基于价值医疗的某医院精细化诊疗组服务现状分析

目的描述某医院4个同类型科室诊疗组现状并展开分析,为“最高性价比医疗”建设提供依据。方法采用CN-DRG比较诊疗组的医疗能力和住院服务效率,纳入DRG病组原位癌和非恶性病损子宫手术、单病种子宫肌瘤,采用Kruskal-Wallis H检验,比较住院日和费用差异。结果研究纳入22630例患者,诊疗组1总权重最高,为3948.62;诊疗组11最低,为133.55。诊疗组5费用消耗指数最低,为0.89;诊疗组2最高,为1.04。诊疗组11时间消耗指数最低,为0.48;诊疗组5最高,为0.81。在诊疗组对比中,住院日、总费用、诊断费、治疗费和耗材费差异均有统计学意义(P<0.05);在科室内部诊疗组对比中,科室1和2的住院日和费用差异均有统计学意义(P<0.05),科室3的诊断费、治疗费和耗材费差异均有统计学意义(P<0.05)。结论各诊疗组的服务能力对医院的贡献有明显差别且费用有差异,需合理评估患者住院时长和医疗成本,以实现最高性价比医疗。

创新门诊服务模式改善患者就医体验

目的基于诊疗中心一体化建设,探索门诊服务模式创新,改善患者就医体验。方法围绕单一疾病或症候群,将门诊、检查、治疗全诊疗流程进行一站式融合,通过医、技、护、管一体化的“院中院”管理模式,提供以疾病为中心的“一站式服务”。结果诊疗中心一体化模式可缩短患者排队和院内滞留时间,减少无序流动,提升患者满意度。结论基于诊疗中心一体化建设的门诊流程再造模式,可有效整合优势学科资源,提高医疗服务质量,改善患者就医体验。

基于中医四诊、西医检验和生物信息的多类型传感器数据归一化分层处理架构的研究

在传感器技术、电子信息技术、5G网络、机器学习等技术高速发展的时代背景下,中医四诊数据,西医临床检验数据和生物信息数据的积累也随之呈指数式增长。本文针对3类异构数据的高效处理问题,围绕各类传感器的采集原理进行深入分析,探索建立一种多类型医用传感器数据归一化分层处理架构。此架构分为3层:基于时间轴的医用传感器集群层,多模态数据协议转换、安全传输层,医用传感器数据湖、专题库及API接口层。通过此架构可完成数据采集后的时间序列机器标注、协议转换、组网通信及安全传输、数据粒度的降维升阶、分层特征提取、实体关系建模等任务,旨在实现3类异构数据的归一化处理,为后续实现疾病画像、活态知识图谱、疾病全方位智能诊疗算法及建立中医、西医、生物信息3类数据的分层特征关联网络提供前期基础。

左氧氟沙星治疗呼吸系统感染病人不同给药方案的比较

目的对左氧氟沙星(levofloxacin,LVFX)在治疗呼吸系统感染病人中不同给药方案进行比较。方法病人被分为2组,按照不同给药方案给药,组1为静脉输注给药200mg,每12h1次;组2为左氧氟沙星400mg,静脉输注给药,每24h1次。高效液相色谱法测定病人血药浓度。根据不同给药方案中左氧氟沙星的PK-PD特点,评价2种不同给药方案临床疗效。结果药动学研究结果表明,组1的药物峰浓度(cmax)明显低于组2(P<0.001),组1的谷浓度明显高于组2(P<0.001)。PK-PD研究结果表明,与体外抗菌活性研究结果比较,cmax/MIC90值显示,组1给药方案对于肺炎克雷伯菌和变形杆菌抗菌作用较强,组2对肺炎克雷伯菌、肠杆菌、变形杆菌、β-溶血链球菌和不动杆菌可产生有效的抗菌作用(cmax/MIC90≥10)。2组临床疗效如体温,白细胞检查及X-光学检查方面,无明显差异。2组间不良反应发生率无差异。结论组1的给药方案血药浓度波动较小,组2的给药方案峰浓度较高,抗菌作用较强,给药次数少,2组临床疗效及不良反应发生率无差异。

