三种不同膀胱扩大术治疗神经源性膀胱分析

目的运用三种不同术式的膀胱扩大术治疗神经源性膀胱并观察疗效。方法10例神经源性膀胱患者接受膀胱扩大手术。其中7例（10侧）行乙状结肠膀胱扩大术，2例行自体膀胱扩大术，1例行输尿管膀胱扩大术。术后随访1～42月，经B超或磁共振尿路造影（MRU）、肾功能及影像尿动力学检查评估疗效。结果与术前比较，乙状结肠膀胱扩大术患者肾积水明显缓解或消失；4例血清肌酐明显下降；10侧膀胱输尿管返流均消失，膀胱容量和顺应性明显改善。自体膀胱扩大中的1例脊膜膨出患者，术后1月膀胱容量增加了13mL，但顺应性改善不明显；另1例脊髓损伤患者的自主神经过反射症状得到部分缓解。接受输尿管膀胱扩大术的1例隐性骶裂患者，术后膀胱容量增加显著，肾积水状况改善，血清肌酐下降。本组9例患者术后均能掌握并坚持自行间歇导尿术。结论乙状结肠膀胱扩大术仍然是目前神经源性小容量低顺应性膀胱治疗的金标准。有返流性巨输尿管的患者（尤其小儿）可选择输尿管膀胱扩大术。自体膀胱扩大术的选择要慎重，相对乙状结肠膀胱扩大术来说其容量扩大有限，疗效尚待大样本长期的随访验证。

去带乙状结肠膀胱扩大术治疗结核性膀胱挛缩11例报告

目的评价去带乙状结肠膀胱扩大术治疗结核性膀胱挛缩的疗效和安全性。方法回顾性分析11例因结核性膀胱挛缩行去带乙状结肠膀胱扩大术的临床资料。结果手术均取得成功，手术时间缩短约1h，围手术期无死亡和严重并发症。术后1年每次尿量达200-372mL，无排尿困难和尿失禁；肾功能改善，电解质和酸碱平衡正常。结论去带乙状结肠膀胱扩大术治疗结核性膀胱挛缩效果满意，操作简便，安全性高，值得推广。

肠管扩大膀胱术治疗结核性小膀胱疗效分析

目的探讨肠管扩大膀胱术治疗结核性小膀胱的临床疗效。方法对我院42例结核性小膀胱患者行肠管扩大膀胱术,其中25例采用回肠扩大膀胱术,17例采用乙状结肠扩大膀胱术。随访1～28年,平均18.5年。结果手术顺利,术后未发生肠管坏死、肠梗阻、肠瘘及尿漏等并发症。2例患者分别于术后8年和11年死于其他疾病,其余40例患者膀胱容量300～700ml,排尿正常,肾功能正常。结论肠管扩大膀胱术治疗结核性小膀胱,能改善和保护肾功能,提高患者的生活质量,远期效果满意。

乙状结肠膀胱扩大术治疗神经原性膀胱的围手术期护理

神经原性膀胱乙状结肠膀胱扩大术患者的围手术期护理主要包括:术前的心理护理、肠道准备、膀胱的准备;术后的包括胃肠减压及各管道的护理以及并发症的观察及护理;出院前训练患者熟练掌握间歇导尿的方法及导尿的注意事项;出院后定期随访并给予健康指导。

脊髓病后神经源性膀胱患者肠道膀胱扩大术的护理

目的总结脊髓病后神经源性膀胱患者行乙状结肠膀胱扩大术围手术期护理。方法回顾性分析脊髓病后神经源性膀胱行乙状结肠膀胱扩大术31例患者的围手术期护理及术后随访资料。结果术后出现肠梗阻2例,短暂精神障碍1例,膀胱内真菌感染1例,均治愈。2例失访,余29例随访6个月～4年,恢复良好,能长期坚持间歇导尿。结论术前正确健康指导、肠道及膀胱准备,术后严密病情观察、胃肠减压及引流管道的护理,出院前间歇导尿的训练,出院后定期随访,是护理的关键内容,也是保证手术疗效的重要环节。

