基于“中气下陷”理论探析膜性肾病的病机及诊治思路

基于中气下陷理论探讨膜性肾病的病机,提出“湿蕴脾肾,中气下陷”的病机理论,其中以风邪外侵,中土亏损为发病先导,中气不足,脾肾亏虚为发病基础,气机凝滞,湿瘀阻络为病机核心,毒损脾肾,中气下陷为病情进展,大气虚散,脏腑衰惫为病重结局,中气亏虚贯穿膜性肾病发病始终。论治当取升阳举陷大法,强调早期调补脾肾,御风于外,中期祛湿化瘀解毒,升阳通络,晚期升阳益胃排毒,兼顾心肾虚损。

升陷汤联合营养支持治疗肺癌恶病质的临床疗效观察

目的:评价升陷汤联合营养支持治疗非小细胞肺癌恶病质(大气下陷证)的临床效果。方法:根据纳入及排除标准入选66例病例,随机分为对照组和治疗组,因中途有脱落病例,最后对照组及治疗组各30例病例完成试验。对照组接受基本营养支持治疗,治疗组在对照组的基础上联合升陷汤治疗,连续治疗30 d后,比较两组治疗前后体质量变化、中医证候、厌食/恶病质状况量表评分、IL-6和TNF-ɑ、CD4^(+)T细胞水平和CD4^(+)T/CD8^(+)T。结果:(1)治疗后,治疗组的体质量平均增加(1.77±1.55)kg,对照组的体质量平均增加(0.45±1.25)kg,两组比较,差异具有统计学意义(P=0.04<0.05);(2)治疗后,治疗组中医证候缓解总有效率为63.33%,对照组总有效率为36.67%,两组比较差异具有统计学意义(P=0.041<0.05);治疗组气短、神疲乏力缓解程度优于对照组,差异具有统计学意义(气短:P=0.026<0.05,神疲乏力:P=0.009<0.05);(3)治疗后,治疗组厌食/恶病质状况量表评分(P=0.000<0.01)、IL-6(P=0.006<0.01)、TNF-ɑ(P=0.002<0.01)、CD4^(+)T细胞水平(P=0.019<0.05)、CD4^(+)T/CD8^(+)T(P=0.001<0.01)明显优于对照组,差异具有统计学意义。结论:基于“大气下陷”理论,升陷汤联合营养支持在非小细胞肺癌恶病质(大气下陷证)治疗中能有效缓解患者临床症状,改善营养状况,减少机体炎症反应,提高部分患者免疫力。

朱智宇教授治疗脾虚气陷型混合痔的临证经验

痔作为肛肠疾病中的一种常见病、多发病,其主要症状为便血、便时肛门肿物脱出等,在临床上有不同的治疗方式,中药治疗也发挥着重要作用。朱智宇教授师从福建名老中医余天泰,从“脾虚湿阻,气虚下陷”角度上,以益气健脾渗湿为主要治疗方法,将补中益气汤合参苓白术散为主方治疗脾虚气陷型混合痔,取得不错的疗效,此文附上医案1则以佐证。

旋覆花药性研究古今演变及原因探析

考证旋覆花四气、五味、归经、升降浮沉等药性的演变脉络,初步探析已有记载中对旋覆花药性认识不一的成因。《神农本草经》和《名医别录》奠定了旋覆花药性理论的基础,历代本草文献以此为主体进行了扩充。隋唐以后,旋覆花的临床应用范围扩大,将其用于治疗头面部疾病。宋代打破了长期以来对旋覆花“性专主下”的认识,开始从味苦辛、性走散的角度阐释其药性特点。至明清时期,出现了“性专主下”“能升能降”“药性旋转”的多元化认识。古代医籍中所载旋覆花药物品种有差异、药用部位不统一、临床配伍变化较丰富,上述因素均有可能对药性的判定产生影响。

蔡鸿彦教授根据“大气下陷”理论治疗慢性阻塞性肺疾病的学术思想及临床经验

文章总结了蔡鸿彦教授基于“大气下陷”理论治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)的学术思想及临床经验。蔡鸿彦教授认为本病为本虚标实证,并依据“大气下陷”理论提出,大气不足,上焦阳弱,为本病的发病基础;大气虚弱,宣降失司,为本病的起病之根;大气下陷,饮停痰阻,为本病的核心病机;大气虚脱,阴阳失维,为本病的危重之候。依此确立益气升阳、豁痰降气、止咳平喘贯穿疾病治疗始终的基本原则,用于临床,达到控制疾病进展,改善临床症状,提高患者生存质量的目的。