人文医学在慢性阻塞性肺疾病治疗中的应用

目的探索应用人文医学理念及加强型后续治疗策略在慢性阻塞性肺疾病治疗中的意义。方法选取2015年1—12月某大型综合性三级甲等医院呼吸内科收住的200例慢性阻塞性肺疾病患者,按照数字表法随机分为观察组与对照组,每组100例。对照组采用常规诊疗模式及策略,干预组采用临床评估、功能锻炼、人文医学理念治疗及加强型后续治疗策略,观察两组患者干预前后肺功能状况、生命质量、运动耐力、患者满意度、住院时间、再次入院次数等指标。结果两组患者干预前一般资料差异无统计学意义;两组患者干预前肺功能状况、生命质量、运动耐力等情况各项观察指标差异无统计学意义,但干预后两组患者与干预前相比,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组干预后各项指标显著优于对照组(P<0.05);干预组在治疗满意度、住院时间及再次入院次数等方面差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对慢性阻塞性肺疾病患者提供有效的规范诊疗及人文医学理念治疗和加强型后续治疗的策略,能够有效改善患者的临床症状,提高运动能力,进而增长抵抗力和免疫力,同时还能提高患者对临床服务的满意度及生活质量,有效降低患者的住院时间以及再次入院次数,实现对疾病的特异性全程化管理。

对《胃食管反流病中医诊疗专家共识意见(2017)》的思考

通过回顾古今相关文献,特别是近些年中医诊治胃食管反流病的共识意见,结合自身实践经验,从病名、病机、诊断、证型、治疗目标、诊治流程6个方面对《胃食管反流病中医诊疗专家共识意见(2017)》进行探讨。认为中医也应当使用"胃食管反流病"作为统一病名,正确理解反酸的发生机制尤为重要;建议发挥中医药试验性治疗及针灸穴位探查在胃食管反流病诊断中的作用,临诊之时首分有无典型反流症状,再结合兼症、舌脉进行辨证;以"治反"为主要策略,以治病求本为治疗原则。同时,重新勾勒中医诊治胃食管反流病的流程图,为临床诊治本病提供帮助和参考。

单病种防治协作体系在分级诊疗模式构建中的作用

分级诊疗是有望解决看病难、看病贵的一个可行模式,但现有医疗资源配置模式导致基层医院资源短缺、医疗服务能力不能满足群众的就医需要。患者的就医意向、基层医院人力资源配置不足、双向转诊机制不健全等因素严重制约了分级诊疗的实施与推进。单病种防治协作体系通过以常见疾病的防治为切入点,充分利用区域内的优势医疗资源,通过疾病防治协作加强区域合作及区域资源的合理化运用,不断提升基层医疗资源配置和医疗服务水平,提高当地老百姓的满意度,切实推进分级诊疗的实施。

出院第一诊断与单病种质量相关性调查

目的 :加强病案首页出院第一诊断选择的准确性 ,以提高单病种的医疗质量。方法 :采用回顾性的方法对 2 0 0 2年出院的 10个单病种 ( 2 393份病案 )的出院诊断顺序进行检查和修改 ,以观察单病种质量的变化。结果 :出院第一诊断的改变 ,导致单病种的平均住院日、平均医疗费用发生了相应的变化。结论 :出院第一诊断的选择决定单病种的质量指标 。

基于云平台的医院肿瘤随访系统建设研究

目的构建一个肿瘤随访系统,以规范肿瘤患者出院后随访流程,提高医务人员的工作效率及患者诊疗依从性,提高患者满意度。方法随访系统采用B/S结构,以面向服务的架构思想设计,将线上网页系统和手机客户端数据同步,运用多个系统相互交互的模式,采集患者住院期间相关数据,制定肿瘤单病模型,定期随访,构建良好肿瘤随访管理模式。本研究收集了系统上线前后肿瘤患者各100例,随机分为观察组和对照组,两组患者年龄、性别无显著差异(均P>0.05),对比两组患者是否按时服药、是否按时返院治疗、是否按时复查及患者满意度等指标。结果随访系统能够显著改善患者按时服药、按时返院治疗、按时复查等的比例及患者满意度(均P<0.05)。结论肿瘤随访系统的建设,使得医患之间可以通过手机客户端随时随地交流病情,为肿瘤患者提供了个性化的单病诊疗模式,增加了患者诊疗依从性,提高了患者满意度,提高诊疗效果。

心血管内科单病种诊疗规范在临床教学实践中的应用

目的探索心血管内科单病种诊疗规范在临床教学实践中的应用及效果。方法以2019年1月—2020年12月在陕西省人民医院心血管内一科参加住院医师规范化培训、进修、实习的学员为研究对象,随机分为对照组、试验组,将传统的教学法应用于对照组,将心血管内科单病种诊疗规范的教学法应用于试验组。出科前对所有学员进行理论考核、实践技能考核及满意度调查。结果试验组学员的理论考试及技能考核成绩均显著高于对照组,试验组学员对带教的满意度明显优于对照组,两组差异均有统计学意义(P<0.05)。结论心血管内科单病种诊疗规范可显著提高临床教学质量,教学效果优于传统教学法。