楔形胃代膀胱术与乙状结肠代膀胱术远期功能评价与分析

目的楔形胃代膀胱术与乙状结肠代膀胱术根治膀胱癌的远期功能评价与并发症分析。方法回顾性分析该院1998～2008年159例膀胱癌根治原位新膀胱患者临床资料,其中83例行楔形胃代膀胱术(胃代膀胱组),76例行乙状结肠代膀胱术(结肠代膀胱组),比较两组患者新膀胱远期贮尿功能和远期排尿功能,以及两组患者并发症的发生率。结果结肠代膀胱组患者新膀胱远期贮尿功能优于胃代膀胱组(P<0.05),胃代膀胱组新膀胱远期排尿功能优于结肠代膀胱组(P<0.05),胃代膀胱组患者并发症发生率低于结肠代膀胱组(P<0.05)。结论楔形胃代膀胱术储尿功能较乙状结肠代膀胱术稍差,但排尿功能参数更接近于生理膀胱,远期并发症少。

乙状结肠新膀胱肠粘液分泌规律的观察及护理体会(附31例报道)

目的探讨膀胱全切、乙状结肠正位膀胱术后患者新膀胱内粘液分泌规律和特点,以指导临床护理工作。方法从术后第2天至第23天,对31例行乙状结肠膀胱扩大术和膀胱癌根治术乙状结肠正位膀胱术的患者术后新膀胱内肠粘液进行测量、计算和统计。结果新膀胱内粘液在术后第二天开始分泌,平均(60.4±10.3)mg/cm2,术后第9天达到高峰(550.8±19.6)mg/cm2,持续5-7天后,逐渐减少。结论乙状结肠新膀胱内粘液的分泌具有规律性,膀胱冲洗时应注意,以防止术后并发症。

改良式乙状结肠代膀胱术的临床应用

目的:评价改良式乙状结肠代膀胱术的临床效果。方法:对15例行根治性膀胱全切术膀胱癌的患者,在原Mainz膀胱Ⅱ式手术基础上进行可控尿流术式,即改良式乙状结肠代膀胱术。结果:术后3个月随访,B超检查3例有单侧肾盂轻度扩张2cm,排尿稳定可控,最大容量400～600ml,5例电解质血CO2cp提示偏酸,肾功能均在正常范围。尿粪均完全分开,大便成形。结论:改良式乙状结肠代膀胱术简单易行,对肠道干扰小,在减少尿粪合流、逆行感染、代谢性酸中毒等方面效果明显,且适应证相对较广,是一种较好的可控性尿流改道方法。

乙状结肠直肠膀胱尿流改道术的临床观察

目的观察膀胱全切后乙状结肠直肠膀胱术作为尿流改道的临床效果。方法回顾性分析了20例乙状结肠直肠膀胱术作为尿流改道的临床资料。结果术后10 d左右肛门括约肌功能恢复,能有效控制尿粪,患者满意、生活质量高。未见高氯性酸中毒、肾积水及逆行肾盂感染等严重并发症的病例。结论乙状结肠直肠膀胱术具有手术操作较简单,病人易接受,是一种较理想的可控性尿流改道方法。

正位可控的回肠和乙状结肠膀胱术

目的：探讨理想的膀胱替代手术。方法：对 5例复发性或浸润性膀胱癌患者施行膀胱全切，回肠和乙状结肠新膀胱术，术后经 6～ 21mo随访观察。结果： 5例术后平均随诊 10mo，白天能达到完全控尿，夜间有 2例发生遗尿现象；新膀胱容量平均 350ml，残余尿平均 30ml。 IVU示仅 1条输尿管轻度扩张，无返流； 1例术后 3mo发生粘连性肠梗阻再手术；肾功能电解质均在正常范围，无酸中毒及营养障碍，均健康、无瘤生存。结论：回肠和结肠新膀胱术均具有容量适当，低压可控，正位排尿，低吸收，无返流，肾功能得到保护，是一种低并发症可以选择的手术。

原位低压乙状结肠膀胱术(附15例报告)

目的探讨原位低压乙状结肠膀胱术的疗效。方法2002年3月～2004年1月对15例膀胱癌患者采用根治性膀胱全切原位低压乙状结肠膀胱术。结果术后随访13～35(平均14)个月。新膀胱内压低,容量大。术后1例出现轻度左侧膀胱输尿管反流,1例增加腹压时有尿失禁。结论原位低压乙状结肠膀胱术是一种比较理想的肠代膀胱术,手术较简单易行,术后并发症少。在扩大膀胱容量,降低内压,提高顺应性和调节性方面有较大优势。

