成人阴茎段尿道缺损的修复

目的 总结成人阴茎段尿道缺损的于术修复方法及阴囊中缝区皮瓣的临床应用。方法 2000年1月～2005年11月，对不同原因的阴茎段尿道缺损患者26例，年龄18～40岁。应用局部阴茎皮瓣再造缺损尿道，其中先天性阴茎型尿道下裂16例；外伤性阴茎中段尿道缺损6例。远段尿道缺损4例。外伤1～4年，曾行尿道造瘘术，反复尿道外口开大。应用以阴囊前、后动脉为蒂的阴囊中隔岛状皮瓣进行刚茎腹侧再造尿道表面创面的覆盖，皮瓣范围在阴囊中缝区宽2．5cm，长5．5cm内。结果 术后除4例患者并发感染而漏尿，术后2～4周内自行愈合外，其余患者伤口均Ⅰ期愈合。术后随访7个月～4年，阴茎无弯曲，排尿无异常。结论 应用阴茎局部皮瓣再造尿道及阴囊中缝区带蒂岛状皮瓣覆盖创面，是修复青春期后阴茎段尿道缺损一种良好的方法，下术操作简便，皮瓣血运可靠，修复后阴茎外形及功能均良好。

11例阴囊乳房外湿疹样癌手术及创面处理的临床分析

目的通过对11例阴囊乳房外湿疹样癌手术切除及创面处理效果的分析,为临床治疗提供安全可靠的治疗方法。方法根据肿瘤的大小和累及的部位,手术彻底切除病变组织,较小的创面采用直接缝合,较大的创面采用对侧阴囊旋转皮瓣修复。结果11例患者中1例直接切除缝合,10例应用对侧阴囊旋转皮瓣修复。术后随访5年,2例复发,复发率为18.91%。结论治疗阴囊乳房外湿疹样癌,彻底切除病灶并应用对侧阴囊旋转皮瓣修复创面是较为理想的手术方法。

髂腹股沟皮瓣联合自体皮片移植修复阴茎阴囊广泛Paget病切除后皮肤缺损

目的探讨应用髂腹股沟皮瓣联合自体皮片游离移植修复阴茎、阴囊Paget病扩大切除后皮肤大面积缺损的效果。方法回顾性分析2011年1月~2021年1月20例广泛阴囊、阴茎Paget病患者的临床资料。年龄55~87岁,平均72岁;病程3个月~13年,中位数5年。未伴有其他恶性肿瘤,腹股沟无肿大淋巴结。均在全麻下行肿物扩大切除,沿病灶边缘外扩大3 cm切除病灶,根据快速冰冻切片结果扩大切除。病灶切除后缺损面积:阴囊150~210 cm^(2),平均182 cm^(2),阴茎及阴阜50~90 cm^(2),平均75 cm^(2)。根据皮肤缺损大小,采用髂腹股沟皮瓣修复阴囊皮肤缺损,采用自体全厚皮片修复阴茎皮肤缺损。结果20例术后皮瓣及皮片全部成活,其中15例获随访,随访3个月~5年,中位数12个月,其中<1年8例,1~3年5例,3~5年2例,重建阴囊及阴茎形态良好,未见肿瘤复发,患者对术后阴茎及阴囊外观满意。结论髂腹股沟皮瓣联合自体皮片移植修复阴茎、阴囊Paget病扩大切除后的大面积皮肤缺损,手术简单安全,重建阴茎阴囊形态满意,可以作为该病变病灶切除后覆盖创面的有效方法。

斜裁包皮带蒂皮瓣加会阴联合皮管治疗会阴型尿道下裂伴阴茎阴囊转位37例

目的评价斜裁包皮带蒂皮瓣加会阴联合皮管治疗会阴型尿道下裂伴阴茎阴囊转位尿道成形术的疗效。方法回顾分析我院2015年1月～2018年5月收治会阴型尿道下裂伴阴茎阴囊转位患者37例,应用斜裁包皮带蒂皮瓣加会阴联合联合皮管治疗,其中15例加做膀胱造瘘术,分析术后疗效和并发症。结果手术成功率78.38%,平均手术时间(125.23±11.45)min,平均随访时间(6.21±1.84)个月,术后尿瘘率13.51%,吻合口狭窄率5.41%,尿道口狭窄率2.70%,并发症总体发生率21.62%;其余无憩室,无阴茎下弯,阴茎外观满意,均自正位尿道口排尿。结论斜裁包皮带蒂皮瓣加会阴联合皮管治疗会阴型尿道下裂伴阴茎阴囊转位基本都可以一次性完成手术。该方法具有取材方便、皮瓣血运可靠、并发症少、成形阴茎外观满意等优点,是较理想的手术方式。

