五运六气学说指导下血府逐瘀汤的临床新用

血府逐瘀汤出自于清代医家王清任的《医林改错》,原文记载此方主治症目众多,可达19种。历代医家仅意识到血府逐瘀汤是一张活血良方,认为此方可治疗众多疾病的缘由是因其具有活血化瘀、行气止痛之效,并未从其它角度进行解释阐发。张斌霞教授师从于运气大医顾植山教授,其临床诊疗多在五运六气学说指导下进行多维诊治,常从六经病欲解时和开阖枢理论的角度灵活运用血府逐瘀汤治疗各类疾病,扩大了临床治疗范围且大幅提高了治疗效果,充分展现此方的临床新用,证明了血府逐瘀汤不仅为活血良方,更为治疗少阴少阳转枢不利、少阳病欲解时相关疾病之良方。文章将从古今医家对血府逐瘀汤认识及应用,五运六气学说及其指导下的开阖枢理论和六经病欲解时理论,临床应用举隅等方面进行详细论证,在丰富众多学者对血府逐瘀汤的认识的同时,进一步加强对五运六气学说的了解,以期为临床辨证提供新的思路和方法,为中医药事业的传承发展与创新做出贡献。

六经病欲解时在呼吸系统疾病中的辨治运用

鉴于近些年的经方热,经方临床应用的相关研究逐渐增多,但是有关于《伤寒杂病论》理论方面的探讨仍然较为匮乏:大部分六经实质的研究仍然偏向于依赖症候群并倾向于合方杂投;对于经方药物作用机制的研究仍处于较空白的状态或直接依赖西医药理学的研究;对于六经病欲解时的临床应用及相关研究则更少。笔者希望有更多研究经方的同道重视有关于此方面的内容,故文章首先引用一些研究《伤寒杂病论》的名家对于六经病欲解时的看法,对于他们的观点进行理论阐发,并结合自己的一些心得对六经病欲解时的实质内容进行探讨,综合以上各名家最终得到较为贴合临床的结论:六经病欲解时即六经病相关时,对于凡是有规律发作的时间性疾病都可以使用六经病欲解时进行辨经选经,然后选用适宜的经方来进行治疗。笔者深耕临床多年,发现如今中医临床上的常见病多发病属于内科杂病者较多,如单纯应用传统六经辨证恐难满足临床需要,有感于此,笔者认为结合六经病欲解时能扩大经方运用范围,将六经病欲解时灵活运用于临床,大都能取得较满意的疗效,故选取最近应用六经病欲解时治疗几例呼吸系统常见疾病的验案进行介绍,抛砖引玉,以供同道指正和探讨。

临床运用“六经病欲解时”验案举隅

《伤寒论》"六经病欲解时"理论历来颇受医家争议,医家更多关注"缓解时",而忽略其含有"出现时""加重时"及根据时间规律治病的内涵。本文根据"六经病欲解时"理论,分别结合从少阳、太阴、阳明病欲解时论治咳嗽、口干口苦、面红的案例,分析了"六经病欲解时"理论的临床辨证思路及特点。

太阳病(风寒表证)白介素-1变化规律探讨

目的:探讨太阳病(风寒表证)白介素-1(IL-1)变化规律。方法:以文献报道"小鼠风寒表证"疾病模型制作方法为基础,结合预实验的经验制作动物模型,与正常组比较一周内白介素-1(IL-1)的变化。结果:正常组、实验组白介素-1(IL-1)表现为昼低夜高的变化;在风寒表证7天疾病周期中,实验组IL-1的表达高于正常组(P<0.01);实验组小鼠体内IL-1的表达逐渐上升,于发病第3天达到高峰,以后逐渐下降;实验组IL-1的变化曲线与正常组基本平行。结论:IL-1存在昼夜变化节律;IL-1的高表达出现在太阳病第2～3天,此后逐渐回落,基本吻合外感表证7天自愈的病程;实验组白介素-1(IL-1)水平昼低夜高的变化,与三阴病欲解于夜间,三阳病欲解于昼时的认识一致。

