Sihler’s神经染色法再改良在中空器官中的应用

目的探讨Sihler’s肌内神经染色法再改良在中腔器官染色中的应用。方法使用再改良的Sihler’s肌内神经染色法整体染色人的食管、胃、膀胱。结果各器官染色后,不需要剪开器官,支配食管、胃、膀胱的神经在器官壁内清晰可见,神经的分支以及分支间的联系可见。结论 Sihler’s肌内神经染色法不仅适用于骨骼肌肌内神经染色,也适用于平滑肌,只要处理得当较大的器官不剪开的情况下也适用。

改良的Sihler's染色法显示成人输尿管和回肠壁内神经分布

目的探讨改良的Sihler’s染色法显示成人输尿管和回肠壁内神经分布的应用。方法选取教学解剖尸体中输尿管和回肠6具,最终获得12条输尿管和6段回肠进行改良的Sihler’s染色法整体染色,于X线阅片灯下、组织压片、免疫组化观察输尿管和回肠壁内神经分支、分布、走形总结两者肌内神经分支、分布规律及形态学特征。结果大体解剖很难辨认输尿管的神经来源,可见回肠系膜内一些纤细的白色神经支进入肠壁。Sihler’s染色后,见输尿管和回肠呈透明胶冻状,壁内神经支呈深蓝色,浆膜面更为清晰。输尿管外膜层内的神经与血管伴行,近似垂直进入管壁,逐渐向肌层延伸并沿纵轴分布;整体见管壁上、中段神经稀少,分支逐渐变细,相邻分支间交叉较少;输尿管下段神经较为密集,见经膀胱输尿管连接部成簇状进入输尿管下段向近端延伸的粗大神经支,分布密集,向上逐渐分出初级及次级神经支,相邻神经间有分支交错及伴行,每根神经的分支不在一个平面上固定,可观察视野内未发现神经节。回肠外形完整,浆膜层神经分支呈现深蓝色,与动脉伴行,并向肠壁分出初级及次级神经支,部分直接跨越血管网分布至肠系膜侧壁,到达肠壁的壁内神经环形、垂直分布于肠管壁,呈树枝状。相邻的神经分支相互交叉,每根神经束的分支不在一个平面上固定,可观察视野范围内未见明确神经节。Sihler’s染色透明的输尿管、回肠切取组织压片:见两者神经纤维均由外向内至黏膜层分布,输尿管壁内沿纵轴走向,肠壁呈近似垂直向对系膜侧走向,呈网状分布,分支逐渐变细,神经纤维间明显交叉,均未见明确神经节样结构。免疫组化见输尿管肌内神经纤维呈束状、纵行分布,交叉较少;回肠壁内肌间有神经纤维网格状分布,肌间见有大量的神经节结构。结论成人输尿管和回肠壁内神经能被染色,神经分布各具特色。壁外神经均伴随其支配动脉走行,壁内由外向内至黏膜层走行,分支逐渐变细,未见明确神经节。除黏膜下层外,管壁结构类似,环肌与纵行平滑肌均受内脏神经支配,器官壁外神经走向沿其动脉伴行,壁内神经有类似节段性分布规律,此结果可能为临床上回肠代输尿管类似原输尿管蠕动节律性及排尿的神经解剖提供参考。

改良Sihler's神经染色法显示股前内侧区皮肤内神经分布

目的构建肉眼可见的股前内侧区皮肤内神经分布模式。方法紧贴脂肪表面取下6具12侧甲醛固定的中国成年尸体股前内侧区皮肤。无水乙醇脱脂3d,胶原酶和胰酶消化3 d后,改良的Sihler’s神经染色法染色皮肤内神经。Photoshop软件测数神经纤维密度。结果运用改良的Sihler’s神经染色法染色皮肤,肉眼即可观察到皮下和真皮内神经次级分支。真皮内可见神经扭曲与打结走行,神经分支间存在吻合。股前内侧区外侧、中间及内侧部的上、中、下1/3区神经密度分别为(0.90±0.31、1.46±0.67、1.84±0.67、1.66±0.79、2.77±0.77、2.60±0.78、3.86±1.10、4.99±1.38、6.65±1.39)根/cm^2。即外侧部上1/3区最稀疏,内侧部下1/3区最密集。结论改良的Sihler's神经染色法能清晰显示肉眼可见的股前内侧区皮肤内神经;这些结果为皮瓣移植感觉重建选材匹配和提高皮肤活检成功率提供了形态学依据。

