下颌前牙区种植术后血管神经损伤防治策略

下颌前牙区种植术中可能损伤下颌切牙管、舌孔、口底血管等重要解剖结构,从而导致患者口底血肿、窒息、疼痛、感觉异常等症状发生,严重者可危及生命。下颌前牙区相对不足的颌骨空间和血管神经的解剖变异是种植术中血管神经损伤高风险的原因。一旦血管损伤,应当进行气道控制和止血;神经损伤则应采取移除种植体以及早期药物治疗等措施。种植医生应熟悉下颌前牙区的解剖结构,术前行锥形束计算机断层扫描并进行合理设计,术中借助数字技术实现精准植入种植体,以避免下颌前牙区种植术中血管神经损伤。本文通过文献回顾下颌前牙区的解剖结构及其变异,探讨下颌前牙区种植术中血管神经损伤的防治策略,为临床提供参考。

种植体联合牙半切术单冠修复下颌磨牙的疗效观察

目的探讨应用种植体联合牙半切术单冠修复下颌磨牙的临床疗效。方法选择12例患牙,健康牙根完善根管治疗,微创拔除病变牙根。半切术后8～10周植入种植体,种植体植入后3～4个月进行种植二期手术,安装穿牙龈愈合基台。牙龈愈合4～6周后开始进行全冠修复,并随访2～4年。结果 11例种植体联合牙半切术单冠修复下颌磨牙均获成功,种植体稳固,种植体周骨组织未见明显吸收,修复体形态美观,功能恢复良好,患者满意度高。1例因病变的远中牙根与牙槽骨发生骨粘连,术中不得不使用骨凿损伤了近中牙根而一并拔除。结论种植体联合牙半切术单冠修复下颌磨牙是一种有效的修复方法。

简化的引导性骨组织再生术在上前牙区骨量不足增量术中的应用

目的 探讨简化的GBR在上前牙区牙槽骨宽度不足的应用效果,并对使用和不使用胶原生物膜的成骨效果进行比较。方法 选取广东省口腔医院2012年2月~2014年1月期间,因上前牙区缺牙后导致牙槽骨宽度不足的36例患者（共82个缺牙位点）,将之随机分为两组：A组：植入人工骨粉后覆盖胶原膜的19例;B组：植入人工骨粉而不盖胶原膜的为17例。两组均于GBR后6个月行一期种植手术,分别植入植体43颗和39颗。采用锥形束CT测量两组患者在种植前、GBR 6个月后唇腭向牙槽嵴的宽度变化,并进行统计学分析。结果 GBR 6个月后,盖膜组与未盖膜组的骨宽度等得到较好的增加,两者的骨宽度变化均无统计学差异（P〉0.05）。结论 简化的GBR应用于上前牙区牙槽骨宽度不足病例,可获得较好的临床效果,同期盖膜相对于不盖膜,对骨增量情况无影响。

螺旋型牙种植体下颌磨牙区种植的尝试

磨牙区种植对种植义齿修复,特别是下颌总义齿的稳固和(牙合)力均匀分布非常重要。但是,由于下颌管走行于下颌骨体中间,盲目种植会损伤下齿槽神经和血管。作者采取X线测量,根据所测下颌管上壁至牙槽嵴顶的距离,选用一定长度的固位钉作种植;和对骨吸收严重者由下颌管上方去除舌侧骨板,解剖游离该神经血管束将其避开,选长钉植入,可抵达下颌下缘皮质骨,解决了此类病人磨牙种植的难题。作者对磨牙区种植的适应证、手术方法及可能产生的并发症等进行了讨论。

