以休克指数作参数的修正创伤评分在地震现场躯干伤伤员转运前伤情评估时的应用价值

目的探讨以休克指数作参数的修正创伤评分（RTS）用于地震现场躯干伤伤员转运前伤情评估时的应用价值。方法回顾性分析汶川地震伤情数据库中资料齐全的1322例汶川地震躯干伤伤员数据，其中男553例、女769例，年龄（59．7±21．7）岁。计算伤员的RTS包括创伤分类修正创伤评分（Triage—RTS）和严重创伤转归研究修正创伤评分（MTOS—RTS），并改用休克指数替代收缩压来进行RTS中的循环评估，从而建立转运前修正创伤评分（Transport—RTS）的概念。通过ROC曲线分别比较Transport—RTS与Triage—RTS、MTOS—RTS评价转运中以及急诊室死亡中的作用，分别计算灵敏度、特异度等指标。结果Transport—RTS、Triage—RTS和MTOS—RTS用于地震现场伤员转运前伤情评估时的ROC曲线下面积分别为0．768，0．563，0．563；Transport—RTS的ROC曲线下面积显著大于Triage-RTS和MTOS—RTS，均P〈0．05。结论Transport—RTS用于地震现场伤员转运前伤情评估时准确度更高，同时保持了简易、快速的特点。

休克指数对创伤患者病情判断的临床意义

目的探讨休克指数(SI)对创伤患者病情判断的临床意义。方法选取2015年1月至2018年12月遵义市第一人民医院重症医学科收治的创伤患者126例,分析呼吸、心率、收缩压、舒张压、平均动脉压(MAP)、SI指标水平与损伤严重度评分(ISS)的相关性。结果呼吸水平与ISS评分呈弱正相关(r=0.259),心率水平与ISS评分呈强正相关(r=0.639),收缩压水平与ISS评分呈强负相关(r=-0.505),舒张压水平与ISS评分呈中等负相关(r=-0.308),MAP水平与ISS评分呈中等负相关(r=-0.408),SI水平与ISS评分呈强正相关(r=0.681)。结论SI比呼吸、心率及血压更能反映创伤病情的危重程度,对判断患者早期病情有一定临床价值,可予以推广,但老年、儿童等人群使用年龄调整SI可能更为恰当。

年龄校正rSIG指数预测急诊一二级创伤患者预后的价值

目的探寻年龄校正反向休克指数(reverse shock index,rSI)和格拉斯哥昏迷(Glasgow Coma Scale,GCS)评分的乘积,即rSIG指数,预测急诊一二级创伤患者预后的价值。方法回顾性分析我院2020年1月至2020年12月所有急诊一二级创伤患者的基本数据,共538例,其中男400例,女138例。根据住院期间是否死亡,分为存活组和死亡组,对比两组患者性别、年龄、收缩压(SBP)、心率(HR)、休克指数(shock index,SI)、rSI、GCS评分、SIA(SI×年龄)、SIG(SI×GCS评分)、rSIG和rSIG/A(rSIG/年龄)等临床指标,分析它们与患者预后的关系。结果两独立样本非参数检验(曼-惠特尼U检验)分析得出年龄、GCS评分、SIG、rSIG、rSIG/A对住院病死率有显著预测价值,用受试者工作特征曲线(ROC)下的面积(AUC)表明其预测敏感度及特异度。GCS的AUC为0.861(0.829~0.890),敏感度为74.68%,特异度为88.45%,预测价值最优;rSIG/A的AUC为0.842(0.809~0.872),敏感度为70.89%,特异度为90.41%,且与年龄的预测价值差异有统计学意义。<55岁组中,rSIG/A的AUC为0.859(0.813~0.897),敏感度为76.47%,特异度为88.21%;≥55岁组中,rSIG/A的AUC为0.817(0.764~0.862),敏感度为71.11%,特异度为86.36%。其中≥55岁组rSIG/A的诊断标准为≤0.196,<55岁组的rSIG/A诊断标准为≤0.300,需要更加关注高龄患者的SBP情况。结论对急诊一二级创伤患者来讲,rSIG/A是一个很强的预测住院死亡的指标,且在急诊分诊时容易计算。

