基于“肝脾同调”阐析慢性肝病的中医治疗

慢性肝病是临床常见疾病,“郁、虚、湿、毒、瘀”是其核心病机,在疾病的不同阶段各有侧重,其中,以“郁、虚”为核心的肝脾失调是慢性肝病发生发展的关键。“肝脾同调”是治疗慢性肝病的基本治法,在慢性肝病不同阶段,其“肝脾同调”内涵同中有异。根据肝、脾生理病理特性,治脾明辨虚实,厘清轻重,活用运脾、健脾、温脾、醒脾、补脾等法;调肝体用并重,精准辨证,活用疏肝、缓肝、散肝、柔肝等法。临床上,治脾与调肝相辅相成,治调并举,常获良效。

从“风火”论治变态反应性疾病思路

变态反应性疾病临床常见,其病位虽不同,但病机却有一定共性。总体而言,人体阴阳协调,则一气周流,如“春风”生养万物。一旦各种原因导致阳气郁而不升或逆而不降,疏布失常的“阳气”在人体内过度聚集,愈郁则愈欲疏泄,久积必终向外透解,如“风火”之邪侵及人体各处皮肤孔窍,则会出现相关部位的过敏症状。临床诊治中,根据变态反应性疾病发作的病机,常用熄风火以缓症状、透余热以防复发、养脉络以促复原、调五脏以兼标本等治法,并坚持以辨证为先、因势利导、急缓有异、清透兼施、整体局部辨证结合等为治疗原则,取得了良好疗效。文末列举一则验案加以说明,希望帮助读者更好理解和应用。

黎月恒教授以人为本论治小细胞肺癌的经验

小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)是一种异质性强、恶性程度高的肿瘤。黎月恒教授认为,其主要病机为气阴两虚、邪毒郁肺,治以益气养阴、化痰散瘀解毒,临证中强调以人为本、身心同调。疗人之疾,先医其心:补肺为医心之本,常用黄芪、党参;养心为医心之主,常用百合、合欢花;健脾为医心之基,常用党参、鸡内金;疏肝为医心之要,常用柴胡、白芍;调肾为医心之佐,常用龙骨、牡蛎。以自拟经验方肺复方加减分阶段治疗SCLC:手术后,补气生血,培一身之本;放疗期,益气养阴,护周身津液;化疗期,补脾益肾,固先天后天;维持治疗期,祛瘀散结,先安未受邪之地。总结黎月恒教授以人为本论治SCLC的临床经验,并附医案一则加以佐证。

基于肝肺同治法针刺治疗抑郁症的理论探讨

当前临床中以针刺法治疗抑郁症多从肝论治,以疏肝理气、调畅情志为大法,取穴以督脉、肝经为主,但以此种思路进行治疗并不适用于所有患者。从一气周流理论看,人身经气循行如环无端,周流不息,肝属木,司人身生发之性,若仅从生发处求治则属有升无降,不足以推动一气周流。肺属金,在志为悲,又主肃降,从肝肺同治的角度治疗抑郁症或可弥补仅从肝论治的不足,更能推动人身气机周流。

周小舟基于肝脾同调论治肝硬化睡眠障碍经验

在终末期肝病进展过程中,肝硬化患者睡眠障碍发病率较高。目前西药治疗该病存在明显的肝肾损伤与停药后不良反应,影响其治疗效果。肝硬化与睡眠障碍可归属于中医学“积聚”与“不寐”范畴。“积聚”由肝脾气机逆乱,痰湿瘀血阻滞所致。在“积聚”发生发展中,肝失疏泄,脾失健运,肝阴肝血不足,脏腑阴阳失和,魂不守舍则外发为“不寐”。周小舟教授以气血为本,指出肝硬化睡眠障碍的病机以肝郁脾虚为主,治疗以肝脾同调,兼调补心神为要,创制肝硬化安神方(由香砂六君子汤化裁加减而成,由醋香附、砂仁、薏苡仁、山药、麸炒白术、鸡内金、栀子、党参、丹参、陈皮、茯神、龙眼肉、合欢皮、炙甘草共14味药物组成),临床疗效显著。周小舟教授基于肝脾同调论治肝硬化睡眠障碍的临床经验可为中医临床治疗该病提供参考。