上颌前牙区不翻瓣即刻牙种植的临床效果分析

目的:探究上颌前牙区不翻瓣即刻牙种植的临床效果。方法:选择2015年6月-2019年6月就诊的上颌前牙区需修复的80例患者,根据就诊顺序分为对照组(40例)和试验组(40例)。试验组接受不翻瓣即刻牙种植术修复,对照组接受翻瓣即刻牙种植术修复,两组均术后6个月随访。观察两组手术相关指标,术后6个月时牙槽软硬组织情况,术前、术后6个月的美学效果、疼痛程度及术后并发症发生情况。结果:试验组手术时间、术中出血量、术后消肿时间及术后抗菌药物应用时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,试验组近中牙龈附着退缩、远中牙龈附着退缩、牙槽骨唇颊侧近中骨板吸收、牙槽骨唇颊侧远中骨板吸收指标均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,两组VAS评分降低,且试验组低于对照组,PES评分升高,且试验组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,试验组并发症发生率为25.00%,低于对照组的52.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:相较于翻瓣即刻牙种植术,不翻瓣即刻牙种植术可改善上颌前牙区种植患者的手术相关指标,提高美学效果,减轻术后疼痛程度,安全性高,值得临床推广应用。

中国北方汉族人上颌前牙区骨解剖标志的锥形束CT测量

目的：利用CBCT影像对中国北方汉族人上颌前牙区骨解剖标志进行洲量。方法：2009—12～2012—12在佳木斯大学附属口腔医院口腔种植科就诊的以“上颌前牙区缺失”为主诉的患者61例。测量全部符合纳入标准的上颌中切牙、侧切牙、尖牙牙体长轴处的可用骨高度和宽度。所得数据输入SPSS15．0软件进行统计学分析。结果：中国北方人上颌前牙区牙缺失后，46例上颌中切牙可用骨高度（17．46±4．02）mm，可用骨宽度（6．13±1．86）mm；36例上颌侧切牙可用骨高度（17．12±3．66）mm，可用骨宽度（5．77±2．01）mm，17例上颌尖牙可用骨高度（18．16±3．92）mm，可用骨宽度（6．80±2．23）mm。结论：中国北方汉族人上颌前牙区域牙缺失后可用骨宽度男女差异显著。CBCT是一种在上颌前牙复杂解剖位置进行三雏测量的有益工具。

右下后牙缺牙区改良骨劈开同期种植术1例报告

目的：评价后牙区行骨劈开术并同期植入种植体后的临床疗效。方法：右下后牙区45、46牙位牙列缺损患者，患者缺牙区牙槽嵴高度尚可（≥12mm），水平宽度不足，约为3-4mm。行改良骨劈开术，采取减张设计及器械撑开结合，顺利劈开12mm长，扩张约4mm后同期植入Strauman种植体两枚，间隙植入骨粉；骨愈合后上端采用固定修复方式。结果：术中未出现骨壁折断游离状况，种植体窝洞预备情况良好，患者疼痛，肿胀反应轻微，观察6个月后种植体与周围骨结合理想，未出现明显骨壁吸收情况，上部结构修复后功能和美观效果俱佳。结论：下颌后牙区在把握好适应症，做好术前评估的前提下，采用改良骨劈开术能有效增加水平骨宽度，为种植体同期植入提供了良好的空间和条件，修复获得了较满意的临床疗效。

前牙区即刻种植后边缘骨吸收和美学效果的评估

目的:评价即刻种植对前牙缺损的修复效果与美学效果。方法:选取2015年6月至2017年10月佛山市南海经济开发区人民医院收治的86例前牙缺损患者作为研究对象,分为两组,即刻种植组(42例43颗牙)和延迟种植组(44例46颗牙)。术后3~6个月行永久性修复,分别于3、6个月后进行影像学复查。比较两组的种植成功率、种植体边缘骨吸收量以及红色美学指数(pink esthetics score,PES)和白色美学指数(white esthetics score,WES)。结果:(1)种植4周后,即刻种植组1例1颗种植体出现感染,41例42颗牙种植成功;延迟种植组1例1颗种植体出现感染、另1例1颗种植体出现轻微松动,42例44颗牙种植成功。两组种植成功率分别为97.7%和95.7%,两组比较差异无统计意义(P>0.05);(2)种植3、6个月后,即刻种植组种植体边缘骨吸收量分别为(0.53±0.18)mm和(0.72±0.36)mm,延迟种植组种植体边缘骨吸收量分别为(0.58±0.23)mm和(0.76±0.27)mm,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);(3)种植3个月后,即刻种植组PES、WES稍高于延迟种植组,但差异无统计学意义(P>0.05)。种植6个月后,即刻种植组PES、WES显著高于延迟种植组(P<0.05)。结论:即刻种植修复具有与延迟种植修复相近的临床效果和种植体边缘骨吸收量,且具有更好的美学效果。