Sihler's肌内神经染色法的再改良

目的 寻找一种更省时、经济实用的sihler's肌内神经染色方法。方法 分别使用再改良前、后的sihler's肌内神经染色法对家兔不同形态肌进行整肌染色。结果 用再改良前的sihler's肌内神经染色法整个染色周期至少需要14wk,肌外观轻度变形,肌内神经终末分支显示差,而且消耗的药品较多,所需费用较高;用再改良后的sihle's肌内神经染色法染色整个周期减少到10wk,肌外观轮廓完整,肌内神经终末分支清晰可见,消耗的药品较改良前更少。结论 再改良后的sihler's肌内神经染色法较再改良前更省时、更经济、更实用。

面部和颈前部皮神经的Sihler’s染色及意义

目的:通过改良的Sihler’s染色法揭示肉眼可见的面部和颈前部皮神经的整体分支分布模式。方法:经福尔马林固定的12具成年和6具儿童中国人尸体。取下含皮下脂肪的面部和颈前部皮肤标本,行改良的Sihler’s染色。结果:解剖发现面部皮肤除了接受三叉神经支配外,还广泛接受面神经的分支支配;颈前部皮肤除了受颈前皮神经支配外,还接受来自穿过肌肉后的神经支配。面部和颈前部标本Sihler’s染色后,大体解剖不能展示的皮神经整体分支分布模式肉眼可见。每条皮神经的走行、树枝样的神经分支及分布范围清晰可见。面神经分支与三叉神经分支在额颞交界区、眶下区和颏区等处形成广泛交通。在中线处,左右侧的神经支间存在交通。颈横神经与锁骨上神经分布范围相对较大,两者间也有交通,颈横神经还支配到下唇区。结论:本研究结果可为颌面外科、整形与美容术免于皮神经损伤,感觉重建的选材匹配,以及局部麻醉阻滞等提供形态学指导。

两种神经功能重建术式对大鼠后肢运动功能恢复效果的比较

目的比较靶向肌肉神经功能重建(targeted muscle reinnervation,TMR)和靶向神经功能替代(targeted nerve function replacement,TNFR)两种术式的疗效。方法将SD大鼠随机均分为假手术(Sham)组、单纯胫神经离断(TNT)组以及在TNT基础上建立模型TMR组和TNFR组,通过足迹分析、肌电信号(electromyography,EMG)、Sihler’s肌内神经染色评价两种手术效果。结果TNFR组胫神经指数(-12.30±4.06)略大于TMR组(-13.79±5.28);第8周TMR组和TNFR组患侧EMG幅值相较于TNT组明显增强(P<0.05),TNFR组患侧EMG幅值强于TMR组;Sihler’s肌内神经染色发现TNFR组和TMR组神经和肌萎缩程度较TNT组轻;TNFR组腓肠肌内侧头延续胫神经原有功能,相较于TMR组,其神经分支更加密集。结论TNFR术及TMR术均可延缓肌萎缩并促进运动功能重建,TNFR术的远期疗效较优于TMR术。

家兔胸大肌肌内神经、运动终板与肌梭的分布

目的 :探究家兔胸大肌肌内神经、运动终板与肌梭的分布。方法 :改良的Sihler染色法、乙酰胆碱酯酶染色法及HE染色法。结果 :家兔胸大肌接受胸前神经和胸后神经支配。胸前神经主要支配横行纤维 ,并在其中部形成一“U”形的神经襻。胸后神经主要司斜行纤维 ,与胸前神经间存在吻合 ;胸大肌表面可见多条运动终板短带 ,弥散分布 ,似“虎皮样”外观 ;胸大肌的肌梭密度为 1 2 .98± 1 .85个 /克 ,但各部位的肌梭密度不同 ,以横行纤维中部最高。结论 :在家兔胸大肌内 ,肌内神经分支密集的部位 ,运动终板与肌梭分布密度亦高 ;该肌内肌梭的分布不均匀。

