汤加减方对气阴两虚、心血瘀阻型慢性心力衰竭患者相关疗效性指标及NT-proBNP、ACR的影响

【目的】探究生脉散合血府逐瘀汤加减方对气阴两虚、心血瘀阻型慢性心力衰竭(CHF)患者的相关疗效性指标及N末端B型脑钠肽(NT–proBNP)、尿白蛋白/肌酐比值(ACR)水平的影响。【方法】将80例气阴两虚、心血瘀阻型CHF患者随机分为对照组和观察组,每组各40例。对照组给予常规西药抗心衰治疗,观察组在对照组的基础上加用生脉散合血府逐瘀汤加减方治疗,疗程为6周。观察2组患者治疗前后心功能指标、血流动力学指标、6 min步行距离、血清NT–proBNP及ACR水平的变化情况。【结果】(1)心功能方面,治疗后,2组患者的左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)等心功能指标均较治疗前改善(P<0.05),且观察组对各项心功能指标的改善作用均明显优于对照组(P<0.01)。(2)血流动力学方面:治疗后,2组患者的平均二尖瓣跨瓣压差(MVPG)、左心房平均压(MLAP)、肺动脉平均压(MPAP)等血流动力学指标均较治疗前改善(P<0.05),且观察组对各项血流动力学指标的改善作用均明显优于对照组(P<0.05或P<0.01)。(3)6 min步行距离方面,治疗后,2组患者的6 min步行距离均较治疗前明显提高(P<0.01),且观察组对6 min步行距离的提高幅度明显优于对照组(P<0.05)。(4)生化指标方面,治疗后,2组患者的血清NT-proBNP、ACR水平均较治疗前明显降低(P<0.05),且观察组对血清NT-proBNP、ACR水平的降低作用均明显优于对照组(P<0.01)。【结论】生脉散合血府逐瘀汤加减方能有效改善气阴两虚、心血瘀阻型CHF患者的各项疗效性指标,降低血清NT–proBNP水平,并可防治CHF患者的早期肾功能损害。

血府逐瘀汤合升降散加减治疗瘀血阻络型偏头痛的临床效果观察

目的:观察血府逐瘀汤合升降散加减治疗瘀血阻络型偏头痛的临床效果。方法:选取2020年3月-2022年3月北京瑞慈医院内科收治的100例瘀血阻络型偏头痛患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组与治疗组,各50例。对照组采用基础性西药治疗,治疗组在对照组基础上采用血府逐瘀汤合升降散加减治疗。比较两组治疗前后偏头痛症状评分、颅内动脉血流速度及治疗效果。结果:治疗后,治疗组偏头痛疼痛程度评分、疼痛时间评分、疼痛频率评分及总分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,治疗组椎动脉、基底动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉血流速度均低于对照组,差异有统计学意义(P=0.000 0)。治疗组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.0144)。结论:血府逐瘀汤合升降散加减对瘀血阻络型偏头痛患者的治疗效果显著,能够减缓颅内动脉血流速度,缩短头痛发作时间,降低头痛发作频率,缓解头痛程度。

