CT增强检查中碘对比剂外渗病人皮肤损伤风险预测模型的构建

目的:探讨CT增强检查中碘对比剂外渗病人皮肤损伤发生风险的影响因素,构建并验证风险预测模型。方法:采用便利抽样法抽取2023年1月—7月在广西医科大学第一附属医院放射科接受CT增强检查的碘对比剂外渗病人286例作为研究对象,自制CT增强检查碘对比剂外渗病人皮肤损伤风险调查问卷对病人进行调查,采用单因素分析、Logistic回归分析筛选CT增强检查中碘对比剂外渗病人皮肤损伤发生风险的影响因素,构建风险预测模型,绘制列线图,运用受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线评价模型。结果:CT增强检查中碘对比剂外渗病人皮肤损伤发生率为18.5%。Logistic回归分析结果显示,过敏史、碘对比剂黏稠度、碘对比剂注射速度是CT增强检查中碘对比剂外渗病人皮肤损伤的影响因素(P<0.05),基于上述结果构建的预测模型建模组ROC曲线下面积为0.842[95%CI(0.770,0.915)],约登指数为0.667,最优截断值灵敏度为0.893,特异度为0.774;验证组ROC曲线下面积为0.924[95%CI(0.872,0.975)],约登指数为0.793,最优截断值灵敏度为0.891,特异度为0.902。Hosmer-Lemeshow检验结果显示,χ2=9.566,P=0.221 5,校准曲线与参考线相接近。结论:CT增强检查中碘对比剂外渗病人皮肤损伤风险预测模型预测效能良好,可为医务人员制订个性化的预防措施提供参考。

SPECT/CT定位诊断皮肤肿瘤前哨淋巴结的应用体会

目的前哨淋巴结显像及活检是皮肤肿瘤诊治的重要环节,本研究探讨SPECT/CT在定位诊断皮肤肿瘤前哨淋巴结中的作用。方法回顾性总结2019年4月—2023年2月北京协和医院皮肤科病理活检明确诊断为皮肤恶性肿瘤且行前哨淋巴结显像的患者临床资料,分析其前哨淋巴结显像结果以及前哨淋巴结显像中SPECT/CT的作用。结果共37例皮肤肿瘤患者纳入本研究,其中恶性黑色素瘤患者32例,皮肤鳞状细胞癌患者3例,基底细胞癌患者2例;前哨淋巴结定位于腹股沟23例、腘窝2例、腋窝8例、滑车2例、腮腺/耳前2例。共36例行SPECT/CT显像(1例仅行平面动态显像)。16例患者于同侧淋巴引流途径见多处局灶性浓聚灶,平面动态显像或SPECT显像难以明确前哨淋巴结定位,SPECT/CT判定其中13例患者为局部淋巴管内示踪剂一过性滞留(即假阳性摄取),并明确了前哨淋巴结定位。34例患者在前哨淋巴结显像后1~4 h即行活检术,术中γ探测仪引导下定位的前哨淋巴结部位与前哨淋巴结显像结果均一致;6例患者前哨淋巴结有转移,且均为足部及下肢的恶性黑色素瘤。结论前哨淋巴结显像是前哨淋巴结活检术前重要的定位方法,SPECT/CT有助于提高前哨淋巴结显像定位准确性。

经皮CT引导下药物联合臭氧治疗椎间盘疾病的疗效分析

目的探讨经皮CT引导下药物联合臭氧治疗椎间盘疾病的临床效果。方法选取2016年10月—2022年2月大理大学第一附属医院收治的180例椎间盘疾病患者,利用抽签法将其分为对照组和治疗组,各90例。对照组行椎间孔镜下椎间盘切除术治疗,治疗组行经皮CT引导下牛痘疫苗致炎兔皮提取物联合臭氧治疗,对比两组的临床疗效。结果治疗组术后、随访时的VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的MacNab评分比较,治疗组总有效率为96.6%,高于对照组的87.8%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.957,P<0.05)。治疗组总TESS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经皮CT引导下牛痘疫苗致炎兔皮提取物联合臭氧治疗腰椎间盘突出引起的腰腿痛具有良好的治疗效果,且手术创伤小,失血量少,术后恢复快。