rSIG休克指数与乳酸对创伤患者预后评估的预测价值

目的探讨rSIG(the Reverse Shock Index Multiplied by Glasgow Coma Scale Score)休克指数与乳酸对创伤患者预后的评估价值.方法收集2016年1月至2018年1月我院抢救室收治的1284例创伤患者临床资料,根据治疗结局及rSIG值分成存活组和死亡组,rSIG≤14.8组和rSIG>14.8组,回顾性分析并比较各组生命体征、初始血乳酸、重症监护天数、病死率、急诊处理、输血次数、患者去向等指标,同时研究rSIG与乳酸间的关系,并分析其在预后评估中的意义.结果存活组患者的rSIG、住院天数显著大于死亡组,血乳酸水平显著低于死亡组[(23.2±8.3)vs.(11.3±9.4),13.0(8.0,19.0)d vs.4.0(2.0,18.8)d,1.5(1.0,2.5)mmol/L vs.4.5(2.5,7.1)mmol/L,P<0.01];rSIG≤14.8组患者的血乳酸水平、重症监护天数、28 d病死率显著大于rSIG>14.8组[2.6(1.5,4.3)mmol/L vs.1.5(0.9,2.3)mmol/L,11.0(6.5,19.0)d vs.6.0(2.3,10.0)d,12.9%vs.0.8%,P<0.01];创伤患者rSIG与乳酸水平呈负相关(r=-0.347,P<0.01);rSIG与初始血乳酸水平联合对患者28 d病死率的判断能力与两指标单独预测差异无统计学意义(Z=1.45,Z=1.75,P>0.05).结论rSIG与乳酸对创伤患者伤情严重程度及预后有较好的预测价值,在临床上具有一定指导意义.

以休克指数为参数的修正创伤评分在院内急诊高坠伤分诊中的应用效果评价

目的探讨以休克指数(shock index,SI)为参数的修正创伤评分(revised trauma score,RTS)在急诊救治高坠伤患者中的应用效果。方法2013年3月20日至2018年4月26日我院急诊科救治的83例高坠伤患者采用随机数字表法分为两组,研究组42例采用SI为参数的RTS方法分诊,对照组41例单纯采用RTS方法分诊,根据分诊情况采取相应急救措施。比较两套评分系统患者的分诊时间、死亡率、有效救治率、分诊错误率。结果两组在分诊时间和短期死亡率方面比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组总有效救治率(95.24%)高于对照组(85.36%),研究组分诊误诊率(4.76%)明显低于对照组(14.63%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论SI-RTS对高坠伤患者的伤情评估更加准确、有效,同时保持了简易、快速的特点,提高了有效救治率。

初始离子钙联合休克指数及ISS评分对ICU创伤患者预后的预测价值

目的探讨初始离子钙、休克指数比值(rSIG)和ISS评分(创伤严重程度评分)对ICU创伤患者预后的评估价值。方法回顾性分析2020年1月至2021年12月联勤保障部队第九二〇医院ICU收治的184例创伤患者的临床资料。以28 d预后为终点,将患者分为存活组和死亡组,比较2组患者一般临床资料、iCa^(2+)、rSIG和ISS评分的差异。采用多因素Logistic回归分析筛选出影响创伤患者死亡的危险因素;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析初始iCa^(2+)、rSIG和ISS评分对创伤患者的预测效能。结果共纳入184例ICU创伤患者,28d存活166例,死亡组18例。存活组患者初始iCa^(2+)水平高于死亡组[1.073±0.11mmol/L vs 1.0±0.15 mmol/L,P<0.05]、rSIG值显著大于死亡组[15.82(12.65,19.9)vs 5.89(2.3,11.41),P<0.001]、ISS评分显著低于死亡组[23.04±8.89 vs 35.89±9.09,P<0.001]。Logistic回归分析结果显示,年龄(1.061,95%CI:1.004~1.122,P=0.035)、急诊机械通气(5.237,95%CI:1.113~24.648,P=0.036)、iCa^(2+)(0,95%CI:0.000~0.081,P=0.011)是影响ICU创伤患者28 d死亡的独立危险因素。ROC曲线分析显示,rSIG、iCa^(2+)及ISS评分均对创伤患者预后预测ROC曲线下面积(AUC)分别为0.833、0.623、0.835(均P<0.05);单独预测能力ISS评分最优,iCa^(2+)的特异度最高(97%),rSIG的敏感度最高(83.3%),iCa^(2+)联合ISS预测的AUC高达0.9,敏感度为83.3%,特异度为86.1%,提示两者联合变量对创伤患者死亡的准确性更高。结论ICU创伤死亡者具有低iCa^(2+)值、rSIG低值及ISS高评分。初始iCa^(2+)与ISS评分联合对创伤患者预后的预测能力最佳。

