“尸位素餐”新解

“尸位素餐”这个成语意义较为明确,但是“尸位”为何?“素餐”为何?学界对此尚有一些争议。我们对“尸祭”相关研究成果进行了梳理,并且结合“尸”的分化字“居”含有闲居之意,对“尸位”词义进行了旁证。关于“素餐”的解释,我们在学界已有研究成果的基础上,结合“素”“索”二字的同源关系认为“素”是后起字,“素”在这里应该理解为索取之意,“素餐”可理解为不劳而获索取饭食之意,即吃白饭。

任脉灸疗法联合十味温胆汤对老年顽固性失眠患者疗效和生活质量的影响

目的本研究通过分析任脉灸疗法联合十味温胆汤对老年顽固性失眠患者疗效和生活质量的影响,以期为临床诊疗提供新思路。方法回顾性分析2022年1月—2024年1月在遂宁市第三人民医院接受治疗的老年顽固性失眠患者118例的临床资料,依据不同的治疗方式将患者分为联合组(59例)与对照组(59例)。对照组行常规西药治疗,联合组在对照组治疗的基础上应用任脉灸疗法联合十味温胆汤。评估并比较2组的临床疗效、生活质量[采用简明健康状况量表(SF-36)评估]、睡眠质量[采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评估]。结果联合组治疗有效率高于对照组(94.92%vs 71.19%,P<0.05)。治疗后,两组的总体健康、躯体健康、精力、社会功能、情绪角色、心理健康、身体疼痛、躯体角色评分均高于同组治疗前(P<0.05),且联合组上述评分均高于对照组(P<0.05)。治疗后,对照组睡眠紊乱、入睡时间、睡眠时间、睡眠质量总分低于同组治疗前,联合组日间功能、睡眠质量、睡眠紊乱、入睡时间、睡眠效率、睡眠时间、睡眠质量总分低于同组治疗前,且联合组评分低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论任脉灸疗法联合十味温胆汤可提高老年顽固性失眠患者的临床疗效,改善其睡眠质量和生活质量,具有一定的临床应用价值。

凉血十味片联合硝苯地平缓释片治疗原发性高血压性视网膜病变临床观察

目的探究凉血十味片联合硝苯地平缓释片治疗原发性高血压性视网膜病变(HR)的疗效及安全性。方法选取HR患者100例,按照随机数字表法分为治疗组(凉血十味片+硝苯地平缓释片)及对照组(硝苯地平缓释片),各50例,对比2组临床疗效。结果治疗组总有效率高于对照组(P<0.05);治疗后,治疗组血压、视力、眼底改变情况、眼底荧光素血管造影情况、中医证候积分均优于对照组(P<0.05)。结论凉血十味片联合硝苯地平缓释片治疗HR疗效确切,能有效提升患者视力,提高患者视觉质量,且无不良反应,安全有效。

基于网络药理分子对接技术及实验验证探究十味接骨方治疗骨关节炎的作用靶点及机制

目的基于网络药理学及分子对接技术研究十味接骨方治疗骨关节炎的潜在作用靶点及机制。方法利用中药系统药理学数据库筛选十味接骨方的活性成分及对应靶点,并通过GeneCards、Digsee、DisGeNET数据库获取骨关节炎疾病靶点。然后将药物活性成分靶点及疾病靶点的交集录入STRING数据库,构建两者相互作用网络。采用clusterProfiler 3.8.1将所得交集靶点信息进行GO与KEGG富集分析。利用AutoDock 4.2.6软件对重要活性成分与靶点进行分子对接验证。采用细胞计数试剂盒-8及实时荧光定量多聚核苷酸链式反应技术对经十味接骨方处理后软骨细胞的细胞活力及骨关节炎关键基因的RNA表达进行检测。结果共得到679个药物活性成分及2411个作用靶点。主要活性成分为:木犀草素、乌索酸及汉黄芩素等。相关靶点主要为:蛋白激酶B(AKT1)、肿瘤坏死因子(TNF)、白细胞介素-6(IL-6)、血管生长因子A(VEGFA)、白细胞介素-1B(IL-1B)、肿瘤蛋白P53(TP53)、胱天蛋白酶3(CASP3)、前列腺素内过氧化物合酶2(PTGS2)、表皮生长因子受体(EGFR)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)等。富集分析结果显示十味接骨方抑制骨关节炎发生的关键通路为脂质与动脉粥样硬化信号通路。分子对接结果表明十味接骨方的主要活性成分木犀草素、乌索酸、汉黄芩素与骨关节炎关键靶点TNF、IL-6、VEGFA有较好的结合能。细胞活力及细胞增殖结果表明十味接骨方可以有效促进软骨细胞的生长增殖。基因及蛋白表达结果表明十味接骨方可以显著下调骨关节炎关键蛋白TNF、IL-6、VEGFA的表达。结论十味接骨方可能是通过组方中的木犀草素、乌索酸和汉黄芩素等主要活性成分调控脂质与动脉粥样硬化通路中TNF、VEGFA、IL-6等关键蛋白的表达,抑制骨关节炎的发展。