显微CT的发展及其对美容-保健的影响

本文评述美国五家公司的显微ＣＴ（以下简称ＭＣＴ）的现状和发展趋势．在颅颌面病人实行皮肤切片，显示薄层细胞的基础上，结合ＭＣＴ做二维和三维的ＣＴ成像，能立体、详尽和精确地显示皮肤表层５－１０毫米，机体组织三维解剖结构，包括表皮、真皮、脂肪、动脉、静脉的空间分布及其相互关系．探讨显微ＣＴ和螺旋ＣＴ机在其成像分辨率提高的进程，再现美容病体模型的程度可达到亚微米级的精度，为准确掌握病情并制定合理的手术计划提供了重要依据，提高美容－整形的效果．实现全方位扫描和精密三维重建技术在颅颌面皮肤美容和减肥的适应症的应用价值．结论：显微ＣＴ三维重建技术是现代皮肤美容和保险的主要诊断方法之一，并具有重要的临床应用价值；近年来工业微焦点ＣＴ机其空间分辨率已达５－１５微米己发展了用于生物医学的研究［１］，今后可对皮下组织作精细的ＣＴ成像，以了解整形美容、减肥，对当前的美容和保健产品给予在亚微米级、从细胞发育情况的定量评价，表述其ＣＴ影像的微观效果．

多层螺旋CT引导下经皮穿刺活检的临床研究

目的:研究在多层螺旋CT引导下,采用活检针经皮活检诊断肺周边病变的方法及价值。方法:采用Philips Mx8000四层螺旋CT扫描仪,对肺部病变进行常规及薄层扫描,并在CT引导下,采用Max-Core活检针对38例肺周围结节性和弥漫性病变进行肺活检。结果:此方法对肺癌、肺结核、特殊表现肺炎、肺间质纤维化等肺部疾病的检出率为97.36%,且副作用轻微,短期内均痊愈。结论:多层螺旋CT引导下经皮肺活检是一项简捷、高效、准确和安全的诊断技术,对于肺周围结节性和弥漫性病变的定性具有非常重要的意义。

胸膜间皮瘤的螺旋CT诊断

目的:分析胸膜间皮瘤的螺旋CT征象,提高胸膜间皮瘤的螺旋CT诊断水平。方法:回顾性分析12例经组织细胞学证实的胸膜间皮瘤的螺旋CT征象。结果:12例胸膜间皮瘤患者中,良性1例,恶性11例。弥漫性胸膜增厚9例,局限性胸膜增厚3例。结论:螺旋CT在胸膜间皮瘤的定性诊断及确定病变的范围、形态以及胸壁和纵隔结构是否受侵犯及侵犯程度有很大价值,但本病的最终确诊仍需要病理学的证实。

螺旋CT引导下经皮穿刺活检对肺周边病灶的诊断定性

目的研究在螺旋CT引导下,采用活检针经皮活检诊断肺周边病变的方法及价值。方法采用GE Light speed64排螺旋CT扫描仪,对肺部病变进行常规及薄层扫描,并在CT引导下,采用Cook公司Franseen切割式组织活检针穿刺对42例肺周围结节性和弥漫性病变进行肺活检。结果此方法对肺癌、肺结核、特殊表现肺炎、肺间质纤维化等肺部疾病的检出率为97.62%,且不良反应轻微,短期内均痊愈。结论多层螺旋CT引导下经皮肺活检是一项简捷、高效、准确和安全的诊断技术,对于肺周围结节性和弥漫性病变的定性具有非常重要的意义。

恶性黑色素瘤的诊断热点

全球的恶性黑色素瘤(黑色素瘤)发病率从1990年的2.01/10万增加到2019年的3.75/10万。黑色素瘤在中国的发病率和死亡率低于全球平均水平,但近年来其发病率的增长速度(3%~5%)是中国恶性肿瘤发病率中增长最快的,每年新发黑色素瘤患者达2~3万例。黑色素瘤易侵袭和转移,Ⅳ期患者的5年生存率仅为4.6%。早期诊断与治疗,能极大地改善黑色素瘤患者的预后。目前恶性黑色素瘤诊断热点包括视诊辅助工具、人工智能辅助诊断、组织学诊断及鉴别诊断等。视诊辅助工具可用于筛查黑色素瘤,皮肤镜和皮肤共聚焦技术(皮肤CT),诊断黑色素瘤灵敏度可分别为61%及100%;人工智能为基础诊断黑色素瘤比单纯的人工智能或医师诊断准确率更高,可将黑色素瘤诊断准确率从55.6%提高至75.0%。组织学诊断二代测序技术的不断进步,尚缺乏适用于所有黑色素瘤的客观的、高重复性免疫组织化学标志,但随着黑色素瘤基因组学的研究逐渐深入,BRAF V600E、NRAS突变已经应用于临床诊治及预后评估。黑色素瘤侵袭性强,许多患者确诊时即为晚期,因此,我国黑色素瘤诊疗需重视多学科诊疗团队模式,并促进建立在多学科共识基础上的诊疗原则和指南。