数字化3D打印种植导板对前牙区种植体的精确度及美学效果的影响分析

目的:探讨数字化3D打印种植导板对前牙区种植体的精确度及其美观度影响。方法:本研究以2020年10月-2021年5月在笔者医院行牙齿种植术的88例患者作为研究对象,按照随机分组原则,将患者分为观察组和对照组,每组44例。观察组患者采取光固化快速成型技术3D打印制定的牙种植导板行牙种植手术,而对照组患者采取常规导板种植体植入手术。比较两组患者前牙区种植体的精确度、治疗效果、美观状况、牙周健康情况及外观满意率之间的差异。结果:观察组患者的顶端偏差值、底端偏差值、垂直向距离偏差值、角度偏差显著低于对照组(P<0.05);观察组有效率(90.91%)和对照组(88.64%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者红色美学指数与白色美学指数均显著提升,牙龈乳头指数得分明显下降,且观察组改变幅度高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者菌斑指数、牙周袋探诊深度、龈沟出血指数以及牙龈指数均改善,且观察组患者菌斑指数、牙周袋探诊深度、龈沟出血指数均高于对照组,而牙龈指数低于对照组(P<0.05)。观察组外观满意率(93.18%)高于对照组(72.73%),差异有统计学意义(P<0.5)。结论:前牙区种植体修复过程中采取数字化3D打印种植导板进行治疗,治疗后的精确度及外观满意率均显著提升,患者的美观性、牙周健康状况均明显改善,可临床推广应用。

自体下颌骨块游离移植与Bio-Oss、Bio-Gide联合应用在上颌前牙区骨量不足种植术中的临床研究

目的探讨自体下颌骨块游离移植与Bio-Oss、Bio-Gide联合应用在上颌前牙区骨量不足种植术中的临床疗效。方法上颌前牙区下颌块状自体骨onlay移植同时联合使用GBR技术种植修复病例12例,其中男性9例,女性3例,年龄21~36岁,平均29.6岁,单颗牙缺失5例,多颗牙缺失7例,均为上颌前牙区水平向和/或垂直向骨缺损,共植入19枚种植体。结果移植骨块与受植区愈合期平均为6个月(5~8个月),12例病例伤口均I期愈合,其中1例术后出现下唇麻木,给予局部理疗及口服药物后症状消失。12例病例植入种植体3~5个月后均完全骨性结合,均行种植体上部结构修复。所有病例随访8~36个月,植入的19枚种植体均未发生松动脱落,骨结合良好,也未出现上部修复体破损、松动、脱落等异常。无种植体周围炎出现,成功率达100%。结论自体下颌骨块游离移植与Bio-Oss、Bio-Gide联合应用在上颌前牙区骨量不足种植术中可取得良好的临床效果。

