后路钉棒内固定椎间融合治疗复发性腰椎间盘突出症:椎体稳定性评价

背景:腰椎间盘突出症治疗的重要方法是椎间盘切除,但有少部分患者会出现复发现象。目的:探讨后路椎弓根钉棒内固定联合cage植入椎间融合治疗复发性腰椎间盘突出症后的脊柱稳定性。方法:选择2007年1月至2011年12月复发性腰椎间盘突出症患者26例,应用后路减压cage植入椎间融合加钉棒系统内固定治疗复发性腰椎间盘突出症进行再手术治疗,观察患者治疗后疼痛症状缓解情况以及腰椎稳定性。通过数据库文献检索的方法分析后路钉棒内固定椎间融合治疗复发性腰椎间盘突出症的椎体稳定性。结果与结论:26例患者均获得随访,随访时间为12-36个月。所有患者治疗后腰腿痛症状得到有效缓解,椎间融合良好,优良率96.2%。未出现椎弓根螺钉松动、断裂,椎间不融合现象。后路减压cage椎间融合加钉棒系统内固定治疗复发性腰椎间盘突出症,具有症状缓解快、内固定坚强、椎间融合确切等优点,是目前治疗复发性腰椎间盘突出症比较理想的方法。

老年后路腰椎椎体间植骨融合术后隐性失血的危险因素分析

目的分析老年后路腰椎椎间植骨融合术后隐性失血的危险因素。方法回顾性分析2017年1月至2018年12月首都医科大学附属北京世纪坛医院收治的80例因腰椎退行性疾病行后路腰椎椎间植骨融合术的老年患者的临床资料,应用北京协和医院许德荣方法计算隐性失血量,记录患者的性别、年龄、美国麻醉医师协会(ASA)麻醉风险分级、内科合并症、手术节段、手术时间、术中输液量、输血情况等,并通过单因素分析及多因素回归分析探讨老年患者隐性失血的影响因素。结果单因素分析结果显示,男性隐性失血量多于女性[(506±166)mL比(423±158)mL],不同手术节段的隐性失血量分别为1节段(370±144)mL,2节段(492±166)mL,3节段(512±174)mL,差异有统计学意义(P<0.05),有异体输血者隐性失血量多于无异体输血者[(578±175)mL比(406±132)mL],术中输液量>3000 mL者隐性失血量多于术中输液量≤3000 mL者[(512±174)mL比(384±121)mL](P<0.05)。多因素线性回归分析结果显示,男性、手术时间≥120 min、有异体输血、输液量>3000 mL者隐性失血量均增加(P<0.05)。结论男性、手术时间≥120 min、有异体输血、术中输液量>3000 mL为围手术期隐性失血量增加的危险因素。

椎弓根螺钉内固定与植骨术治疗高龄患者腰椎不稳定

目的 :观察腰椎管减压、横突间或椎体间植骨脊柱融合和椎弓根螺钉内固定手术治疗高龄退行性病变腰椎不稳定患者的效果。方法 :1991年 3月～ 1999年 9月 ,对 6 1例经长期正规保守治疗无效的腰椎退行性不稳定 70岁以上高龄患者 ,入院行腰椎管减压、横突间或椎体间植骨和椎弓根螺钉内固定手术 ,观察手术后临床症状改善和X线片显示的植骨融合程度。结果 :术后平均随访 3年 11个月 (2～ 8.5年 ) ,所有患者的症状有不同程度的改善 ;临床植骨融合率 90 .2 % ;临床疗效 :优 35例 ,良 18例 ,可 8例 ,优良率为 86 .9%。结论 :腰椎管减压、横突间或椎体间植骨和椎弓根螺钉内固定治疗腰椎退行性不稳定的疗效肯定 ,同样适合于高龄患者的手术治疗。

斜外侧椎间融合术治疗老年腰椎结核患者的临床评价

目的:对比斜外侧椎间融合术(OLIF)与后路腰椎椎体间融合术(PLIF)治疗老年腰椎结核患者的短期临床疗效。方法:回顾性分析2019年10月至2021年1月昆明市第三人民医院骨科手术治疗的以椎间隙病变为主的腰椎结核患者42例的病例资料,按手术方式分为OLIF组(n=15)和PLIF组(n=27),比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、并发症发生情况等。结果:两组患者手术时间、并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。OLIF组术中出血量、术后下床活动时间等指标均优于PLIF组,差异有统计学意义(P<0.05)。至末次随访时,所有患者均未发现结核复发迹象,均未出现内固定装置障碍。结论:OLIF治疗以椎间隙破坏为主的腰椎结核的短期效果是安全有效的,与传统PLIF相比,其术中出血量少、术后疼痛轻、创伤小,不增加手术时间和并发症发生率,符合加速康复的要求。聚醚醚酮材料是否能安全用于治疗脊柱结核仍需进一步观察研究。