阴囊纵隔皮瓣一期修复尿道下裂疗效分析

目的观察阴囊纵隔皮瓣一期修复尿道下裂的疗效。方法本组53例均采用阴囊纵隔皮瓣一期修复尿道下裂。年龄3￣17岁,中位年龄9岁;阴茎型14例(非冠状沟型),阴茎阴囊型33例,阴囊型6例。结果本组53例皮瓣全部成活,尿瘘3例,尿道憩室2例,无尿道狭窄。随访6个月至3年,阴茎勃起功能正常,排尿通畅,无毛石形成,3￣6患儿疗效更好。结论本术式有可靠的解剖学结构作基础,疗效显著,但是本术式只适用于阴茎型、阴茎阴囊型及阴囊型尿道下裂患者。

阴囊前外侧岛状皮瓣再造尿道的解剖学研究及临床应用

目的 为阴囊前外侧岛状皮瓣的设计提供解剖学基础。方法 对 2 0具成人男尸采用少量氨水经股动脉冲洗后 ,灌注红色乳胶逐段解剖阴部外动脉及其分支。结果 阴囊前外侧皮瓣的血供来自阴囊前动脉 ,阴囊前动脉的发起点恒定 ,血供范围大 ,故该皮瓣有充足的营养及较大的范围 ,也便于皮瓣的松解和转移。结论 利用此皮瓣重建尿道 。

不同方式修复猪Ⅲ度烧伤阴囊对生精细胞凋亡及bcl-2蛋白表达的影响

目的观察不同方式修复猪Ⅲ度烧伤阴囊对睾丸生精功能的影响。 方法将20只雄性贵州小型香猪按随机数字表法分为正常对照组、自然愈合组、皮瓣修复组、植皮修复组，每组为5只。正常对照组不致伤，将后3组猪阴囊制成Ⅲ度烧伤。白然愈合组创面不行特殊处理，任其白行愈合；皮瓣修复组取腹股沟皮瓣修复创面；植皮修复组取下腹部全厚皮修复创面。观察后3组猪伤后即刻及伤（术）后3个月阴囊外观；伤（术）后3个月，取后3组猪双侧睾丸标本，原位末端标记法检测生精细胞凋亡情况，免疫组织化学法检测b cl-2蛋白表达。同法观察或检测正常对照组猪以上指标。对数据行单凶素方差分析及LSD检验。 结果 （1）正常对照组猪阴囊皮肤有皱褶，具备收缩功能。其余3组猪阴囊烧伤后即刻呈皮革样改变，质硬。伤（术）后3个月，白然愈合组创面呈瘢痕愈合，睾丸被挤入腹股沟区；皮瓣修复组重建阴囊皮肤较厚，睾丸位于皮瓣内；植皮修复组重建阴囊皮肤薄，睾丸位于阴囊内。（2）正常对照组各级生精细胞排列规则，少量精母细胞和精子细胞凋亡；自然愈合组、皮瓣修复组、植皮修复组生精上皮变薄，大部分生精细胞凋亡，以精原细胞和精母细胞为主。自然愈合组、皮瓣修复组、植庋修复组、正常对照组生精细胞凋亡指数分别为（46.3±3.3）%、（40.9±3.5）%、（20.6±2.3）%、（7.5±1.9）%，组间比较差异有统计学意义（F = 405. 65，P〈0．01）。前3组组间两两比较，差异均有统计学意义（P值均小于0．01）。（3）自然愈合组、皮瓣修复组、植皮修复组、正常对照组的b cl-2蛋白表达水平分别为（52±5）%、（53±4）%、（64±5）%、（75±5）%，组间比较差异有统计学意义（F = 56. 63，P〈0．01）。自然愈合组与皮瓣修复组该指标水平相近（P=0.66），均显著低于植皮修复组（P值均小于0．01）。 结论 无论瘢痕化愈合还是用皮瓣移植或者植皮方式修复猪阴囊Ⅲ度烧伤创面，对生精功能均有抑制作用，其中植皮修复造成的影响相对较小。

