改良Sigma直肠膀胱术围手术期的护理

膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的疾病,多数为移行细胞癌,经过长期进程,演变成高分化的恶性肿瘤[1].

膀胱全切改良Sigma直肠膀胱术15例临床分析

目的探讨膀胱全切改良Sigma直肠膀胱术治疗膀胱癌的临床疗效。方法对15例男性膀胱癌患者行膀胱全切后行改良Sigma直肠膀胱术，折叠直乙状结肠约25cm后全层切开，缝合成低压袋，两输尿管并腔后从低压袋后壁右上方引入吻合。结果改良Sigma直肠膀胱手术时间60min。术后全部获得随访8～36个月，平均24个月，全部病例尿控良好，无明显酸碱平衡紊乱。1例发生输尿管反流。结论改良Sigma直肠膀胱术手术时间短．操作简单，并发症少，尿控效果好且更符合生理要求，可明显提高患者生活质量。

改良Sigma直肠膀胱术(附6例报告)

目的观察改良Sigma直肠膀胱术可控性尿流改道的临床疗效。方法对6例膀胱癌患者行改良Sigma直肠膀胱术。折叠乙状结肠约25cm后全层切开,缝合成低压袋,顶端固定在骶岬处,两输尿管并腔后从低压袋上方引入,作外翻乳头插入式吻合。结果术后患者尿控率100%,无吻合口狭窄及尿失禁,无上尿路积水,未发生明显酸碱平衡紊乱。结论改良Sigma手术时间短、操作简便、并发症低、术后尿控满意,是一种生理干扰小安全并简单易行的尿流改道方法,可明显提高患者生活质量。

膀胱全切改良sigma直肠膀胱术的手术配合

尿流改道是一个复杂的重建手术，理想的永久性尿流改道应接近正常的生理功能，储尿囊具备足够的容量，维持一定的排尿间隔，且能防止术后并发症，保护肾脏功能，使患者接近正常的生活。sigma直肠膀胱可控性尿流改道术1993年由Fisch等[1]首次报道，程双管等[2]于2001年对此术式进行了改良，sigma直肠膀胱术可控性尿流改道患者不必用尿袋，无须定期插管[3,4]，乙状结肠折叠成低压袋较为方便，不需离断肠管进行肠管再吻合，手术时间明显缩短。该术式创伤小、时间短，适合不宜作复杂改道手术，尤其是多发、广基膀胱肿瘤的中老年患者。我院从2005年8月至2011年3月，为lO例膀胱癌患者施行膀胱全切改良sigma直肠膀胱术取得满意效果。现将手术配合报告如下。

改良Sigma直肠膀胱术109例报告

目的观察改良Sigma直肠膀胱术可控性尿流改道的临床疗效。方法对109例膀胱癌患者行改良Sigma直肠膀胱术。折叠乙状结肠约25cm后全层切开，缝合成低压袋，顶端固定在骼衅处，两输尿管并腔后从低压袋上方引入，作外翻乳头插入式吻合。结果术后患者尿控率100％，无尿失禁，未发生明显酸碱平衡紊乱。双肾积水1例，行穿刺造屡；1例吻合口狭窄，扩张后好转；1例右侧返流性肾盂肾炎、肾功能减退，行乙状结肠皮肤造口后改善。结论Sigma直肠膀胱术并发症低、尿控效果好，是一种生理干扰小、安全并简单易行的尿流改道方法。

尿粪分流手术在治疗膀胱全切Sigma直肠膀胱术后严重代谢紊乱中的应用价值

目的 探讨尿粪分流手术在治疗膀胱癌膀胱全切Sigma直肠膀胱术后严重代谢紊乱中的应用价值. 方法 2011年7月至2013年12月收治4例因膀胱癌行根治性膀胱切除＋Sigma直肠膀胱术的术后严重代谢紊乱患者,均为男性,年龄58- 82岁,平均（72±10）岁.4例患者术后1-4年反复出现乏力、纳差,甚至意识障碍,经血气分析和血生化检验均诊断为高氯性代谢性酸中毒和低钾血症,伴有肾功能损害.尿粪分流手术前1周查血pH 7.15±0.08,碳酸氢盐（7.8±4.7）mmol/L,钾（3.1 ±0.2） mmol/L,氯（110.3±4.7） mmol/L,肌酐（314.8±66.4） μmol/L.本组4例均于全麻下行储尿囊腹壁造口＋乙状结肠直肠吻合术.由下腹正中原切口进入,游离储尿囊、乙状结肠和直肠,于乙状结肠和储尿囊交界处用直线切割闭合器横断肠管,于输尿管与结肠储尿囊吻合口下方用弧形切割闭合器横断直肠,用一次性管型吻合器将乙状结肠和直肠于储尿囊左侧端端吻合,浆肌层缝合加固.切开储尿囊,并从切口拉出做腹壁造口.比较手术前后患者的动脉血气分析、血清电解质和肾功能指标.结果 本组4例手术时间（256.3±26.9） min,出血量（147.5±111.2） ml,未出现手术相关并发症.术后1周复查血碳酸氢盐（19.1±4.8） mmol/L,与术前比较差异有统计学意义（P＜0.05）.术后1个月复查血pH 7.38±0.05,血钾（3.9±0.3） mmol/L,肌酐（208.8±50.8） μmol/L,与术前比较差异均有统计学意义（P＜0.05）.术后6个月复查血氯（102.4±5.8） mmol/L,与术前比较差异有统计学意义（P＜0.05）.随访6-36个月,4例均未发生严重酸中毒和电解质紊乱. 结论 储尿囊腹壁造口＋乙状结肠直肠吻合术可有效纠正根治性膀胱切除＋Sigma直肠膀胱术后患者的酸中毒和电解质紊乱,是处理此类严重并发症可选择的治疗方法.

Sigma直肠膀胱术的长期随访

膀胱恶性肿瘤行膀胱尿道全切，膀胱或尿道病变不能正常储尿及排尿而手术无法修复时，需行膀胱重建及尿流改道。尿流改道术式方法很多，Sigma直肠膀胱术是Fisch于1993年报道的，利用乙状结肠、直肠折叠形成储尿囊，输尿管乙状结肠吻合，肛门控制排尿的尿粪合流的尿流改道方法。我院1993年6月开始选择性施行Sigma直肠膀胱术（乙状结肠直肠膀胱术），其中随访5年以上病历18例，现报告如下。

根治性膀胱全切治疗原发性膀胱印戒细胞癌1例报告及随访观察

目的：探讨原发性膀胱印戒细胞癌（signet-ring carcinoma,SRCC）的治疗方法。方法：2010年11月采用根治性膀胱全切加乙状结肠直肠膀胱术治疗原发性膀胱SRCC患者1例,并随访观察其疗效。结果：术后1个月,肛门括约肌控制功能满意,白天排尿粪6~8次,夜间3~4次,血生化正常。2014年2月门诊复查,患者生活自理,血生化指标正常,全身未发现肿瘤转移灶。结论：采用根治性膀胱全切加乙状结肠直肠膀胱术治疗早期原发性膀胱SRCC可取得满意效果。