乳房聚丙烯酰胺水凝胶与硅胶假体向邻近组织浸润的磁共振对比

目的对比分析乳房注射假体聚丙烯酰胺水凝胶(polyacrylamide gel,PAAG)和硅胶假体形态、向乳房边缘、腺体、胸大肌浸润特性。方法对我院2014年～2017年行乳腺MRI的患者进行回顾性分析,收集PAAG注射术后行乳腺MRI检查的患者20人,共40只乳房,对照组硅胶假体患者14人,共27只乳房。进行3.0 T磁共振扫描,选择T2WI及T1WI增强序列进行假体形态及浸润范围的判定。结果 55%乳房的PAAG假体内侧边缘位于中线旁3 cm的"危险区"内(左侧10例;右侧11例),其中一位患者双乳PAAG在胸骨前间隙相连通。对照组硅胶假体仅有3.7%(右侧1例)浸润至危险区内。另外PAAG假体形态、外侧浸润及深部浸润情况都更严重,与对照组有明显差异。结论 PAAG注射隆胸的患者,假体更分散,浸润范围更广,大部分其PAAG内侧缘已经浸润至手术危险区内,可能对假体的完全清除造成阻碍。

乳腺凝胶性假瘤7例针吸细胞学观察

目的 探讨注入式隆乳术后凝胶渗漏引起的形态学变化。方法 7例实施注入式隆乳术者术后发生了局部的肿瘤样包块 ,行包块部位针吸细胞学观察。结果 镜下证实为凝胶渗漏 ,而非真性肿瘤。结论 隆乳术后发生渗漏的外型酷似肿瘤 ,应实施细胞学穿刺检查 ,再做相应的处理 ,避免处理不当或发生误诊。

乳腺瓣悬吊加假体置入矫正中重度乳房萎缩下垂

目的:介绍采用乳腺瓣悬吊,并在胸大肌后间隙置入硅凝胶假体矫正中重度乳房萎缩下垂的方法和经验。方法:经乳晕周缘"双环形"切口,去除内外环之间的表皮。在皮下脂肪组织与腺体之间广泛分离。在乳腺上部形成4～5cm宽的纵向乳腺瓣,横向切断乳腺瓣,上提缝合固定以悬吊乳房。胸大肌后间隙置入硅凝胶假体。将去表皮的真皮帽边缘与乳腺基部缝合,并固定在胸壁上,重塑乳房外形。结果:2005年1月～2009年6月采用该方法共治疗28例中重度乳房萎缩下垂的患者,无血肿、感染、乳头乳晕坏死等并发症发生。术后随访1～4年,乳房丰满挺拔,萎缩下垂得到矫正,切口瘢痕呈环线状,乳头乳晕感觉功能正常。结论:该术式在增大乳房体积的同时提升下垂的乳房,对中重度乳房萎缩下垂患者可作为一种理想的整形方法。

内窥镜辅助腋窝入路双平面隆乳术应用研究

目的：探讨在内窥镜辅助下腋窝入路双平面法隆乳术的应用。方法：全麻下，采用腋窝切口，在10mm30°内窥镜直视下用电钩沿胸大肌后间隙精确剥离受植腔隙，并在第五肋间水平处横行离断胸大肌，暴露乳腺和皮下组织，置入硅凝胶乳房假体后使假体大部分被胸大肌覆盖而近乳房下皱襞处被乳腺覆盖，形成双平面覆盖。结果：21例患者术后疼痛评分均在2分以下，明显小于普通盲视下腋窝入路胸大肌后隆乳术后患者的疼痛评分。无血肿发生；随访2～6个月，所有患者双侧乳房外形自然、对称，乳房下极饱满，形态长期自然稳定，手感良好，无疼痛及局部肿胀轻，无包膜挛缩发生。结论：在内窥镜辅助下，经腋窝入路双平面法隆乳术能精确剥离，预先止血，术后乳房下极饱满，并发症少，是一种值得推广的隆乳手术方法。

皮下乳腺癌改良根治术后Ⅰ期假体乳房再造术的探讨

目的探讨早期乳腺癌改良根治术后Ⅰ期假体乳房再造。方法1998年3月至2005年9月,对26例早期乳腺癌在行保留乳头乳晕复合体的皮下乳腺癌改良根治术后以国产硅凝胶假体植入胸大肌后Ⅰ期进行乳房再造,术后常规综合治疗。结果26例手术均获成功,但5例乳头乳晕部分皮肤发生缺血坏死,通过换药愈合,1例出现皮下积液,通畅引流后消除。随访1～90个月,无一例复发和远处转移。乳房美容效果良好占69.2%,一般占19.2%,较差占11.5%。结论保留乳头乳晕复合体的皮下乳腺癌改良根治术后Ⅰ期假体乳房再造术,手术操作简单易行,创伤小,恢复快,美容效果满意,是适合早期乳腺癌患者的一种安全有效的手术方式。