基于系统辨证脉学探讨大气下陷理论的临床应用

梳理大气下陷的理论渊源发现,自《黄帝内经》首见“大气”之名后,在医家张仲景、喻嘉言创新发展的基础上,张锡纯结合自己的临证经验,创立了大气下陷理论。结合现代理论,系统探讨大气下陷证的病因病机,认为除张锡纯所述的力小任重、病后失养、泄泻日久等病因导致大气虚衰而下陷外,精神萎靡、郁闷不舒、思虑过度三种心理紊乱状态亦会引起大气下陷。阐述临床应用升陷汤治疗大气下陷证相关疾病,以“系统辨证脉学”为工具,以脉象要素为切入点,归纳大气下陷的主要脉象要素特征为:沉、迟、弱、下、细、寒、进少退多,且不同病因病机所表现出的脉象要素不同。探讨两则临床病案,使大气下陷的脉象特征更加清晰易了,便于临证运用。

从“大气下陷、心络瘀阻”论治冠状动脉微血管疾病

文章以大气学说及病机兼化辨证思维方法为切入点,探讨其应用于冠状动脉微血管疾病(CMVD)的诊治思路。认为CMVD可归属于“大气下陷”病证范畴,疾病进展初期兼心肺气虚、中期兼肝气郁结、后期兼脾肾阳虚。对于CMVD的临床诊治,把握“大气下陷、心络瘀阻”主证以精准识别病证本质,兼顾不同时期次证灵活应用升陷汤及其类方,进而扩大中医药临床治疗CMVD的优势。

贾小强教授从肾虚中陷论治老年性便秘经验

老年性便秘特指发生于老年人群中的便秘,主要与老年人生理性脏器功能衰退或机体气血阴阳失调等原因密切相关,常表现为排便次数减少和排便费力等症状。贾小强教授在中医经典理论的指导下,融合自己多年临床实践经验,认为此病以肾虚不足,中阳虚陷为本,自拟畅舟通便方进行辨证治疗,施治于老年性便秘患者,在临床上获益者颇多。

基于脏气法时升降浮沉补泻理论论述脾胃不足

脏气法时升降浮沉补泻理论是李杲(号东垣)在《黄帝内经》《难经》等著作的基础上,汲取其师张元素关于药物有四气五味、分升降浮沉的思想,构建的脏腑补泻理论,是基于人与天地相应、五脏之气与四时五行相应,将四时、五行、五脏之气以及药物的气味相结合而形成的一套独特脏腑补泻理论体系,认为脾胃为五脏之本、升降枢纽、气血阴阳化生之源,而脾胃不足易致升降失常、阴火内生,甚至百病由生,重视脾胃在其中的作用,基于脏气法时升降浮沉补泻理论治疗脏腑疾病具有重要意义。此理论根据五行相生相克的规律,论述了五脏之气与四时之间的关系,提出五脏之气的运化均根据四时五行的观点。李杲在临证中格外重视脾胃之重要作用,认为人以脾胃为本,内伤脾胃,百病由生,根据脾胃之生理特性、病理特点,配合药物气味之升降浮沉,并随时进行加减。文章结合案例,以脏气法时升降浮沉补泻理论为指导,论述脾胃对于机体的重要性、脾胃不足对机体的影响,探析脾胃不足的治疗原则。

升陷汤治疗妇科病验案举隅

大气下陷在妇科疾病中并不罕见,临床症状主要为气短不足以息。病因为力小任重,枵腹力作,失治误治、病久不愈,临盆努力太过,禀赋素弱、气分虚极自陷,惊恐恼怒、气下气乱。病机为气虚、气陷、气化失常,以致鼓动无力、气血不充。升陷汤为治疗大气下陷的专方,有是证,用是方,效如桴鼓。此文列举了导师蔡平平教授应用升陷汤治疗产后劳倦、崩漏、妊娠胸闷、阴挺4则典型验案,总结其应用升陷汤的临证经验。

精索静脉曲张不育症临证经验

精索静脉曲张是导致男性不育的常见原因,张耀圣教授在长期的临床实践中总结出辨证治疗精索静脉曲张不育症的临床经验和用药特点,张教授发现精索静脉曲张不育症患者皆有脾虚气陷的临床表现,认为精索静脉曲张不育症的病机是"清阳不升、浊阴不降为因,肾虚血瘀为果"。他强调以健脾益气、升清降浊,兼以补肾活血、理气化湿,用药轻灵、整体调治,科学饮食、重视调养、适度适量运动四个方面为主要治疗原则,详审病机及病症特点,整体调理,标本兼治。

52例肺动脉高压患者中医证候研究

目的了解肺动脉高压患者的证候分布规律。方法对52例肺动脉高压患者的中医证候资料进行采集,分析证候分布规律,并分析证候与不同类型、不同程度肺动脉高压的相关性。结果肺动脉高压中医证型出现比例从高到低依次为大气下陷证(96.2%)、血瘀证(75.0%)、肺气虚证(42.3%)、心气虚证(30.8%)、脾气虚证(17.3%)。血瘀证与先天性心脏病相关性肺动脉高压相关性最强。心气虚证与肺动脉压力增高的程度相关性最高,其次是肺气虚证。结论大气下陷证、血瘀证、心气虚证、肺气虚证是肺动脉高压患者的主要证型;大气下陷证与肺动脉高压相关性最强。

