Treatment of Coronary Heart Disease from the Perspective of Liver Controlling Dispersion

The liver is in charge of distributing and regulating the movement of qi throughout the whole body,coordinating the transportation and transformation of the internal organs in the middle part of the body,promoting the biochemical circulation of qi,blood,and body fluids,and regulating emotions.Liver dysfunction can disrupt the transportation and transformation of qi,blood,and body fluids,causing phlegm turbidity,blood stasis,and other unwanted symptoms.Poor regulation of emotion further aggravates the accumulation of pathological substances,resulting in the obstruction of heart vessels,and ultimately coronary heart disease(CHD).Through regulating lipid metabolism,inflammatory reaction,vasoactive substances,platelet function,neuroendocrine,and other factors,liver controlling dispersing qi plays a comprehensive role in the prognosis of atherosclerosis,the primary cause of CHD.Therefore,it is recommended to treat CHD from the perspective of liver-controlling dispersion.

基于“肝脾同调”阐析慢性肝病的中医治疗

慢性肝病是临床常见疾病,“郁、虚、湿、毒、瘀”是其核心病机,在疾病的不同阶段各有侧重,其中,以“郁、虚”为核心的肝脾失调是慢性肝病发生发展的关键。“肝脾同调”是治疗慢性肝病的基本治法,在慢性肝病不同阶段,其“肝脾同调”内涵同中有异。根据肝、脾生理病理特性,治脾明辨虚实,厘清轻重,活用运脾、健脾、温脾、醒脾、补脾等法;调肝体用并重,精准辨证,活用疏肝、缓肝、散肝、柔肝等法。临床上,治脾与调肝相辅相成,治调并举,常获良效。

微波消融在潜在可切除的结直肠癌伴同时性多发肝转移中的临床应用

目的分析微波消融在初始评估为潜在可切除的结直肠癌伴同时性多发肝转移中的临床效果。方法选取2018年10月1日至2020年10月1日河北北方学院附属第一医院普通外科、北京中医药大学东直门医院中西医肿瘤微创医学中心、河北医科大学第四医院外二科收治的潜在可切除的结直肠癌伴同时性多发肝转移患者,统计其一般资料、病理特征、治疗方式和临床疗效,根据治疗方式,分为转化治疗+腹腔镜结直肠癌根治术+肝病灶切除组(手术切除组)和转化治疗+腹腔镜结直肠癌根治术+肝病灶微波消融组(微波消融组),比较两组患者相关手术指标(手术时间、术后肛门首次排气时间、住院时间等)和术后并发症(吻合口狭窄、吻合口出血、切口感染等),同时进行生存期随访,包括总生存期和无疾病生存期,绘制生存曲线,分析两种治疗方式的临床疗效。结果共纳入潜在可切除的结直肠癌伴同时性多发肝转移患者198例,经FOLFOX或FOLFIRI方案行新辅助化疗成功后66例,其中,手术切除组30例,均达到了根治效果,微波消融组36例,共消融57个肿瘤;54个肿瘤在第1次消融后达到完全消融(94.74%),后经再次消融后均达到无疾病证据;微波消融组患者手术时间、术中出血量、术后首次排气时间、进流质饮食时间、住院时间及住院费用均显著少于手术切除组(P均<0.001);微波消融组患者术后视觉模拟评分法疼痛评分显著低于手术切除组(P<0.001),切口感染(P=0.740)、吻合口漏(P=1.000)、吻合口狭窄(P=1.000)等并发症两组比较差异均无统计学意义;总生存时间(P=0.191)和无疾病生存时间(P=0.934)两组患者差异无统计学意义;结论对于初始评估为潜在可切除的结直肠癌伴同时性多发肝转移患者,经转化治疗后两组均安全、有效,且有着相似的生存结局,但微波消融组在术后恢复、经济及耐受性方面更具优势,建议临床推广。

