功能性鼻内镜手术九步法标准化疗法对慢性鼻窦炎患者疼痛程度和鼻内镜Lund-Kennedy评分与鼻窦CT

目的探究功能性鼻内镜手术九步法标准化疗法对慢性鼻窦炎患者疼痛程度、鼻内镜Lund-Kennedy评分、鼻窦CTLund-Mackay评分及生命质量的影响。方法选取2019年1月至2021年6月于吉安市中心人民医院就诊的82例慢性鼻窦炎患者作为研究对象,按照随机抽签法分为对照组与观察组,每组41例。对照组采用传统开放式手术,观察组采用功能性鼻内镜手术九步法标准化疗法,比较两组临床疗效、疼痛程度、病情严重程度、鼻窦恢复情况、并发症发生情况及生命质量。结果观察组治疗总有效率为95.12%,高于对照组的78.05%,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,两组视觉模拟评分法(VAS)、鼻窦CTLund-Mackay、鼻内镜Lund-Kennedy评分均低于术前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率为4.88%,低于对照组的21.95%,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,两组鼻腔鼻窦结局测试-20(SNOT-20)评分均低于术前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与传统开放式手术比较,功能性鼻内镜手术九步法标准化疗法治疗慢性鼻窦炎的近期效果较理想,可减轻患者疼痛及病情严重程度,促进鼻窦恢复,提高患者生命质量,且安全性高,可作为慢性鼻窦炎患者的理想治疗术式之一,值得临床推广应用。

鼻窦CT评分联合特异性免疫球蛋白E和白细胞介素6预测嗜酸粒细胞型慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者术后复发风险的价值

目的探讨鼻窦CT评分联合特异性免疫球蛋白E(sIgE)和白细胞介素6(IL-6)对嗜酸粒细胞型慢性鼻窦炎伴鼻息肉(ECRSwNP)患者术后复发风险的预测价值。方法选取2019年1月~2022年1月浙江大学医学院附属杭州西溪医院收治的ECRSwNP患者92例,均行功能性鼻内镜手术,根据术后1年复发情况分为复发组(n=29)和未复发组(n=63)。比较两组鼻窦CT评分,并采用Pearson相关性分析法分析外周血嗜酸粒细胞(Eos)及组织Eos百分比(Eos%)与鼻窦CT评分的相关性;利用Logistic回归分析模型分析术后复发的危险因素,用受试者工作特征曲线(ROC)及曲线下面积(AUC)探究鼻窦CT评分、特异性免疫球蛋白E(sIgE)、IL-6对患者术后复发的预测价值。结果复发组前组筛窦评分、后组筛窦评分、鼻窦CT评分及筛窦与上颌窦评分比值(E/M比)均大于未复发组(P<0.05);组织Eos%与前组筛窦评分、后组筛窦评分及E/M比均呈正相关(r=0.305、0.381、0.642,P均<0.05),外周血Eos%与前组筛窦评分、后组筛窦评分及E/M比亦呈正相关(r=0.272、0.346、0.525,P均<0.05)。复发组哮喘患者占比、鼻塞视觉模拟量表(VAS)评分、组织Eos%、外周血Eos%及sIgE、IL-6水平均高于未复发组(P<0.05),组织中性粒细胞百分比(Neu%)、外周血Neu%则低于未复发组(P<0.05);Logistic分析显示,高水平血清sIgE、IL-6及高E/M比均是影响患者术后复发的危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,血清sIgE、IL-6、E/M比及三者联合预测ECRSwNP患者术后复发风险的AUC分别为0.818、0.758、0.696、0.915,三项指标联合预测效能高于单项检测(P<0.05)。结论高水平血清sIgE、IL-6及高E/M比是ECRSwNP患者术后复发的危险因素,三者联合预测患者鼻内镜术后复发风险具有较高临床价值。