血府逐瘀汤加味煮散治疗深静脉血栓形成临床研究

目的:通过临床对照研究的方法观察血府逐瘀汤加味煮散治疗深静脉血栓形成的临床疗效。方法:将136例深静脉血栓形成患者按患者意愿分为血府逐瘀汤加味煮散组、血府逐瘀汤加味饮片组和抗凝组。血府逐瘀汤加味煮散组与血府逐瘀汤加味饮片组和抗凝组患者除用药煮散与饮片形式不同外,处方组成一致。各组病例分别予以相应治疗。完成治疗及观察病例106例。分别观察3组病例治疗前及治疗后的局部症状和体征积分、凝血功能,计算总有效率。计算病例脱失率、治疗费用及煎煮药液所花时间等成本效益指标,评价煮散、饮片及抗凝治疗的优势。结果:与治疗前比较,各组治疗后第7天、第14天各症状积分均明显减少,有显著性差异(P<0.01);但3组间治疗后第7天、第14天及3个月各症状积分比较,差异无统计意义(P>0.05)。提示3组间各症状改善程度无差异。治疗后疗效比较,各组间差异无统计意义(P>0.05)。卡方值=0.0338,P>0.05;提示3组方法治疗DVT的临床疗效相当。与饮片组及煮散组比较,抗凝组治疗7、14 d,PT、INR及APTT值均显著延长,有显著性差异(P<0.01)。而饮片组及煮散组的PT、INR及APTT值均处正常范围,提示血府逐瘀汤加味对凝血功能影响小,不存在出血风险。与抗凝组比较,饮片组与煮散组D-D显著升高,差异有显著性(P<0.01)。提示血府逐瘀汤加味有一定的溶栓功效。煮散组与饮片组和抗凝组比较,病例脱失率明显要低,差异有显著性(P<0.05);煮散组与饮片组比较,日均治疗费用低,差异有显著性(P<0.05)。每剂平均煎煮耗时,煮散仅为饮片的1/3。提示煮散组较饮片组及抗凝组更具依从性。结论:以益气活血为原则组方的血府逐瘀汤加味方在临床上完全可以替代抗凝,尤其是前期治疗后的长期抗凝治疗。血府逐瘀汤加味煮散因其治疗费用低、煎煮耗时少,煎煮方便等使其更具依从性,更能体现中医"简、便、廉、验"的特点。

柴胡疏肝散合血府逐瘀汤加减与阿司匹林联合用药对气滞血瘀型稳定性冠心病的疗效及机制分析

【目的】探讨柴胡疏肝散合血府逐瘀汤加减与阿司匹林联合用药治疗气滞血瘀型稳定性冠心病的疗效。【方法】将80例气滞血瘀型稳定性冠心病患者随机分为对照组39例和试验组41例。对照组给予阿司匹林的常规基础治疗,试验组在对照组的基础上给予柴胡疏肝散合血府逐瘀汤加减治疗,疗程为2周。观察2组患者治疗前后心绞痛症状积分、心理焦虑状态评分的变化情况,评价2组患者的中医证候疗效、心电图疗效及安全性。【结果】(1)治疗2周后,试验组中医证候疗效和心电图疗效的总有效率分别为87.8%(36/41)和75.6%(31/41),对照组分别为69.2%(27/39)和53.8%(21/39),组间比较,试验组的中医证候疗效和心电图疗效均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)治疗后,2组患者的心绞痛症状积分和心理焦虑状态评分均较治疗前明显降低(P<0.01),且试验组对心绞痛症状积分和心理焦虑状态评分的降低作用均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)治疗期间,2组患者均无严重不良事件发生,患者的血压、脉搏、呼吸等生命体征及各项实验室安全性指标也均无明显异常变化。【结论】柴胡疏肝散合血府逐瘀汤加减与阿司匹林联合用药治疗气滞血瘀型稳定性冠心病,疗效确切且安全性好,其疗效优于单纯西药治疗。

名老中医治疗肝癌经验研究评述

目的:总结名老中医治疗肝癌经验。方法:通过文献检索,收集、整理、总结名老中医治疗肝癌的经验,从病因病机、辨证论治、遣方用药、临床经验等方面进行研究。结果:肝癌多因情志抑郁、湿热、虫蛊、酒毒日久而致气滞、血瘀、湿热、痰湿、热毒等结为有形之邪,故酿生癌毒,癌毒与有形之邪结于肝脏而发病。可根据症状辨证论治以达到调和阴阳、扶正祛邪的治疗目的。结论:通过名老中医多年的临床实践,不断的研究、探索,提出了具有建设性的治疗经验,为后世提供了丰富的理论依据和临床经验。