“六经病欲解时”在ICU危重患者定时发热诊治中的应用及体会

“六经病欲解时”出自张仲景《伤寒论》,源于《黄帝内经》“天人相应”理论,认为人与自然及气候变化息息相关,天地阴阳之运转,影响人体阳气之盛衰,对人体的生理活动、病理变化均产生一定的影响,从而导致人体相应地产生气血盛衰和阴阳起伏的节律性变化。六经各自在其所属时间区域里,与“天地相应”,各有气旺主时。借势天时,经气正旺,疾病易于向愈,但并非一定就是病解向愈,亦有定时发作或加重者,故临证中还需要区别“解”与“不解”,在机体欲解之时“因势利导”“顺势而为”。学习并应用《伤寒论》六经病欲解时相关理论,对临床各类疾病的诊治具有重要的指导意义,提高临床疗效。

六经辨证论治脑病基础解析

以“六经钤百病”为根据阐述脑病六经辨证原理。从简述脑的功能及生理特性切入,继而阐述脑与六经在生理病理诸方面的相互关系。六经统营卫而通脑、养脑,是脑为元神之府的生理基础,又脑髓通联六经,其神机统帅六经,如此脑与六经共成一体。六经病变势必从不同方面影响脑髓,引发脑病,故将六经辨证方法引入脑病临床证治过程中,是为六经救脑,从而建立脑病六经辨证体系,立足六经以救脑是脑病临床之本。

运用“六经病欲解时”和“升降相因”理论治疗咳嗽病临证探讨

[目的]拓展“六经病欲解时”和“升降相因”理论在咳嗽病治疗中的临床应用。[方法]通过临床5则医案,阐明“六经病欲解时”与“升降相因”理论在咳嗽病中的运用思路与方法,并观察临床疗效。[结果]5则医案均具有反复出现的时间性特征,表现为一个或者数个时段症状突出,符合“欲解时”理论。六经传变有三阳传变、三阴递进的特点,太阴、少阴、厥阴及少阳四经在时辰上有重叠,需仔细鉴别。阴阳气消长变化导致脏腑气机升降失调是咳嗽的基本病机,例如少阳病欲解时案肝火冲逆犯肺,以小柴胡汤合从龙汤疏利少阳、降逆平肝;厥阴病欲解时案厥阴风动,以乌梅丸缓肝调中、敛肺止咳;太阳病欲解时案肺气郁闭,予麻黄汤开宣肺气;少阳、阳明欲解时案三焦气机失调,蕴为痰湿,以柴胡桂枝干姜汤加减通利三焦,药后腹泻数次,肺气得降;少阴、厥阴病欲解时案阴虚火旺,予连梅饮加减养阴清热、肃肺止咳。“六经病欲解时”与“升降相因”理论的基础是阴阳气之升降,结合两者治疗咳嗽病能明显提高临床疗效。[结论]洞悉六经病欲解时之象,调节阴阳气之升降于六经当旺之时,在辨治咳嗽中屡获良效。该理论为判断疾病的传变、拟定治则以及给药时间提供了理论依据,值得临床推广与应用。

学五运六气 识“乌梅丸”与“厥阴病欲解时”关系

通过医学流派的跟师学习发现老师运用"乌梅丸"治疗凡症状发生在丑至卯时的疾病屡获奇效,重新阅读《内经》,学习五运六气,了解厥阴的生理、病理根源,分析乌梅丸的组成、功效,来解读"乌梅丸"与"厥阴病欲解时"的关系。

