加味附子汤配合督灸治疗少阴证强直性脊柱炎临床观察

目的:观察加味附子汤配合督灸治疗少阴证强直性脊柱炎的临床疗效。方法:选取60例少阴证强直性脊柱炎患者,随机分为两组各30例。对照组予塞来昔布胶囊口服,治疗组在对照组基础上加用加味附子汤配合中医外治法督灸进行辨证治疗。连续治疗3个月,评估两组治疗前后血清血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)等炎性指标水平及脊柱疼痛评分(VAS)、疼痛时间、晨僵时间等。结果:治疗组总有效率90.00%高于对照组的66.67%,两组比较差异有统计学意义(P﹤0.05);治疗后治疗组血清炎性指标、脊柱疼痛VAS评分、疼痛时间、晨僵时间均较对照组低(P﹤0.05)。结论:少阴证强直性脊柱炎患者采用加味附子汤配合督灸的疗法,能有效降低炎性指标水平,改善临床症状,有益于患者康复。

从复杂性辨证论治思维论黄连阿胶汤

复杂性辨证论治思维是中医临床辨证方法的“变法”思维,是一种灵动性的辨证方法。黄连阿胶汤本是张仲景少阴热化方,然从复杂性辨证论治思维思之,本方主治病机为升降失因、枢机不利、开阖失常、阴阳失和、中土失畅。因此,黄连阿胶汤在调和阴阳、交通心肾的同时,注重调理中焦、枢转气机,使之一气周流,进而使阴升阳降、水火互融。方中鸡子黄为中土斡旋、通达心肾之要药,其功效既可枢转中轴气机以带动四维运转,又可上行下达恢复气机之龙虎回环,使阴阳升降协调有序,充分体现了“变法”思维的灵动性,也为临床上灵活应用黄连阿胶汤解决疑难性和复杂性疾病提供新思路。

从《伤寒论》少阴篇讨论阳虚阴盛证辨治规律

[目的]讨论《伤寒论》中阳虚阴盛证的病势、层次、治法及用药规律,探究并扩充阳虚阴盛证的辨治规律及临床意义。[方法]结合后世医家的医论,明确阳虚阴盛证的病机及证候;从病理生理学角度,阐释阳虚阴盛证的机制;分析少阴篇中各版本条文的差异,论述病位、邪气性质、胃气、津液的不同,治法、主方、配伍的变化,归纳在少阴篇中隐含的辨治规律。[结果]阳虚阴盛证的辨治原则是“保胃气、存津液”,可将其细分为太阴湿土病、少阴君火病、厥阴风木病。细致的望闻问切,并结合现代医学的病理生理基础能精确辨阳虚阴盛证。少阴为三阴枢机,少阴篇结构完整,能动态反映少阴发病、两阴合病或并病、三阴合病的相互变化过程。由条文可发现,病位由表入里,治法有灸焫、温经、温阳、通阳之别;病情由轻而重、痰饮有无,治法有散寒、散饮、利水之别;津液损伤程度不同,治法有救逆、救阴之别。[结论]从病理生理角度,能阐释中医主症的变化机制。辨治阳虚阴盛证时,应根据病位、邪气性质、胃气、津液择取方药,阳虚阴盛证的辨治规律对于其他证候的辨治同样具有指导意义。

表阴证的辨治探析

表阴证是病位在表、病性属阴的一类证候,在当前临床上并不少见,然而容易被医家忽视或误诊为表阳证或表阳里阴合病,其根本原因在于表阴证的诊断标准不明。中医讲“表”是指体表,即皮肤、肌肉、筋骨等所组成的机体外在躯壳。病位与病性密不可分,病位分为表、里、半表半里三个病位,每个病位均有或阴或阳的两种病性反应。在“表”的病位上出现阳性病证,称为表阳证;呈现阴性病证,称为表阴证。表阴证因其特殊性,往往易被忽视或误诊误治,导致疗效不佳或引发疾病传变。少阴病提纲仅仅反映少阴病属于阴证,不足以诊断表阴证。表阴证的诊断标准是机体存在表证,同时具有脉象沉取细弱无力等沉衰性的阴性症状反应。表阴证由表证与阴证有机组成,对表阴证的诊断可从两个维度进行,一是识别有无表证,二是辨认阴阳病性。既有表证,又是阴证,那么可诊断为表阴证。辨识表证须紧密联系太阳病。太阳病是病位在表的阳性病证,表阴证是病位在表的阴性病证,二者的病性虽相反,但病位是相同的,体表上的症状反应几乎是一致的。张机(字仲景)对表阴证的治法是温阳解表,对表阴证兼痰饮水湿或里热,经常需要一并治疗。文章认为,当今的表阴证多发于阴证之体,为了将病证与体质一并调治,提出将单纯表阴证视为表阴里阴同病来论治的学术观点。

