BACKGROUND The studies of laparoscopic-assisted transhiatal gastrectomy(LTG) in patients with Siewert type Ⅱ adenocarcinoma of the esophagogastric junction(AEG) are scarce.AIM To compare the surgical efficiency of LT...BACKGROUND The studies of laparoscopic-assisted transhiatal gastrectomy(LTG) in patients with Siewert type Ⅱ adenocarcinoma of the esophagogastric junction(AEG) are scarce.AIM To compare the surgical efficiency of LTG with the open transhiatal gastrectomy(OTG) for patients with Siewert type Ⅱ AEG.METHODS We retrospectively evaluated a total of 578 patients with Siewert type Ⅱ AEG who have undergone LTG or OTG at the First Medical Center of the Chinese People’s Liberation Army General Hospital from January 2014 to December 2019. The short-term and long-term outcomes were compared between the LTG(n = 382) and OTG(n = 196) groups.RESULTS Compared with the OTG group, the LTG group had a longer operative time but less blood loss, shorter length of abdominal incision and an increased number of harvested lymph nodes(P < 0.05). Patients in the LTG group were able to eat liquid food, ambulate, expel flatus and discharge sooner than the OTG group(P < 0.05). No significant differences were found in postoperative complications and R0 resection. The 3-year overall survival and disease-free survival performed better in the LTG group compared with that in the OTG group(88.2% vs 79.2%, P = 0.011;79.7% vs 73.0%, P = 0.002, respectively). In the stratified analysis, both overall survival and disease-free survival were better in the LTG group than those in the OTG group for stage Ⅱ/Ⅲ patients(P < 0.05) but not for stage I patients.CONCLUSION For patients with Siewert type Ⅱ AEG, LTG is associated with better short-term outcomes and similar oncology safety. In addition, patients with advanced stage AEG may benefit more from LTG in the long-term outcomes.展开更多
目的:对比经上腹左胸手术和Ivor-lewis手术治疗SiewertⅡ型食管胃交界部腺癌(adenocarcinoma of the esophagogastric junction,AEG)在术中和术后各参数中的差别,以及患者预后的差异。方法:回顾性收集320例于河北医科大学第四医院胸外...目的:对比经上腹左胸手术和Ivor-lewis手术治疗SiewertⅡ型食管胃交界部腺癌(adenocarcinoma of the esophagogastric junction,AEG)在术中和术后各参数中的差别,以及患者预后的差异。方法:回顾性收集320例于河北医科大学第四医院胸外科行根治性手术的SiewertⅡ型AEG患者的数据,其中行上腹左胸手术的患者175例,行Ivor-lewis手术的患者145例。比较两组患者的临床病理特征、术中和术后情况、总生存时间(overall survival,OS)和无病生存时间(disease-free survival,DFS),并对影响AEG患者预后的情况进行单因素和多因素分析。结果:两组患者在肿瘤最大直径、pTNM分期、pN分期和下残阳性方面比较有统计学差异(P<0.05);与Ivor-lewis手术相比,行上腹左胸手术患者的术中时间缩短了30 min(P=0.034),术后吻合口瘘发生率更低(1.71%vs 4.83%,P=0.041);相比Ivor-lewis患者,行上腹左胸手术的患者可以获得更好的OS和DFS(P<0.05);单因素和多因素分析显示术前新辅助治疗是SiewertⅡ型AEG患者预后的影响因素(P<0.05)。结论:经上腹左胸手术可以彻底切除肿瘤,保留膈肌的完整,缩短开胸时间,有利于术后快速康复。同时,术后吻合口瘘等并发症的发生率低,有利于及时进行术后辅助治疗,更利于改善AEG患者的预后。展开更多