克拉霉素治疗慢性鼻-鼻窦炎对VAS、鼻窦CT及鼻内镜评分的影响

目的分析克拉霉素治疗慢性鼻-鼻窦炎(CRS)对VAS、鼻窦CT及鼻内镜评分的影响。方法选取2013年5月~2016年4月于我院就诊的共107例CRS不伴鼻息肉(CRSsNP)患者作为研究对象,随机分为研究组(n=64例)和对照组(n=43例),其中研究组采用小剂量克拉霉素联合布地奈德治疗,对照组仅采用布地奈德治疗。对比观察两组患者用药前后的VAS评分、鼻窦CT评分及鼻内镜Lund-Kennedy评分的变化。结果两组患者治疗前VAS评分差异无统计学意义(P>0.05),治疗后1个月和治疗后3个月两组VAS评分均显著低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05),且治疗后1个月和治疗后3个月研究组患者VAS评分明显低于对照组(P<0.05)。两组患者治疗前鼻窦CT评分差异无统计学意义(P>0.05),治疗后1个月和治疗后3个月两组鼻窦CT评分均显著低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05),且治疗后1个月和治疗后3个月研究组患者鼻窦CT评分明显低于对照组(P<0.05)。两组患者治疗前鼻内镜Lund-Kennedy评分差异无统计学意义(P>0.05),治疗后1个月和治疗后3个月两组鼻内镜Lund-Kennedy评分均显著低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05),且治疗后1个月和治疗后3个月研究组患者鼻内镜Lund-Kennedy评分明显低于对照组(P<0.05)。研究组有1例出现轻微腹泻、腹胀和腹痛症状,经对症治疗后症状消失。两组患者治疗前后肝肾功能均未见明显异常。结论大环内酯类药物的长期、小剂量使用治疗CRSsNP疗效确切,安全可靠。

鼻渊通窍颗粒联合地氯雷他定治疗慢性鼻窦炎不合并息肉临床研究

目的:观察鼻渊通窍颗粒联合地氯雷他定片治疗慢性鼻窦炎不合并息肉患者的临床疗效。方法:收治80例慢性鼻窦炎不合并息肉的患者,按随机数字表法分为对照组和观察组各40例。对照组给予地氯雷他定片治疗,观察组在对照组治疗方案的基础上加用鼻渊通窍颗粒治疗,2组均治疗30 d。比较2组临床疗效,鼻塞、头面部胀痛、黏浊涕、嗅觉减退症状评分,鼻窦CT Lund-Mackay及鼻内镜Lund-Kennedy评分,炎症因子白细胞介素(IL)-2、IL-6、IL-37水平。结果:临床疗效总有效率观察组90.0%,对照组67.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。2组鼻塞、头面部胀痛、黏浊涕、嗅觉减退症状评分均较治疗前降低,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组鼻塞、头面部胀痛、黏浊涕、嗅觉减退症状评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组鼻窦CT Lund-Mackay及鼻内镜Lund-Kennedy评分均较治疗前降低,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组鼻窦CT Lund-Mackay评分及鼻内镜Lund-Kennedy评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组血清IL-2、IL-6表达水平均较治疗前降低,IL-37水平均升高,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组血清IL-2、IL-6、IL-37水平分别与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05),观察组优于对照组。结论:鼻渊通窍颗粒联合地氯雷他定片可以调节IL-2、IL-6及IL-37表达水平,缓解慢性鼻窦炎不伴息肉患者临床症状,降低CT Lund-Mackay及鼻内镜Lund-Kennedy评分。