基于“肝-血-心-脉”整体观探析慢性心力衰竭的辨治规律

慢性心力衰竭(chronic heart failure, CHF)是由于各种病因导致心脏功能和(或)结构异常,致使心脏收缩或舒张功能受损的心脏疾病的终末期表现。慢性心力衰竭5年生存率与恶性肿瘤相当,患者一旦患有慢性心衰,不但严重影响生存质量,且与其家庭经济关联巨大。慢性心力衰竭的临床主要表现为呼吸困难、水液潴留、活动受限等。慢性衰竭在中医学中属于“喘证”“心悸”“水肿”等疾病范畴。中医治疗多以“心病治心”的思想为主,常忽略与之关系密切的肝及血脉的预防诊疗。文章基于肝、血、心、脉的生理联系,即“肝心相连,和合为用”“心主血脉,营润周身”“肝血心脉,相互为用”与病理联系,即“肝气阻络,发为心衰”“血虚脉滞,心气不行”“肝心不合,心衰日甚”“神魄失养,加重心衰”及其相互之间的作用关系,阐述“肝-血-心-脉”一体观理论与慢性心力衰竭的相关性,从“肝-血-心-脉”整体观浅谈慢性心力衰竭的辨治规律。

心肝同治法治疗小儿抽动障碍的Meta分析

目的:系统评价心肝同治法治疗小儿抽动障碍的疗效及安全性。方法:计算机检索中国知网、万方、维普及PubMed数据库中有关心肝同治法治疗小儿抽动障碍的临床随机对照试验,检索时间设定为自建库起至2022年8月31日。由2位研究员对文献进行独立筛选及资料提取,采用Jadad量表及Cochrane偏倚风险评估工具对纳入文献进行质量评估,并采用RevMan 5.4软件对提取的数据进行Meta分析。结果:最终纳入9项随机对照试验,共790例患者。纳入的9项研究中有3项属于高质量研究(Jadad量表评分为3分),其余6项均为低质量研究(包括评分为2分的4篇、评分为1分的2篇)。试验组采用口服心肝同治类中药复方制剂治疗,对照组采用口服常规西药治疗。Meta分析结果显示,与单纯西药治疗相比,心肝同治法能提高抽动障碍患儿的总有效率[比值比(OR)=2.43,95%置信区间(CI)(1.58,3.76),P <0.000 1],减少不良反应[OR=0.12,95%CI(0.06,0.24),P <0.000 01]及随访复发率[相对危险度(RR)=0.39,95%CI(0.20,0.75),P <0.005];且在远期疗效、耶鲁综合抽动严重程度量表(Yale Global Tic Severity Scale,YGTSS)评分、中医证候有效率、中医证候积分方面,试验组均优于对照组。结论:运用中医辨证,使用心肝同治法治疗小儿抽动障碍有较好的临床疗效,且安全性较好,但仍需开展更多高质量、大样本的研究进一步验证结论。

基于五行生克理论探析“心-脾-肾”同调辨治慢性心衰

五行学说属于我国古代的一种哲学范畴,五行之间存在生克乘侮关系,运用中医学的五行生克对疾病进行病因病机分析,确立治法,对疾病的防治与诊断具有指导意义。基于五行生克理论提出了“心-脾-肾”同调辨治慢性心衰的发生及演变规律,治以益心复脉、健脾补肾、活血利水为基本治法,使得心、脾、肾三脏互相制衡协调,为其临床治疗心衰提供新的方向与思路。

中西医结合辨治乳腺癌精神障碍并化疗所致心脏毒性个案报道

乳腺癌化疗所致心脏毒性是乳腺癌专科治疗过程中最常见的不良反应,多与蒽环类药物化疗方案相关,可见心悸胸痛、胸闷气短等症状,通常伴发的焦虑、抑郁等精神障碍是癌症及心血管疾病的共同风险因素。其发病机制未明,现有诊疗策略尚缺乏针对性防治措施。文章通过1例三阴性乳腺癌精神障碍合并化疗所致心脏毒性病案的治疗回顾,基于“双心同治”的理论内涵剖析其辨治思路,认为本病属癌病、心系疾病及神志病三者共病,病机关键在肝郁脾虚阴伤,余毒伏损心络,郁毒扰伤心神,诊治过程应把握心系疾病为主,以扶正抗癌、宁心调神为总纲,病证结合,动态辨治,中西并举,经过综合治疗,不仅提高了疗效,抗肿瘤治疗相关不良反应亦明显降低,生存获益提高。