硅胶乳房假体的动物植入实验研究

分别应用硅凝胶乳房假体的硅凝胶和硅胶囊片植入兔体内，经过１个月、半年和１年后，检查白细胞总数、嗜酸细胞总数、ＩｇＥ、ＣＩＣ、红细胞免疫并行光镜和电镜组织学观察。实验结果提示硅凝胶植入体内，可能引起免疫功能失调，而硅胶囊片并无不良影响。

聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后切取方法及同期假体隆乳的探讨

目的:探讨聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳切开取出方法和同期假体隆乳的适应证。方法:在乳房彩超提示下,经腋窝或乳晕切口取出乳房内水凝胶和变性坏死组织,在受植腔良好情况下同时植入硅凝胶假体隆乳。结果:本组189例,术后随访3个月～5年6个月,注射隆乳并发症消失,同期假体隆乳156例术后乳房形状好、手感软。结论:针对水凝胶注射隆乳并发症的不同情况,选择腋窝或乳晕切口能最大限度取出乳房内水凝胶,尤其腋窝切口更隐蔽,应首选;对乳房受植腔良好者,同期置入假体隆乳安全可行、效果好。

经乳晕切口切除乳腺良性病变同期行隆乳术的效果观察

目的:探讨乳晕切口入路乳腺良性病变切除同期行隆乳术的临床应用,并总结手术要点。方法:本组32例患者,根据患者情况,标记切除乳腺良性病变范围,设计拟置入假体所需剥离范围,选择适宜假体。采用乳晕外缘弧形切口2.5～3.5cm,使切口中点、乳腺病变中心及乳头在同一条直线上。分离乳腺病变区域皮肤与腺体,沿乳腺导管方向梭形放射状切开腺体,切除乳腺病变,然后置入假体,常规留置负压引流3～6d。结果:所有患者均顺利完成手术,手术时间(94.7±18.6)min,术中出血量(38.4±5.6)ml,术后引流(3.6±1.4)d,单侧乳腺引流量为(198.6±22.5)ml。术后门诊随访12个月,2例患者出现乳头、乳晕感觉异常,2例患者出现局部腺体轻度凹陷,1例患者出现BakerⅡ级包膜挛缩。其余患者乳腺外形丰满圆润,手感柔软,活动度好,无假体移位、双侧不对称及双峰乳形等并发症。结论:对于合并乳腺良性病变的隆乳患者,经乳晕切口切除乳腺病损后再行隆乳术,这种手术方案是安全可行的。

硅凝胶乳房植入体的老化研究进展

硅凝胶乳房植入体作为乳房重建和整形常用的植入材料,其生物安全性一直受到社会各界广泛的关注。近几年围绕硅凝胶乳房植入体的术后并发症和健康问题等做了大量的研究。但因为老化引起的各种问题,如随着植入时间的延长发生硅橡胶外壳破裂、硅凝胶渗漏、材料变性以及由此产生的对人体的影响等问题的研究尚不深入。本文在对硅凝胶乳房植入体老化稳定性研究的现状进行综述的基础上,对目前存在的问题和研究前景进行了探讨。目前在硅凝胶乳房植入体老化稳定性评价方面可用的临床数据有限和缺乏设计较好的实验,需要进一步研究以建立合适的评价方法。

硅胶假体植入同期结合自体脂肪颗粒移植在乳房整形中的临床应用体会

目的探讨分析硅胶假体植入同期结合自体脂肪颗粒移植在乳房整形中的临床应用效果。方法回顾性分析2018年2月至2019年10月在我院采用硅胶假体植入同期结合自体脂肪颗粒移植术进行隆胸整形的35例患者的临床资料,术中选择乳晕或腋下切口,在双平面下置入硅胶假体,然后将纯化的自体脂肪颗粒多层次均匀注射在乳房外形不饱满处。总结35例患者术后恢复情况以及乳房美容效果,并随访6-12个月调查患者对整形术的满意度。结果35例患者均顺利完成手术,共置入60个圆形假体和10个解剖形假体,体积在220~300ml之间,且单侧乳房自体脂肪植入量70-165ml,术后未出现乳房硬结、切口感染、假体外露等并发症,而且整形后双侧乳房对侧,形态自然,根据Harris乳房外形评价标准乳房美容评分优良率达到94.29%。术后随访6-12个月,患者对乳房的手感、形态大小、位置的满意度91.43%。结论硅胶假体植入同期结合自体脂肪颗粒移植既可增加手感,保持乳房形态自然,又可以预防术后硬结、假体轮廓显现等问题,有望成为一种较为理想的乳房整形术。