浸润性膀胱癌NOSE手术联合乙状结肠原位新膀胱术6例报道

目的探讨浸润性膀胱癌经自然腔道标本取出(NOSE)手术联合乙状结肠原位新膀胱术的可行性及临床疗效。方法6例患者均行腹腔镜下根治性全膀胱切除术,标本经肛门拖出,完全腹腔镜下去除结肠带乙状结肠原位新膀胱术。观察6例患者术后控尿情况及并发症。结果所有患者均按照预期目标完成手术,无中转其他手术方式。6例患者均控尿良好,无明显并发症。结论浸润性膀胱癌NOSE手术联合乙状结肠原位新膀胱术具有微创、并发症少、控尿及储尿功能良好的特点,是一种理想的尿流改道方式。

腹腔镜下膀胱全切全去带乙状结肠代膀胱术后并发症的观察及护理

膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤,腹腔镜下膀胱癌根治全去带乙状结肠代膀胱术是近几年发展起来的一项微创外科技术,与传统开放手术相比,其优点在于创伤小、出血量少,肠道功能恢复快,住院时间短等。该手术操作复杂、涉及泌尿和消化系统,围术期并发症发生率较高,

宫内节育器异位分析

目的通过3例宫内节育器异位患者的临床资料,探讨宫内节育器异位的诊治与预防。方法回顾性分析医院2015年5月收治的1例宫内节育器异位至直肠的患者、2015年6月收治的1例宫内节育器异位至乙状结肠的患者及2018年9月收治的1例宫内节育器异位至膀胱的患者的诊治过程。结果均顺利取出异位的节育器,术后经随访,术后腹痛消失。结论了解放置宫内节育器的适应证,放置宫内节育器后应定期随访,以便发现异常情况及时处理,避免延误治疗。

腹腔镜下全膀胱切除、去结肠带乙状结肠原位新膀胱术30例临床分析

目的：探讨腹腔镜下全膀胱切除、去结肠带乙状结肠原位新膀胱术的可行性，总结临床经验。方法：回顾性分析30例腹腔镜下全膀胱切除、去结肠带乙状结肠原位新膀胱术患者的临床资料，观察手术方法及预后效果。结果：腹腔镜下全膀胱切除术的手术时间为245~365 min，术中出血量为325~550 ml；去带乙状结肠原位新膀胱术的手术时间为175~312 min，术中出血量为225~450 ml。术后新膀胱呈U形状态，容量为200~360 ml，最大尿流为11~20 ml/s，膀胱残余量为0~20 ml。30例患者术后1个月均可达到自控排尿，术后6个月29例可完全自控排尿，1例患者出现夜间尿失禁，1例患者出现肠道综合征，1例出现切口感染。结论：腹腔镜下全膀胱切除、去结肠带乙状结肠原位新膀胱术具有创伤小、出血量少、恢复快等优点。

腹腔镜下全膀胱切除术后不同尿流改道方式治疗浸润性膀胱癌效果及对患者尿流动力学的影响

目的:研究了腹腔镜下全膀胱切除术(LRC)后不同尿流改道方式治疗浸润性膀胱癌(IBC)的效果及对患者尿流动力学的影响。方法:纳入IBC患者114例,根据尿流改道方式的不同分为A组、B组和C组,各38例。A组行回肠新膀胱重建术,B组行原位回肠新膀胱重建术,C组行原位乙状结肠新膀胱重建术。比较三组治疗后的临床指标、生活质量评分和并发症发生率。比较B组和C组治疗后的尿流动力学和控尿能力。结果:A组的手术时间、术中出血量和住院时间均明显低于B组和C组(均P<0.05)。B组的手术时间、术中出血量和住院时间均明显高于C组(P<0.05)。B组的膀胱充盈压、排尿压均明显低于C组(P<0.05),B组的膀胱容量、夜间控尿能力均明显高于C组(P<0.05)。治疗后,B组和C组的生理功能、社会关系和总体健康评分均明显优于A组(均P<0.05)。治疗后,三组的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。结论:LRC术后回肠原位新膀胱重建术治疗IBC,虽然术式复杂,手术时间长,但患者术后的夜间控尿能力和尿流动力学恢复较好,且对患者的生活质量影响较小,安全性高,可作为IBC患者LRC术后尿道改流的首选方法。

根治性膀胱切除+直肠代膀胱术后再发输尿管末端肿瘤1例报告

对于根治性膀胱切除+直肠代膀胱术后再发输尿管肿瘤患者,予肾输尿管切除+乙状结肠还纳术治疗的报道少见。我院收治1例膀胱癌行直肠代膀胱术后再发输尿管肿瘤患者,行左肾输尿管切除+乙状结肠还纳+右输尿管皮肤造口术。术后随访1年未复发。