抑阳缓阴法在外障眼病中的临床应用

“抑阳缓阴法”用于治疗强阳抟实阴所致“瞳神紧小”疾病,即强阳之邪与实阴肾水相抟。喻京生基于临床认为,眼科诸多外障眼病因强阳抟实阴而导致,强阳不可拘泥为心包相火之阳,可理解为内、外之阳,如机体阳盛,或有火热之邪上犯,或机体内郁之邪而化火;目内神水为肾之津液所化,肾精充实,未见枯耗之象,实阴也可是素体阴盛或有寒湿之邪囚困;因而表现为机体阴阳俱盛,二者相争失衡,究其本为“阴阳失调”;故在治疗上以“抑阳缓阴”为根本大法,肝肾同治以调和阴阳,同时加以上疏、外散以祛风邪,下渗、内清以消湿热等治疗之法,对季节性过敏性结膜炎、病毒性角膜炎等疾病治疗效果甚佳。

心胃同治法治疗高血压病探析

心与胃具有生理功能及病理变化上的联系,而心胃的功能状态均与高血压的形成密切相关。心主血脉,而脾胃为水谷之海,心胃共同影响着血液的生成运行及血管的和畅通利。“心胃同治”法通过恢复心胃的生理机能,保证气机的升降平衡,调整水谷津液的代谢来改善心血管的病理状态,从而治疗高血压。从“心胃同治”出发,探讨高血压的形成机制,并归纳出相应的治疗策略,为临床提供参考。

余天泰教授从肝论治心病经验浅析

肝与心联系极为密切,肝郁气滞、肝阳上亢、肝经瘀血、肝火上扰、肝血亏虚等皆可引起心脏病变,故有“从肝论治心病”的说法,此文以脏腑之间密切联系为总领,以肝与心五行相关、经络循行相连、功能相关为前提,阐述了心病从肝论治的理论依据、病因病机以及组方遣药,进一步地探讨了心病从肝论治的理论基础以及临床应用,以期为从肝论治心病提供借鉴。

当归芍药散临床运用举隅

目的通过赵曼丽教授应用当归芍药散的临床验案举隅,分析当归芍药散的病机及方证特点,扩大当归芍药散的临床应用范围,拓展临床诊疗思路。方法分析当归芍药散的方药组成及证治,结合验案阐述其临床运用的症状、体征特点及病机要点。结果临床病机为肝脾不调或血水互结,兼见面色萎黄或有黄褐斑、脐周压痛或有条索状物、腹主动脉搏动明显、心下部有振水音等症状或体征者皆可应用当归芍药散,疗效显著。结论抓住病机,方证结合,是确保临床疗效的关键。

基于数据挖掘分析卢秉久教授辨治代谢相关脂肪性肝病经验

目的:基于真实世界的临床病例数据挖掘及分析卢秉久教授辨治代谢相关脂肪性肝病的发病特征与用药经验。方法:采集并记录电子病历以建立医案数据库;使用频次频率分析患者的一般资料(性别、年龄、体重指数、彩超及合并病情况)、中医证候要素(主诉症状、舌象及脉象)、中药药味及作用功效;采用Apriori算法对统计得出的高频药物进行关联分析并绘制网络图;运用聚类分析、复杂系统熵聚类、熵层析聚类分析等高级别数据挖掘方法对高频药物进行聚类分析,并以树状图将数据结果可视化展示;基于数据挖掘结果探索代谢相关脂肪性肝病的发病特点,挖掘处方用药规律,总结名家诊治经验。结果:共纳入329例病例,发病以中年人居多,93.01%的患者BMI超过正常水平。高脂血症、高血压病、2型糖尿病、心脑血管疾病及高尿酸血症为高频合并病。出现频次最高的舌脉要素分别为淡红舌、白腻苔及沉脉。纳入处方329首,涉及中药164种,高频药物共12味,以补虚药占比最高。关联分析得出18个核心药组,系统聚类得出6类新处方。结论:卢秉久教授认为代谢相关脂肪性肝病的病位在肝脾,主要表现为本虚标实,“浊瘀”是发病的关键病理因素,治疗应以“祛湿化浊、活血通脉”为总则,对重要兼证以“肝胃同调、肝心同治、气机畅达”等为指导思想。