刘新祥教授运用肝脾肾同调法治疗慢性肾功能衰竭的临床经验

近年来慢性肾功能衰竭的发病率逐渐上升,且起病隐匿、预后差、医疗费用大,已成为影响人类健康的重要公共卫生问题,因此本病的早发现、早治疗尤为重要。慢性肾功能衰竭的发生发展不可逆,目前对于本病的治疗缺乏特效药,越来越多研究表明,中医辨证论治在慢性肾功能衰竭的治疗上有着独特优势,可以帮助患者减轻痛苦、改善患者临床症状,提高生活质量。刘新祥教授根据多年临证经验总结认为慢性肾功能衰竭发病过程中虚实夹杂,可出现肝脾肾三脏失调,治宜扶正祛邪、标本兼顾,总以健脾益肾、疏肝理气、祛湿化瘀为主。本文主要探讨刘新祥教授运用肝脾肾同调法治疗慢性肾功能衰竭的经验,为慢性肾衰提供临床治疗思路。

从抗抑郁角度论治肛门坠胀感

现代医学从炎症角度将肛门坠胀感与抑郁的发病机制联系在一起。中医理论则认为,出现肛门坠胀感或因肝失疏泄,气机不畅,气滞血瘀;或因心脾两虚,中气下陷。抑郁的发病病机与肛门坠胀相通。因此肛门坠胀可从心、脾、肝辨证论治,发挥抗抑郁作用,并加强心理干预及患者自我关怀,体现中医学整体观念与异病同治的理论特点,拓展肛门坠胀诊疗思路,为提升肛门坠胀的中医临床疗效、探寻肛门坠胀感心身同治的方式作出有益尝试。

刘芳从肝论治功能性消化不良经验介绍

介绍刘芳主任医师从肝论治功能性消化不良的临床经验。刘芳认为,情志是功能性消化不良发病的关键,阳气与情志关系密切,阳虚易致郁。功能性消化不良常以实证之肝郁而致肝胃不和多见,邪气久羁耗伤正气,可出现本虚标实或虚实夹杂。故治疗上重视足厥阴肝经原穴太冲疏肝行气和胃之效,解郁安神首选头部及手少阴心经中带“神”字之穴位,方药拟消痞疏肝和胃方,并在整个治疗过程中强调“重灸中脘,振奋阳气”的重要性。即以从肝论治为治疗关键,从肝治胃为基本治则,治疗上强调疏肝调神,同时重视灸法。

基于木火刑金理论探讨胃食管反流性咳嗽的证治

胃食管反流性咳嗽目前已跃居为慢性咳嗽的第二大致病因,且缠绵难愈,复发率较高。从“木火刑金”理论分析,认为该病的病位主要在肺、肝、胃三脏,核心病机为木火刑金,中焦不和。治疗当以疏肝泻火,清肺和中,降逆止咳为基础,并且根据不同患者的证候特点选取左金丸、半夏泻心汤、小柴胡汤、旋覆代赭汤等方剂随证加减治疗,并辅以饮食、情志和生活习惯的调节,可获佳效。

基于数据挖掘分析华荣解郁和中法论治偏头痛临床用药经验

目的基于真实世界数据,采用文本及数据挖掘的方法探讨华荣主任医师解郁和中法治疗偏头痛的临床经验及用药规律,以期为中医药治疗偏头痛提供诊疗方案及科学依据。方法收集2019年1月1日至2021年12月31日广东省中医院华荣头痛门诊就诊并诊断为偏头痛患者的诊疗信息,利用Excel 2019和SPSS 18.0分别进行数据库构建、中药频次统计、四气五味归经分析及药物关联规则分析,并结合文本挖掘的方式,分析临床疗效。结果共纳入符合标准的偏头痛患者200例,录入处方200首。共有中药99味,共计18味常用药物(频次>100次),主要有茯苓、甘草、白术、陈皮、半夏、延胡索、白芍、乌药等;四气以温、平为主;五味以辛、苦、甘为主;归经以脾、肺、胃、肝、心为主;药物关联规则共获得12条常用药物组合,最常用药物组合分别为茯苓-甘草、白术-甘草;15条关联规则,支持度较高的关联项分别为茯苓-甘草、白术-茯苓、白术-甘草。临床疗效总有效率为98.5%。结论华荣论治偏头痛注重整体动态同调,以调畅肝脾胃气机为核心,以健脾解郁和中为治法,兼以辛开苦降、苦温燥湿、温化痰饮、培土生金等治法。