升降散合血府逐瘀汤治疗气滞血瘀型冠心病

目的探讨升降散合血府逐瘀汤治疗气滞血瘀型冠心病的临床疗效。方法将100例气滞血瘀型冠心病患者随机分为2组,对照组50例,予消心痛(10 mg,3次/d,口服)治疗,治疗组50例给予升降散合血腑逐瘀汤(当归、生地黄、红花、僵蚕、蝉蜕、姜黄、柴胡等,1剂/d)治疗,比较2组的临床疗效。结果治疗组治愈34例,好转9例,无效7例,总有效率86%;对照组治愈20例,好转14例,无效16例,总有效率68%。2组比较有统计学意义(P<0.05)。结论升降散合血府逐瘀汤治疗气滞血瘀型冠心病能活血祛瘀,畅通血脉,明显改善临床症状。

乳腺囊性增生病中医药治疗研究简况

乳腺囊性增生病发病机制尚未明确,现代医学无根治药物,在改善症状的过程中仍留有许多高发生率的不良反应。中医药治疗较单纯西医治疗有显著优势,中医学认为多与情志、饮食、劳倦内伤相关,病位在肝、脾、肾,病因包括肝气郁结、痰凝血瘀,冲任失调。对重度及不典型增生患者,建议西医手术治疗后采取中医方法,调整体内内环境,预防疾病的再次发生。内治法包括中药汤剂及中成药内服,中西药联合口服;外治法包括针灸,耳穴压豆,中药外敷治疗,按摩与刮痧,手术疗法,另外,注意心理疏导及个人调摄。中医西结合治疗乳腺囊性增生病是乳腺囊性增生病的发展方向。

从肝论治失眠探析

失眠的病位虽在心,但与肝关系密切;肝气郁结、肝郁化火、肝脉瘀滞、肝血亏虚、肝阴不足、肝气虚馁等病机变化极易导致阴阳失衡,从而阴阳失交发生本病。临床上从肝论治,分别采用疏肝解郁、清肝泻火、活血化瘀、补肝养血、滋阴清热、益气镇惊等法,取得了较好的疗效。

生脉散合血府逐瘀汤治疗冠心病气阴两虚血瘀证临床观察

目的观察生脉散合血府逐瘀汤治疗冠心病气阴两虚血瘀证的临床疗效。方法将冠心病患者60例随机分成治疗组和对照组各30例。对照组给予西药抗血小板聚集、调血脂、强心、扩血管等治疗,治疗组在西药治疗的基础上给予汤剂生脉散合血府逐瘀汤,4周为1个疗程,治疗1个疗程后观察两组患者的临床症状、证候积分、心电图变化、硝酸甘油用量的变化。结果治疗组在临床症状改善、心电图变化以及中医证候积分、硝酸甘油用量方面的疗效均优于对照组(P<0.05)。结论生脉散合血府逐瘀汤改善冠心病患者的心绞痛症状和心电图疗效优于单纯西药治疗。

生脉汤合血府逐瘀汤对保守治疗非ST段抬高型心肌梗死患者生物标志物的影响

目的观察生脉汤合血府逐瘀汤对保守治疗非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者生物标志物的影响。方法连续性纳入本院行保守治疗的80例NSTEMI患者,按照整群随机化法分为对照组与观察组各40例。对照组患者给予指南推荐的西医治疗方案,观察组患者在西医治疗方案的基础上加用生脉汤合血府逐瘀汤,两组均连续治疗14 d。于治疗前后,检测两组患者的超敏C反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)、纤维蛋白原(FIB)及D-二聚体水平,观察主要心血管不良事件(MACE)。结果观察组脱落7例(死亡1例),对照组脱落8例(死亡1例)。相对于治疗前,治疗后7、14 d时两组患者的血清hsCRP、PCT及血浆NT-proBNP、D-二聚体、FIB水平均持续降低,差异具有统计学意义(P <0.05);治疗7 d时,两组之间比较差异无统计学意义(P> 0.05);治疗14 d时,观察组的血清hs-CRP、PCT及血浆NT-proBNP、D-二聚体、FIB水平均明显低于对照组(P <0.05)。观察组患者的心绞痛发作次数明显低于对照组(P <0.05),其他MACE发生率比较差异无统计学意义(P> 0.05)。结论生脉汤合血府逐瘀汤能够明显改善保守治疗NSTEMI患者的炎症反应、高凝状态及心功能相关生物标志物水平,缓解心绞痛症状。