单气囊小肠镜在疑似小肠疾病诊治中的价值

目的评价单气囊小肠镜在疑似小肠疾病诊治中的价值。方法回顾性分析152例因疑似小肠疾病接受单气囊小肠镜检查患者的临床资料,观察进镜方式及抵达距离、患者耐受性、镜下及最终诊断结果、并发症发生率并进行分析。结果共进行176例次检查,经口进镜107例次,经肛进镜68例次,经造瘘口进镜1次,均完成检查,无严重并发症发生。152例患者中检出病变115例,总阳性率75.66%;不明原因消化道出血受检率最高,为62.50%(95/152),其中阳性率84.21%(80/95);检出小肠病变类型有小肠肿瘤、小肠血管性病变、非特异性炎症性病变、Meckel憩室、小肠钩虫病、克罗恩病等。结论对于疑似小肠疾病,单气囊小肠镜是安全、有效的检查方法,具有较高的临床应用价值。

外科单病种诊治中全科医师的外科素质培养

全科医学是一个综合性医学专业学科,近年来得到快速发展,但仍然面临重重困难,对全科医师的要求也越来越高;全科医师的外科素养是其综合化培训的一种重要方面,但由于目前的培养模式下,全科医师的实践机会少、教学模式单一、自身因素欠缺,导致其外科素养的培养缺乏实效性,最终导致岗位胜任能力不足。因此,合理改革全科医师的外科素养培训模式十分必要。我们探索了基于外科单病种诊治流程的外科素养培训模式,从外科单病种常见病的理论及技能操作、外科门诊教学、疑难病例讨论等模块化培训进一步改善和提升全科医师的外科岗位胜任能力。

文献研究结合访谈探析陈志强围手术期中医药应用思路

【目的】分析并探讨广东省名中医、广东省中医院外科学术带头人陈志强教授在围手术期应用中医药干预的思路。【方法】采用文献研究与访谈研究相结合的方法探析陈志强教授围手术期中医药应用思路。文献研究的实施首先根据纳入标准与排除标准,依照检索策略在中国知网、万方、维普数据库中进行文献检索,收集广东省中医院外科医护人员及围手术期中医药应用研究团队发表的围手术期应用中医药的相关研究文献,之后进行文献内容的分析。然后结合文献分析结果制定访谈提纲,对陈志强教授进行围手术期学术经验访谈。【结果】文献研究结果显示,共筛选出69篇相关临床文献,中医治法可分为内治法(24.6%)、外治法(69.6%)和内外合治(5.8%);术后是中医药干预的主要环节;中医治法可用于促进胃肠功能恢复、促进膀胱功能恢复、促进术口恢复及防治各种并发症等。访谈研究结果提示,陈志强教授学术思想主要包括:(1)在理论认识方面,强调手术技术、手术决策、围手术期处理对手术成功的保障作用,提出“症病学说”及“症理法治”诊治流程以及正确看待“医术”“医理”“医道”及其三者之间的关系。(2)在中医药应用方面,提出应基于围手术期不同环节采用相应的中医药干预措施。(3)针对当前存在的问题,提出应“以病人为中心”,将中西医有机结合起来,实现“症病同治”的理念。【结论】陈志强教授及其团队在围手术期中医药应用领域开展了系统深入的探索,陈志强教授对围手术期中医药应用的理论研究、临床与基础研究主要方向以及对“医术”“医理”与“医道”的传承创新提出了独特的观点。

对鉴定早产儿代谢性骨病导致骨折的再认识

近年来,医疗纠纷已经成为社会与媒体广泛关注的焦点,并且呈现出逐年上升的趋势。其中有患者维权意识提高的因素,也有些是恶意医闹所导致的。在这种情况之下医疗损害鉴定所发挥出的作用就变得相当重要,并且也得到了相关部门以及学者的高度重视。文章介绍一起罕见的早产儿代谢性骨病导致骨折的医疗损害责任纠纷鉴定,鉴定人充分和巧妙地利用临床资料,明确了骨折发生时间,排除助产过程造成骨折的可能,厘清两家医院的责任与过错。作者认为,应当在医学教育中增加早产儿代谢性骨病的内容,以及在司法鉴定中注意从"貌似无关,潜在有关"的资料中挖掘重要证据。