折衷钱、朱二注:张世炜《读杜管窥》稿本考论

南京图书馆藏清吴江张世炜稿本《读杜管窥》成书于康熙四十六年(1707),此时距钱、朱注杜公案的发生已有四十余年。张世炜著《读杜管窥》之主要目的是试图折衷钱、朱二注,其对钱、朱二注斟酌损益,取长补短,通过独立思考提出许多新见,对杜诗本意之理解作出了许多有益的探索。当然,其在折衷钱、朱二注时亦存在某些主观臆断之弊。总的来看,《读杜管窥》虽然对朱注亦有所驳斥,但却从未对朱鹤龄的人品进行过攻击;相反,此书却对钱谦益的核心观点乃至人品颇有微词,甚至不惜挖掘其阴事以攻击其性格之“深刻”。从中可见张世炜在钱、朱注杜公案中所持的立场和态度。

复方石韦散对大鼠草酸钙晶体形成及滞留的影响

目的观察复方石韦散对草酸钙结石大鼠晶体形成及滞留的影响。方法50只SD大鼠随机分为5组,分别为正常对照组(A)、模型组(B),中药组:复方石韦散低(C1)、中(C2)、高(C3)剂量组,采用乙二醇和氯化铵自由饮水1周建造草酸钙晶体大鼠模型,中药组造模同时予以对应中药灌胃,实验第6天收集24 h尿液并检测尿酸、尿钙,7天后处死大鼠,HE染色观察肾组织草酸钙晶体,检测肾组织超氧化物歧化酶(SOD)含量,免疫组化法检测骨桥蛋白(OPN)及损伤因子TIM-1的表达情况。结果成功建立草酸钙晶体大鼠模型,与B组相比,C1、2、3组24 h尿草酸、尿钙随中药浓度升高而下降(P<0.05);结晶HE染色程度评分上,C1、2、3组较B组评分明显下降并有统计学差异(P<0.05),其中C3组评分最低;与B组相比,C各组肾组织SOD活性表达明显升高(P<0.05);与B组相比,C组肾组织OPN、TIM-1表达明显下降(P<0.01)。结论复方石韦散能有效抑制草酸钙结晶形成及减少滞留,其机制可能与通过降低24 h尿草酸、尿钙排泄量,增强抗氧化应激,抑制OPN、TIM-1的表达有关。