大气下陷证与肺动脉高压相关性机理探讨

肺动脉高压是临床上颇为棘手的综合征,本文通过探讨大气下陷证与肺动脉高压的相关性,提出补益升陷治法,为肺动脉高压的临床治疗开辟了新的道路。

升陷汤加味治疗冠心病室性早搏临床研究

目的:评价升陷汤加味治疗冠心病室性早搏临床疗效。方法:将符合入组标准的72例冠心病室性早搏患者随机分入治疗组及对照组。所有患者均改善生活方式、避免早搏诱发因素,给予常规冠心病二级预防治疗。治疗组在此基础上,给予升陷汤加味治疗,对照组给予盐酸普罗帕酮片治疗,疗程共4周,观察治疗前后两组患者室性早搏发作次数,心率变异性及中医症状的变化。结果:两组患者室性早搏发作次数均较治疗前明显减少,治疗组有效率为88.2%,对照组有效率为82.9%;两组患者心率变异性均有提高,组间比较差异无统计学意义(P>0.05);与对照组相比,治疗组胸闷改善明显,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组相比,治疗组气短改善明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:升陷汤加味治疗气虚下陷型冠心病室性早搏,能够显著减少患者的早搏发作次数,提高患者的心率变异性,改善患者的胸闷、气短等症状。

气机理论在中医临床的应用

气是构成人体、并维持生命活动的基本物质;升降出入是气运动的基本形式。全身脏腑、经络、四肢百骸,无处不有,时刻推动、激发着人体的各种生理活动。升降出入失去协调平衡,就会出现各种病理变化。因此,治则、遣药组方亦应遵循升降沉浮之理。药味的辛甘酸苦咸及寒热温凉,决定着其功用的升降沉浮;其脏腑归经则决定该药侧重于调节某一脏腑的气机运动。

升补宗气法治疗老年冠心病心绞痛发作临床对照观察

运用升补宗气法治疗老年冠心病心绞痛发作40例，设立对照组，进行临床观察，结果表明：症状总改善率94．5／，显效率57．5％，心电图总有效率72．5％，显效率35％；同时能纠正心律失常，提高心脏功能，改善生活质量。统计表明各方面疗效均明显优于速效救心丸对照组。

顾维超从大气下陷论治慢性病验案拾萃

顾维超业医50余载,学验俱丰,对张锡纯学术思想积有心得,尤对张氏大气学说多有发挥,在其升陷汤基础上加红景天、仙鹤草、桑寄生、甘松、山萸肉、炙甘草而创制出加味升陷饮,以加强升陷汤益气升陷、培元固肾、强心敛气、醒神除疲之功。本文结合不明原因消渴和重症肌无力2例验案,介绍了顾维超运用张氏大气学说理论以加味升陷饮治疗慢性病的疗效,由此认为益气升陷法在慢性病中的治疗优势值得临床推广运用。

浅析大气和大气下陷论

大气乃诸气之宗主,不同于宗气、中气等,为它气之上较高功能层次的气,是保持人体阴阳平衡和治疗各种疾病的关键。历代医家对其认识略有差异,其沿革发展受到传统儒学思维方法的影响,经自然与人体的关系论及自然对疾病的影响演变后由张锡纯提出大气下陷致病的理论,对后世医者影响颇深。作者通过对大气学说的来源、含义及大气下陷论的探究,认为大气下陷涵盖有大气因虚无力升提而下陷,大气不虚而无升提之势下陷者及大气因痰、瘀、邪等凝滞而无法升提者等3层含义。

大气下陷理论在慢性心衰治疗中的指导意义

大气下陷是指因大气虚衰、升举无力而出现以下陷为主要特征的一种病理状态,大气下陷证乃多种心肺疾病常见证型之一,大气下陷与现代医学心肺功能下降关系密切。慢性心衰是多种心肺疾病迁延日久的结果,久患心病必将损肺,久患肺病亦损及心,心肺同病,损及宗气,大气无力托举心肺而呈现下降之势甚则下降太过,最终必然引起大气下陷,变生一系列证候。益气升陷是治疗慢性心衰之大法,以张锡纯所创升陷汤为其治疗之基础方。在慢性心衰发病过程中,大气下陷包括了虚、陷、散三个病理阶段,并且在不同阶段可出现瘀血、水饮、痰浊等病理产物,不同阶段正虚、邪实程度不同,并且兼挟不同的病理产物,故在使用益气升陷法时当结合疾病的临床分期和病情缓急,或重补虚、或重升陷、或重收敛,并且注意扶正与祛邪的关系,重视阴阳互化及血水相关。

从升补宗气论治老年人心绞痛

通过对宗气的生理功能和宗气虚、宗气下陷病理变化的研究,结合人体衰老的生理退化和老年人冠心病心绞痛的发生发展变化及临床表现特点,提出宗气虚是衰老过程中心脏老化、心脏血管功能下降的中医辨证体现;宗气下陷,升举无力,失于温煦推动,血滞心脉是老年冠心病心绞痛的主要病理机制。补益升提宗气是治疗老年人冠心病心绞痛的主要法则。