傅元谋基于六经辨证治疗带状疱疹的用药经验

总结傅元谋教授基于六经辨证治疗带状疱疹的用药经验。傅教授认为该病为久居湿地,湿遏阳气,脾虚湿滞,湿郁化热,郁结肝胆,外邪诱发所致,属虚实夹杂,本虚标实。临证按六经辨证将带状疱疹分为:太阳湿热郁表、少阳肝胆湿热、少阴阳虚寒湿、太阴脾虚湿滞4种证型。遣方用药特点主要包括:重视经络病位;重视邪之出路;以方代药,以君臣药代方;重视自然无为的调养方式。

少阴经腑特色辨证治疗紫癜性肾炎临床方案研究

目的:观察应用少阴经腑特色辨证治疗紫癜性肾炎的临床疗效。方法:选取紫癜性肾炎病例72例,随机分为中医治疗组和西医治疗组各36例,前者采用中医药疗法,后者采用西医临床常规治疗方案。观察两组患儿在治疗前和治疗后12周内各项实验室检查指标的变化。结果:两组对患儿蛋白尿、隐血、24小时尿蛋白定量、尿红细胞计数及改善中医症候都有疗效,且中医治疗组治疗疗效明显优于西医治疗组(P<0.05)。结论:应用少阴经腑特色辨证治疗紫癜性肾炎(血尿及蛋白尿型)疗效明显,不良反应少,值得在临床推广应用。

从三阴证论治睡眠障碍

对于睡眠障碍,中医大多以《黄帝内经》阴阳、营卫、神主分析,从痰火、气郁、痰浊、瘀血等角度论治,有一定疗效,但难以根治。《伤寒论》提出不寐的病因很多,病位主要在心,与肝、脾、肾密切相关,其病机不外心胆脾肾脏腑功能失调,阴阳气血失和,以致心神失养或心神被扰。因此,以少阴、厥阴、太阴为本,从发病症状群—辨证—方证—药证等多点切入而又浑然一体,形成了"从三阴证论治"的创新思路和特色的诊疗方案。

六经辨治肝癌临证思路探析

肝癌的病机阳始于少阳,而阴尽于厥阴,少阳、厥阴贯穿肝癌的发病、病程、传变、结局中。肝癌不同演变期间,易旁涉诸多脏腑,变证丛生,其病机特点和症状表现与太阳、阳明、太阴、少阴病他经颇多吻合之处。肝癌以传变他经论治包括:少阳太阳证、少阳阳明证、少阳太阴证、少阴证。从六经辨证角度分析肝癌的病机演变,提出肝癌的临证辨治以少阳、厥阴为本经,旁涉他经,为肝癌提供新的诊治思路。