从“气痰瘀毒虚”辨治肺小结节

基于中医病因病机研究,认为在肺小结节形成过程中肺气内虚无力或郁滞难行,乃肺小结节形成之初病变;气不顺则津停成痰,痰气胶着,日久可形成有形实邪;痰气不化,瘀血渐成,三者痹阻于脉络,可见肺小结节之貌或内部结构发生改变;邪气长居久积,渐生肺毒,与痰瘀搏结,耗伤正气,肺小结节恶化;人体正气亏虚为发病基础,贯穿于肺小结节发生发展的全过程。基于此,从气足不郁则疾不生、津行血运则化其形、除毒拔邪则防其恶的角度出发,对肺小结节的治疗进行探讨,可选用补肺汤、逍遥散、二陈汤、血府逐瘀汤等加减清热解毒药治疗。

陈朝金教授运用生脉散合血府逐瘀汤加减治疗射血分数保留性心衰(气阴两虚兼血瘀型)经验

本文重点阐述了陈朝金教授运用生脉散合血府逐瘀汤加减治疗气阴两虚、心血瘀阻的射血分数保留性心力衰竭的临床经验。陈朝金教授认为射血分数保留性心衰属本虚标实之证,主要病机常见是气阴亏虚、心血阻滞。临床上主要以益气养阴、活血化瘀为主要治则,陈教授以生脉散合血府逐瘀汤为基础方剂,根据患者的症状,进行辨证论治,以改善患者症状,提高患者生活质量,临床有较好的疗效。

血府逐瘀汤合五苓散治疗胫骨干骨折术后肿胀临床观察

目的:观察血府逐瘀汤合五苓散治疗胫骨干骨折术后肿胀的临床疗效及对血液流变学的影响。方法:选取60例胫骨干骨折患者,按随机数字表法分为两组各30例。对照组予西医常规治疗,治疗组在对照组基础上加血府逐瘀汤合五苓散治疗。比较治疗前后两组肿胀率、VAS评分及血液流变学差异。结果:治疗后治疗组肿胀率及VAS评分低于对照组(P﹤0.05);治疗组全血黏度、血浆黏度、血沉指标低于对照组(P﹤0.05)。结论:血府逐瘀汤合五苓散既可改善骨折术后的肿胀及疼痛,又能改善血液流变学指标。

庞敏辨治胸痹心痛经验

胸痹心痛作为一种现代临床常见的心系疾病,吾师认为胸痹心痛基本病机为虚实夹杂,往往是由于脏腑阳气不足,而行血无力,致使心脉运血迟滞产生一系列病理产物滞而不通而发病;或是因现代生活节奏加快,人们工作压力大,以致肝失调达,气机不畅,木郁克土,脾胃运化功能失常,加之现代饮食水平的提高,嗜食肥甘厚味,聚湿成痰,痰浊壅塞脉道,致使气血运行不畅而发病。故而吾师以益气活血、理气化痰等为主要的治疗方法,常根据兼证的不同辨证论治胸痹心痛,同时将现代药理学研究与经验效方融会其中,故而取得良好疗效。通过病例分析总结庞敏教授临床辨证诊断和合理选择药物的治疗经验,并进一步突出其医学理论观点在辨证、处方选择、药物治疗的有效运用,为现代胸痹心痛疾病的中医治疗提供思路和方法,发挥其重要的临床价值。

调气活血法治疗中风后情绪障碍的临床观察

目的观察运用调气活血法治疗中风后情绪障碍的临床效果及安全性。方法采用临床随机对照试验方案,选择2011年1月～2013年1月的121例患者随机分为治疗组61例和对照组60例,在内科常规治疗基础上,治疗组按中医辨证给予丹栀逍遥散、柴胡加龙骨牡蛎汤、血府逐瘀汤、归脾汤加减方治疗,对照组口服盐酸氟西汀治疗。观察两组患者治疗前及治疗2、4、6周后汉密尔顿抑郁量表评分(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表评分(HAMA)进行临床疗效评价,使用美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)评价神经功能,使用脑卒中专用生活质量量表评分(SS-QOL)评价生活质量,采用治疗药物副反应量表(TESS)评价不良反应情况。结果治疗组总有效率(80.33%)与对照组总有效率(83.33%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组患者HAMD、HAMA、NIHSS、SS-QOL评分均明显改善,治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论运用调气活血法治疗中风后情绪障碍临床效果明显,与对照药氟西汀具有类似疗效,而副作用少,值得临床推广应用。