Angiogenesis in tissue-engineered nerves evaluated objectively using MICROFIL perfusion and micro-CT scanning

Angiogenesis is a key process in regenerative medicine generally, as well as in the specific field of nerve regeneration. However, no convenient and objective method for evaluating the angiogenesis of tissue-engineered nerves has been reported. In this study, tissue-engineered nerves were constructed in vitro using Schwann cells differentiated from rat skin-derived precursors as supporting cells and chitosan nerve conduits combined with silk fibroin fibers as scaffolds to bridge 10-mm sciatic nerve defects in rats. Four weeks after surgery, three-dimensional blood vessel reconstructions were made through MICROFIL perfusion and micro-CT scanning, and parameter analysis of the tissue-engineered nerves was performed. New blood vessels grew into the tissue-engineered nerves from three main directions： the proximal end, the distal end, and the middle. The parameter analysis of the three-dimensional blood vessel images yielded several parameters, including the number, diameter, connection, and spatial distribution of blood vessels. The new blood vessels were mainly capillaries and microvessels, with diameters ranging from 9 to 301 μm. The blood vessels with diameters from 27 to 155 μm accounted for 82.84% of the new vessels. The microvessels in the tissue-engineered nerves implanted in vivo were relatively well-identified using the MICROFIL perfusion and micro-CT scanning method, which allows the evaluation and comparison of differences and changes of angiogenesis in tissue-engineered nerves implanted in vivo.

改变测量模体源皮距在大面积射野调强验证中的应用

目的探讨改变测量模体源皮距(SSD)在大面积射野调强验证中的应用效果。方法选取2018—2022年医院收治的15例鼻咽癌Ⅱ期患者作为研究对象,均接受放射治疗。先行CT模拟定位,然后将图像传输至Monaco治疗计划系统,物理师按照医师要求设计治疗计划,计算所有射野在模体中的剂量分布,并传输至验证系统进行分析,将所有射野角度设置为0°,在SSD为90、91、92、93、94、95、96、97、98、99、100 cm时分别进行模拟照射,运用软件分析相对剂量γ通过率。结果当SSD为93、94、95、96、97、98、99cm时,γ通过率均≥95.0%,当SSD为90、91、92、100 cm时,γ通过率均<95.0%。结论大面积射野的调强验证可通过改变SSD大小实现,建议SSD设置在93~99cm范围内。

Merkel细胞癌的临床影像特征及病理基础(附典型病例)

目的总结Merkel细胞癌的临床影像及病理特征。方法对64例Merkel细胞癌患者的临床病史、影像表现、肿瘤组织的病理形态和免疫组化表达进行回顾性分析。结果肿瘤常见于头颈部及四肢,易局部复发并转移。病理特点为电镜下瘤细胞胞质内含大量带膜神经内分泌颗粒,角蛋白、神经烯醇化酶、嗜铬素和突触素阳性。CT和MRI上可见异常增强的占位病变,边界清晰。本病预后较差。结论 Merkel细胞癌临床上罕见,主要靠病理诊断。

紧皮小鼠脊柱侧凸进展情况及其相关因素

目的：观察紧皮小鼠（TSK鼠）脊柱侧凸进展情况及其相关因素，为临床预测脊柱侧凸进展情况提供参考。方法：36只2周龄TSK鼠按处死时间不同随机分为6组，每组6只，正常条件下饲养。饲养过程中在4、6、8、10、12和14周龄时称量小鼠体重并记录。分别在4、6、8、10、12和14周龄处死，提取脊柱骨骼标本并妥善保存。利用显微CT（micro-CT）对脊柱标本进行扫描，获得二维断层图像后导入Image J进行格式转换，用Mimics软件（14.11）三维建模，测量脊柱冠状位Cobb角和相关参数（脊柱后凸角度、全部13根肋骨的长度、全部6个腰椎的椎体宽度和高度）。利用Pearson相关性分析分别计算脊柱冠状位Cobb角与脊柱后凸角度、双侧肋骨长度差值、腰椎椎体宽度、腰椎椎体前缘高度、腰椎椎体后缘高度、腰椎椎体前后缘高度差值和体重的相关性。结果：TSK鼠4、6、8、10、12和14周龄时的脊柱冠状位Cobb角分别为7.69°±4.57°（3.26°-14.92°）、14.20°±7.52°（2.11°-21.66°）、11.50°±4.40°（4.78°-18.54°）、14.40°±6.23°（4.54°-22.12°）、17.38°±10.93°（4.12°-29.24°）和21.71°±7.73°（13.07°-33.88°）。脊柱冠状位Cobb角与脊柱后凸角度、双侧肋骨长度差值、腰椎椎体宽度、腰椎椎体前缘高度、腰椎椎体后缘高度、腰椎椎体前后缘高度差值和体重的相关系数分别为-0.053（P=0.769）、-0.138（P=0.444）、-0.186（P=0.301）、0.567（P=0.001）、0.554（P=0.001）、0.086（P=0.643）和0.482（P=0.005），脊柱冠状位Cobb角与腰椎椎体前缘高度、后缘高度和体重有相关性，与脊柱后凸角度、双侧肋骨长度差值、腰椎椎体宽度和腰椎椎体前、后缘高度差值无相关性。结论：TSK鼠脊柱冠状位Cobb角随年龄增大逐渐增加。TSK鼠脊柱侧凸进展情况与腰椎椎体前缘高度、后缘高度和体重密切相关，而与脊柱后凸角度、双侧肋骨长度差值、腰椎椎体宽度和腰椎椎体前、后缘高度差值无相关性。