周道红双手诊脉法与《伤寒论》“平脉辨证”少阴病脉象

"平脉辨证"是《伤寒论》核心思想,涵盖凭脉阐述病机及辨析症候,解释六经辨病不同病因病机层次变化,重视疾病动态变化与发展;仲景倡导"观其脉证,知犯何逆,随证治之",对后世医家影响深远。凭脉证辨别表里是应用《伤寒论》经方重要基础,应用脉法指导治疗是六经辨病精髓之一,理论联系实际,突出脉、证、方结合;少阴病篇不同病理层次脉象,具有动悉病证、辨别表里、指导治疗、判断预后等特点,涵盖决生死和辨病愈。善诊脉者,需对六部脉象详查并仔细推敲,对比各部脉象,辨出病证本质。周道红认为诊脉应先于问诊,避免对症状主观臆测影响对脉象信息客观判定,做到"恒常达变",创立双手诊脉法,"比类奇恒",由表及里、由粗到细、由浅到深,全面获取脉象的信息,特点在于左右对照,初先总按左右脉象,感受六部脉象总的脉体信息,初步了解整体情况虚实性质;其次左右对比按脉,了解机体气血阴阳盛衰,此为运用《伤寒论》指导六经辨病的关键步骤;最后分部按脉,了解各脏腑虚实寒热、五行生克,是脏腑辨证重要环节,两手持脉时需在时间、空间、维度上保持一致性,平心静气、仔细体会各部脉象的脉体变化,比较分析所候脏腑气血阴阳,指导辨证处方;周晓玲继承周道红双手诊脉理论,结合《伤寒论》六经辨病,延伸应用双手诊脉法辨识少阴病,指导经方的应用。附双手诊脉法辨治少阴寒化虚劳验案一则。

基于六经开阖枢“以枢调枢”论治胃食管反流病理论探讨

胃食管反流病是胃内容物反流入食管、口腔或肺所致的不适症状和/或并发症的一种疾病。目前多采用脏腑辨证,其基本病机概括为肝胆失于疏泄、胃气上逆,与肺、肾、心三脏失调相关。六经辨证包含脏腑、经络、时空等概念,以六经辨病乃执万病之牛耳。六经病辨证关键,在于辨别六经“开阖枢”,重视脾主四维枢机、少阳阳枢、少阴阴枢对六经“开阖枢”影响。临证当以六经“开阖枢”枢机,和脾胃枢机、肝肺枢机、肺肾枢机、心肾枢机,即以枢调枢,天地和而泰,则胃食管反流病自愈。本文从六经三阴三阳“开阖枢”以枢调枢探讨胃食管反流病论治。

膝骨关节炎六经辨治思路探讨

《伤寒论》六经辨证以三阴三阳六经经络及其相互络属的脏腑生理、病理变化作为物质基础。膝骨关节炎(KOA)病机以肝脾肾亏虚为主,与其他脏腑密切相关,而六经与脏腑相连,十二经络中足三阳、足三阴经络的走行均绕膝关节,KOA与经络病变密切相关,故可从六经辨治KOA。KOA发病之初多因六经外感所致,病在三阳,病性多实;病变后期,多及三阴,病性多虚。因此,其治疗原则可概括为:病在三阳,发汗祛邪、调和营卫、利湿化瘀、通络止痛治其标;病在三阴,温经养血、调畅气机、温补脾肾、强筋壮骨治其本。临床可根据患者病情分别从太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴具体辨治。

原发性高血压合并颈动脉粥样硬化六经辨证临床研究

目的探讨原发性高血压合并颈动脉粥样硬化病人中医六经证型的临床特点。方法回顾性分析418例原发性高血压合并颈动脉粥样硬化病人的临床资料,基于六经辨证理论,分析性别、年龄及常见并发症与六经病的相关性。结果①418例病人六经证型分布依次为少阴热化>少阳病>少阴寒化>厥阴病>太阳病>阳明病>太阴病。②单经病最常见,两经合病最多的是少阳·少阴合病与少阴·厥阴合病,三经并病仅出现6例。③症状出现例数占比为心慌>失眠多梦>昏沉>胸闷>头晕眼花>疲劳乏力>胸痛。④通过对六经病与年龄、性别、合并症的相关性分析发现:女性更易出现阳明病,年龄越大越容易出现阳明病;患有胆囊炎/胆结石的病人更易出现厥阴病。结论高血压合并颈动脉粥样硬化的六经证候以少阴热化证为主,虚证多于实证。年龄、性别是阳明病的危险因素,胆囊炎/胆结石是厥阴病的危险因素,可以作为高血压合并颈动脉粥样硬化病人临床证候分型的客观依据。