目的探讨经右胸入路的Ivora-Lewis（IL）和经左胸入路的左开胸（left transthoraeie，LTI）、左胸腹联合（1eftthoracoabdominal，LTA）3种手术方式在SiewertⅡ型食管胃交界部腺癌（adenocar-cinoma of the esophagogastric junction, ...目的探讨经右胸入路的Ivora-Lewis（IL）和经左胸入路的左开胸（left transthoraeie，LTI）、左胸腹联合（1eftthoracoabdominal，LTA）3种手术方式在SiewertⅡ型食管胃交界部腺癌（adenocar-cinoma of the esophagogastric junction, AEG）中的应用。方法回顾性分析2014年1月至2016年4月于天津医科大学肿瘤医院食管肿瘤科行手术切除的196例SieweⅡ／型AEG患者的临床病理资料，符合入组条件的136例纳入研究。根据手术方式分为IL组（47例）、LTT组（51例）和LTA组（38例）。采用方差分析0检验和Fisher确切概比例法比较3组患者的临床病理资料及近期疗效，包括手术时间及出血量，近端切缘长度，淋巴结清扫程度，术后死亡及并发症等方面的差异。结果岍组有合并体质量下降、糖尿病和心脏疾病增多的趋势（P=0．054，P=0．075及P=0．063）。IL组手术时间长于LTT组和LTA组（223．8min对149．2min对166．2min，P=0．000），但出血量3组间差异无统计学意义（P=0．176）。3组肿瘤大小差异无统计学意义（P=0．228），但IL组离体近端切缘长度大于Ⅲ组和LTA组（3．8cm对2．4cm对1．9cm，P=0．000）。IL组总淋巴结清扫个数大于LTA组及哪组（21．2对14．3对10．7，P=0．000），IL组胸腔淋巴结清扫个数大于LTT组及LTA组（7．8对2．6对1．0，P=0．000），IL组和LTA组腹腔淋巴结清扫个数大于LTT（13．7对13．3对8．0，P=0．000）。IL组胸腔各站淋巴结清扫比例高于LTT组和LTA组（P〈0．05），LTT组下纵隔各站淋巴结清扫比例高于LTA组（P〈0．05）；3组贲门旁、胃左动脉旁及胃小弯淋巴结清扫比例差异无统计学意义（P〉0．05），但IL组肝动脉旁、脾动脉旁及腹腔干淋巴结清扫比例高于LTT组及LTA组（P〈0．05）。3组患者在术后住院天数、围手术期并发症及死亡比例方面差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论经右胸入路的Ivor—Lewis术较传统的经左胸入路不会增加SiewertII型AEG围手术期死亡及并发症的发生比例，获得满意的近端切缘长度，且对于胸、腹腔淋巴结清扫优于经左胸入路，有待进一步随访及前瞻性随机对照试验验证。展开更多
文摘BACKGROUND The studies of laparoscopic-assisted transhiatal gastrectomy(LTG) in patients with Siewert type Ⅱ adenocarcinoma of the esophagogastric junction(AEG) are scarce.AIM To compare the surgical efficiency of LTG with the open transhiatal gastrectomy(OTG) for patients with Siewert type Ⅱ AEG.METHODS We retrospectively evaluated a total of 578 patients with Siewert type Ⅱ AEG who have undergone LTG or OTG at the First Medical Center of the Chinese People’s Liberation Army General Hospital from January 2014 to December 2019. The short-term and long-term outcomes were compared between the LTG(n = 382) and OTG(n = 196) groups.RESULTS Compared with the OTG group, the LTG group had a longer operative time but less blood loss, shorter length of abdominal incision and an increased number of harvested lymph nodes(P < 0.05). Patients in the LTG group were able to eat liquid food, ambulate, expel flatus and discharge sooner than the OTG group(P < 0.05). No significant differences were found in postoperative complications and R0 resection. The 3-year overall survival and disease-free survival performed better in the LTG group compared with that in the OTG group(88.2% vs 79.2%, P = 0.011;79.7% vs 73.0%, P = 0.002, respectively). In the stratified analysis, both overall survival and disease-free survival were better in the LTG group than those in the OTG group for stage Ⅱ/Ⅲ patients(P < 0.05) but not for stage I patients.CONCLUSION For patients with Siewert type Ⅱ AEG, LTG is associated with better short-term outcomes and similar oncology safety. In addition, patients with advanced stage AEG may benefit more from LTG in the long-term outcomes.