生物补片在被覆组织过薄隆乳术中的应用

目的:探讨生物型外科补片（生物补片）在被覆组织过薄隆乳术中应用的手术技巧和临床效果。方法:经乳晕下缘切口，剥离乳腺后间隙，用缝线牵引法置入生物补片并使之展平，生物补片粗糙面与被覆组织内面紧贴，用皮钉法固定生物补片。置入硅凝胶乳房假体行隆乳术。结果:2010年7月-2015年11月应用该方法共计12例,其中聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳注射材料取出术后被覆软组织过薄8例，Poland综合征2例，多次胸大肌后间隙假体隆乳术后Ⅳ级包膜挛缩更换假体乳腺后间隙隆乳2例。无血肿、感染、假体外露等并发症发生。术后随访6个月～5年，除1例出现Ⅲ级包膜挛缩外，其余病例乳房外形较术前明显改善，患者自觉满意。结论:生物补片有良好的生物相容性和组织相容性，机械性能满足隆乳术中对抗拉伸强度及柔韧性的要求，易于与被覆软组织严密缝合；在被覆组织过薄的隆乳术中具有增厚被覆软组织、防止假体外露、增加假体隆乳术后的自然手感等作用，在此类适应症中具有良好的临床使用效果。

内镜下经腋路双平面法假体隆乳术58例经验介绍

目的 探讨内镜辅助技术及双平面法在经腋路假体隆乳术中的优点及重要性,并总结操作要点及手术经验.方法 切口位于双侧近胸壁侧腋横纹,长4.0～5.0cm.根据患者乳房特点,设计新的乳房下皱襞水平（距乳头的垂直距离≥8.0cm）及内外侧剥离边界,根据腺体及皮下组织量的多少,设计胸大肌离断水平.插管下全身麻醉,在胸大肌后间隙,置入10mm-30°内窥镜,用电钩凝切分离至设计范围,沿胸大肌离断水平线凝切离断肌肉直至显露腺体,构成双平面,然后置入适合的硅凝胶假体,留置负压引流3～5d.结果 术后42例患者获随访6～12个月,与传统的盲视下单一平面假体隆乳患者相比,本组患者术后乳房外形更自然逼真,手感柔软,活动度增大,疼痛及局部肿胀明显减轻,无包膜挛缩发生,手术效果非常满意.结论 内窥镜的应用使双平面构建更确切,剥离更到位,止血更彻底,能充分发挥胸大肌后间隙和乳腺后间隙隆乳术的优点,摒弃其缺点.此手术方法以微创、精确为特色,满足了现代女性对自然美、和谐美的要求,是假体隆乳术的发展趋势.

积雪草甙预防隆乳术后包膜挛缩的细胞及分子机制初探

目的 初步探讨积雪草甙抑制隆乳术后包膜挛缩的细胞及分子机制.方法 将人体来源挛缩包膜组织进行体外分离培养,获得成纤维细胞,将含不同浓度积雪草甙的条件培养基作用于细胞后,采用3H-胸腺嘧啶核苷掺人法、3H-脯氨酸掺入法、Western-blot法分别检测细胞增殖、胶原合成及α-SMA蛋白表达的变化,结果采用SPSS11.0统计学软件分析,并进行t检验.结果 当积雪草甙浓度达到50 mg/L即对细胞DNA合成及胶原合成产生显著的抑制,抑制率分别为34.7%和30.1%,与空白组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）,随着药物浓度的增加,抑制作用逐渐增强;积雪草甙浓度达到25 mg/L时,α-SMA蛋白表达显著受到抑制,蛋白活化指数为1.673,与空白组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）.抑制作用与药物浓度正相关.结论 积雪草甙能有效抑制包膜来源成纤维细胞的增殖、胶原合成及向肌成纤维细胞的转分化.