血府逐瘀汤合四苓散加减治疗视网膜静脉阻塞伴黄斑水肿的临床研究

【目的】探讨血府逐瘀汤合四苓散加减治疗视网膜静脉阻塞伴黄斑水肿的临床疗效。【方法】将60例(60眼)气滞血瘀型视网膜静脉阻塞伴黄斑水肿患者随机分为治疗组和对照组,每组各30例(30眼)。对照组给予视网膜激光光凝术治疗,治疗组给予血府逐瘀汤合四苓散加减治疗,15 d为1个疗程,共观察6个疗程。观察2组患者治疗前后平均视力水平及视力分布的变化情况,评价2组患者的总体疗效、中医证候疗效、荧光素血管造影(FFA)疗效和光学相干层析成像(OCT)疗效。【结果】(1)治疗后,2组患者的视力分布情况及平均视力水平均较治疗前明显改善(P<0.05),且治疗组的改善作用均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)治疗3个月后,治疗组在总体疗效、中医证候疗效、FFA疗效和OCT疗效方面的总有效率分别为83.3%(25/30)、90.0%(27/30)、83.3%(25/30)和83.3%(25/30),对照组分别为50.0%(15/30)、60.0%(18/30)、53.3%(16/30)和50.0%(15/30),组间比较,治疗组的总体疗效、中医证候疗效、FFA疗效和OCT疗效均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。【结论】血府逐瘀汤合四苓散加减治疗气滞血瘀型视网膜静脉阻塞伴黄斑水肿疗效显著,可有效改善患者视力和促进黄斑水肿、视网膜出血的吸收。

血府逐瘀汤合生脉饮对急性心肌梗死介入术后再灌注损伤的防治

目的:探讨血府逐瘀汤合生脉饮防治急性心肌梗死患者介入术后再灌注损伤的疗效。方法:采用随机对照试验方法,将60例行急诊介入诊疗的急性ST段抬高心肌梗死患者随机分为三组:每组均在常规治疗基础上加用中药汤剂口服治疗,血府逐瘀汤组加用血府逐瘀汤口服,生脉饮组加用生脉饮口服,治疗组加用血府逐瘀汤合生脉饮口服,疗程7d。观察三组再灌注损伤事件(血管无再流或慢再流、再灌注心律失常、心功能不全及严重的心血管事件)发生情况及临床疗效。结果:与对照组相比,治疗组术后l2h内心律失常的发生率明显低于其他两组(P<0.05),左室射血分数较其他两组显著升高(P<0.05)。三组间严重心血管事件发生情况无显著性差异。三组均未见严重不良反应。结论:血府逐瘀汤合生脉饮防治急性心肌梗死介入术后再灌注损伤效果优于单用血府逐瘀汤或生脉饮。

