耳廓复合组织移植修复耳鼻缺损

１９８９年１１月～１９９３年９月，采用联合耳后真皮下血管网皮肤的耳廓复合组织块移植８例，其中修复鼻翼缺损６例，鼻尖、鼻翼缺损及小耳畸形各１例。切取耳廓复合组织块最大宽径为２．６ｃｍ，最小为１．８ｃｍ，联合耳后真皮下血管网皮肤０．８～２．２ｃｍ×１～２．５ｃｍ。手术均获得成功。对耳复合组织块移植成活的机理。

血管内皮细胞生长因子促进猪真皮下血管网皮片成活的实验研究

目的 研究重组人类血管内皮细胞生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF_(165))对真皮下血管网皮片(free skin grafts with preserved subcutaneous vascular network,PSVN)成活的作用。方法 在8只纯白色家猪脊腹两侧各形成6个真皮下血管网皮片,分别厚为3、4和5mm。分别在对照组皮片下和实验组皮片下局部应用生理盐水和VEGF_(165)。术后12d,测量各组PSVN皮片的成活率及皮片新生血管密度。结果 术后12d时,3mm实验组皮片成活率及新生血管密度与对照组相比无显著性差异(P>0.05);4mm和5mm实验组皮片的成活率为76.15％和50.08％,明显优于对照组的35.61％和13.49％(P<0.05)。4mm和5mm实验组皮片真皮下新生血管密度为14.34个/mm^2和4.30个/mm^2,明显优于对照组的8.60个/mm^2和0.72个/mm^2(P<0.05)。结论 人类重组VEGF_(165)能够提高带有较厚皮下脂肪的真皮下血管网皮片的成活。

扩张后含真皮下血管网随意型皮瓣血运重建的实验观察

目的 :探讨扩张后含真皮下血管网随意型皮瓣的血运来源 ,蒂的作用 ,纤维囊对皮瓣的影响。方法 :在家猪背两侧埋置扩张器进行皮肤扩张 ,形成长宽比为 5∶ 1的含真皮下血管网随意型皮瓣 ,与未扩张的含真皮下血管网随意型皮瓣进行对比 ,观察其血运重建。结果 :皮瓣血供来自基底、创缘及蒂部 ,蒂部血供的长宽比达 3.5～ 4∶ 1,纤维囊不影响皮瓣的血供。结论 :扩张后含真皮下血管网随意型皮瓣的血供主要来自蒂部 ,长宽比例明显超过未扩张的含真皮下血管网随意型皮瓣 (1～ 1.2∶ 1) ,约 2倍。在皮瓣长宽比例不超过 5∶ 1时 。

超声去脂真皮下血管网皮瓣在手指皮肤撕脱伤中的应用

目的 探讨超声去脂的真皮下血管网皮瓣在手指皮肤撕脱伤中的应用。方法 1997年 6月～2 0 0 0年 2月共收治 2 3例 47个手指 ,根据手指皮肤撕脱伤的伤情 ,在腹部按传统方法掀起带蒂皮瓣 ,用剪刀修剪皮下脂肪组织 ,再用超声方法去除贴近真皮下血管网的脂肪 ,使皮瓣达到理想的厚度 ,修复撕脱伤的手指。皮瓣最大范围为 8cm× 7cm,最小为 4cm× 3cm,皮瓣长宽比例为 2～ 3∶ 1。术后 5～ 7天断蒂。结果 术后皮瓣全部成活 ,最大限度保留伤指长度 ,皮瓣厚薄适中 ,其中 2 1例随访 6～ 2 4个月 ,术后伤指指间关节活动度达功能位 ,痛、温和触觉恢复尚可 ,但皮肤精细感觉较差。结论 超声去脂对真皮下血管网皮瓣无明显损伤 ,皮瓣厚薄适中 ,是修复手指皮肤撕脱伤简便、安全。

颈肩肱部真皮下血管网皮瓣的解剖学基础

在灌注乳胶及墨汁的10侧成人新鲜尸体上,解剖观察了颈肩肱部真皮下血管网的血供来源、分布及该皮瓣的动脉构筑及静脉回流情况。筋膜穿支动脉在真皮下层形成“蜘蛛痣”状吻合稠密的动脉网。颈、肩、肱之间通过这些吻合网相互交通,血供可从蒂部到达皮瓣远端;真皮下静脉也稠密吻合成网,“超薄皮瓣”的远端血液可以从真皮下层回流到蒂部,且通过4种途径汇入深静脉:①直接皮动脉的伴行静脉;②肌皮动脉缘支的伴行静脉;③肌皮动脉穿支的伴行静脉;④位于浅筋膜内的知名静脉。蒂部位于乳突区,含有枕动脉和耳后动脉的皮支、肌皮动脉及其伴行静脉,使颈肩肱部“超薄皮瓣”的最大长宽比例达到7∶1。此外,对该皮瓣的优缺点及临床操作要点进行讨论。

窄蒂肋间穿支型薄皮瓣在手背创面修复中的应用

介绍一种以肋间动脉皮肤穿支为营养血管的、主要用于修复手背皮肤缺损的薄皮瓣。手术方法是以第４～９肋间血管外侧皮穿支为蒂，蒂部长和宽均为３～５ｃｍ，瓣部长宽均可达１５ｃｍ，远端２／３修薄。术后第７～１０天断蒂。应用此窄蒂皮瓣修复１５例１６只手背创面，皮瓣全部成活。随访６个月～２年，手功能恢复良好。由于手术不需分离肋间主干血管，其操作远较以往报道的岛状或游离肋间血管皮瓣简便和安全。

