乙状结肠直肠膀胱尿流改道术的临床应用

目的观察膀胱全切后乙状结肠直肠膀胱术作为尿流改道的临床效果。方法 12例膀胱癌患者行膀胱全切术乙状结肠直肠膀胱术尿流改道,利用肛门括约肌控制排尿。术后随访3～24个月,平均7.4个月。结果 12例患者手术均顺利完成,术中出血400～1200 ml,输血400～800 ml,术后拔除肛管后即进行肛门括约肌功能训练1,0～12 d后拔双侧输尿管支架管后均能达到良好的控尿功能。1～1.5 h排尿1次,其中有2例患者短期内出现夜间不能控尿,经过训练在1～2周后均能完全控制排尿排便。随访3～24月,平均7.4个月,患者2个月后每日排尿次数稳定,平均间隔2～3.5 h 1次,术后无1例出现高氯性酸中毒。术后3～6个月行IVP检查上尿路排泄正常,无梗阻、积水、输尿管扩张和返流;代膀胱容量300～400 ml,排尿后残余尿量0～50 ml。结论该术式简单易行,易于掌握,手术时间短,术后并发症少,临床效果肯定,是可控性尿流改道手术可供选择的术式之一。

去管化乙状结肠储尿囊可控性尿流改道术(改良MainzⅡ式)临床疗效观察

目的观察去管化乙状结肠储尿囊可控性尿流改道术（改良MainzⅡ式）临床效果。方法5例膀胱癌患者,膀胱全切术后采用改良MainzⅡ式,分析围手术期情况、术后控尿情况、贮尿囊容积、影像学检查情况、实验室检查情况、术后并发症。结果手术时间4.3～5.5 h,术中出血量300～545 ml,术后下床时间6～9 d,留置单J管时间8～13 d,留置尿管时间19～22 d,全部患者白天及夜间控尿良好。结论改良MainzⅡ式膀胱术操作简单,效果良好,能保证肠管的连续性和尿液可控性,并发症少,患者生存质量提高。

尿粪分流手术在治疗膀胱全切Sigma直肠膀胱术后严重代谢紊乱中的应用价值

目的 探讨尿粪分流手术在治疗膀胱癌膀胱全切Sigma直肠膀胱术后严重代谢紊乱中的应用价值. 方法 2011年7月至2013年12月收治4例因膀胱癌行根治性膀胱切除＋Sigma直肠膀胱术的术后严重代谢紊乱患者,均为男性,年龄58- 82岁,平均（72±10）岁.4例患者术后1-4年反复出现乏力、纳差,甚至意识障碍,经血气分析和血生化检验均诊断为高氯性代谢性酸中毒和低钾血症,伴有肾功能损害.尿粪分流手术前1周查血pH 7.15±0.08,碳酸氢盐（7.8±4.7）mmol/L,钾（3.1 ±0.2） mmol/L,氯（110.3±4.7） mmol/L,肌酐（314.8±66.4） μmol/L.本组4例均于全麻下行储尿囊腹壁造口＋乙状结肠直肠吻合术.由下腹正中原切口进入,游离储尿囊、乙状结肠和直肠,于乙状结肠和储尿囊交界处用直线切割闭合器横断肠管,于输尿管与结肠储尿囊吻合口下方用弧形切割闭合器横断直肠,用一次性管型吻合器将乙状结肠和直肠于储尿囊左侧端端吻合,浆肌层缝合加固.切开储尿囊,并从切口拉出做腹壁造口.比较手术前后患者的动脉血气分析、血清电解质和肾功能指标.结果 本组4例手术时间（256.3±26.9） min,出血量（147.5±111.2） ml,未出现手术相关并发症.术后1周复查血碳酸氢盐（19.1±4.8） mmol/L,与术前比较差异有统计学意义（P＜0.05）.术后1个月复查血pH 7.38±0.05,血钾（3.9±0.3） mmol/L,肌酐（208.8±50.8） μmol/L,与术前比较差异均有统计学意义（P＜0.05）.术后6个月复查血氯（102.4±5.8） mmol/L,与术前比较差异有统计学意义（P＜0.05）.随访6-36个月,4例均未发生严重酸中毒和电解质紊乱. 结论 储尿囊腹壁造口＋乙状结肠直肠吻合术可有效纠正根治性膀胱切除＋Sigma直肠膀胱术后患者的酸中毒和电解质紊乱,是处理此类严重并发症可选择的治疗方法.

乙状结肠直肠膀胱术尿流改道的临床应用研究

目的 观察乙状结肠直肠膀胱术作为可控性尿流改道的临床效果。方法 选择 38例膀胱癌患者 ,行膀胱全切术。以乙状结肠直肠交界为中点 ,纵行剖开肠管 2 0～ 2 4cm ,成形为储尿囊。输尿管以黏膜下隧道方式作抗逆流吻合。利用肛门括约肌控制排尿。术后随访 3～ 6 0个月 (平均30个月 )。结果 肠袋最大储尿容量 4 0 0～ 6 5 0ml(平均 5 15 6ml) ,基础压力 8～ 2 3cmH2 O(平均16 5cmH2 O ,1cmH2 O =0 0 98kPa) ,最大充盈压力 12～ 33cmH2 O(2 1 3cmH2 O)。在充盈过程中肠袋的顺应性良好。结论 该术式简单易行 ,易于掌握。手术时间短 ,术后并发症少 ,临床效果肯定。是一种比较好的可控性尿流改道方法。

乙状结肠直肠膀胱术的并发症及预防

目的:探讨乙状结肠直肠膀胱作为尿流改道术并发症的防治经验。方法:回顾性分析了22例乙状结肠直肠膀胱术作为尿流改道的临床资料,总结并发症防治的临床经验。结果:术后早期乙状结肠直肠膀胱漏1例,切口裂开经再次减张缝合治愈3例,高热伴一侧肾积水2例;远期尿道肿瘤复发1例,肿瘤远处转移3例,夜间溢尿2例,未见高氯性酸中毒、肾积水及逆行肾盂感染等严重并发症的病例。结论:乙状结肠直肠膀胱术作为尿流改道具有手术操作较简单,无严重并发症,患者生活质量高易接受,是膀胱全切后一种较理想的可控性尿流改道方法。

乙状结肠直肠膀胱术18例

目的评价乙状结肠直肠膀胱术可控性尿流改道的临床效果。方法对18例膀胱肿瘤患者行全膀胱切除后乙状结肠直肠膀胱术。以乙状结肠直肠交界为中点,将肠管纵行剖开20～24 cm,做乙状结肠直肠侧侧吻合,形成低压贮尿囊,顶端固定于骶骨岬处,两输尿管由贮尿囊上方引入,采用改良黏膜沟法做抗反流吻合,利用肛门括约肌控制排尿。结果全膀胱切除后的乙状结肠直肠膀胱术平均手术时间为80 min。拔除肛管及输尿管支架管1周～2个月后可获得满意的尿便分流,2个月后排尿次数稳定,白天4～5次,夜间1～3次。术后并发夜间遗尿2例,2个月后自行消失;并发粘连性肠梗阻1例,高氯性酸中毒、低钾血症2例,尿道残端癌1例。无吻合口梗阻、肾功能损害及严重上尿路感染等并发症。结论该术式操作简便,术后尿控满意,接近正常人的生活,易于被患者接受,是一种比较好的可控性尿流改道方式。