临床常用肌瓣肌内神经分布的研究

目的:研究临床常用肌瓣的肌内神经走行及分布,为临床提供解剖学基础。方法:在5具新鲜成人尸体标本上,完整取下展肌、背阔肌、股薄肌、腹直肌、胸小肌以及缝匠肌,观察测量肌外神经来源,并采用改良Sihler’s肌内神经染色法观察肌内神经的分支分布。结果:经Sihler’s染色后的肌肉标本,大体形态保持完整,呈透明或半透明、淡蓝色,肌内神经分支被染成蓝紫色,其在肌肉内的分布及走行清晰可见。结论:(1)根据染色结果可将肌肉分为不同的肌亚部;(2)结果对临床外科手术具有重要的指导意义。

腹直肌肌皮瓣的应用解剖及其肌内神经分布

目的:研究腹直肌肌皮瓣的血管、神经支配及其肌内神经分布与走行,为临床应用腹直肌肌皮瓣修复重建功能提供详尽的解剖学资料。方法:在新鲜成人尸体标本,完整取下腹直肌,观察测量肌外神经及血管支配,并采用改良Sihler肌内神经染色法观察肌内神经的分支分布。结果:腹直肌血液供应来自腹壁上、下动脉;神经支配来源于第8～12肋间神经,节段性支配腹直肌各个肌腹。结论:应以腹直肌内侧作为切取腹直肌肌皮瓣的手术入路,避免神经损伤;第9～12肋间神经是理想的供肌神经蒂;在利用腹直肌进行亚部游离移植时,宜选择腹直肌的上半部、下半部或者第3、第4肌腹。

前臂后群伸肌的神经分布及意义

目的探讨前臂后群肌内的桡神经走行及分布,为临床自体骨骼肌移植提供解剖学基础。方法在5具新鲜成人尸体标本上,完整取下桡侧腕长伸肌、指伸肌、拇长展肌和拇长伸肌,观测肌外神经来源,并采用改良Sihler’s肌内神经染色法观察肌内神经的分支、分布。结果采用Sihler’s染色后的肌肉标本,呈透明或半透明状态,肌内神经分支被染成紫黑色,其在肌肉内的分布及走行清晰可见。结论根据染色结果可将桡侧腕长伸肌、指伸肌、拇长展肌和拇长伸肌分为不同的肌亚部,为临床肌移植设计有指导意义。

胸小肌构筑特点和肌内外神经分布及临床意义

目的 为胸小肌肌移植的临床应用提供解剖学依据。方法 用 2 0具成人尸体和 10具经甲醛固定的尸体分别进行胸小肌的肌构筑和肌内、外神经分支分布研究。结果 (1)胸小肌肌重 (4 2 3± 10 1)g ,肌长 (15 5± 1 8)cm ,肌纤维长 (9 4± 1 4 )cm ,生理横切面积 (4 3± 1 4 )cm2 ,羽状角为 (11 5± 1 7)° ;(2 )支配胸小肌的胸内侧神经和胸外侧神经在肌腹中部形成一“U”型神经襻 ,胸小肌各肌齿均有细长的神经分支分布。结论 (1)胸小肌为一羽肌 ,这种构筑特点使其在收缩力和动幅上均有增加。 (2 )

人咬肌肌内神经的分布及临床意义

目的 查清人咬肌肌内神经的分支及分布形式 ,为探索人咬肌神经肌肉移植提供重要的形态学依据。方法 对 10侧人咬肌的肌内神经进行改良Sihler氏神经染色观察。结果 经改良Sihler氏神经染色的咬肌神经呈紫黑色 ,入肌后分出三个初级分支 ,分别支配咬肌的浅、中、深三层肌纤维 ,支配咬肌浅层的神经支较粗、较长 ;神经分支在肌内与肌纤维成一定的角度走行 ,并逐级分出若干次级分支。结论 人咬肌肌内神经有三个初级分支 ,分别支配咬肌的三层肌纤维 。

