两种Shirodkar宫颈环扎术式对单胎宫颈机能不全孕妇妊娠结局的影响

目的探讨Shirodkar埋线环扎术式与Shirodkar非埋线环扎术式对单胎宫颈机能不全孕妇妊娠结局的影响。方法选取2021年2月—2023年12月因病史指征或超声指征在同济大学附属东方医院产科行经阴道宫颈环扎术(Shirodkar术式)的373例宫颈机能不全单胎妊娠孕妇为研究对象。完整收集孕妇的一般临床资料和母婴结局,根据术中是否将缝线线尾包埋于阴道黏膜下,分为Shirodkar埋线环扎术式组(埋线环扎组,n=115)组和Shirodkar非埋线环扎术式组(非埋线环扎组,n=258)。使用独立样本t检验、秩和检验、χ^(2)检验或Fisher精确概率检验比较两组孕妇的一般临床资料、孕妇妊娠结局及新生儿结局,并采用多因素Logistic回归模型分析评估早产和妊娠36周前拆线发生的危险因素。结果与非埋线环扎组相比,埋线环扎组早产率降低(13.0%vs 22.5%,P=0.048),妊娠36周前拆线率降低(19.1%vs 33.3%,P=0.005),拆线孕周较晚[37(36.0,37.0)周vs 36(35.0,37.0)周,P<0.001]。两组新生儿结局包括出生体重、入住NICU率、新生儿并发症等方面的差异均无统计学意义(均P>0.05)。多因素Logistic回归分析显示,是否埋线与早产发生风险降低无显著相关,与妊娠36周前拆线发生风险降低相关(OR=0.516,95%CI:0.2930.909,P=0.022);环扎前宫颈长度与早产发生风险降低相关(OR=0.954,95%CI:0.9150.996,P=0.031),与妊娠36周前拆线发生率增加相关(OR=1.062,95%CI:1.0021.104,P=0.002)。结论Shirodkar埋线环扎术式可以延长拆线孕周、降低妊娠36周前拆线率,但该术式在改善妊娠结局方面尚未见明显优势。

Shirodkar和McDonald宫颈环扎术治疗双胎早产高危孕妇的效果研究

目的比较Shirodkar和McDonald宫颈环扎术治疗双胎早产高危孕妇的妊娠结局。方法回顾性分析2020年5月至2022年6月西安安琪儿妇产医院收治的134例双胎早产高危孕妇的临床资料,按照孕妇宫颈位置高低情况行不同手术,其中67例给予McDonald宫颈环扎术治疗者纳入对照组,67例给予Shirodkar宫颈环扎术治疗者纳入观察组。比较两组孕妇的手术时间、住院时间和术中出血量、术后延长妊娠孕周、终止妊娠孕周和孕周≥34周分娩情况以及术后流产、早产、足月产、新生儿存活率、新生儿体质量、5 min新生儿Apgar评分情况。结果两组孕妇的手术时间、住院时间及术中出血量比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后,观察组孕妇延长妊娠孕周、终止妊娠孕周分别为(22.32±1.86)周、(38.40±1.82)周,明显长于对照组的(18.52±1.91)周、(34.83±1.34)周,孕周≥34周分娩率为94.03%,明显高于对照组的77.61%,手术失败率和手术感染率分别为1.49%、2.99%,明显低于对照组的10.45%、11.94%,差异均有统计学意义(P<0.05);术后,观察组孕妇的流产、早产率分别为2.99%、13.43%,明显低于对照组的14.93%、28.36%,而足月产和新生儿存活率分别86.57%、95.52%,明显高于对照组的52.24%、85.07%,新生儿体质量、5 min新生儿Apgar评分分别为(3.93±0.75)kg、(9.16±0.41)分,也明显高于对照组的(3.01±0.28)kg、(7.38±0.37)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论Shirodkar宫颈环扎术与McDonald宫颈环扎术治疗双胎早产高危孕妇的手术时间、住院时间及术中出血量相当,但Shirodkar宫颈环扎术能有效延长妊娠孕周,提高新生儿存活率,改善妊娠结局。