钟广玲治疗腰椎间盘突出症的用药特色探讨

【目的】采用数据挖掘方法探讨钟广玲教授治疗腰椎间盘突出症的组方用药规律,为中药治疗腰椎间盘突出症提供参考。【方法】收集近5年钟广玲教授治疗腰椎间盘突出症的有效病例的门诊处方,对纳入的处方中药的用药频数、性味归经进行统计,并对其高频用药进行关联规则分析及聚类分析。【结果】共纳入处方164首,使用中药达168味。用药频次居前10位的药物依次为牛膝、川芎、地龙、炙甘草、秦艽、当归、熟地黄、桃仁、香附、红花。所用药物的药性以温、平药为主,药味以苦、辛为主,主要归肝、肾、脾经。药物功效归类主要为补虚药、祛湿通络药、活血化瘀药。关联规则分析结果得到10组药对,聚类分析得到6个核心药物组合。【结论】钟广玲教授采用中药治疗腰椎间盘突出症以补虚扶正为主,从肝、肾、脾入手,滋养肝肾,调理脾胃;注重活血化瘀,同时辨证配伍祛湿通络、清热等祛邪之药,寓攻于补,攻补兼施。

林创坚“肌筋骨并治,肝脾肾同调”治疗腰椎间盘突出症经验撷要

林创坚教授根据多年临床实践,形成了具有岭南地区中医药特色的“肌筋骨并治,肝脾肾同调”学术思想体系。应用林创坚教授基于该学术思想自创的肌松复合调整手法和拟定的补肾蠲痹方治疗风湿痹阻型腰椎间盘突出症患者可取得良好疗效,再配合锻炼腰部核心肌群,可达到防治并重的效果。

黄彬辨治慢性萎缩性胃炎之经验探析

慢性萎缩性胃炎为难治性消化系疾病,病情反复迁延,属于癌前病变之一。黄彬教授认为,慢性萎缩性胃炎属虚实夹杂之证,“正虚”主要是脾气虚、胃阴虚,“邪实”主要表现为气滞、肝郁、血瘀、湿热和浊毒;病位在胃,与肝、脾、心密切相关。针对慢性萎缩性胃炎的临床治疗,黄彬教授提出了补益脾胃固其本、肝脾共治气机畅、心胃同调母子和、活血化瘀贯始终、宏观与微观辨证结合分期辨治、调理饮食及情志的六大辨治法则,自拟消萎化肠方(主要由黄芪、党参、白术、茯苓、海螵蛸、醋三棱、蒲公英、醋延胡索、醋莪术、半枝莲、白花蛇舌草、麦冬、甘草等组成)为治疗慢性萎缩性胃炎的基础方,并在此基础上酌加化瘀消癥、清热解毒、益气养阴之品,以有效抑制胃黏膜萎缩的进一步进展。针对脾胃病的辨治,黄彬教授强调,其根本在于助其自复功用,勿犯虚虚实实之戒。

周小舟基于肝脾同调治疗非酒精性脂肪肝经验

非酒精性脂肪肝(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)可归属中医学的“肝癖”范畴,其病位在肝。NAFLD的病因与患者饮食结构改变、缺乏运动等有关。周小舟主任医师结合多年临证经验并结合中医经典理论,基于中医整体观提出了肝脾同调结合形气并治以治疗NAFLD的思路,认为NAFLD的病机以脾虚为本,郁、湿、瘀为标;其治疗以调畅气机为要,顾护脾胃为本,可采用塞源(调适饮食)减脂、实脾疏肝等治法,用药以香砂六君子汤加减。