目标肌肉神经分布重建对大鼠幻肢痛的影响及神经分布研究(英文)

目标肌肉神经分布重建技术(Targeted Muscle Reinnervation,TMR)通过对假肢的实时直觉控制提高截肢者的运动功能。然而对于TMR技术是否能减轻幻肢痛、移植神经在肌肉内如何分布等问题,目前知之甚少。本文旨在探讨TMR手术对大鼠幻肢痛的影响和术后目标肌肉内神经的再分布情况。我们利用坐骨神经横断组(SNT)作为大鼠的疼痛模型,将神经近端移植到目标肌肉中作为TMR模型,并通过大鼠行为学来评价疼痛程度。实验发现,对照组大鼠不出现自残行为,而SNT组和TMR组从手术后第二天开始出现自残行为并逐渐加重,但TMR组的自残情况明显轻于SNT组。利用Sihler’s肌内神经染色法可以在目标肌肉内观察到移植神经末端再生的细小分支。实验结果初步证明TMR技术对幻肢痛有一定的缓解作用,并且术后的神经可以在目标肌肉内重新分支分布。

第一骨间背侧肌肌内神经解剖学

目的：为临床带血供的第1骨间背侧肌远端肌支神经肌蒂转移修复拇对掌功能手术提供供区肌肉神经、血管相关解剖学依据，评估切取该肌远端肌支对供区的影响。方法：手部固定标本，采用显微解剖方法，观察第1骨间背侧肌形态和神经支配情况。通过再改良Sihler’s染色法对第1骨间背侧肌进行肌内神经染色。结果：第1骨间背侧肌神经来源于尺神经深支，在进入第1骨问背侧肌前分成2支。其中近端分支主要分布于肌腹的上2／3，远端分支主要分布在肌腹的下1／3。结论；切取第1骨间背侧肌远端肌支神经肌蒂转位修复拇对掌肌的功能是可行的，其对供区功能的影响较小。

腹前外侧群肌的肌内神经分布模式

目的揭示腹前外侧群肌的肌内神经分布模式,探讨其临床意义。方法取经甲醛固定的12具24侧中国成年尸体的腹前外侧群肌,行改良的Sihler染色。结果腹前外侧群肌的神经绝大多数源于节段性分布的胸神经。腹外斜肌各肌齿有独立的神经支配,在髂前上棘和髂结节之间的髂嵴上方有一纵向神经密集带。腹内斜肌腹股沟韧带中点上方有一纵向神经密集带,髂嵴上方有一横向神经密集带。腹横肌髂前上棘与第8、9肋软骨连结处之间有一弧形的神经密集带。腹直肌各肌腹中部有一横向神经密集带,上3个肌腹有独立神经支配。结论腹外斜肌和腹直肌可分出神经肌肉亚部;各肌内的神经密集带应被考虑为肉毒毒素A注射和局部麻醉的最佳靶点部位,不宜设为腹壁手术的切口部位。

根据肌内神经分布定位髂腰肌和腰方肌痉挛的阻滞靶点

目的通过探索髂腰肌和腰方肌的肌内神经分布模式,定位其肌痉挛时肉毒毒素A的阻滞靶点。方法 12具24侧中国成人尸体髂腰肌和腰方肌。改良的Sihler’s染色法显示肌内神经分布。结果髂腰肌和腰方肌的神经支配源于T_(12)和L_1～L_4脊神经分支。腰大肌肌腹上1/2区内有一神经分支密集区,位于肌长的(12.10±0.65)%～(43.20±1.17)%水平,其中心点在肌长(23.90±0.82)%水平,向内平对第三腰椎体中部;髂肌中央有一与髂嵴平行的蚕豆形神经密集区,其中心点位于髂腰肌肌长的(58.0±1.61)%水平,向外平对髂结节;腰方肌的内上和下1/3部各存在1个肌内神经密集区,其中心点分别平对第一和第三腰椎体下部。结论这些肌内神经密集区及中心的定位研究能指导临床医生注射肉毒毒素A接近其作用部位。