陈永灿从“本虚毒结”论治慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生经验浅析

[目的]总结陈永灿主任基于“本虚毒结”治疗慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生的经验。[方法]通过随师临诊,收集、整理典型医案,结合陈主任临证的阐释,从核心病机、辨证论治、遣方用药三个方面,总结陈主任临床治疗慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生的经验,并附一则验案予以佐证。[结果]慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生是胃癌发生发展的关键环节,陈主任认为“本虚毒结”是慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生的核心病机,“本虚”即脾胃虚弱,元气不足;“毒结”即浊毒留滞,蕴结隐伏。辨治以寒热错杂为基本面,主张平调寒热,根据虚实偏胜,随证治之。处方以自拟十味泻心汤为主,扶元解毒,如脾虚及肾,加用滋肾之品;兼有气血怫郁,喜用花类疏和;针对痰毒、瘀毒、热毒的不同,分别选用山慈菇、石见穿、猫人参,蜂房、刘寄奴、莪术,蒲公英、半枝莲、白花蛇舌草三对角药治之。验案辨证为脾虚毒结、寒热错杂,治法为健脾解毒、平调寒热,以十味泻心汤为主方,考虑兼有瘀毒阻滞、浊滞血瘀,选用蜂房-刘寄奴-莪术角药;复诊因气血不通,气机升降失调,以三花百草饮轻宣开郁;三诊考虑患者年龄增长,肝肾渐衰,且久病伤元,合四君贞元饮健脾益肾、固本培元。[结论]陈主任从“本虚毒结”辨治慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生经验独到,疗效显著,值得推广学习。

不同中成药辅助治疗社区获得性肺炎疗效及安全性的网状Meta分析

目的采用网状Meta分析探讨不同中成药辅助治疗社区获得性肺炎(CAP)的疗效及安全性。方法计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、中国生物医学文献数据库及PubMed、Web of Science、Embase、the Cochrane Library中公开发表的中成药治疗CAP的随机对照试验(RCTs),检索时限为建库至2023年5月。由2位研究员独立筛选文献,采用Cochrane风险偏倚评估工具RoB 2.0对纳入文献进行方法学质量评价,应用Stata 15.0软件进行网状Meta分析,并绘制漏斗图评估文献发表偏倚。结果最终纳入31篇RCTs,共包含3111例患者。网状Meta分析结果显示,临床总有效率的累积排序概率曲线下面积(SUCRA)排序为:十味龙胆花颗粒>疏风解毒胶囊>连花清瘟胶囊/颗粒>蒲地蓝消炎口服液>西药;退热时间的SUCRA排序为:十味龙胆花颗粒>连花清瘟胶囊/颗粒>疏风解毒胶囊>蒲地蓝消炎口服液>西药;咳嗽消失时间的SUCRA排序为:十味龙胆花颗粒>疏风解毒胶囊=连花清瘟胶囊/颗粒>蒲地蓝消炎口服液>西药;肺部啰音消失时间的SUCRA排序为:十味龙胆花颗粒>疏风解毒胶囊>连花清瘟胶囊/颗粒>西药。与单独西药治疗相比,十味龙胆花颗粒、疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊/颗粒、蒲地蓝消炎口服液联合西药治疗的临床总有效率均较高。与单独西药治疗相比,十味龙胆花颗粒、连花清瘟胶囊/颗粒、疏风解毒胶囊联合西药治疗者的退热时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间更短;与连花清瘟胶囊/颗粒、疏风解毒胶囊、蒲地蓝消炎口服液联合西药相比,十味龙胆花颗粒联合西药治疗者退热时间、咳嗽消失时间更短;与疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊/颗粒联合西药相比,十味龙胆花颗粒联合西药治疗者的肺部啰音消失时间更短。研究均未出现严重不良反应。漏斗图结果显示,有少部分散点分布在下部,散点存在不对称性,故文献存在一定的发表偏倚。结论连花清瘟胶囊/颗粒、疏风解毒胶囊、蒲地蓝消炎口服液、十味龙胆花颗粒联合西药治疗CAP均可增强疗效,但十味龙胆花颗粒的治疗效果最好,疏风解毒胶囊次之。

