胃肠道浆肌层吻合、黏膜外吻合、一层吻合和二层吻合的实验比较研究

目的比较胃肠道浆肌层吻合、黏膜外吻合、一层吻合和二层吻合对吻合愈合的影响。方法家兔分成4组,即浆肌层吻合组、二层吻合组、一层吻合组和黏膜外吻合组。每组10只,每只动物行1个胃十二指肠侧侧吻合、2个回肠端端吻合和2个结肠端端吻合。术后第3和7d,每组分别各取5只动物,测定吻合破裂压(ABP)、组织羟脯氨酸(HP)含量并做病理检查。结果术后第3d,各组ABP间差异无统计学意义(P>0.05)。术后第7d,二层吻合、一层吻合和黏膜外吻合的ABP间差异无统计学意义(P>0.05);胃十二指肠浆肌层吻合的ABP高于二层吻合和一层吻合(P<0.05);回肠浆肌层吻合的ABP高于二层吻合(P<0.01);结肠浆肌层吻合的ABP高于二层吻合、一层吻合和黏膜外吻合(P<0.05)。术后第3d,胃十二指肠和回肠吻合的各组HP含量无明显差异,结肠二层吻合HP含量高于一层吻合(P<0.05);术后第7d回肠、结肠吻合的各组HP含量差异无统计学意义(P>0.05),胃十二指肠浆肌层吻合HP含量高于二层吻合(P<0.025)。术后第3d,胃十二指肠和回肠吻合的各组炎症程度相似,结肠黏膜外吻合的炎症反应轻于二层吻合(P<0.05);术后第7d,胃十二指肠和结肠吻合的各组炎症程度相似,回肠浆肌层吻合炎症反应轻于二层吻合(P<0.05)。术后第7d,胃肠道吻合各组黏膜愈合指数差异无统计学意义(P>0.05)。结论胃肠道浆肌层吻合和其他手工吻合一样安全可靠,但更加简便。

撕脱输尿管去外膜后自体移植于带肠系膜缘浆肌层肠段重建输尿管血运的实验研究

目的探讨撕脱输尿管去外膜后自体移植于带肠系膜缘浆肌层肠段以重建输尿管血运的可行性。方法将33只杂交犬分A组3只、B组15只、C组15只,B、C组术后又分4周组、6周组、8周组,每组各5只。所有犬均分离出带肠系膜缘的浆肌层肠段作为移植床模型,A组、B组、C组分别采用输尿管切开置管、保留输尿管外膜和去除输尿管外膜3种方法制备输尿管模型,将各组制备的输尿管模型分别移植到浆肌层肠段内,于术后4、6、8周分别处死相应组别的犬,取出移植输尿管进行病理检查。结果 A组输尿管黏膜及肌层保持正常状态;B组移植输尿管内膜层移行上皮细胞消失,输尿管壁肌层退化、变薄或消失,外膜层可见黄色钙化斑以及大量炎性细胞侵润;C组移植输尿管内膜有移行细胞存在,细胞核生长良好,细胞层(2~3层)较正常减少,输尿管壁肌层存在,并与外周肠壁肌层融合,血运重建良好。结论撕脱输尿管去外膜后自体移植于带肠系膜缘浆肌肠段能够使输尿管的血运快速建立,这可能是将来解决输尿管撕脱造成输尿管长段缺损的有效方法之一。

胆囊壁单纯浆肌层缝合技术在腹腔镜保胆取石术中的临床应用

目的探讨胆囊壁单纯浆肌层缝合技术在腹腔镜保胆取石术中的临床应用价值。方法回顾性分析2015年2月至2016年11月广州医科大学附属第一医院微创外科中心收治的142例采用胆囊壁单纯浆肌层缝合技术完成腹腔镜保胆取石术的胆囊结石患者的临床诊治资料,总结其手术安全性及临床疗效。结果 142例手术全部成功,无中转开放手术病例;平均手术时间(59.3±13.4) min,平均住院时间(4.5±1.0) d;结石取净率为100%,无胆漏、腹腔内感染、切口感染等并发症发生;术后1年、2年结石复发率分别为2.11%、2.82%;术后3个月胆囊收缩功能测定均良好。结论胆囊壁单纯浆肌层缝合技术安全、简单、快捷,在腹腔镜保胆取石术中的临床应用价值大,可在各级医院推广应用。

带蒂肠浆肌层片加植皮修复腹壁缺损

目的 研究一种对腹壁缺损行之有效的修复方法。方法 1996年 7月～ 2 0 0 0年 12月 ,应用带蒂肠浆肌层片加植皮修复腹壁缺损 7例 ,其中前期手术副损伤致肠瘘 4例 ,肠肿瘤一期手术造瘘局部感染形成缺损 2例 ,肠肿瘤侵犯腹壁 1例。全麻下行剖腹探查手术 ,切除腹壁缺损周围水肿感染组织 ;切除病变肠管 ,截取带肠系膜的肠段 ,沿肠系膜缘对侧剖开肠管 ,刮除肠粘膜层 ,将带蒂肠浆肌层片与腹壁缺损边缘缝合 ,中厚皮片植皮。结果 术后 6例腹壁创面 期愈合 ,1例局部感染 ,植皮部分坏死 ,经二次植皮愈合 ;均无肠管吻合口漏发生。经1～ 2年随访 ,无腹壁疝或腹内疝发生 ;正常排便 ,营养状况明显改善。结论 以带蒂肠浆肌层片修补腹壁 ,术后局部张力小 ,血供丰富 。