从四逆散证的病机争论引出仲景的动态诊治思维

[目的]探究四逆散证的病机,加深四逆散用药规律的理解,借此总结《伤寒论》中此类疾病治疗的相关规律,以提高临床疗效。[方法]以原文相关条目为基础,综合分析后世医家对四逆散证的理解,从六经辨证、脏腑辨证的角度,分析归纳四逆散证的病机及治法规律,后引申出该规律在《伤寒论》中的应用。[结果]四逆散证可归为少阴病的"从化未全"证,即里虚患者的疾病"从化"方向被以气郁为表象的"四逆证"所掩盖,不能直接体现。仲景则先以四逆散解除气郁,使其他症状表现,暴露"从化"方向,再据此决定后续治疗方案。[结论]四逆散证是仲景《伤寒论》动态诊疗思维的体现,应在临床中努力理解与掌握此思维方式,提高诊断准确性,增强诊治疗效。

基于六经辨证理论应用参苈真武汤治疗慢性心衰疗效观察

目的基于六经辨证理论,运用参苈真武汤治疗慢性心衰,并观察其临床疗效。方法选取2019年1月-2020年12月收治的符合纳入标准的慢性心衰患者60例,按给药方式分为对照组(30例)和参苈真武汤组(30例),对照组患者采用西药进行治疗,参苈真武汤组患者在此基础上,加用参苈真武汤进行口服,其他常规护理条件不变,观察两组治疗前后疗效差异。结果两组在症状上都有不同程度的改善,相比之下,参苈真武汤组的临床疗效比对照组更为明显。参苈真武汤组与对照组治疗前的血清脑钠肽(BNP)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)差异均无统计学意义。治疗后参苈真武汤组的BNP低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),LVEDD有下降趋势,但差异无统计学意义(P>0.05),LVEF、临床总有效率均比对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论参苈真武汤对慢性心衰有治疗作用,从六经辨证角度治疗慢性心衰行之有效。

清代医家对《伤寒论》辨治头痛规律的继承和发展

《伤寒论》中所述头痛对后世医家辨治头痛有很高的指导意义,但在病因病机、治法、方药等方面并不完善。清代医家充分肯定了张仲景《伤寒论》在辨治头痛方面的重要贡献,对头痛病因病机的认识更加详细,辨证更加复杂,治法和方药更加丰富和多样,弥补了《伤寒论》辨治头痛的不足,不但继承了《伤寒论》辨治头痛规律,更有很大的发展。具体体现在将四经头痛(太阳、阳明、少阳、厥阴头痛)发展为六经头痛,补充了太阴头痛和少阴头痛的空白,并且给出了具体治疗方药。

从六经辨证之三阴病干预IGR大鼠的实验研究

目的观察从六经辨证三阴病入手,采用扶阳护阴,运转枢机法对IGR大鼠糖脂代谢、脂毒性、胰岛素抵抗的影响,探讨该法对糖尿病前期的干预疗效及机制。方法 32只SD大鼠分为正常组、模型组、中药组、二甲双胍组。观察各组大鼠4周后血糖、血脂、游离脂肪酸、胰岛素变化。结果六经辨证三阴病入手干预IGR大鼠可降低血糖和胰岛素抵抗指数,升高胰岛素敏感指数(P<0.05),降低游离脂肪酸优于二甲双胍组(P<0.05)。结论六经辨证三阴病入手,采用扶阳护阴,运转枢机法具有纠正糖脂代谢紊乱,降低脂毒性,减轻胰岛素抵抗的作用。