改良经阴道子宫颈环扎术与经典环扎术的疗效对比分析

目的:对McDonald环扎术和Shirodkar环扎术两种经典经阴道子宫颈环扎术式进行结合与改良,为子宫颈机能不全(CIC)患者的临床治疗提供新的术式参考。方法:回顾性分析2018年1月1日至2023年8月31日于昆明医科大学第二附属医院就诊,因CIC行经阴道子宫颈环扎术的117例患者的临床资料,根据不同手术方式分为改良环扎组(40例)、McDonald环扎组(40例)和Shirodkar环扎组(37例),对术中及术后情况及妊娠结局进行比较,并对改良环扎手术与其他两组经典环扎手术术后早产的相关因素行单因素及多因素Logistic回归分析。结果:①与McDonald环扎组相比,改良环扎组术后有效子宫颈长度更长,术后宫缩抑制剂的时间更短,拆线孕周更长,足月产率更高,分娩孕周更长,差异有统计学意义(P<0.05);与Shirodkar环扎组相比,改良环扎组手术时间明显更短,术中出血量更少,术后宫缩抑制剂使用时间更短,术后环扎线切割率更低,差异有统计学意义(P<0.05)。②早产的多因素Logistic回归分析示,以McDonald环扎手术为参照,行改良式环扎术、术后子宫颈长度越长、拆除缝线的孕周更晚均降低了早产的发生风险(OR<1,P<0.05),而术前体质量指数(BMI)≥24 kg/m^(2)增加了发生早产的风险(OR>1,P<0.05)。以Shirodkar环扎手术作参照,两种环扎术发生早产的风险相似(P>0.05),术后子宫颈长度越长、拆除缝线的孕周更晚均降低了早产的发生风险(OR<1,P<0.05)。结论:改良式经阴道子宫颈环扎术手术方法简单,应用于临床较为安全,可适当降低早产的发生风险,在改善孕妇不良妊娠结局方面有一定的优势,为CIC的孕妇治疗提供了新的术式参考。因研究纳入病例数少,对于临床应用尚需进行综合评估。

不同宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的妊娠结局分析

目的 研究不同宫颈环扎术对宫颈机能不全(CI)患者的临床效果。方法 分析2009年4月至2022年2月在空军军医大学西京医院妇产科确诊为CI并接受不同宫颈环扎术治疗的527例患者的临床资料,其中,经阴道预防性宫颈环扎378例、经阴道紧急性宫颈环扎71例、腹腔镜下宫颈环扎65例、机器人辅助下宫颈环扎10例、经阴道子宫托放置3例,对各自的妊娠结局进行分析。结果 经阴道预防性宫颈环扎组宫颈管长度、孕周延长时间、新生儿体质量及分娩孕周均高于经阴道紧急性宫颈环扎组(P<0.05)。腹腔镜下宫颈环扎组的新生儿体质量、分娩孕周均高于经阴道紧急性宫颈环扎组(P<0.05),宫颈管长度差异无统计学意义(P>0.05)。经阴道预防性宫颈环扎组的宫颈管长度较腹腔镜下宫颈环扎组更长(P<0.05),分娩孕周大于腹腔镜下宫颈环扎组(P<0.05),新生儿体质量差异无统计学意义(P>0.05)。经阴道预防性宫颈环扎妊娠成功率为95.2%,经阴道紧急性宫颈环扎妊娠成功率仅为56.3%,腹腔镜下宫颈环扎妊娠成功率为98.5%。机器人辅助下宫颈环扎组和经阴道子宫托放置组的样本量过少,随机误差很大,得出的结论不具有代表性。结论 宫颈环扎术是目前治疗CI最安全有效的手术方式;经阴道预防性宫颈环扎成功率较高,腹腔镜下宫颈环扎与经阴道预防性宫颈环扎无明显差异;经阴道子宫托放置术,后续还需增加样本量,进一步验证CI治疗的结果。