从冲任论卵巢癌术后复发转移

卵巢癌病在胞宫冲任,手术损伤导致冲任气血亏虚以致功能失调,成为卵巢癌术后复发转移之前提条件;加之术后未净之癌毒潜匿于机体,以伏邪形式存在,共同导致了卵巢癌术后复发转移。结合手术导致激素分泌紊乱、机体免疫功能降低的生物学特点,归纳“冲任失调”为卵巢癌术后复发转移之病机。基于此,提出“清补冲任”为防治卵巢癌术后复发转移的基本原则,治疗当辨明局部与整体之关系,以冲任为枢纽,肝肾同调。

陈霞波育阴和阳、肝肾同调治疗围绝经期综合征经验介绍

介绍陈霞波教授运用育阴和阳、肝肾同调法治疗围绝经期综合征的临床经验。陈霞波教授认为,围绝经期综合征的基本病机为元真不足,促发病机为肝气郁滞,序贯病机为五脏失和、阴阳失调。临床主要有肝气郁结、肝郁化火、心肝血虚、肝肾阴虚、阴虚阳亢、阴阳两虚六种证型。治疗上主张以育阴和阳、肝肾同调为法,兼顾他脏,配以心理治疗。且以“壶火”比喻围绝经期之生理、病理现象,创二至二仙基本药对贯以始终,意在“增壶水”即补益肝肾、滋养阴血,“点炉火”即温肾健脾。

马林从肝脾辨证论治中老年女性结节性痒疹的临证经验

结节性痒疹是一种慢性炎症性皮肤病,目前认为其发病机制尚不明确,但与炎症因子、神经心理因素等多种因素有关。根据临床观察及统计学分析,发现在结节性痒疹患者中老年女性占据较大比例,而情绪、心理-躯体因素在女性结节性痒疹患者瘙痒症状中有着重要地位。马林教授经过三十余年的临床观察认为结节性痒疹是由于肝脾功能失常,水气互结于肌肤而成;情绪心理因素易影响肝脾功能,而肝脾功能失调又会加重情绪心理因素,导致结节性痒疹病情加重,故提出从肝脾辨证论治结节性痒疹。对于木郁土未伤者,治当平肝理气,疏散风热;对于土虚木乘湿热壅滞于内者,治当清肝解郁,泻火利湿;对于肝脾两虚,瘀血与湿热蕴结者治当活血清热利湿。

以升阳益肺、疏肝理脾法辨治良性中央气道狭窄经验

随着气管插管、气管切开等急救技术的普及以及肺结核发病率的升高,良性中央气道狭窄越来越常见。梳理古今文献,认为该病病机为肺脾气虚,肝气郁结,清阳不升,寒湿内停,其病位在筋和肉,其相关脏腑为肺、肝、脾胃,治疗以升阳益肺、疏肝理脾为主,在西医介入治疗的基础上,运用中医药治疗可缓解气道狭窄症状,延长手术介入的周期,缓解患者紧张情绪,进而延缓疾病进展。

孙丽凤运用柴朴汤治疗慢性咳嗽验案举隅

孙丽凤教授精通多种肺系疾病的中西医诊治,尤其擅长慢性咳嗽的治疗。针对素体痰湿,咽部异物感,伴焦虑、抑郁的患者,孙教授根据现代各医家理论,辨明患者体质,选用《伤寒论》小柴胡汤与《金匮要略》半夏厚朴汤的合方——柴朴汤,疏肝理气、化痰散结,肝肺同调。并根据痰与气的轻重,调整药物比例,达到气顺痰清的效果,临床疗效显著。附验案4则。

肺肠同治治疗肺炎肺热腑实证理论浅析

对肺炎肺热腑实证的病机、肺病同治的理论基础、肺热腑实证治疗原则进行简要探讨,也为临床治疗肺炎提供了新思路。