不翻瓣即刻牙种植术对患者口腔内软硬组织的影响

目的探讨上颌前牙区不翻瓣即刻牙种植术对患者口腔内软硬组织的影响以及其临床应用价值。方法选取2016年5月—2017年5月我科收治的即刻牙种植患者78例作为研究对象,将其随机分为两组。对照组应用上颌前牙区翻瓣即刻牙种植术进行治疗,研究组应用上颌前牙区不翻瓣即刻牙种植术治疗。结果术后7天后,研究组牙槽嵴顶和植体间距离低于对照组,组间数据比较,差异具有统计学意义(P <0.05);术后12个月,研究组嵴顶吸收与龈沟深度均优于对照组,组间数据比较,差异具有统计学意义(P <0.05);研究组患者的并发症总发生率低于对照组,组间数据比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论上颌前牙区不翻瓣即刻牙种植术对患者口腔内软硬组织的影响要比传统的治疗方法的影响小,且患者在术后出现并发症的概率小。

骨劈开联合骨挤压及引导骨组织再生技术在美学区口腔种植中的应用评价

目的评价骨劈开联合骨挤压及引导骨组织再生技术(GBR)同期植入种植体用于前牙美学区牙槽骨水平宽度不足的临床疗效。方法以CBCT检查术前、术后牙槽骨的形态和骨量,选取唇舌向牙槽骨宽度介于2.5 mm～4.5 mm的13例前牙种植区剩余骨量不足患者,采用微创骨锯、超声骨刀等方法行前牙(美学区)牙槽骨劈开术,骨扩张、同期植入23枚种植体,并辅以GBR技术,术后4个月～6个月内完成Ⅱ期修复。结果 23枚种植体均获得良好的初期稳定性,Ⅱ期修复时X线片显示种植体周围形成良好的骨结合,种植体稳定性良好,唇侧牙槽突较丰满,牙龈形态、色泽、与邻近组织基本一致。随访0.5年～2年,种植修复体稳定,无松动,功能使用良好,没有明显的种植体周围炎发生。结论前牙美学区牙槽骨水平宽度不足患者,采用骨劈开联合骨挤压及骨引导再生技术行同期种植体植入,可增加骨量,拓宽种植手术适应证,并有利于支持及恢复缺牙区软组织外型,保证种植体的美学效果。

ITI种植系统修复上前牙缺失的美学效果观察

目的:评价ITI种植系统用于上前牙缺失修复的美学效果。方法:对48例上前牙缺失患者共植入ITI种植体62枚,植入后3-4个月修复,术后随访6-12个月。结果:48例患者,种植体留存率为100%,患者修复后即刻、6个月、12个月满意度分别为97.2%、95.6%和94.4%。结论:上前牙缺失在种植牙手术时按照正确三维方向植入的,加采用引导骨再生技术,可获得良好的美学效果。

盾构技术在上前磨牙区单牙缺失即刻种植的应用效果

目的:探究盾构技术(SST)在即刻种植术治疗上前磨牙区单牙缺失患者中的应用价值。方法:选取厦门市思明区厦港街道社区卫生服务中心2018年1月至2020年5月收治的25例上前磨牙区单牙种植患者,随机数字表法将患者分为两组,观察组13例实施SST联合即刻种植术,对照组12例单独实施即刻种植术。随访1年两组均无脱落病例,比较两组手术前后软组织美观度、疼痛程度、生活质量、唇侧骨板厚度变化情况及种植体稳定性。结果:术后1年,观察组视觉模拟评分法(VAS)评分低于对照组,红色美学指数(PES)评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);术后即刻至1年,观察组患者的1 mm–IS、3 mm–IS、5 mm–IS骨板厚度变化量均小于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);术后1年,观察组患者种植体稳定系数(ISQ)评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者术后1年口腔健康生活质量量表(OHIP–20)评分较术前降低,且观察组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:SST联合即刻种植术治疗上前磨牙区单牙种植患者能减轻唇侧骨板吸收,提高种植体稳定性,有助于缓解疼痛,增强修复美观度,提高患者生活质量。