股前外侧岛状皮瓣联合自体中厚皮片游离移植治疗阴茎阴囊广泛Paget病切除后大面积皮肤破损的疗效分析

目的 探讨应用股前外侧岛状皮瓣联合自体中厚皮片游离移植修复阴茎阴囊广泛Paget病切除后大面积皮肤缺损的疗效.方法 回顾性分析2005年2月至2010年10月收治的6例阴茎阴囊广泛Paget病患者的临床资料.年龄55～68岁,平均64岁 查体及B超、CT等辅助检查未发现其他恶性肿瘤存在,腹股沟未触及肿大淋巴结.患者均在硬膜外麻醉下接受扩大病灶切除术,切除范围超过病变边缘2 cm,用股前外侧岛状皮瓣重建阴囊,自体中厚皮片游离移植修复阴茎皮肤缺损.结果 本组6例手术修复创面150～210 cm2,平均185 cm2 .手术均顺利完成,手术时间210～300 min,平均270 min;术中出血量35～ 150 ml,平均75 ml.术后病理检查切缘均阴性.5例皮瓣及植皮成活良好,1例皮瓣远端出现部分表皮坏死,经二期清创植皮后创面愈合.重建阴囊、阴茎外观满意,随访10～ 60个月,平均37个月,未见复发 .结论 股前外侧岛状皮瓣联合自体中厚皮片游离移植治疗阴茎阴囊广泛Paget病切除后大面积皮肤缺损是一种切实有效的方法.

带血管蒂股薄肌瓣联合游离植皮修复会阴部感染性创面

目的探讨带血管蒂股薄肌瓣联合游离植皮在修复会阴、阴囊感染性创面的临床效果。方法首先行创面抗感染治疗，感染控制后，设计带血管蒂股薄肌瓣转移修复创面，肌瓣表面游离植皮。自2002年5月至2009年2月，对6例患者行会阴、阴囊的创面修复。结果股薄肌瓣和游离皮片全部成活。术后随访6例患者6个月，创面愈合良好，缺损凹陷处填充饱满且不显臃肿。结论带血管蒂股薄肌瓣修复感染创面抗感染能力强、血运好、易成活，且手术操作简便，是一种修复会阴部感染性创面较好的手术方法。

横行H形皮瓣联合负压引流治疗阴囊皮肤软组织缺损七例临床分析

阴囊皮肤软组织缺损临床上修复较为困难,创面基底情况和缺损面积大小不同,修复方法也各不相同。目前主要的修复方法包括游离植皮或皮瓣移植,但是缺少一种有效且安全的修复方法。2015年8月至2017年8月,我们应用横行H形皮瓣联合封闭负压引流修复阴囊皮肤软组织缺损7例,术后皮瓣血运佳、形态可,局部无挛缩及功能障碍等异常,是修复阴囊皮肤软组织缺损的简单有效的方法。

阴茎阴囊Z形皮瓣转移术治疗小儿重度隐匿阴茎

目的探讨小儿较严重、包皮细少的隐匿阴茎的手术治疗方法。方法采用阴茎阴囊转移Z形皮瓣术治疗重度隐匿阴茎67例，年龄2岁3月-6岁（平均年龄3岁9月）。结果术后阴茎出现暂时性肿胀，1—2周消失，无顽固性水肿、阴茎回缩、尿道损伤，阴茎体外形好，排尿顺畅。术后半年阴茎缝合疤痕消失。结论阴茎阴囊转移Z形皮瓣术治疗较严重的隐匿阴茎是一种并发症少、阴茎外形理想的手术方法。转移的阴囊Z形皮瓣可弥补阴茎皮肤的不足。

阴囊部位Fournier坏疽的外科诊疗分析

目的通过分析阴囊部位Fournier坏疽的临床特点、外科诊疗过程及疗效,探讨处理此类疾病的有效方法。方法收集自2015年8月至2017年8月治疗阴囊部位Fournier坏疽的8例患者的临床资料,并对临床诊断、创面清创及后期创面重建过程及治疗结果进行回顾性分析。结果8例患者阴囊部位细菌培养均呈阳性。UFGSI和LRINEC中位评分为4(2~8)分和2(1~5)分,分数高低与住院天数及病情严重程度相符。其中3例经1次清创、5例经2次清创,之后采用负压辅助系统治疗;待创面新鲜后,采取直接缝合1例,局部皮瓣修复1例,自体中厚皮片植皮6例,均痊愈出院。中位随访16.5(11~23)个月,创面愈合良好,无复发。结论患者的临床表现、细菌培养和UFGSI、LRINEC评分,对于阴囊部位Fournier坏疽的诊断和预后判断具有重要意义。在控制基础疾病的同时,采取早期多次清创,并应用负压辅助系统,以及后期根据创面情况来选择合适的重建方式,均可获得较好的预后效果。