十味乳香散通过调控线粒体自噬对痛风性肾炎大鼠肾损伤的保护作用

目的基于线粒体自噬探讨十味乳香散对痛风性肾炎大鼠的肾保护作用。方法大鼠随机分为空白组,模型组,十味乳香散低、中、高剂量组(200、400、800 mg/kg),别嘌醇组(10 mg/kg),灌胃给予氧嗪酸钾(750 mg/kg)和尿酸(300 mg/kg)混悬液建立痛风性肾病大鼠模型。全自动生化分析仪、ELISA法和化学荧光法检测UA、SCr、BUN、SOD、XOD、MDA、ROS水平,HE染色观察肾组织病理变化,TUNEL染色检测肾组织细胞凋亡情况,RT-qPCR法和Western blot法检测IL-1β、TNF-α、Bax、Bcl-2、caspase-3、caspase-9、PINK1、Parkin、LC3-ⅡmRNA和蛋白表达。结果与模型组比较,十味乳香散各剂量组大鼠血清UA、BUN、SCr水平降低(P<0.05),肾组织尿酸盐结晶沉积和肾组织细胞凋亡减少,肾组织ROS水平和炎性因子IL-1β、TNF-α水平降低(P<0.05),肾组织线粒体自噬相关蛋白PINK1、Parkin、LC3-Ⅱ表达升高(P<0.01)。结论十味乳香散可能通过降尿酸效应,抑制肾组织氧化应激、炎症反应,激活线粒体自噬通路等作用缓解大鼠痛风性肾损伤。

阮诗玮从三焦论治肾病综合征经验

阮诗玮教授基于“因人、因病、因证”结合三焦脏腑之气血阴阳变化,认为肾病综合征的发病与三焦脏腑的气血阴阳变化密切相关,三焦水道不畅,升降不通为其根本病因病机,治疗原则以祛邪、扶正为主,辅以宣发、利水攻逐,健脾、温肾、益气养阴之法。阮教授认为,上焦为主病者辨证为风水相搏证,治疗上强调宣肺通调水道,清其上而固其下矣,多选用麻黄连翘赤小豆汤加减;风寒偏盛者,可去连翘,加紫苏叶、桂枝解表散寒;咳喘较甚者,加前胡降气平喘;见汗出恶风者,加汉防己、生黄芪益气固表、利水消肿。中焦为主病者辨证为外感湿邪证、脾虚湿盛证,分别给予六合汤加减、参苓白术散加减或升阳益胃汤加减治之。下焦为主病者辨证为肾阴亏虚证、肾阳衰微证,分别给予知柏地黄汤加减、济生肾气汤治之。临床小溲数多者,可去泽泻、车前子,加菟丝子、补骨脂固精缩尿;若见喘促、汗出者,加五味子收敛固涩;若兼有头晕头痛,心悸失眠者,可加生龙骨、生牡蛎镇静安神;若见神倦欲睡、泛恶者,可加用茯苓、六月雪等健脾利湿。三焦俱病者辨证为脾肾亏虚证、气阴两虚夹湿证、湿滞瘀血证,分别给予益肾降浊汤加减、《太平惠民和剂局方》清心莲子饮加减、当归芍药散加减等治疗。

藏药十味乳香散HPLC特征图谱及5个成分的含量测定

目的:建立藏族药十味乳香散高效液相色谱法(HPLC)特征图谱,以及指标成分没食子酸、诃子联苯酸、鞣花酸、诃子酸、11-羰基-β-乙酰乳香酸含量测定方法。方法:采用Ultimate XB-C_(18)色谱柱,以0.1%磷酸水溶液(A)-乙腈(B)为流动相,梯度洗脱,流速为1.0 mL·min^(–1),检测波长为250 nm,柱温为30℃,进样量为10μL。结果:建立的15批十味乳香散特征图谱中标识出25个共有峰,相似度均大于0.992;指标成分没食子酸、诃子联苯酸、鞣花酸、诃子酸和11-羰基-β-乙酰乳香酸的线性范围分别为2.86~57.20(r=1.0000)、8.18~163.54(r=0.9999)、3.61~72.21(r=0.9997)、9.96~199.23(r=0.9997)、0.53~10.69μg·mL^(–1)(r=0.9999)。稳定性、精密度、重复性均较好,平均加样回收率分别为100.6%(RSD=0.90%)、100.5%(RSD=2.14%)、103.6%(RSD=1.19%)、101.0%(RSD=1.22%)、102.2%(RSD=2.54%)。结论:建立的特征图谱和指标成分含量测定方法准确、简便、灵敏度高,可为提升十味乳香散的质量标准提供参考。