成人手中间群肌肌内神经整体分布模式及意义

目的研究成人手中间群肌的肌内神经整体分布模式,并分析其意义。方法经福尔马林固定的中国成人尸体16具。解剖观察蚓状肌、骨间掌侧肌和骨间背侧肌的神经入肌位置后,取下肌块行Sihler’s染色,显示肌内神经整体分布模式,划分神经肌亚部,用Photoshop软件测量与确定肌内神经密集区在肌腹长上的百分位置。结果蚓状肌的神经支从肌的近侧1/3浅面入肌,骨间掌侧肌与骨间背侧肌的神经支均从肌近端浅面入肌。蚓状肌不能分出神经肌亚部,第2骨间掌侧肌和4块骨间背侧肌可分为内侧和外侧2个神经肌亚部。第1~4蚓状肌的肌内神经密集区均仅有1个,其密集区中心点分别位于肌腹长的40.8%、46.4%、40.2%和51.5%处;第1~3骨间掌侧肌的肌内神经密集区数量分别为1、2和1个,其中心点分别位于肌腹长的41.6%、51.0%和36.1%、58.9%处;第1~4骨间背侧肌的肌内神经密集区均为2个,其中心点分别位于肌腹长的41%和67.60%、23.9%和63.9%、35.6%和42.3%、40.9%和57.5%处。结论成人手不同中间群肌间的神经分布存在差异,可为手外科免于神经损伤、亚部肌移植的取材设计以及注射肉毒毒素A治疗手肌痉挛提供形态学指导依据。

足底中间群肌和足背肌肌内神经整体分布模式及意义

目的揭示足底中间群和足背肌的肌内神经整体分布模式,探讨其意义。方法取下12具经福尔马林固定的成人尸体足底中间群肌和足背肌,改良的Sihler’s染色法显示肌内神经整体分布模式。结果接受足底内侧神经支配的趾短屈肌、第1和第2蚓状肌的神经支,分别从肌的内侧深面和浅面入肌;接受足底外侧神经支配的足底方肌、第3和第4蚓状肌的神经支从肌止端走向起端;骨间足底肌和骨间背侧肌的神经支从肌起端走向止端。趾短伸肌和⻊母短伸肌的神经支共干。蚓状肌、第1和第2骨间足底肌、第1骨间背侧、⻊母短伸肌和趾短伸肌仅在肌腹中部形成1个肌内神经密集区;趾短屈肌、足底方肌、第3骨间足底肌以及第2~4骨间背侧肌有2个肌内神经密集区,位于肌腹两侧,这些肌可分为2个神经肌亚部。结论这些结果可为外科手术免于神经损伤、肌移植的选材匹配,以及注射肉毒毒素A阻滞这些肌的痉挛提供形态学指导。

股部皮神经的整体分布模式及在感觉重建术中的意义

目的通过改良Sihler’s染色法揭示肉眼可见的大腿皮神经的整体分布模式,为皮瓣移植感觉重建术提供形态学依据。方法福尔马林固定的中国成年和儿童尸体各12具。紧贴肌表面取下含皮下脂肪的股部皮肤。改良Sihler’s染色法显示股部皮神经分布模式。结果改良Sihler’s染色后的标本呈淡紫色,皮神经及分支呈黑色。肉眼可见股外侧皮神经、股神经前皮支、生殖股神经股支、股神经内侧皮支、闭孔神经皮支和股后皮神经的树枝样分支和分布模式;股外侧皮神经与股神经前皮支和股后皮神经间存在明显交通。股前内侧区的中部和股后区的中间带,各级神经支分布较密集,分支间存在交通。结论股前内侧区中部和股后区中间带应被推荐为皮瓣移植感觉重建的首选供区。

腰方肌的应用解剖学研究

目的为腰方肌的临床应用提供形态学资料。方法大体解剖法、Sihler′s染色法。结果支配腰方肌的1~3腰神经前支的分支分别从腰方肌的内侧上段、中上段和下段内侧缘入肌,该神经入肌后向外下走行并发出次级分支,其中2、3腰神经发出的次级分支较多,呈树枝样分布于中、下段中央,分支间未见明显吻合。结论腰方肌神经密集区位于中、下段中央部。