血府逐瘀汤合生脉饮加减治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病室性早搏的临床疗效观察

目的:观察血府逐瘀汤合生脉饮治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)室性早搏的临床疗效。方法:研究对象为新沂市人民医院2019年6月-2020年6月收治的冠心病室性早搏患者共60例,以随机数字表法分为两组(各30例),两组入院后给予基础治疗,对照组给予心律平片治疗,观察组在对照组基础上给予血府逐瘀汤合生脉饮治疗,评估两组治疗后临床疗效、血脂水平、室性早搏次数、心率震荡情况及血管内皮细胞。结果:观察组治疗总有效率优于对照组(P<0.05);治疗前,两组血脂指标低密度脂蛋白胆固醇(Low Density Lipoprotein Cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(High Density Lipoprotein Cholesterol,HDL-C)、总胆固醇(Total Cholesterol,TC)、三酰甘油(Triglyceride,TG)水平,室性早搏次数,心率震荡指标震荡初始(Turbulence Onset,TO)、震荡斜率(Turbulence Slope,TS),以及血管内皮细胞内皮素-1(Endothelin-1,ET-1)、一氧化氮(Nitric Oxide,NO)水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组LDL-C、TC、TG水平低于对照组,HDL-C水平高于对照组;观察组室性早搏次数低于对照组,TO、TS水平高于对照组;观察组ET-1水平低于对照组,NO水平高于对照组(P<0.05)。结论:血府逐瘀汤合生脉饮治疗冠心病室性早搏的疗效显著,可调节患者血脂水平,降低室性早搏发生次数,改善心率震荡情况,保护血管内皮细能,值得临床推广应用。

血府逐瘀汤合生脉饮治疗不稳定型心绞痛的疗效观察

目的:探讨血府逐瘀汤合生脉饮加减治疗不稳定型心绞痛的临床疗效。方法:选取100例我院2010年6月—2013年9月收治的不稳定型心绞痛患者,按入院号顺序随机分为观察组和对照组各50例,对照组给予常规西药进行治疗,观察组给予血府逐瘀汤合生脉饮加减联合西药进行治疗。结果:两组患者治疗后,观察组总有效率为94%,优于对照组的72%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应发生率为2%,明显小于对照组的不良反应发生率(10%),两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:血府逐瘀汤合生脉饮加减对于治疗不稳定型心绞痛有明显效果,不良反应发生率低,值得临床应用及推广。

五首活血化瘀方对血瘀证新西兰兔血常规、血沉及心、肝脏器系数的影响

目的观察五首活血化瘀方对新西兰兔血瘀证血常规、血沉及心、肝脏器系数的影响,对比其作用差异,为临床选方用药提供实验依据。方法70只新西兰兔随机分为正常组10只,造模组60只。采用“饥饿+高脂饲料+肾上腺素”方法复制血瘀证模型。造模成功后将造模组随机分为模型组、血府组、丹参组、失笑组、活络组、桃红组。各复方组分别给予相应复方灌胃治疗,正常组和模型组予以同等剂量蒸馏水灌胃作为对照。治疗结束后腹主动脉取血检测血常规及血沉,空气栓塞处死后取心脏、肝脏计算脏器系数。结果与正常组比较,模型组红细胞计数(RBC)、红细胞压积(HCT)、血红蛋白(HGB)显著降低(P<0.01),平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白含量(MCH)、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)、白细胞计数(WBC)、中间细胞计数(Mid)、粒细胞计数(Gran)、肝脏系数显著升高(P<0.05或P<0.01),红细胞体积分布宽度变异系数(RDW-CV)、淋巴细胞计数(Lymph)、血小板计数(PLT)、血小板压积(PCT)、平均血小板体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)、血沉(ESR)、心脏系数差异无统计学意义。与模型组比较,丹参组、血府组、桃红组RBC显著升高(P<0.05或P<0.01);与模型组比较,桃红组HCT显著升高(P<0.05);与模型组比较,丹参组、血府组、活络组、桃红组MCV显著降低(P<0.05或P<0.01);与模型组比较,丹参组、血府组、失笑组、桃红组MCH显著降低(P<0.01);与模型组比较,丹参组、血府组、活络组MCHC显著降低(P<0.05);与模型组比较,血府组Mid、Gran显著降低(P<0.05);与模型组比较,活络组肝脏系数显著升高(P<0.05);与模型组比较,各复方组RDW-CV、HGB、PLT、PCT、MPV、PDW、WBC、Lymph、ESR、心脏系数差异无统计学意义。结论五首活血化瘀方调节红细胞、血红蛋白相关指标RBC、HCT、MCV、MCH、MCHC的作用力大小不同,桃红四物汤疗效最佳,其次为血府逐瘀汤;调节炎症反应相关指标Mid、Gran效果最优的是血府逐瘀汤。