《伤寒论》四逆散证病机辨识

张仲景为少阴阳郁而设四逆散,放在《伤寒论》少阴篇,以"少阴病"冠首,病机当为少阴枢机不利,气机壅滞,阳气内遏不能外达四末,阳郁内闭。因论述简洁引发争议,后世医家未从仲景六经出发,从药物组成、脏腑辨证法推测四逆散证病机,分别提出四逆散证属少阴、厥阴、少阳经。病在少阴:系少阴阳虚相对较少,从方剂组成、临床实践角度,都不太被后世认可;少阴邪热内郁:成无己首提邪热内郁,解释四逆产生原因,得到后世医家认同,但观其或然证加减用药多具温热之性,如干姜、桂枝、附子等,用温热药治疗邪热内郁证有欠稳妥。病在厥阴:"此方原系治厥阴热厥主方,后人不识其旨,烟没已久,今表出之","四逆"是"少厥二阴热邪为本",现代医家对此观点多有继承与发展,也有医家认为四逆散证病在少阳。随着四逆散广泛应用及发展,在六版教材《方剂学》《方剂大辞典》《中医大辞典》等,四逆散被作为调和肝脾的基础方,以"肝脾不调"为基础来解释四逆散证病机变化是确切可行的。以四逆散为基础方化裁、创造出了诸如逍遥散、柴胡疏肝散等方剂,因而四逆散被誉为"疏肝祖方"。

从六经辨证之三阴病干预糖调节受损大鼠氧化应激的实验研究

目的:观察依据六经辨证之三阴病,运用扶阳护阴、运转枢机法对糖调节受损(Impaired glucose regulation,IGR)大鼠血清氧化应激状态的影响。方法:采用高热量饮食加小剂量链脲佐菌素(Streptozotocin,STZ)注射法制作IGR大鼠模型。8只正常大鼠作为正常组,造模成功的24只IGR大鼠随机分为模型组、中药组、二甲双胍组,每组8只大鼠。观察各组大鼠4周后血清氧化应激状态与抗氧化酶水平,包括血清超氧化物歧化酶(Superoxide dismutase,SOD)、丙二醛(Malondialdehyde,MDA)、过氧化氢酶(Catalase,CAT)的检测及血清总抗氧化能力(Total antioxidant capacity,T-AOC)、谷胱甘肽过氧物酶(Glutathione peroxidase,GSH-PX)、维生素C(Vitamin C,VC)、一氧化氮(Nitric oxide,NO)、一氧化氮合酶(Nitric oxide synthase,NOS)的活力或含量等指标的测定。结果:中药组T-AOC含量升高,MDA含量降低(P<0.05),与二甲双胍组无显著性差异(P>0.05)。中药组SOD、CAT、GSH-PX活力、VC水平升高,NOS降低(P<0.05),二甲双胍组与模型组对比无显著性差异(P>0.05)。中药组NO降低(P<0.05),与二甲双胍组有显著性差异(P<0.05)。结论:从六经辨证之三阴病入手,扶阳护阴、运转枢机法中药复方可明显减轻脂质过氧化,升高抗氧化酶含量与活性,疗效优于二甲双胍。

基于六经辨证理论治疗视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿

视网膜分支静脉阻塞(BRVO)是第二大常见视网膜血管性眼病,黄斑水肿(ME)是最常见的并发症,且水肿顽固难消、反复易发。中医学将其归属于“络瘀暴盲”“视瞻昏渺”的范畴,瘀血、水湿、痰浊等伴随于发病过程中,治疗多以祛瘀、利水为原则。中医眼科六经辨证理论是将中医内科学与中医眼科学相结合创立的证治体系。生理上眼与经络在循行及功能上有直接或间接的联系,病理上经络病变可影响及眼。按照六经命名,结合五轮、八廓和内眼结构对应六经说,将眼科疾病分属于六经目病。基于六经辨证理论的指导下,本文从少阴目病和太阴目病阐述BRVO-ME的发病机理及治则治法,为治疗该疾病提供有效的思维方式。

以六经辨证理论为指导论治糖尿病肾脏病

糖尿病肾脏病是糖尿病严重并发症之一,糖尿病肾脏病的动态演变与《伤寒论》六经辨证从三阳到三阴的传变规律大致相符,病情变化多端,多为虚实夹杂,顺传、越经传、表里传、直中、合病、并病等情况均可见于临床之中。因而灵活运用六经辨证,将病证相结合,由点到面的把握疾病的发展变化规律,对于提高临床诊疗水平显得尤为重要。导师通过多年临床经验认为从太阳少阴是论治糖尿病肾脏病的一种思路,采用方证结合的形式,运用泄热逐瘀,养阴利水法,依法拟定方药,以期为运用经方治疗糖尿病肾脏病提供部分参考。