乙状结肠膀胱扩大术治疗神经原性低顺应性膀胱10例报告

目的探讨乙状结肠膀胱扩大术治疗神经原性低顺应性膀胱的疗效。方法采用乙状结肠膀胱扩大术治疗10例神经原性低顺应性膀胱患者。男6例，女4例。年龄4～32岁，平均16岁。病程4～20年。其中脊髓栓系综合征8例，脊髓损伤2例。术前均未接受过骶神经根切断和膀胱手术。有膀胱输尿管返流者同时作返流侧输尿管膀胱再植术。术后不能自行排尿或剩余尿量〉50ml者辅以间歇性清洁导尿。结果术后随访11～57个月。术前漏尿者10例，术后仅3例仍有漏尿，但程度明显减轻。血肌酐（SCr）由（263．8±109．8）gmol／L降至（113．1±23．2）gmol／L（P〈0．01），膀胱容量由（61．9±37．7）ml增至（373．0±88．1）ml（P〈0．01），储尿期最大逼尿肌压力由（54．2±44．8）cm H2O（1cmH2O=0．098kPa）降至（17．7±10．6）cm H2O（P〈0．01）。有膀胱输尿管返流者由9例17侧减少至1例1侧。需长期间歇性清沽导尿者4例，其中1例因末按时进行间歇性清洁导尿者导致代谢性酸中毒，按时间歇性清洁导尿后治愈。菌尿10例，其中1例需抗生素治疗。结论乙状结肠膀胱扩大术是治疗神经原性低顺应性膀胱的有效方法，能改善患者肾功能，提高患者生活质量。

腹腔镜下膀胱全切除-乙状结肠新膀胱术初步报告

目的探讨腹腔镜下膀胱全切除-乙状结肠新膀胱手术方法。方法浸润性膀胱癌患者4例。均为男性。年龄58～74岁,平均65岁。手术采用气管内全麻、膀胱截石位、头低15°,下腹部置入5根套管,腹压设定12 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)。在髂总动脉分叉处剪开腹膜,找到输尿管向下游离至膀胱,剪开髂血管鞘,行盆腔淋巴结清扫;游离输精管及精囊,切开狄氏筋膜分离狄氏间隙;分离膀胱前间隙,切开两侧盆筋膜反折和耻骨前列腺韧带,缝扎阴茎背深静脉复合体;切断输尿管及膀胱前列腺侧血管蒂;剪断阴茎背深静脉复合体及尿道,将前列腺及膀胱一并切除。距肛门15 cm处切开乙状结肠,将标本经该开口从肛门取出;隔离15 cm乙状结肠,将肠道吻合器经肛门插入,乙状结肠近远端作端端吻合。在隔离乙状结肠肠管的中点作一小切口,将该口与尿道断端吻合;插入Foley导尿管,左右输尿管种植在乙状结肠肠管两端,将输尿管末端插入乙状结肠内1 cm,4-0可吸收线固定4～6针。关闭乙状结肠两端开口,用剪刀小心剪开前结肠带,形成去带乙状结肠膀胱。结果手术时间7～9 h,出血量200～350 ml,术后第3天肛门排气,第2周拔除导尿管。术后1～3个月恢复控尿功能,膀胱容量200～300 ml,无上尿路梗阻及返流,无明显围手术期并发症。结论腹腔镜下膀胱全切除-乙状结肠新膀胱术技术可行,手术效果良好。

腹腔镜根治性膀胱切除及乙状结肠原位新膀胱术治疗18例浸润性膀胱癌:附视频

目的总结腹腔镜根治性膀胱切除及乙状结肠原位新膀胱术治疗浸润性膀胱癌的治疗经验。方法回顾分析18例浸润性膀胱癌患者的临床资料,所有患者接受腹腔镜下盆腔淋巴结清扫、全膀胱及前列腺切除、经下腹部小切口取出切除组织并行去带乙状结肠原位新膀胱术。结果腹腔镜根治性膀胱切除术手术时间240～360min,出血量300～500ml;开放去带乙状结肠原位新膀胱术手术时间180～300min、出血量200～400ml。术后5～7d恢复饮食,2周后拔除盆腔引流管,3～4周拔除膀胱造瘘管,4～6周拔除导尿管及双侧输尿管支架管。结论腹腔镜根治性膀胱切除及乙状结肠原位新膀胱术创伤小、出血少、恢复快、疗效确切、并发症少,是浸润性膀胱癌较好的一种治疗方法,具有较好的临床应用价值。