新型无创性皮肤检测技术在皮肤科的应用

皮肤科疾病特别是损容性疾病往往发生于颜面等暴露部位,而传统的病理检查、手术等方式可能加重皮损,甚至进一步影响美观。近年来,随着各种现代新型无创性皮肤检测技术的迅速发展,让我们更加客观、具体、方便的了解皮肤屏障功能以及皮肤受损程度,对皮肤疾病的诊治提供了更为优化的条件。本文就无创性皮肤生理功能检测、皮肤镜、皮肤CT这三种新型无创性皮肤检测技术在皮肤科中的应用进展作一综述。

Flow-through静脉皮瓣在伴环形缺损断指再植中的应用

目的评价Flow-through静脉皮瓣在伴环形缺损断指再植中的临床应用价值。方法采用前瞻性随机对照研究法,将榆林市第一医院手足显微外科自2015年6月至2016年10月收治的70例伴环形皮肤及血管缺损的断指再植患者随机分为两组,对照组(n=35)采用侧方皮瓣修复治疗,观察组(n=35)采用Flow-through静脉皮瓣修复治疗,两组患者均随访12个月,比较两组患者的治疗效果、两点辨别感觉以及不良预后发生情况。结果观察组的末次随访手指功能优良率高于对照组(P<0.05);观察组的末次随访时两点辨别感觉为6.5~12.5 mm,平均(8.5±1.3)mm,对照组的末次随访时两点辨别感觉为7.5~14.0 mm,平均(10.4±1.5)mm,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组的静脉危象、弹性变差、颜色加深等不良预后发生率均低于对照组(P<0.05)。结论与侧方皮瓣修复治疗相比,采用Flow-through静脉皮瓣修复治疗伴环形皮肤及血管缺损断指的临床效果更佳,不良预后发生率更低;若临床条件允许,对于伴环形皮肤及血管缺损的断指再植患者,建议优先采用Flow-through静脉皮瓣修复治疗。

皮肤影像学检查在常见非黑素皮肤癌手术中的应用进展

目前常见非黑素皮肤癌(Non-melanotic skin cancer,NMSC)的首选治疗是手术切除,精准确定肿瘤边界对于彻底切除肿瘤、最大限度保留皮肤功能及美容至关重要。随着对NMSC术前边界无创检测方法研究的逐渐深入,皮肤高频超声(High frequency ultrasound,HFUS)、皮肤镜、皮肤CT和光学相干断层扫描成像技术(Optical coherence tomography,OCT)在一定程度上可以为术者评估手术切缘提供依据。但上述无创检测方法各有其优缺点,临床上可通过联合应用实现手术精准治疗,取得更好的疗效。本文就国内外皮肤影像学检查在确定肿瘤边界方面的研究进展综述如下。

银屑汤治疗银屑病临床观察

目的:通过比较自拟银屑汤和消银胶囊治疗血虚风燥型银屑病临床症状的改善情况及皮肤CT图像的改变,观察银屑汤的临床疗效。方法:102例患者按就诊先后随机分为治疗组及对照组。治疗组54例口服银屑汤;对照组48例口服消银胶囊。4周为1个疗程,两组均连用2个疗程。记录治疗前后皮损面积和严重程度指数(PASI评分)、中医证候评分、皮肤CT的数值的改变、相关实验室检查等。结果:治疗组总有效率90.74%;对照组总有效率72.92%;治疗后中医证候评分及PASI评分、皮肤CT下的相关数值,治疗组与对照组相比,有显著差异(P<0.01)。结论:银屑汤治疗血虚风燥型银屑病安全有效,疗效优于对照组。