脱细胞异体真皮联合硅凝胶假体植入矫正乳房术后继发畸形

目的探讨利用脱细胞异体真皮联合硅凝胶假体植入矫正乳房因聚丙烯酰胺水凝胶取出术造成的继发畸形,并对其早期临床效果做出评价。方法 2008年1月至2010年5月期间,共有10例注射式隆乳术后患者在本院进行了脱细胞异体真皮联合硅凝胶假体植入术。脱细胞异体真皮被用于修补和填充胸大肌及乳腺腺体组织缺损,包裹硅凝胶假体的下1/3,以重建乳房下皱襞。结果术后随访12个月,乳房外形满意,无感染、积液等并发症。结论应用脱细胞异体真皮联合硅凝胶假体植入可避免取出乳房内聚丙烯酰胺水凝胶后造成的严重乳房畸形。在严格把握适应证的前提下,可以取得较好的临床效果。

转化生长因子β1中和抗体对硅胶假体包膜挛缩的影响

目的 探讨动物模型术后即刻应用转化生长因子β1（TGFβ1）中和抗体对纤维包膜形成的作用机制,同时观察不同浓度的TGF-β1中和抗体影响作用的差异.方法 将45只大鼠随机分为3组：对照组、TGF25组和TGF50组,每组15只.大鼠背部肩胛区皮下植入10 ml光面圆形硅胶假体.TGF25组和TGF50组植入假体后即刻假体周围分别注射250 μg/ml及500 μg/ml TGF-β1抗体0.1 ml,对照组注射磷酸缓冲液（PBS） 0.1 ml.于术后第7,14,28天分别取材,测量包膜厚度;检测胶原密度;检测TGF-β1、α-平滑肌肌动蛋白（α-SMA）、纤维连接蛋白（FN）的表达.结果 28 d时,对照组包膜厚度明显高于实验组,其与TGF25组的差异有统计学意义（P＜0.05）;TGF-β1的表达及α-SMA阳性成纤维细胞数在对照组显著高于TGF25组和TGF50组,差异有统计学意义（P＜0.05）;对照组FN表达量及胶原密度略高于TGF25组和TGF50组,但在各时间点3组间差异均无统计学意义（P＞0.05）.结论 在植入假体的即刻局部应用TGF-β1中和抗体可以从一定程度上减轻包膜的厚度,抑制包膜挛缩.

GC-MS法测定硅凝胶乳房假体中低分子量物质

目的:对硅凝胶人工乳房中低分子量物质进行鉴定,分析经SBF浸泡后物质种类与含量的变化。方法:用气相色谱—质谱联用技术对未经SBF处理和经SBF处理过的乳房假体的硅凝胶中各低分子量组分进行分离并通过质谱对其定性和半定量分析。结果:SBF浸泡前后乳房假体硅凝胶中含有的低分子量物质主要为低分子量的环状聚硅氧烷(如D4,D5等)和链状聚硅氧烷(如MD5M)。经SBF 37℃浸泡60天后的乳房假体硅凝胶中所含的低分子量物质的种类较浸泡前略有改变,并且浸泡后凝胶中低分子量物质的相对含量减少。

假体隆乳术3种置入层次回顾性分析：450例临床报告

目的比较并探讨假体隆乳术3种常用假体置入层次的并发症情况和临床效果。方法回顾性分析笔者自2009年4月至2013年4月收治的450例假体置入隆乳术求美者，假体置入层次：乳腺下层次183例（A组），胸大肌下层次154例（B组），胸肌筋膜下层次113例（C组）。比较3组包膜挛缩发生率，以及站立位是否可见假体轮廓感和求美者自评满意度。结果本组450例求美者，术后随访6～24个月。包膜挛缩发生率：A组11例（6．0％），B组8例（5．2％），C组7例（6．2％）；组间比较差异无统计学意义（P〈0．05）。3组求美者自评满意度差异无统计学意义（P〈0．05）。结论3种假体置入层次均可获得较理想的手术效果，如何选择假体置入层次应视求美者个体情况和主观要求来综合考虑。