社区卫生服务机构围绕重大疾病开展单病种诊疗服务时的患者纳入原则探索与实施结果

随着社区卫生服务改革的不断深化,社区普遍主动或被动地开始围绕重大疾病开展单病种诊疗服务的探索,以拓展全科团队的服务范围。该过程中最为关键的环节是,在确定要开展的单病种诊疗服务后,如何以科学、经济和可持续的方式获得或纳入服务对象。对该环节,本研究提出了"患者纳入"的概念,并归纳出"患者纳入"环节应遵循的"供方角度的覆盖能力、需方角度的可及和诊疗方案上的科学"三原则,进一步以颛桥社区卫生服务中心开展的骨质疏松社区诊疗为实例进行验证,检验其简明性、精确性和完备性,进而提出改进意见和建议并推广应用。

社区卫生服务机构围绕重大疾病开展单病种诊疗服务时的患者“临床判别路径”性能分析

在本文之前的研究中,我们绘制了社区围绕重大疾病开展单病种诊疗服务的ROADMAP,又对"患者纳入"环节应遵循何种原则进行了探究,提出"供方角度的覆盖能力、需方角度的可及和诊疗方案上的科学"三原则法,诊疗方案上的科学关键在于明确诊断,其中的核心技术在于,制定科学合理的"临床判别路径"。本文研究的就是"临床判别路径"性能分析与未来开发建议。依旧以"骨质疏松症社区规范化治疗项目"为例,揭示社区目前"临床判别路径"存在的问题,为今后优化改进"临床判别路径"提供依据和参考。

社区卫生服务中心单病种诊疗服务体系建设探索——以上海市颛桥社区骨关节炎防治服务单元为例

目的:探索可供社区卫生机构参考借鉴的用于指导社区单病种诊疗服务体系建设的通用规范和标准。方法:以上海市闵行区颛桥社区骨关节炎诊疗服务体系建设为例,总结归纳社区单病种诊疗服务体系建设的实践经验,形成可跨病种、通用的研究流程和开发模式。结果:颛桥社区骨关节炎诊疗服务单元顺利建设完成,共经历服务体系建设(业务选定、需求挖掘和资源配置)、服务体系输出(组织架构、服务流程和服务清单)、服务体系运行评价(结果评价)3个阶段。结论:社区单病种诊疗服务体系建设有其独特的特征和稳定的规律,可以总结形成规范化的标准操作流程,以协助指导并建设出规范、科学和高效的社区单病种诊疗服务体系。

社区卫生服务机构围绕重大疾病开展单病种诊疗服务的实践反思与ROADMAP绘制

社区卫生服务机构作为健康与费用的双守门人,缺乏在卫生服务任务决策与执行中的参与感和主导权。基于此,本研究以"上海市在全市范围内推行骨质疏松症社区规范化治疗项目"为例,绘制出社区卫生服务机构围绕重大疾病开展单病种诊疗服务的ROADMAP:通过对该类卫生事件从源头发起至社区落地,进行系统地过程回顾与反思,以明确整个服务的推行过程、实施阶段,各阶段核心工作、社区在其中的关键作用、面对的技术难点和可发挥的技术优势,从而指导今后的临床工作开展与优化,并逐步获得对该类工作的主导权乃至发言权、规制权。

浅析图像处理领域中的客体问题

发明专利申请中,对于图像处理技术的客体问题,主要涉及两方面:一是专利法第25条第3项规定的疾病的诊断和治疗方法,二是专利法第2条第2款规定的是否属于技术方案。本文简要分析了上述两个方面涉及的客体判断方法,并结合实际案例进行说明,希望为图像处理技术方向的专利从业人员提供借鉴,以及帮助相关领域申请人理解和重视上述问题。

慢性阻塞性肺疾病患者分级全程康复管理路径研究

目的构建慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者分级全程康复管理路径。方法2023-01-15,采用焦点会议小组方法,以“基层机构开展COPD规范筛查和及时转诊”“COPD急性加重期患者在综合医院住院治疗”两个关键服务为节点,使用Visio工具包绘制COPD患者分级全程康复管理路径。2023-03-18,邀请15名开展COPD诊疗与管理的专家对路径进行评分(使用Likert 5级评分法),计算路径平均内容效度指数(CVI)及总体平均CVI;使用非参数检验Kendall协同系数对专家咨询的整体意见进行一致性检验。结果最终形成了“基层机构开展COPD规范筛查和及时转诊”“COPD急性加重期患者全程康复管理”两个路径。路径1中8个条目平均CVI为0.825,路径2中16个条目平均CVI为0.879,总体平均CVI为0.861,Kendall协同系数为0.654(P<0.01)。结论本研究构建的COPD患者分级全程康复管理路径的专家认同程度较高、一致性较好。