阮诗玮从“四纲六目”论“厥”心法初探

中医学对“厥”的认识由来已久,具有丰富的内涵。但因其概念在历史的发展中多有变迁,论述较为散乱,难以对“厥”形成系统、客观的理论框架。基于此,阮诗玮教授发皇古义,融汇新知,指出“厥”的内涵主要为“四肢厥冷”“神志昏厥”二者,病机系“阴阳气血逆乱”,与现代医学的缺血性脑卒中、心源性休克等联系紧密。阮教授临证治“厥”,主张“四纲六目”。“四纲”,即“阴、阳、正、邪”,是从“阴阳”判别“厥”之真假,“正邪”评估病情整体发展趋势,具有提要钩玄的意义。“六目”,即“机、位、势、体、时、象”,是在“四纲”基础上,分别从“病机、病位、病势、体质、时令、病象”对“厥”临床辨治的具体指导。希冀对传统中医药“厥”领域的开发,并为构建中医“厥”诊疗体系有所助益并提供参考价值。

中医在输尿管软镜钬激光碎石术后残石排出中的效果及对患者结石排净时间的影响

目的:探讨中医疗法在输尿管软镜钬激光碎石术后残石排出中的效果及对患者结石排净时间的影响。方法:选取2023年1—4月于贵溪市中医院接受输尿管软镜钬激光碎石术治疗的患者68例为研究对象,根据随机数字表法将患者分为对照组和观察组,各34例。对照组术后给予常规治疗,在此基础上,观察组给予耳穴贴压磁珠联合石韦散加减治疗。比较两组治疗前及治疗2周后腹痛、尿频尿急、血尿、恶心呕吐积分,以及血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)水平,比较两组治疗1周后的无石率、结石排净时间与不良反应发生率。结果:治疗前,两组腹痛、尿频尿急、血尿、恶心呕吐积分,TNF-α、hs-CRP、IL-6、ALT、AST、BUN、Scr水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗2周后,两组上述中医症候积分及TNF-α、hs-CRP、IL-6、BUN、Scr水平均低于治疗前(P<0.05);治疗2周后,观察组上述中医症候积分及TNF-α、hs-CRP、IL-6、BUN、Scr水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗2周后,两组ALT、AST水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组治疗1周后的无石率高于对照组、结石排净所需时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:耳穴贴压磁珠联合石韦散可促进输尿管软镜钬激光碎石术后残石排出,降低炎症因子水平,改善肾功能,排石效果显著,安全性高。

高效液相色谱双波长切换法测定石韦配方颗粒中8种有效成分

建立高效液相色谱双波长切换法同时测定石韦配方颗粒中原儿茶酸、咖啡酸、绿原酸、新绿原酸、隐绿原酸、异绿原酸A、异绿原酸B、异绿原酸C 8种成分含量。采用Waters Atlantis T3-C18色谱柱(250 mm×4.6 mm,5μm),以乙腈-0.1%(体积分数)磷酸溶液作为流动相梯度洗脱,流量为1.0 mL/min,柱温为30℃,检测波长为260 nm和330 nm,进样体积为10μL。8种成分在各自质量浓度范围内与色谱峰面积线性关系良好,相关系数均为0.9999,方法检出限为16.45~89.15μg/L,加标平均回收率为95.76%~99.86%,测定结果的相对标准偏差为0.07%~0.44%(n=6)。该方法操作简单、高效,能同时检测石韦配方颗粒中8种成分的含量,可用于石韦配方颗粒样品中的含量测定及产品质量监控。