NLR、Eos联合鼻窦CT评分预测CRSwNP微创术后复发的价值

目的探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、嗜酸性粒细胞(EOS)、鼻窦CT评分预测慢性鼻窦炎伴鼻息肉(CRSwNP)患者鼻内镜手术后复发的价值。方法选取2015年1月至2021年1月在皖南医学院第二附属医院采用鼻内镜手术治疗的CRSwNP患者资料进行回顾性分析,根据是否复发分组,其中出现手术后12个月内复发的患者有30例(复发组)、选取同期手术但是未出现复发的患者60例进行配对研究(对照组)。对比两组患者手术前的鼻窦CT评分、外周血NLR值、EOS值;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析鼻窦CT评分、外周血NLR值、EOS值3项指标预测患者术后复发的价值;采用Logistic回归模型分析鼻窦CT评分、外周血NLR值、EOS值与患者复发的关系。结果复发组患者的NLR、EOS、鼻窦CT评分为6.77±2.20、(8.40±2.77)%、(15.84±4.39)分,均高于对照组[4.88±1.40、(5.84±1.86)%、(11.38±2.80)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。NLR预测CRSwNP患者鼻内镜手术后是否出现复发的敏感度为75.67%,特异度为77.38%,AUC值为0.773;EOS预测CRSwNP患者鼻内镜手术后是否出现复发的敏感度为61.09%,特异度为62.34%,AUC值为0.661;鼻窦CT评分预测CRSwNP患者鼻内镜手术后是否出现复发的敏感度为88.64%,特异度为71.08%,AUC值为0.864。NLR、EOS、鼻窦CT评分、IgE增高是CRSwNP患者鼻内镜手术后复发的独立危险因素(P<0.05),患者合并前期鼻窦炎手术史会增大CRSwNP患者鼻内镜手术后复发的风险(P<0.05)。结论CRSwNP患者外周血中NLR、EOS水平及鼻窦CT评分与其鼻内镜手术后复发关系密切,临床上可将三种指标进行综合考虑,作为评估患者术后复发的预测性指标。

真菌性鼻-鼻窦炎内镜手术前后主客观评估的应用分析

目的研究主观调查量表和客观评估在真菌性鼻-鼻窦炎(FRS)患者鼻内镜手术前后应用的有效作用及其转变规律。方法应用视觉模拟量表(VAS)、鼻腔鼻窦结局测量20条(SNOT-20)、Lund-Mackay鼻窦CT评分以及Lund-Kennedy鼻内镜评分,对130例FRS患者术前,术后第3、6个月进行前瞻性随访调查与评估,并进行各量表之间的相关性分析。结果术前,术后第3、6个月VAS、SNOT-20、Lund-Mackay鼻窦CT评分以及Lund-Kennedy鼻内镜评分之间有明显相关性(P<0.05),但术前VAS与Lund-Kennedy鼻内镜评分间却无相关性(P>0.05)。经鼻内镜手术后,除SNOT-20术后第3个月的评分与术前有相关性外(P<0.05),术前各量表分别与术后第3、6个月比较差异无统计学意义(P>0.05)。但术后第3、6个月SNOT-20、VAS、Lund-kennedy鼻内镜评分相互比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对FRS患者而言,术前主观量表与客观量表相结合可较好地反应患者术前的疾病情况,有助于手术时机的选择;术后应用主观评价与客观评价相结合进行随访,能够较全面反应手术后患者的病情转归。