“六经病欲解时”临床病案举隅

《伤寒论》中"六经病欲解时"理论一直是历代医家争论的焦点和难点,当代龙砂医学流派代表性传承人物顾植山教授结合《黄帝内经》中三阴三阳开阖枢机的理解,创出"六经病欲解时"龙砂医学流派特色临床辨治理论,即观察某一疾病外在证候的出现、减轻或加重时间,可据此诊断病属六经中何经之病,处方开药时主用或兼用该经治方。本文通过从阳明、太阴、少阴、厥阴和少阳欲解时分别论治头晕、腹泻、感冒、失眠的4个临床病案,介绍了龙砂医学流派基于"六经病欲解时"理论的临床辨证思路及特点。

阳明病(阳明腑实证)欲解时TNF-α的变化及大承气汤干预作用的实验研究

目的探讨肿瘤坏死因子(TNF-α)在阳明病(阳明腑实证)欲解时及大承气汤干预后变化的研究。方法健康未孕SD大鼠290只,随机分为正常组(n=90)、模型组(n=100)、大承气汤组(n=100)。正常组每天给予等量蒸馏水,模型组采用给实验大鼠灌中药热药、自身粪便混悬液及脂多糖的方法造成大鼠阳明病(阳明腑实证)的模型,大承气汤组在造模成功后分别于卯时(5:00-7:00)、酉时(17:00-19:00)给予大承气汤干预,连续观察5天。造模结束与药物干预后,每天于卯时、酉时从正常组中抽取9只大鼠,模型组和大承气汤组中抽取10只大鼠,断头处死后获取组织匀浆,观察肿瘤坏死因子(TNF-α)含量变化。结果正常组TNF-α表达低于模型组(P<0.01),模型组TNF-α表达呈现节律性,大承气汤组欲解时TNF-α表达有短暂升高后逐渐降低,低于非欲解时组(P<0.05),最后趋于稳定。结论阳明病(阳明腑实证)模型组大鼠TNF-α表达呈现时间节律性,经大承气汤干预后,大承气汤组TNF-α表达逐渐下降,尤以酉时明显。

从“厥阴”之特性谈乌梅丸之功用

乌梅丸作为厥阴病的代表方,不仅有温脏安蛔的作用,历经各医家的临床研究和尝试,其适应证还涵盖了内、外、妇、儿等各科疾病,被奉为多种疑难杂症的经验方。本文通过对夜间肩背痛1例病案的分析,浅谈对厥阴病及乌梅丸的认识及治疗体会。

《伤寒论》六经病“欲解时”刍议

依据《内经》理论,探讨《伤寒论》六经病"欲解时"的原理临床应用的可行性及其在临床辨证施治中的实用性。

白介素-2在小鼠太阳病(风寒表证)中的表达

目的:探讨小鼠太阳病(风寒表证)白介素-2(IL-2)的变化。方法:根据文献报道"小鼠风寒表证"疾病模型制作方法,结合模拟实验的经验制作动物模型,采用酶联免疫吸附实验法(ELISA)定量检测小鼠动物疾病实验组和对照组1周内每日11时与23时小鼠血清中IL-2的含量。结果:实验组和对照组IL-2的表达呈现为夜间高、白昼低的变化;实验组IL-2的表达高于对照组(P<0.05,P<0.01),高峰在第3天,此后逐渐下降,两组趋于一致。结论:实验组IL-2的表达变化基本吻合了外感表证7d自愈的病程。

基于六经病“欲解时”理论治疗皮肤病经验

六经病"欲解时"是疾病向愈或加重的关键时间节点,因此,"欲解时"又叫"相关时"。辨六经病"欲解时"是《伤寒论》中辨三阴三阳的重要特色之一,也是中医学"天人相应"整体观的充分体现。张晓杰教授对于应用六经病"欲解时"理论在辨证论治皮肤病过程中经验丰富,常在临床应用中收获显著疗效。

伤寒论评话 第30章 胃家实者有实邪日晡潮热病欲解——阳明病总论(一)