针刺联合补中益气汤对老年后路单节段椎体间融合术后凝血状态的影响

目的分析针刺联合补中益气汤对老年后路单节段椎体间融合术后凝血状态的影响。方法80例腰椎退变需要手术的老年患者,按照入院先后顺序分为对照组与观察组,每组40例。两组患者均予以后路单节段椎体间融合术治疗,对照组采用物理预防深静脉血栓,观察组采用物理预防配合针刺、补中益气汤治疗。比较两组患者出血、血栓事件发生情况及术后恢复时间。结果观察组患者的出血、血栓事件发生率为0,低于对照组的10.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的腹胀缓解时间(16.02±2.20)h、肠鸣音恢复时间(14.05±2.20)h、首次排气时间(24.20±3.30)h以及首次排便时间(26.20±2.50)h均明显短于对照组的(22.20±2.50)、(18.50±2.50)、(35.50±4.50)、(38.60±3.50)h,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论针刺联合补中益气汤对老年腰椎融合术后凝血状态的改善效果理想,可以预防和减少出血与血栓风险,加速患者康复。

MIS-TLIF手术治疗老年退行性腰椎滑脱症的疗效观察

目的比较分析微创经椎间孔椎体间融合术(MIS-TLIF)与后路腰椎椎间融合术(PLIF)治疗老年退行性腰椎滑脱症的疗效。方法回顾性分析自2014-01-2016-12诊治的141例老年退行性腰椎滑脱症,78例行MIS-TLIF手术治疗(MIS-TLIF组),63例行PLIF手术治疗(PLIF组)。比较2组手术时间、术中出血量、术后引流量,术后腰背痛VAS评分、腿痛VAS评分、ODI指数、手术节段矢状面Cobb角、滑脱角、椎体滑移度、椎间隙高度。结果 141例均获得随访,随访时间平均17.4(13~37)个月。MIS-TLIF组手术时间较PLIF组短,术中出血量及术后引流量较PLIF组少,术后1、3个月腰背痛VAS评分、腿痛VAS评分及ODI指数低于PLIF组,差异有统计学意义(P <0.05);但术后6、12个月腰背痛VAS评分、腿痛VAS评分、ODI指数,以及末次随访时手术节段Cobb角、滑脱角、椎体滑移度、椎间隙高度差异无统计学意义(P>0.05)。结论 MIS-TLIF手术治疗老年退行性腰椎滑脱症具有创伤小、术后恢复快、可保留脊柱后方骨性稳定结构等优点,能获得良好的临床疗效。

提拉复位治疗老年腰椎退变性滑脱

[目的]对70岁以上的老年患者行腰椎退变性滑脱手术复位的回顾性研究,并与70岁以下的患者进行比较,以此评估老年腰椎退变性滑脱患者提拉复位加椎间融合术的疗效。[方法]对103例腰椎退变性滑脱手术治疗的患者,根据年龄分为2组,A组年龄≥70岁,B组年龄﹤70岁。其中A组33例(32.0%),平均年龄74.3岁,B组70例(68.0%),平均年龄57.6岁。临床结果采用VAS和JOA进行评估。手术节段滑移百分比和局部腰椎前凸角的测量值术前术后进行比较。[结果]本组患者随访时间平均为34.6个月(24～48个月)。各种术前合并症在A组的28例(84.8%)患者中存在,明显多于B组。在相同的随访时间点上两组的VAS、JOA和JOA的恢复率评分没有显著差异。A组滑脱程度显著下降,由术前18.8%降至术后2.1%(P<0.001)同时局部腰椎前凸角由术前12.1°增加到16.4°(P<0.01)。在最后的随访中未发现影像上不愈合的迹象。术后并发症:A组11例(33.3%),明显高于B组。但在最后的随访中发现并发症并未影响术后临床结果。[结论]对老年腰椎退变性滑脱椎弓根螺钉提拉复位加椎间融合技术是安全有效的。