术前鼻窦CT Lund-Mackay评分对功能性内镜鼻窦手术后鼻腔填塞物选取的预测价值

目的探讨功能性内镜鼻窦手术(FESS)术前鼻窦CT Lund-Mackay评分对术后鼻腔填塞物选取的预测作用。方法回顾性队列研究。纳入2015年5月—2020年1月蚌埠市第一人民医院耳鼻咽喉科鼻窦炎患者50例,其中男27例、女23例,年龄4~70(32.2±4.0)岁。50例患者均采用Messerklinger术式行FESS治疗,术后予以鼻腔填塞止血。根据鼻腔填塞材料的不同将患者分为凡士林填塞组和明胶海绵填塞组,每组25例。分别于手术前24 h和术后48 h行主观感受视觉模拟评分法(VAS)评分、鼻窦CT Lund-Mackay评分以及术后鼻腔填塞止血效果评价(以填塞期间出血<5 mL为填塞止血满意)。对影响明胶海绵填塞效果的因素进行logistic回归分析。根据鼻窦CT Lund-Mackay评分绘制预测适合明胶海绵填塞效果的受试者操作特征(ROC)曲线,以最佳截断值预测明胶海绵填塞的效果。结果两组患者性别构成、病变侧别、术前各项VAS评分比较差异均无统计学意义(P值均>0.05)。止血满意率凡士林组100%(25/25)、明胶海绵组92%(23/25),两组差异无统计学意义(χ^(2)=3.615,P>0.05)。两组患者术后填塞期总出血量及术后流涕VAS评分比较差异均无统计学意义(P值均>0.05);明胶海绵组术后鼻塞、头面部胀痛及嗅觉障碍VAS评分均低于凡士林组,差异均有统计学意义(t=4.324、4.861、5.207,P值均<0.05)。明胶海绵组患者术前鼻窦CT总评分以及筛窦CT总评分[(8.2±3.1)分、(3.1±1.9)分]均较凡士林组分值[(15.0±4.4)分、(6.5±1.4)分]更小,差异均有统计学意义(t=6.383、7.171,P值均<0.05)。logistic回归分析结果提示,鼻窦CT总分[比值比(OR)=1.366(95%CI 1.004~1.860)]及筛窦CT总分[OR=2.155(95%CI 1.155~4.021)]是明胶海绵填塞止血满意的危险因素(P值均<0.05),两者对于明胶海绵填塞止血满意均具有高度预测价值(AUC值分别为0.91、0.92,P值均<0.05)。当鼻窦CT总分<9.5分时,约登指数为0.80,预测适合明胶海绵填塞止血满意的敏感度为84.0%,特异度为96.0%;当筛窦总分<4.5分时,约登指数为0.68,预测适合明胶海绵填塞止血满意的敏感度为76.0%、特异度为92.0%。结论术前鼻窦CT Lund-Mackay评分,对于FESS术后鼻腔填塞物种类的恰当选择具有一定意义;鼻窦CT Lund-Mackay总分及筛窦CT总分较低时,选择明胶海绵进行术腔填塞,既能有效止血,又能提高患者舒适度。

慢性鼻-鼻窦炎患者实施克拉霉素联合布地奈德治疗的临床疗效观察及分析

目的研究对慢性鼻-鼻窦炎患者实施克拉霉素联合布地奈德治疗的临床治疗效果。方法选取2016年12月—2018年12月在该院进行治疗的100例慢性鼻-鼻窦炎患者,按照随机数字表法将患者分为对照组及观察组,各50例。对照组患者应用克拉霉素药物进行治疗,观察组患者实施克拉霉素联合布地奈德治疗,并对比两组患者的临床治疗效果、鼻窦CT检查评分及不良反应。结果观察组治疗总有效率96.00%显著高于对照组82.00%,差异有统计学意义(χ^2=5.005,P<0.05),患者治疗前,两组患者鼻窦CT检查评分比较差异无统计学意义。治疗后,两组患者鼻窦CT检查评分均低于治疗前,且观察组鼻窦CT检查评分(3.1±0.6)分低于对照组(4.7±0.8)分,差异有统计学意义(t=11.010,P<0.05),观察组不良反应发生率8.00%与对照组10.00%比较差异无统计学意义(χ^2=0.122,P>0.05)。结论克拉霉素联合布地奈德治疗通过对慢性鼻-鼻窦炎患者效果更好,提高了患者治疗效果,减少鼻塞情况,安全有效,值得临床推广应用。

布地奈德联合克拉霉素治疗慢性鼻-鼻窦炎的效果及对黏膜组织重塑的影响

目的探究布地奈德联合克拉霉素治疗慢性鼻-鼻窦炎(CRS)的效果及对黏膜组织重塑的影响。方法选取2018年1月至2021年1月我院收治的100例CRS患者作为研究对象,为其发放随机信封并根据信封内数字卡片的单双号分为观察组(布地奈德联合克拉霉素治疗)与对照组(单纯克拉霉素治疗),每组50例。比较两组的治疗效果。结果治疗后,两组的IL-6、IL-8以及TNF-α水平均低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组的基底膜厚度小于治疗前,鼻窦CT评分低于治疗前,且观察组优于对照组(P<0.05)。观察组0级损伤患者占比高于对照组,1、2、3级损伤患者占比低于对照组(P<0.05)。观察组的治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。结论布地奈德联合克拉霉素治疗CRS的效果显著,有利于减轻炎症反应及上皮损伤,缓解黏膜组织重塑。