改良Shirodkar宫颈环扎术影响孕周延长的多因素分析

目的改良Shirodkar宫颈环扎术影响孕周延长的相关因素。方法选取2008年12月至2017年12月在沧州市人民医院运用改良Shirodkar宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的120例单胎孕妇进行回顾性分析,对影响其延长孕周的相关因素进行单因素分析,并在此基础上进行非条件Logistic回归分析,筛选影响改良Shirodkar宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的影响因素。结果 120例孕妇中,孕周延长≥14周组86例,胎儿存活84例,孕周延长<14周34例,胎儿存活25例。两组患者在年龄、宫颈长度、未足月胎膜早破、宫内感染和子宫异常等方面比较,差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析发现,年龄(OR=2.164,95%CI 1.179-3.973)、宫颈长度(OR=5.058,95%CI 2.208-11.589)、未足月胎膜早破(OR=4.923,95%CI 2.952-8.212)、宫内感染(OR=6.253,95%CI 2.687-14.522)和子宫异常(OR=2.321,95%CI 1.051-3.367)依然是影响改良Shirodkar宫颈环扎术临床效果的影响因素。结论年龄、宫颈长度、未足月胎膜早破、宫内感染和子宫异常是影响改良Shirodkar宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的影响因素。

不同妊娠期经阴道子宫颈环扎术后妊娠结局分析

目的探讨妊娠期不同经阴道宫颈环扎手术方式患者母儿结局及相关因素。方法选取2013年1月至2021年9月就诊于北京大学人民医院产科因妊娠期宫颈机能不全行宫颈环扎术的69例患者,其中行Shirodkar宫颈环扎手术37例作为研究组;行McDonald宫颈环扎手术32例作为对照组。比较两组的临床特点及妊娠结局差异。结果研究组与对照组比较,妊娠期体质量增加较大[(12.66±6.00)kg/m^(2),(9.21±5.79)kg/m^(2);P=0.022]、手术时间长[47 min(41~60 min),20.5 min(17~37.5 min);P<0.001]、拆线孕周晚[36.71周(36.14~37周),34.43周(24.32~36.75周),P=0.003],分娩孕周大[38.9周(36.3~39.8周),35.0周(30.1~39.0周),P=0.005],妊娠≥28周(91.9%,68.8%,P=0.028)、≥34周(81.1%,59.4%,P=0.036)、≥37周(67.6%,37.5%,P=0.016)分娩的发生率更高,计划分娩的比例高(43.2%,12.5%,P=0.006),环扎失败率低(8.1%,31.3%,P=0.028)。两组早产因素的多变量回归分析提示,Shirodkar宫颈环扎是降低早产发生率的保护因素(OR=0.063,95%CI:0.008~0.492,P=0.008)。结论Shirodkar宫颈环扎在降低宫颈环扎术后早产方面优于McDonald宫颈环扎术。

127例接受治疗性宫颈环扎术孕妇妊娠结局的影响因素分析

目的探讨接受治疗性宫颈环扎术孕妇不同妊娠结局的影响因素。方法收集因宫颈机能不全2009～2012年于陕西省宝鸡市妇幼保健院接受治疗性宫颈环扎术127例孕妇的临床资料，按照孕周不同分为13—19周组（76例）和20～25周组（51例）；按照宫颈管长度分为〉2．0cm（2．1～2．9cm）组（67例）和≤2．0cm组（60例）；按照缝合方式分为Mcdonald法组（72例）和Shirodkar缝合组（55例）。对比分析上述3种因素对受术孕妇流产、早产、胎膜早破、感染和胎儿存活率等妊娠结局的影响。结果13～19周组与20～25周组受术孕妇的妊娠结局比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；宫颈长度〉2．0cm组受术孕妇的流产、早产及胎膜早破发生率低于宫颈长度≤2．0cm组，胎儿存活率高于≤2．0cm组（P〈0．05）；Shirodkar缝合组的受术孕妇流产率和胎膜早破率低于Mcdonald法组（P〈0．05）。结论宫颈长度〉2．0cm的孕妇和选择Mcdonald手术方法进行宫颈环扎术能够提高患者的胎儿存活率，有效改善妊娠结局。