小肠浆肌层吻合与二层吻合的临床随机对照研究

目的评估浆肌层吻合在小肠吻合中的安全性和有效性。方法行胆管(或胰腺假性囊肿)空肠Roux-en-Y吻合的患者随机分成2组:浆肌层吻合组(n=20)和二层吻合组(n=20),浆肌层吻合组行Roux-en-Y袢处空肠-空肠浆肌层吻合,二层吻合组行Roux-en-Y袢处空肠-空肠二层吻合。术后观察与肠吻合相关的并发症(小肠吻合口漏、狭窄、梗阻和出血)发生情况、肠道恢复排气时间等。结果2组患者术后均未出现与肠吻合相关的并发症;浆肌层吻合组术后肠道恢复排气时间为(3.6±1.2)d,二层吻合组为(3.6±0.9)d,2组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论小肠浆肌层吻合是一种安全有效的吻合方法。

保留幽门和胃窦浆肌瓣式胃大部切除术的体会(附120例临床报告)

目的 介绍一种治疗消化道溃疡的方法 ,并探讨该方法的利弊。方法 通过前瞻性研究 ,采用随机抽样观察保留幽门、胃窦浆肌瓣式胃大部切除术对消化道溃疡的治疗效果 ,并以 93例采用Billroth手术做对照。结果 保留幽门、胃窦浆肌瓣式胃大部切除术明显优于Billroth手术。结论 该方法疗效确切 ,并发症少 ,对消化道溃疡是一种安全有效的治疗方法。

HIFU消融子宫肌瘤后浆肌层损伤对消融治疗有效性及安全性的影响

目的探讨HIFU消融子宫肌瘤后浆肌层损伤对消融治疗有效性及安全性的影响。方法对400例接受HIFU消融治疗的子宫肌瘤患者,依据术后增强MRT1WI显示子宫肌层灌注全时段矢状位或轴位图像上子宫浆肌层是否出现灌注缺损分为损伤组和完整组。比较2组间患者年龄、体质量指数(BMI)、子宫肌瘤位置、类型(浆膜下、黏膜下及肌壁间肌瘤)、体积、肌瘤前缘至前腹壁的距离、消融参数(功率、总剂量)、消融后肌瘤无灌注区体积(NPV)、消融率、能效因子、术后并发症及患者术后妊娠率的差异。结果损伤组90例,完整组310例。2组间患者年龄、子宫肌瘤体积、肌瘤前缘至前腹壁的距离、HIFU消融功率、NPV差异均无统计学意义(P均>0.05),宫肌瘤位置及类型差异均有统计学意义(P均<0.05);损伤组较完整组患者BMI及消融率更高(P均<0.05)、HIFU消融总剂量及EEF更低(P均<0.05)。2组均未出现国际介入放射治疗学会(SIR)分级C^F级并发症,发热、骶尾部疼痛、下腹部疼痛等SIRA、B级并发症差异均无统计学意义(P均>0.05);术后妊娠率分别为5.56%(5/90)及2.26%(7/310),差异无统计学意义(χ2=1.596,P=0.206),无妊娠及分娩相关不良事件发生。结论HIFU消融子宫肌瘤后可能出现子宫浆肌层损伤,高BMI、位于宫底的浆膜下肌瘤、易消融肌瘤(消融剂量及EEF低、消融率高)HIFU消融术后浆肌层损伤风险高。浆肌层损伤对于术后妊娠及分娩并无显著影响。

不同包埋方式处置胃癌根治术十二指肠残端效果比较

目的：比较不同包埋方式对胃癌根治术十二指肠残端的处置效果。方法以我院2012年1月—2015年1月行胃癌根治术的200例胃癌患者为研究对象，根据十二指肠残端不同包埋方式将其分为荷包包埋组与全层＋浆肌层包埋组，比较两组手术时间、十二指肠残端处置时间、术中出血量及并发症情况。结果荷包包埋组手术时间、十二指肠残端处置时间分别为（122．1±24．5） min 、（6．9±1．1） min ，均显著短于全层＋浆肌层包埋组的（154．5±21．6） min 、（11．5±1．2） min ，差异有统计学意义（P＜0．01）。荷包包埋组十二指肠残端瘘、腹腔感染发生率均为0，均明显低于全层＋浆肌层包埋组的5．8％、5．0％，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论相比全层＋浆肌层包埋，荷包包埋处置十二指肠残端时间明显短，并发症发生率低，值得优先应用。