结节性硬化症三家系11例分析

目的 探讨结节性硬化症的临床特点。方法 对３个家系１１ 例患者的临床资料进行分析。结果 发现结节性硬化症常累及皮肤、脑、肾等器官， 癫痫和皮肤损害是最早、最常见的症状，还可累及全身多个器官， 表现多种多样， 易误诊。结论 颅脑ＣＴ检查对本病的诊断有重要价值， 主要死因为癫痫持续状态。癫痫发作者应用一种抗痫药物效果不佳， 与氯硝基安定合用疗效好。

腹部皮肤软组织扩张术的效果观察

目的:讨论腹部皮肤软组织扩张的规律和效果。方法:选取2009年2月至2010年6月入院接受腹部扩张器置入术的3例患者,埋置腹部扩张器5枚,定期注水扩张。于注水末期行腹部CT扫描。将CT扫描结果导入Mimics 10.01软件,测量模拟原腹部轮廓至扩张器内、外界的距离并比较二者大小。结果:在注水末期,2枚扩张器向外扩张距离明显大于向内扩张,1枚向内扩张距离明显大于向外扩张,2枚向内、外扩张的距离相近。结论:腹部皮肤软组织扩张术仍是获得"额外"皮肤的有效手段,但对扩张过程中皮肤增加规律尚需进一步研究明确,以利于提高扩张效率、预防潜在并发症。

数字化技术在穿支皮瓣中的临床应用

目的研究数字化技术在穿支皮瓣设计及软组织缺损修复中的临床应用。方法选取阳江市人民医院2016年5月至2017年12月收治、需行创面皮瓣修复的34例患者。术前采用基于CT血管造影(CTA)数据、结合Mimics 17.0软件的数字化技术,根据损伤特点对穿支皮瓣进行精确定位和个性化设计,并与术中皮瓣实际测量值进行观测对比,同时记录穿支皮瓣移植及存活情况。结果所有患者均成功完成个性化皮瓣切取。术前采用数字化三维重建技术观测得到的穿支皮瓣动脉及其降支的血管管径及起始位置、血管蒂最大可切取长度、穿支血管来源及走行等,均与术中实际观测结果一致。皮瓣供区肌间隔穿支及肌皮穿支浅动脉血管体表穿出点处管径为0.5~1.2 mm;32支穿支血管管径>0.8 mm,其中>1.0 mm有10支;管径为0.5~0.8 mm的有30支。术中实际测量分别为35、10、34支,准确率为91%、100%、88%。术后除1例出现血管危象外,其余患者皮瓣均顺利成活。结论在软组织缺损修复过程中应用数字化技术,可根据缺损部位的特点进行穿支皮瓣的精准定位与设计,对术中操作有指导作用,降低了手术风险,皮瓣移植成功率高。

天然水蛭素对大鼠缺血皮瓣血管生成作用的Micro-CT观察

目的通过Micro-CT及三维重建技术观察天然水蛭素对大鼠缺血皮瓣血管生成的影响。方法选取32只成年SD大鼠,在其背部制备一8.0cm×1.8cm大小的缺血皮瓣模型,然后随机分为水蛭素组和对照组(n=16)。水蛭素组术后即刻和术后3 d内每天皮下注射天然水蛭素0.3 mL(含天然水蛭素6 ATU),对照组皮下注射等量生理盐水。术后6 d,大体观察皮瓣成活情况并测定皮瓣成活率,取材行HE染色观察皮瓣组织学变化,行Micro-CT三维重建观察并测量皮瓣血管容积、长度及数量。结果术后两组大鼠均存活至实验完成,无感染发生。术后6 d,两组皮瓣远端均发生不同程度坏死,水蛭素组皮瓣成活率为72.11%±8.97%,显著高于对照组的58.94%±4.02%,差异有统计学意义(t=3.280,P=0.008)。组织学观察示水蛭素组较对照组组织结构层次更清楚,有较多微血管生成,炎症反应及炎症细胞浸润更轻。Micro-CT三维重建示水蛭素组皮瓣血管更多、更加密集;血管容积、长度及数量均显著大于对照组(P<0.05)。结论天然水蛭素可减轻组织炎症反应、促进缺血皮瓣血管的新生与再通,从而提高皮瓣成活率。