不明原因消化道出血的临床特点对气囊辅助小肠镜进镜路径选择的指导意义

目的探讨不明原因消化道出血临床特点对指导选择气囊辅助小肠镜进镜途径的作用和临床意义。方法回顾性分析空军总医院2003年9月—2015年3月因不明原因消化道出血(obscure gastrointestinal bleeding,OGIB)行气囊辅助小肠镜(balloon assisted enteroscopy,BAE)检查的222例住院患者临床资料,按进镜途径的不同,分为经口进镜组和经肛进镜组,比较分析2组患者的临床特点、BAE检查结果和并发症。结果接受BAE检查的222例OGIB患者中,130例发现病变,病变总检出率为58.56%(130/222)。结果显示,临床表现以黑便为主者,尤其首次大便为柏油样黑便者选择经口进镜病变检出率明显高于经肛进镜;而以暗红色血便或鲜血便为主者,经肛进镜较经口进镜病变检出率高,二者差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于OGIB患者行BAE检查前,依据大便颜色改变情况选择进镜途径,可有效提高单侧进镜发现小肠出血病变的检出率。

双气囊内镜检查深度估测新方法初步探讨

目的 初步评估通过计算外套管向体内的回缩距离以判断双气囊内镜插入深度的准确性.方法 入选对象均为双气囊内镜榆出小肠病灶并经手术证实的患者.在双气囊内镜操作过程中通过累计每次推拉内镜过程中镜身在肠腔中的前行长度或通过计算外套管向体内的回缩距离分别判断双气囊内镜插入深度.最终以手术结果评判两种方法的准确性.结果 通过41例经口和10例经肛检查,双气囊内镜在51例患者中检出病灶并经手术证实.根据传统的镜身前行长度判断法,在经口检查者中发现从屈氏韧带-病灶的平均距离为151（30～310）cm,在经肛检查者中自回盲瓣-病灶的平均距离为100（10～180）cm;而根据外套管向体内的回缩距离判断法,则分别为143（30～320）cm和98（10～200）cm.无论进镜方式如何,上述两种方法判断内镜插入深度与手术结果的平均差别分别为19（0～50）cm和17（0～60）cm,差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 与传统方法相比,通过外套管向体内的回缩距离判断双气囊内镜插入深度的方法同样准确而更为简便,适合临床推广应用.

"进阶式单人肠镜培训法"在进修医师内镜初级培训中的应用

目的探讨"进阶式单人肠镜培训法"在进修医师内镜初级培训中的教学效果。方法选择2017年1月至2019年12月在青岛大学附属医院消化内镜中心参加初级单人肠镜培训的进修医师共71名作为研究对象。将其分为"进阶式单人肠镜培训组"(36人)和"传统单人肠镜培训组"(35人)。第1周,入选者学习单人肠镜进镜的基本理论。第2~11周,两组学员每人练习80~100例肠镜,其中"进阶式单人肠镜培训组"分"直肠-乙状结肠近段""降结肠-回盲部"两个阶段进行进阶式培训,区别于传统组。第12周进行考核,每人考核单人肠镜操作各20例,比较两组肠镜的插入回盲部的成功率、通过乙状结肠时间、结袢率、成功插入回盲部的平均操作时间等指标。应用SPSS 26.0行t检验或卡方检验。结果"进阶式单人肠镜培训组"与"传统单人肠镜培训组"相比,在插入回盲部的成功率(66.8%vs.59.0%,P=0.005)、通过乙状结肠时间[(6.05±3.32)min vs.(7.15±3.12)min,P<0.001]、结袢率(35.13%vs.40.71%,P=0.035)、成功插入回盲部的平均操作时间[(9.01±2.12)min vs.(10.25±3.12)min,P<0.001]及受检者的不适反应评分[(5.19±1.41)vs.(6.70±2.15),P<0.001]方面成绩更加优异,组间差异有统计学意义。结论"进阶式单人肠镜培训法"更利于进修医师掌握单人肠镜操作技巧,缩短教学时间,减轻患者不适反应,适宜推广教学。