外周血嗜酸粒细胞、中性粒细胞结合鼻窦CT评分对鼻内镜术后鼻息肉复发的评估价值

目的分析外周血嗜酸粒细胞、中性粒细胞和鼻窦CT评分联合应用对慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉(chronic rhinosinusitis with nasal polyps,CRSwNP)患者鼻内镜术后鼻息肉复发的评估价值。方法纳入确诊患者385例,2020年2月—2022年2月就诊,对符合纳入标准的病例行回顾性研究,由同一批医护人员行鼻内镜手术,将患者分成复发组(n=44)和未复发组(n=341),比较二组临床特征、外周血嗜酸粒细胞、中性粒细胞、免疫球蛋白E水平和鼻窦CT评分,经受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curves,ROC)评估指标联合和单独应用对术后鼻息肉复发的评估价值。结果复发组和未复发组患者性别、年龄、病程、吸烟、饮酒情况和既往病史比较差异无统计学意义(P>0.05),复发组中性粒细胞计数、免疫球蛋白E水平和鼻窦CT评分明显高于非复发组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);比较二组嗜酸性粒细胞水平,差异无统计学意义(P>0.05);指标联合评估鼻内镜术后鼻息肉复发的灵敏度为100.00%,特异度为97.73%,明显优于单项检测指标。结论外周血嗜酸粒细胞、中性粒细胞、免疫球蛋白E、鼻窦CT评分可用于预测鼻息肉鼻内镜术后鼻息肉复发,联合应用可进一步提高评估价值。

NLR、IL-6及鼻窦CT评分对慢性鼻窦炎伴鼻息肉的诊断价值分析

目的:探讨外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、血清白细胞介素-6(IL-6)及鼻窦CT评分诊断慢性鼻窦炎伴鼻息肉(CRSwNP)的价值。方法:选择2019年2月至2021年12月济宁医学院附属医院收治的91例CRSwNP患者纳入观察组,87例鼻中隔偏曲患者纳入对照组,根据《中国慢性鼻窦炎诊断与治疗指南(2018)》将CRSwNP患者分为轻度组(29例)、中度组(40例)和重度组(22例)。所有受试者均检测外周血中性粒细胞、淋巴细胞计数以及血清IL-6水平,计算外周血NLR,行鼻窦CT检查,根据CT检测结果,采用Lund-Mackay CT评分标准对受试者进行鼻窦CT评分。对比各组外周血NLR、血清IL-6水平及鼻窦CT评分差异,分析CRSwNP患者外周血NLR、血清IL-6与鼻窦CT评分的相关性以及外周血NLR、血清IL-6、鼻窦CT评分诊断CRSwNP的价值。结果:观察组外周血NLR、血清IL-6水平及鼻窦CT评分均高于对照组(P<0.05)。重度组外周血NLR、血清IL-6水平及鼻窦CT评分均高于中度组和轻度组(P<0.05),且中度组高于轻度组(P<0.05)。CRSwNP患者外周血NLR、血清IL-6水平与鼻窦CT评分均呈正相关(r=0.502、0.539,P<0.05)。外周血NLR、血清IL-6及鼻窦CT评分诊断CRSwNP的曲线下面积(AUC)分别为0.683、0.659、0.697,联合三项指标诊断CRSwNP的AUC为0.882,高于各指标单独诊断。结论:外周血NLR、血清IL-6水平及鼻窦CT评分上升可反映CRSwNP患者病情加重,外周血NLR、血清IL-6水平与鼻窦CT评分呈正相关,外周血NLR、血清IL-6及鼻窦CT评分联合诊断CRSwNP具有一定的临床价值。