文摘目的:对比经上腹左胸手术和Ivor-lewis手术治疗SiewertⅡ型食管胃交界部腺癌(adenocarcinoma of the esophagogastric junction,AEG)在术中和术后各参数中的差别,以及患者预后的差异。方法:回顾性收集320例于河北医科大学第四医院胸外科行根治性手术的SiewertⅡ型AEG患者的数据,其中行上腹左胸手术的患者175例,行Ivor-lewis手术的患者145例。比较两组患者的临床病理特征、术中和术后情况、总生存时间(overall survival,OS)和无病生存时间(disease-free survival,DFS),并对影响AEG患者预后的情况进行单因素和多因素分析。结果:两组患者在肿瘤最大直径、pTNM分期、pN分期和下残阳性方面比较有统计学差异(P<0.05);与Ivor-lewis手术相比,行上腹左胸手术患者的术中时间缩短了30 min(P=0.034),术后吻合口瘘发生率更低(1.71%vs 4.83%,P=0.041);相比Ivor-lewis患者,行上腹左胸手术的患者可以获得更好的OS和DFS(P<0.05);单因素和多因素分析显示术前新辅助治疗是SiewertⅡ型AEG患者预后的影响因素(P<0.05)。结论:经上腹左胸手术可以彻底切除肿瘤,保留膈肌的完整,缩短开胸时间,有利于术后快速康复。同时,术后吻合口瘘等并发症的发生率低,有利于及时进行术后辅助治疗,更利于改善AEG患者的预后。
文摘目的探讨经右胸入路的Ivora-Lewis（IL）和经左胸入路的左开胸（left transthoraeie，LTI）、左胸腹联合（1eftthoracoabdominal，LTA）3种手术方式在SiewertⅡ型食管胃交界部腺癌（adenocar-cinoma of the esophagogastric junction, AEG）中的应用。方法回顾性分析2014年1月至2016年4月于天津医科大学肿瘤医院食管肿瘤科行手术切除的196例SieweⅡ／型AEG患者的临床病理资料，符合入组条件的136例纳入研究。根据手术方式分为IL组（47例）、LTT组（51例）和LTA组（38例）。采用方差分析0检验和Fisher确切概比例法比较3组患者的临床病理资料及近期疗效，包括手术时间及出血量，近端切缘长度，淋巴结清扫程度，术后死亡及并发症等方面的差异。结果岍组有合并体质量下降、糖尿病和心脏疾病增多的趋势（P=0．054，P=0．075及P=0．063）。IL组手术时间长于LTT组和LTA组（223．8min对149．2min对166．2min，P=0．000），但出血量3组间差异无统计学意义（P=0．176）。3组肿瘤大小差异无统计学意义（P=0．228），但IL组离体近端切缘长度大于Ⅲ组和LTA组（3．8cm对2．4cm对1．9cm，P=0．000）。IL组总淋巴结清扫个数大于LTA组及哪组（21．2对14．3对10．7，P=0．000），IL组胸腔淋巴结清扫个数大于LTT组及LTA组（7．8对2．6对1．0，P=0．000），IL组和LTA组腹腔淋巴结清扫个数大于LTT（13．7对13．3对8．0，P=0．000）。IL组胸腔各站淋巴结清扫比例高于LTT组和LTA组（P〈0．05），LTT组下纵隔各站淋巴结清扫比例高于LTA组（P〈0．05）；3组贲门旁、胃左动脉旁及胃小弯淋巴结清扫比例差异无统计学意义（P〉0．05），但IL组肝动脉旁、脾动脉旁及腹腔干淋巴结清扫比例高于LTT组及LTA组（P〈0．05）。3组患者在术后住院天数、围手术期并发症及死亡比例方面差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论经右胸入路的Ivor—Lewis术较传统的经左胸入路不会增加SiewertII型AEG围手术期死亡及并发症的发生比例，获得满意的近端切缘长度，且对于胸、腹腔淋巴结清扫优于经左胸入路，有待进一步随访及前瞻性随机对照试验验证。