子宫肌瘤超声消融后子宫浆肌层损伤早期MRI影像学特征及临床意义

目的探究子宫肌瘤超声消融后子宫浆肌层损伤早期MRI影像学特征及其临床意义。方法回顾性分析2019年9月~2020年9月在本院接受高强度聚焦超声(HIFU)消融术治疗的150例子宫肌瘤患者的临床资料,所有患者均于手术前后接受MR检查,影像学资料完整。比较手术前后患者的MRI信号改变情况,根据MRI图像特征确定术后患者子宫浆肌层损伤情况,将患者分为损伤组(n=43)和无损伤组(n=107),观察损伤组患者的MRI形态特征,比较两组患者的超声消融情况及术后不良反应发生情况。结果术前,子宫肌瘤在T1WI上表现为低、等或高信号,在T2WI上表现为低或高低混杂信号、等信号或高信号,增强扫描均显示强化;术后肌瘤T1WI信号增高,T2WI信号变化无明显规律,增强扫描均显示无强化。超声消融后,子宫浆肌层损伤率为28.67%(43/150),子宫浆肌层损伤的MRI表现为:T2WI序列显示肌瘤周边肌层信号连续,边界清晰;动态增强扫描显示子宫浆肌层呈环状强化,局部灌注缺损,前壁肌瘤的宫浆肌层损伤率最高为31.40%。损伤组的辐照时间、消融总剂量和肌瘤体积消融率均高于无损伤组(P<0.05),术后两组患者均出现一定不良反应,且损伤组患者阴道排液发生率高于无损伤组(P<0.05)。结论子宫肌瘤患者接受HIFU消融术治疗后,早期会出现子宫浆肌层损伤,治疗期间的辐照时间长、消融总剂量及肌瘤体积消融率高会增加患者子宫浆肌层损伤的风险,使患者术后出现不良反应,通过MRI检查可有效评估患者的子宫浆肌层损伤情况。

浆肌层加固缝合在预防右半结肠切除术后吻合口瘘的临床研究

目的:探讨浆肌层加固缝合在预防右半结肠切除术后吻合口瘘的临床研究。方法:选取2016年1月-2017年12月在本院经肠镜取病理确诊且行右半结肠切除术的结肠癌患者50例。按照随机数字表法将其分为试验组和对照组,各25例。试验组行右半结肠切除术+吻合口浆肌层加固缝合,对照组仅行右半结肠切除术。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间、治疗费用及术后并发症发生率(吻合口瘘、吻合口出血、吻合口狭窄、肠梗阻和感染等)。结果:两组手术时间、术后排气时间、术中出血量比较,差异均无统计学意义(P>0.05),但试验组住院时间、住院费用均少于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组术后吻合口瘘和吻合口出血的发生率均低于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);两组吻合口狭窄、肠梗阻和感染的发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:浆肌层加固缝合可以安全、有效地预防右半结肠切除术后吻合口瘘。

子宫动脉上行支结扎联合胎盘附着处浆肌层缝扎治疗产后出血观察

目的探讨产后出血患者采用子宫动脉上行支结扎联合胎盘附着处浆肌层缝扎治疗的疗效。方法方便选取2013年10月—2015年10月该院行剖宫产且术中有出血倾向产妇50例,随机分为两组,各25例。对照组行常规止血;观察组于子宫动脉上行支结扎联合胎盘附着处浆肌层缝扎治疗,对比两组治疗效果。结果观察组产后出血量为(602.24±13.14)m L,血性恶露消失时间为(5.02±2.21)d,均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组产后出血率之间的差异无统计学意义(P>0.05);经12个月随访,所有患者子宫及附件完全恢复,月经周期恢复正常。结论产后出血患者采用子宫动脉上行支结扎联合胎盘附着处浆肌层缝扎治疗可有效达到止血效果。

胃肠道浆肌层吻合的可行性研究

目的探讨胃肠道浆肌层吻合的可行性。方法中国家兔分成4组,A组(浆肌层吻合)、B组(二层吻合)、C组(一层吻合)和D组(黏膜外吻合),每组10只。每只动物行胃十二指肠侧侧吻合、回肠端端吻合(2个)和结肠端端吻合(2个)。术后测定吻合破裂压、组织羟脯氨酸含量和组织病理学检查。结果(1)术后第3天,A组胃肠道吻合的吻合破裂压、羟脯氨酸含量与B、C、D组差异无统计学意义；(2)第7天,A组吻合破裂压在胃十二指肠吻合中高于B、C组(P＜0．05),回肠吻合中高于B组(P＜0．01),结肠吻合中高于B、C、D组(P＜0．05)；胃十二指肠吻合组织羟脯氨酸含量A组高于B组(P＜0．05),和C、D组差异无统计学意义；(3)A组的炎症反应在胃十二指肠吻合中与B、C、D组相似,回肠吻合中最轻,结肠吻合中与B组相似。结论胃肠道浆肌层吻合是一种安全、可靠,简便的吻合方法。