十味龙胆花颗粒配合抗菌药物治疗痰热壅肺证型社区获得性肺炎患者的疗效研究

目的 探讨分析十味龙胆花颗粒配合抗菌药物治疗痰热壅肺证型社区获得性肺炎(CAP)患者的疗效研究。方法 选取2022年2月至2023年2月吉安市中心人民医院收治的痰热壅肺证型CAP患者80例,根据随机数字表法将患者分为对照组(接受抗菌药物治疗),联合组(在对照组的基础上给予十味龙胆花颗粒治疗),每组患者各40例,两组均持续治疗7 d。比较两组临床疗效、症状改善时间、社区获得性肺炎评分(CURB-65评分)、免疫功能、血清炎性因子水平变化、不良反应。结果 联合组的临床疗效总有效率92.50%高于对照组总有效率75.00%(P<0.05)。治疗后,联合组的发热、咳痰、气促、肺部啰音等症状改善时间短于对照组(P<0.05);联合组的CURB-65评分低于对照组(P<0.05);联合组的免疫功能CD3^(+)、CD4^(+)水平高于对照组,CD8^(+)水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);联合组的血清IL-8、Ang-2、C反应蛋白水平低于对照组(P<0.05)。对照组不良反应发生率为10.00%,联合组不良反应发生率为5.00%,两组相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论 十味龙胆花颗粒联合抗菌药物治疗痰热壅肺证型CAP,能够有效地改善患者的临床症状和免疫功能,临床疗效较好,同时具有较高的安全性。

凉血十味片联合硝苯地平治疗原发性高血压临床观察

目的评价凉血十味片联合硝苯地平治疗原发性高血压患者的有效性和安全性。方法将100例患者随机分为治疗组(凉血十味片联合硝苯地平缓释片)和对照组(硝苯地平缓释片),观察2组治疗前后的血压控制情况、生活质量评分、中医证候评分的变化及内皮素⁃1(ET⁃1)水平。结果治疗组能有效控制血压,增加生活质量评分、降低中医证候评分,治疗组ET⁃1水平低于对照组(P<0.05)。结论凉血十味片联合硝苯地平能有效控制血压,提高生活质量,降低中医证候评分,降低ET⁃1水平,改善血管内皮功能。

蒙药健胃十味丸对乙醇所致大鼠慢性胃炎的保护作用研究

目的:本研究利用乙醇所致的大鼠慢性胃炎动物模型,验证蒙药健胃十味丸的治疗作用,旨在为蒙药健胃十味丸的临床应用提供理论依据。方法:选择雄性SD大鼠,除空白组外,其余各组灌胃56%乙醇造模,每周2次,连续4周,模型成功后各给药组分别灌胃不同剂量的健胃十味丸和阳性药替普瑞酮。给药结束后麻醉取血、取胃组织,对胃组织进行宏观观察、HE染色及PAS染色,检测大鼠血清及胃组织中的IL-6、IL-8、TNF-α、VEGF-A及NO的表达。结果:健胃十味丸可以显著恢复胃黏膜表面上皮细胞数量,保护胃黏膜损伤,降低大鼠血清及胃组织中促炎细胞因子的表达水平。结论:健胃十味丸能够恢复胃黏膜损伤,抑制炎症水平,抑制炎-癌转化,从而治疗乙醇所致的慢性胃炎。

从辅弼、监察到尸位--明代王府文官制度的历史演变

明代王府文官制度脱胎于明初的王府相傅制度。朱元璋曾两次对王府官制进行改革,通过设立长史、增加文官、取消相傅兼官、裁撤王相傅府等措施,使王府辅导官的权力大为削弱,其“辅弼”职责的内涵也被大幅度狭义化。“靖难之役”后,出于削藩的政治需求,朱棣通过恩威并施的方式,把王府辅导官变为朝廷监察诸王的耳目,使其职责发生了异变。弘治时期,朝廷正式规定“亲王有过,专罪辅导官。郡王有过,专治内使教授”,标志着王府文官监察职责正式确立。明中期以后,随着宗藩体制的衰落,王府文官制度也无可避免地走向衰败,辅导官多“庸琐衰惫”之人,普遍尸位素餐。

试解“尸位素餐”

有些辞书对“尸位素餐”的解释过于简单，让人只知其典源而不明其本义。如《汉语成语词典》：“尸位，占有职位而不尽职守：素餐，吃闲饭。”还有的词典望文生义，说“尸位”是像死尸一样占着官位不干事．这可是曲解了此典的本义!