非酒精性脂肪肝病和心力衰竭:临床证据和病理生理学机制

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)和心力衰竭(心衰)是两大重要的公共健康问题。NAFLD增加心血管疾病(冠状动脉疾病、心房颤动、高血压、心肌病、心衰)风险间接或直接与心衰关联。NAFLD通过胰岛素抵抗、肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统的激活、全身炎症、氧化应激、肠道菌群失调和扩张的异位脂肪等病理生理学机制促进心脏重塑和心衰的发生和进展。该研究总结了NAFLD与心衰关联的临床证据和病理生理学机制,及这两种疾病可能的管理和治疗。

曹宝国应用柴胡加龙骨牡蛎汤从肝脾论治双心病的经验总结

“双心病”,即心理心脏病,表现为心血管疾病和心理性疾病二者相互影响、相互交叉,相互导致疾病的产生。曹宝国主任医师从医三十载,作为甘肃省名中医善于把中医理论知识与临床经验相结合,认为双心病的病机与“郁在中焦”和“肝失疏泻”密切相关,主张双心病从肝脾论治,重视调理气机、标本兼治,以疏肝健脾、化痰活血使得血脉通畅,神志得安。

基于“肝心同治”防治冠心病合并抑郁的机理及机制预测研究

目前,双心疾病已经成为现代社会影响人类健康的主流问题之一,而冠心病合并抑郁是双心疾病的重要部分。冠心病、抑郁分属中医胸痹、郁证,二者彼此影响、互相加重。《灵枢》载“心藏神,脉舍神……心气虚则悲,实则笑不休”,强调了心的病变会引起神志、情绪的变化,同时,情绪的刺激也会影响心脏。可见,心血管疾病与情志病是密不可分的,而调节情志,也离不开对气机的调达和疏泄。胸痹患者心脉不畅,肝失疏泄,痰瘀互结,气机郁滞加重,因此引发情志的改变。情志失调、郁证和胸痹三者密切相关。早在仲景时期,便有以肝论治心病的记载,心肝在血脉运行和精神情志等方面相关密切。课题组前期发现,“心”与“肝”的状态失衡是导致疾病进展的主要因素,结合导师临床经验以“肝心同治”为指导而组方的定心方(人参10 g,丹参20 g,柴胡10 g,郁金15 g,三七10 g)在临床上对于治疗冠心病合并抑郁具有重要意义。中医药复方治疗冠心病合并抑郁具有整体调节、多靶点、多机制、多途径、低毒性及个体化等特点而具有独特优势。为解决“肝心同治”中医防治冠心病合并抑郁的机制主要集中于炎症和内皮损伤等局限而不深入的瓶颈问题,基于对“肝心同治”理论的探讨,结合现代科学技术,旨在为防治冠心病合并抑郁提供新的思路与机制预测。

“心胆同治”麦粒灸对抑郁共病失眠大鼠海马单胺类神经递质水平的影响

目的探讨“心胆同治”麦粒灸治疗抑郁共病失眠可能的作用机制。方法(1)选用SPF级SD大鼠24只,雌雄各半,随机分为空白组、模型组、麦粒灸组、西药组,每组6只。(2)模型组、麦粒灸组、西药组均采用慢性不可预测性温和应激结合孤养法联合改良多平台水环境睡眠剥夺法制备抑郁共病失眠大鼠模型,连续造模21天。造模结束后采用行为学评分及戊巴比妥钠翻正实验进行模型评价。(3)造模成功后第2天,麦粒灸组取大鼠双侧“心俞”及“胆俞”穴麦粒灸干预,每穴每天连续灸3壮,持续10天;西药组予盐酸文拉法辛合地西泮混合溶液(盐酸文拉法辛:13.5 mg·kg^(-1),地西泮:0.9 mg·kg^(-1))灌胃,1次/天,连续灌胃10天;空白组、模型组予0.9%氯化钠溶液(10 mL·kg^(-1))灌胃,1次/天,连续灌胃10天。(4)干预结束后,采用行为学实验及戊巴比妥钠翻正实验评价各组大鼠抑郁及失眠样行为,以酶联免疫吸附测定法(ELASA)测定各组大鼠海马5-羟色胺(5-HT)、多巴胺(DA)、去甲肾上腺素(NE)表达水平,并通过苏木素-伊红(HE)染色观察各组大鼠海马组织的病理改变。结果与空白组比较,模型组行为学评分、睡眠时长均降低(P<0.01),睡眠潜伏期增加(P<0.01),海马5-HT、DA、NE表达水平降低(P<0.01),海马组织损伤较明显,且细胞排列松散,细胞间隙增大,染色模糊不均,出现明显空泡状结构;与模型组比较,麦粒灸组、西药组行为学评分、睡眠时长上升(均P<0.01),睡眠潜伏期缩短(P<0.01),海马5-HT、DA、NE表达水平均显著升高(均为P<0.01),且麦粒灸组上述指标升高更为明显(P<0.05),海马组织中细胞排列整齐,胞体受损情况有不同程度改善。结论“心胆同治”麦粒灸可有效改善抑郁共病失眠大鼠抑郁及失眠行为,其治疗机制与上调海马单胺类神经递质水平,修复受损海马细胞相关。