上颌后牙区78例牙种植的临床观察

目的：对上颌后牙区接受牙种植的78例患者的疗效进行分析。方法回顾性分析我科2013年7月～2014年10月收治的接受上颌后牙区牙种植患者78例的临床资料。其中采用闭式上颌窦提升术33例（1组），采用开窗式上颌窦提升术45例（2组）。术后随访6～24个月。经拍摄数码曲面断层片，评估两组患者术后种植体骨的结合，以及测量术后牙槽骨高度的变化。结果随访中无种植体松动脱落和无上颌窦炎症等不良事件。随访第24个月，X线片结果显示全部到访患者的种植体骨结合均100%良好。结论患者经上颌窦提升术行上颌后牙区牙种植后均收到良好的疗效，且安全可行。

数字化种植手术导板技术在上颌前后牙区植入精确度差异的研究

目的:探讨数字化种植手术导板在上颌前后牙区植入精确度的差异。方法:选取上颌前牙或上颌第一磨牙缺失的牙列缺损患者70例,分为上颌前牙组与上颌第一磨牙组,均接受数字化种植导板种植修复治疗,拍摄CT并测量植入体虚拟和实际位置的偏差。结果:两组患者均顺利完成种植手术且随访疗效良好,种植体颈部的距离偏差差异无统计学意义(P>0.05);上颌前牙组的种植体根尖部距离偏差、深度和角度偏差较上颌第一磨牙组小(P<0.05)。结论:数字化种植手术导板技术在上颌前后牙区均能达到良好疗效,但不同牙位间精确度仍存在一定差异。

上颌前牙单牙即刻非功能性负重种植的临床研究

目的探讨上颌前牙美观区单牙即刻非功能性负重人工牙种植的临床效果。方法对26例26颗上颌前牙种植者，在置入种植体的同时，接入临时基台行复合树脂暂时冠临时修复，2～6个月后，更换永久性烤瓷冠修复体。结果种植体置入后，随访12-72个月，没有种植体丢失。前12个月平均边缘骨丧失为0．78mm，随访期内，累积平均骨丧失为1．17mm。结论严格掌握适应证，上颌前牙单牙即刻非功能负重种植，能满足患者临时的美观需求，临床效果良好。

帐篷螺丝技术在单颗上前牙水平向骨增量的临床应用

目的对帐篷螺丝技术在单颗上前牙水平向骨增量的临床效果进行评价。方法选择2016年1月至2017年2月就诊于东莞健力口腔医院种植中心上前牙单牙缺失拟行分阶段水平骨增量的患者30例。将纳入的30例患者进行编号,随机抽取15例为实验组,其余15例为对照组。实验组使用帐篷螺丝技术,对照组使用常规引导骨再生(GBR)技术对两组患者进行骨增量治疗,在骨增量后6个月进行种植体的植入,植入4~6个月后行二期手术及种植修复,戴牙12个月后随访,采集种植修复过程中的锥形束CT(CBCT)数据以及永久修复12个月后复查的口内数码照片。使用SPSS 20.0软件对种植体存留率、牙槽骨水平向宽度、红色美学评分(PES)等计量资料来进行相应的统计分析,采用独立样本t检验进行比较,以P<0.05认为差异有统计学意义。结果所有30例患者随访率100%,种植体无一松动或者脱落,留存率100%。实验组修复完成后12个月PES为(10.8±1.1),高于对照组PES为(9.2±2.1),差异有统计学意义(t=2.698,P=0.013)。实验组植骨术后6个月水平向骨宽度为(7.58±0.27)mm,对照组植骨术后6个月水平向骨宽度为(6.70±0.41)mm,差异有统计学意义(t=6.953,P<0.001)。实验组修复完成后12个月水平向骨宽度(7.15±0.44)mm,修复完成后12个月水平向骨宽度(6.24±0.49)mm,差异有统计学意义(t=5.349,P<0.001)。结论帐篷螺丝技术在单颗上前牙牙槽嵴顶水平向骨增量过程中,可获得较理想的水平向骨增量效果及PES。但由于观察时间较短,其远期效果仍需要进一步的观察研究。