①"胃家",既包括了阳明经,也包括了阳明腑;既包含了足阳明胃,也包含了手阳明大肠,所以胃家实,是邪气实,邪气实不仅仅是热邪,也包括了寒邪、湿邪等等。②阳明病可自他经传来,尤其是太阳病、少阳病等皆可传变至阳明病。而阳明病本身存在着"经传"情况,即邪气自他经而至,可从阳明经传变至阳明腑而成阳明腑实证,原文称之为"过经",即过阳明之经而到阳明之腑。③"发潮热"是阳明病"欲解"的前提和条件,阳明病的欲解是发潮热的一种结果。但由于病情的千变万化,因人、因时等的不同,不是每一个阳明病病人,或者每一次阳明病欲解都要经过发潮热;同样也并不是发潮热就一定会出现欲解的结果。④"固瘕"病的形成是肠热胃寒所指,肠热耗尽,胃寒津不化,所以出现大便先硬后溏,其肠热为实热,胃寒为实寒,治疗应该清肠热祛胃寒。

管窥少阴为开阖枢中阴枢之所在

围绕开阖枢中阴枢之所在,检索古今诸家之评述,挖掘、归纳前人立论理论依据,寻求思辨切入点。以《黄帝内经》《伤寒论》及后世著作为立足点,揣度圣人立论依据和欲阐释内容,尝试通过3个视角:①借鉴少阳为枢之思路,反佐少阴为枢;②以阴阳之异同发掘少阴、少阳的同等功能地位;③将十二消息卦与六经病欲解时进行融合,据此寻求少阴、少阳的特殊“空间位置”,提出少阴为阴枢的理论依据。

基于“六经病欲解时”理论治疗早醒型不寐

早醒型不寐患者大多在夜半阴阳交会之时发生,乃三阴不能按时所主,阴阳不能相顺接,卫阳早出于阴则寤。"六经病欲解时"理论认为,少阴、厥阴所主之时为阴阳转化的重要环节,是阴阳相交顺接的关键。若期间阳气来复太过或不及,少阴、厥阴不能按时所主,出现阴阳不和,则常表现为入睡后易早醒、醒后不易入睡的睡眠障碍。早醒型不寐患者常以少阴、厥阴欲解时为发病之时,常须辨时、辨证,辨清阳不入阴之发病机制,从而正确选择方药,助其阴阳之气相顺接,使机体达到阴平阳秘的动态平衡而使早醒向愈。

管窥六经病欲解时时辰问题

通过对比古今诸家对于《伤寒论》六经病欲解时所占时辰的论述,分别挖掘、归纳前人不同观点的立论依据,作者认为《伤寒论》每经病欲解时应各占三个时辰,即太阳病欲解时是巳午未,阳明病欲解时是申酉戌,少阳病欲解时是寅卯辰,太阴病欲解时是亥子丑,少阴病欲解时是子丑寅,厥阴病欲解时是丑寅卯。

浅析根据六经病“欲解时”分时段服药

《伤寒论》在六经病的每一篇都提到了“欲解时”,是张仲景对五运六气、天人合一、阴阳消长理论的具体应用,亦是《伤寒论》的大纲。根据六经病证不同,在某经病旺盛之前服用汤药,则病情易于好转,或易于恢复。因某经“欲解时”,人体正气也正循行集中在这一部分,易于祛邪外出,使疾病向愈。在疾病发病的不同时间处方用药,结合昼夜阴阳消长和天地阴阳变化,因势利导、顺势而为,可发挥事半功倍之效。

《脾胃论》用药将息法初探

元气为人身之本,疾病的产生皆因元气不足,脾胃是元气之源,故脾胃伤则元气损,元气损则疾病生。脾胃为元气之源、气机升降枢纽是贯穿《脾胃论》的一大思想特色。李东垣在长期的临床实践中总结出一套脾胃病的常规处理方法,称之为“五证五药”。同时李东垣在《黄帝内经》的理论基础上对药物的升降浮沉、分经随病、因时随病制方、君臣佐使制方以及用药宜禁、药后将息事宜等方面进行了发展和完善,共同构成了脾胃学说的重要内涵。