周惠芳基于“心肾交合”及“微炎症”理论论治多囊卵巢综合征合并先兆流产

先兆流产为临床妊娠妇女常见的疾病,多囊卵巢综合征的患者因内分泌紊乱引起的“微炎症”状态,更易影响胚胎着床,导致先兆流产。祖国医学则将此归属于胎漏、胎动不安。周惠芳教授基于傅青主学术思想,衷中参西,汲取现代医学“微炎症”理论,继承和发展傅山学术思想,提出“肾水既亏”,胞胎通于心肾,亦关乎肝脾的观点,主张心肾同治,平肝健脾,生气化血,以稳胎元,以期更好地指导临床诊治多囊卵巢综合征合并先兆流产。

从“气血津液-心肺同治”理论探讨冠心病合并房颤的病机和治疗

冠心病合并房颤发病率高、病变复杂、预后差,随着逐年增加的发病率而受到广泛临床关注。冠心病合并房颤属于中医“胸痹”“心悸”范畴,目前尚缺乏统一的病机认识和治疗方案。笔者认为此病发病与气血津液失调密切相关,其病位涉及心肺二脏。本文将从“气血津液-心肺同治”理论出发,探讨冠心病合并房颤的病机和治疗,为冠心病合并房颤患者的临床辨证论治提供参考,以期提高临床疗效。

基于“肝心和合”理论探讨不寐之证治

不寐作为临床常见疾病,发病率很高,且治疗难度较大。西药的治疗经常伴随着不良反应的出现,甚至会产生更加严重的认知系统、神经系统的损伤,而中医以其独特的理论基础、临床实践经验及特色的遣方用药规律,为不寐的治疗提供了新思路。文章深入挖掘中医基础理论,将中医整体观念与现代生物-心理-社会医学模式相结合,从气血协调、神魂合一等角度论述了肝、心二者之间的作用关系,提出了“肝心和合”理念;基于“肝心和合”理论对不寐提出了“疏肝理气,养心安神”的特色治疗方法;并结合现代生物学最新研究进展,从“肝心和合”角度浅析不寐与神经-内分泌系统及心血管系统之间的联系,以求运用该理论治疗不寐提供新方向,并为挖掘相关论治方法和开发用药提供理论依据。

基于数据挖掘探讨谭新华治疗勃起功能障碍用药规律

目的基于数据挖掘技术探讨名老中医谭新华教授治疗勃起功能障碍用药规律。方法收集2020年1月-2022年6月于湖南中医药大学第一附属医院谭新华教授门诊207例勃起功能障碍患者首诊病案,建立标准化医案数据库。应用古今医案云平台2.4.3进行证型频次、药物频次、药物属性统计及关联规则分析、聚类分析和复杂网络分析。结果共收集207首中药处方,高频证型以肝肾亏虚证(61次)、肝郁肾虚证(43次)为主,涉及中药124味,高频药物有茯苓(148次)、甘草(142次)、淫羊藿(134次)等,药性多为平、温,药味多甘、辛、苦,归经以肝经、肾经、脾经为主。关联规则得到4个常用药对,聚类分析得到5类药物组合,复杂网络分析提示核心中药处方以四君子汤、赞育丹为基础加减。结论谭新华教授治疗勃起功能障碍多从肾、肝、脾论治;用药主张肝肾同治,药用中和,强调标本兼顾、补虚泻实;治法以补肾健脾、疏肝理气、活血通络、清热利湿为主。