三维SPACE磁共振序列在精确测量体内乳房硅凝胶假体体积中的应用

目的探讨应用可变反转角快速自旋回波(sampling perfection with application optimized contrast using different flip angle evolutions,SPACE)序列磁共振硅凝胶激发序列检査预估患者体内乳房硅凝胶假体体积的准确性与可靠性。方法(1)2018年10月至12月应用T2序列、SPACE水激发序列(T2-spc-H2O).SPACE硅凝胶激发序列(T2-spc-Silicone)扫描体外假体,再通过ITK-SNAP软件对体外10个乳房硅凝胶假体的体积进行测量,探究最优的体积测量方法,并研究假体形变状态及T2-spc-Silicone序列层厚对体积测量误差的影响。(2)对2017年3月至2019年5月武汉同济医院收治的13例无并发症患者及6例假体并发症患者行T2-spc-Silicone序列磁共振检査,验证其测量体内硅凝胶假体体积的准确性及一致性。并让2名具有5年以上工作经验的影像科医师和整形外科医师分别使用T2-spc-Silicone序列图像和ITK-SNAP软件测量假体体积,以验证其可重复性。利用Prism&0软件进行分析,两样本均值比较应用配对/检验,多样本均值比较应用One・Way AN0VAo P<0.05为差异具有统计学意义。结果体外假体体积测量结果:T2序列,T2-spc-H20序列、T2・spc・Silicone序列的体积测量误差分别为(42.19±2.31)ml、(23.27±1.55)ml.(6.28±1.22)ml,T2-spc-Silicone序列的体积测量误差少于前两者(F==195.3,P<0.001);在层厚为0.5 mmx 0.5 mmxO.5 mm到5.0 mmx5.0 mmx5.0 mm时,假体形变对体积测量误差没有影响(F=1.36,P=0.22)©在假体剧烈形变状态下,T2-spc-Silicone序列层厚从0.5 mmxO.5 mmxO.5 mm到5.0 mmx 5.0 mmx5.0 mm的假体体积测量误差差异无统计学意义(F=1.22,P=0.29)O无并发症患者体内假体磁共振扫描,T2-spc-Silicone序列的体积测量误差为(8.82±0.99)ml。假体并发症患者体内实际假体体积与T2-spc-Silicone序列测量体积分别为(225.9±11.94)ml和(226.4±12.76)ml,2组数据比较差异无统计学意义(/==0.31/=0.76)。2名测量者假体体积测量结果的内部相关系数ICC=0.997,大于0.8,Cronbach's a为0.993(0.986-0.997)(P<0.001)c结论SPACE磁共振硅凝胶激发序列测量体内乳房硅凝胶假体体积具有良好的准确性、一致性和可重复性。假体的形变和SPACE序列的层厚对假体体积测量误差的影响不明显。

乳房假体取出即刻自体脂肪移植隆乳的临床报告

目的探讨乳房假体取出即刻行自体脂肪移植隆乳术的临床效果。方法回顾性分析中国医学科学院整形外科医院形体雕塑与脂肪移植中心,2013年1月至2019年6月收治的26例行假体取出即刻自体脂肪移植隆乳术患者的临床资料。患者均为女性,年龄(35.2±8.3)岁。通过腋窝切口、乳房外侧与胸壁交界处放射状切口或乳房下皱襞切口取出假体,假体取出后未行包膜切除或切开。用直径2.5 mm三孔品字形钝头吸脂针低负压(-60 kPa)吸脂,4℃生理盐水清洗后,用棉垫法浓缩脂肪,以直径2.5 mm的单孔钝头注脂针行脂肪移植。术后定期随访,从并发症、乳房大小、患者满意度及第三方医生评价(总分均为4~20分)等方面对手术效果进行评估。结果26例患者均顺利完成手术,左侧乳房取出的假体体积为(216.2±54.6)ml,右侧为(217.9±53.1)ml。左侧乳房每次移植脂肪为(256.8±55.8)ml,右侧为(258.1±55.7)ml。术后随访(13.5±5.7)个月,B超显示2例(7.7%)患者出现小结节,但乳房触诊未触及,未发现其他并发症。术后胸围较术前减少(1.1±0.8)cm,减小不到一个罩杯。患者满意度评分为(16.8±2.0)分,医生评分为(16.4±1.6)分。结论对于因各种原因需要取出乳房假体的患者,在假体取出后即刻行自体脂肪移植隆乳术,可以安全而有效地恢复乳房体积。

硅胶乳房假体隆乳技术的进展与《指南》的更新

该文回顾了近年来硅胶乳房假体隆乳术在技术上、观念上与认知上的最新进展。指出乳房假体相关间变性大细胞淋巴瘤(BIA-ALCL)、"乳房假体相关症候群"(BII)、对光面与毛面假体的重新认识、内镜辅助腋窝入路假体隆乳技术的推广应用,以及围术期抗生素的应用等是影响硅胶乳房假体隆乳术发展的重要因素,也是《硅胶乳房假体隆乳术临床技术指南(2020版)》主要的更新内容。