伴有嗅觉障碍的慢性鼻-鼻窦炎患者鼻内镜术后嗅觉及生活质量转归的研究

目的探讨伴有嗅觉障碍的慢性鼻-鼻窦炎(CRS)(伴有/不伴有鼻息肉)患者经鼻内镜手术后嗅觉的转归及其生活质量(QOL)的改善情况。方法伴有嗅觉障碍的慢性鼻-鼻窦炎患者44例,其中伴有鼻息肉的患者33例,不伴有鼻息肉的患者11例,于术前行鼻部CT检查(冠状位+矢状位),Lund-Mackay CT评分,并分别于术前、术后4周及12周行T&T嗅觉测试、嗅觉VSA评分及鼻腔鼻窦结局测试(SNOT-20)。结果术后4周嗅觉T&T测试59.5%的患者嗅觉有改善,术后12周73.0%的患者嗅觉有改善。术后4周嗅觉vas评分有77.3%的患者嗅觉有改善,术后12周86.4%的患者嗅觉有改善。统计学显示嗅觉T&T测试及嗅觉VAS评分术后4周及12周的得分较术前明显改善(P<0.000 1),术后4周及12周差异无统计学意义(P=0.720,0.147)。SNOT-20评分术前与术后4周及12周均有统计学差异(P<0.000 1),术后4周与12周差异无统计学意义(P=0.055)。术前LundM ackay CT评分与T&T嗅觉测试、嗅觉VAS评分呈正相关(r=0.569,P<0.000 1;r=0.782,P<0.000 1)。结论鼻内镜术后患者嗅觉及QOL均明显改善,术后4周与12周改善程度差异无统计学意义。患者术前病变范围与嗅觉障碍程度呈正比。

变应性真菌性鼻窦炎鼻内镜鼻窦手术后复发的危险因素分析

目的探讨变应性真菌性鼻窦炎(AFRS)鼻内镜鼻窦手术后复发的危险因素及其对AFRS术后复发的预测价值。方法病例对照研究。纳入2012年1月—2022年12月蚌埠医科大学第一附属医院诊治的AFRS患者103例, 其中男39例、女64例, 年龄9~75(45.4±15.7)岁。103例患者均行鼻内镜鼻窦手术治疗, 根据手术后12个月内有无复发分为复发组32例, 未复发组71例。观察指标:(1)将2组患者性别、年龄、临床表现、内科合并症等临床基线资料, 术前外周血嗜酸性粒细胞(Eos)、嗜碱性粒细胞(Bas), 以及鼻窦CT检查有无骨质吸收或破坏、术前鼻窦CT Lund-Mackay总分纳入单因素分析。(2)选择单因素分析中P<0.05的变量, 进一步多因素logistic回归分析筛选AFRS术后复发的独立危险因素。(3)应用受试者操作特征(ROC)曲线评估独立危险因素单独和联合应用对AFRS术后复发的预测效能。结果 (1)单因素分析结果显示:与未复发组比较, 复发组患者年龄小、单侧鼻息肉患者占比低, 而鼻窦CT评分、外周血Eos和Bas百分比, 以及鼻塞、鼻窦有骨质吸收或破坏的患者占比均高, 差异均有统计学意义(P值均<0.05)。患者性别构成比, 合并高血压、糖尿病, 以及头痛患者占比, 2组间差异均无统计学意义(P值均>0.05)。(2)多因素logistic回归分析显示:鼻窦CT评分[OR(95%CI)=1.462(1.097~1.947)]和外周血Eos百分比[OR(95%CI)=2.087(1.305~3.338)]、外周血Bas百分比[OR(95%CI)=300.656(13.381~6 755.243)]是AFRS患者手术后复发的独立危险因素(P值均<0.05)。(3)鼻窦CT评分、外周血Eos和Bas百分比单独预测AFRS术后复发的ROC曲线的曲线下面积(AUC)分别为0.711(95%CI:0.593~0.829)、0.874(95%CI:0.798~0.950)、0.761(95%CI:0.649~0.873), 均低于三者联合预测AFRS术后复发的AUC[0.956(95%CI:0.922~0.990)], 差异均有统计学意义(Z=4.19、2.64、3.64, P值均<0.05);三者联合的预测效能为优秀, 外周血Eos和Bas百分比、鼻窦CT评分单独应用的预测效能均为良好, 其中三者联合预测的灵敏度最高(90.6%), 鼻窦CT评分的特异度最高(97.2%)。结论鼻窦CT评分和外周血Eos、Bas水平增高是AFRS术后复发的独立危险因素, 三者联合预测AFRS术后复发的效能优于单一指标的预测效能。