用改良的早期预警评分系统联合休克指数对接受院前急救多发伤患者的病情进行评估的效果探讨

目的 :探讨用改良的早期预警评分系统(MEWS)联合休克指数对接受院前急救多发伤患者的病情进行评估的效果。方法 :回顾性地分析2010年1月至2015年6月期间某院急诊科收治的接受院前急救的80例多发伤患者的临床资料。分别使用MEWS与MEWS联合休克指数对这些患者的病情进行评估。以30 d后患者的预后作为观察的终点。比较不同预后的多发伤院前急救患者其MEWS评分与MEWS和休克指数的评分。结果 :在这80例多发伤院前急救患者中,死亡的患者有13例,存活的患者有67例,入ICU接受治疗的患者有25例,入专科接受治疗的患者有45例。死亡、存活和入ICU接受治疗患者的MEWS评分与MEWS和休克指数评分相比差异均具有统计学意义(P<0.05)。进入专科接受治疗的45例患者其MEWS评分与MEWS和休克指数评分相比差异不具有统计学意义(P>0.05)。随着多发伤院前急救患者MEWS评分与MEWS联合休克指数评分的升高,其死亡率明显升高。当MEWS评分达到6.5分时,用其评估患者病情的灵敏度为90%,特异度为80.6%,此时的youden指数最大。当MEWS联合休克指数评分达到8.5分时,用其评估患者病情的灵敏度为95%,特异度为63.8%,此时的youden指数最大。用MEWS评分与MEWS联合休克指数评分预测80例多发伤院前急救患者死亡的ROC曲线下面积相比差异具有统计学意义(P<0.01)。结论 :用改良的早期预警评分系统联合休克指数对接受院前急救的多发伤患者的病情进行评估的效果较为理想。

入院时ISS评分、休克指数联合血清Syndecan-1、VWF对多发伤患者创伤性凝血病的预测价值研究

目的:研究入院时损伤严重程度评分(ISS)、休克指数联合血清多配体蛋白聚糖-1(Syndecan-1)、血管性假血友病因子(VWF)对多发伤患者创伤性凝血病(TIC)的预测价值。方法:选取2019年1月至2022年12月在上海中医药大学附属普陀医院接受治疗的200例多发创伤患者。根据是否发生TIC分为TIC组(61例)以及非TIC(NTIC)组(139例)。对比两组入院时ISS评分、休克指数及血清Syndecan-1、VWF水平,单因素及多因素Logistic回归分析多发伤患者TIC发病的影响因素,受试者工作特征(ROC)曲线分析入院时ISS评分、休克指数及血清Syndecan-1、VWF对多发伤患者TIC发病的预测价值。结果:200例患者中,总计发生61例TIC患者,发生率是30.50%。TIC组的ISS评分、休克指数、Syndecan-1及VWF水平均较NTIC组更高(P<0.05)。多因素Logistic回归分析发现,低体温、酸中毒、格拉斯哥昏迷评分(GCS)<6分、并发重型颅脑损伤、入院时ISS评分升高、休克指数升高、血清Syndecan-1升高、VWF升高为多发伤患者TIC发病的危险因素。ROC曲线分析入院时ISS评分、休克指数及血清Syndecan-1、VWF等四指标联合应用对于TIC的预测价值最高,其中曲线下面积(AUC)为0.849、灵敏度为0.918、特异度为0.755,均较各项的单独预测效果更好。结论:多发伤患者入院时ISS评分升高、休克指数升高、血清Syndecan-1升高、VWF升高与TIC的发病有关。低体温、酸中毒、GCS<6分、并发重型颅脑损伤、入院时ISS评分升高、休克指数升高为多发伤患者TIC发病的危险因素。入院时ISS评分、休克指数联合血清Syndecan-1、VWF检测对多发伤患者TIC发病具有较高的预测价值。