耳后真皮下血管网皮片游离移植治疗婴幼儿颜面先天性黑痣

目的:探讨耳后真皮下血管网皮片游离移植在临床治疗婴幼儿面部先天性黑痣中的临床应用价值。方法:2003年3月～2009年5月采用耳后带真皮下血管网皮片游离移植治疗3岁以内面部黑痣患者7例,大小自3.5cm×1.5cm～5cm×3.5cm。结果:所有移植皮片全部成活,术后经6个月以上随访,外观质地色泽接近周边皮肤,未见明显皮肤收缩,功能满意。结论:耳后真皮下血管网皮片游离移植治疗面部较大面积先天性黑痣操作简便易行,效果良好,尤其对于难以配合不易实施复杂治疗的幼儿患者尤为适宜。

真皮下血管网岛状皮瓣血供的实验研究

真皮下血管网皮瓣临床报道较多，但其血供规律研究较少。本实验选用８只体重２５～３０ｋｇ的家猪为实验动物，在臀部两侧分别形成以旋髂深血管分支主干为蒂的岛状皮瓣和远侧５０％修薄的真皮下血管网岛状皮瓣。用皮温测定、激光多普勒、皮瓣荧光染色、组织学检查、墨汁灌注及透明标本等方法，对两种皮瓣的血供特点进行了自身对照研究。结果表明：与传统皮瓣相比，真皮下血管网岛状皮瓣的血供显著降低，其实质是轴型皮瓣和随意型皮瓣的联合体。

手部深度烧伤的早期手术处理

目的：探讨手部深度烧伤早期手术的几种方法。方法：1995年～2004年，对53例65只手部深度烧伤患者进行早期切削痂，分 别采用网状皮移植、大张皮移植、筋膜皮瓣移植及真皮下血管网薄皮瓣移植等手术方法。结果：所有患者术后外形及功能均较满意， 取得良好效果。结论：网状植皮最为简便实用；大张植皮外观及韧性较为理想；累及深部组织时须行皮瓣移植，筋膜皮瓣移植和真皮 下血管网薄皮瓣移植效果满意。

带真皮下血管网皮肤移植修复四肢皮肤撕脱伤

本文报告1986年以来应用带真皮下血管网皮肤移植修复四肢皮肤撕脱伤8例,6例获得一次植皮成功,2例皮片部分坏死,经Ⅱ期游离植皮后痊愈.

保存真皮下血管网皮肤移植中血管重建的实验研究

本文采用家兔进行实验,在家兔动脉内灌注墨汁,观察保存真皮下血管网皮肤移植后不同时期墨汁在血管内的充盈状态,血运重建的过程。结果表明:(1)保留真皮下血管网皮肤移植后第2天血运开始建立;第3天血运增加;第7天血运基本完善。(2)保存真皮下血管网的游离皮肤移植后的血管重建过程,基本上通过移植片的真皮下血管网在切口周缘和基底部与受皮区的血管吻合。吻合处的血管为迂曲、扩张的薄壁血管。通过它们先与真皮内原有血管交通,并逐步在皮片内新生血管,建立起完整的血液循环。(3)皮片与受区随着吻合部位的不同,术后2天开始建立吻合,7天吻合最多,术后2周血管构筑基本完善。

真皮下血管网皮瓣一期原位修复创伤后软组织缺损

目的 :探讨创伤后用真皮下血管网皮瓣一期原位修复软组织缺损创面 ,以直接获得和恢复最佳的功能及外观。 方法 :修整创伤后撕脱的皮瓣 ,使之成为真皮下血管网皮瓣 ,用于 11例创伤后软组织缺损创面的修复。皮瓣面积为 8cm× 3cm 2 5cm× 8cm . 结果 :11例完全成功 ,皮瓣存活良好 ,效果满意。 结论 :通过修整撕脱皮瓣而形成的真皮下血管网皮瓣 ,具有存活率高、皮瓣面积较大、外观与邻近组织十分接近等优点 ,可用于一期原位修复较大面积软组织缺损创面 。

髂腰真皮下血管网轴型皮瓣在手部创面修复中的应用

目的:研究一种用于上肢远端皮肤软组织缺损的理想修复方法。方法:选择27例上肢远端(前臂及手部)皮肤软组织缺损创面进行修复研究。在同侧髂腰部设计所需大小和形状的髂腰轴型皮瓣,将该皮瓣进行精细减薄制成真皮下血管网轴型皮瓣,皮瓣中的旋髂浅动脉完好保留,带蒂转移修复上肢远端创面,3周后断蒂完成修复。结果:本组27个髂腰真皮下血管网轴型皮瓣移植后全部成活。12个月后随访18例,皮瓣组织无肿胀,表面美学效果满意,皮瓣感觉恢复较好。结论:髂腰轴型真皮下血管网带蒂皮瓣移植是修复上肢远端皮肤软组织缺损的理想方法。

带真皮下血管网皮片在瘢痕畸形修复中的地位和作用

目的 :探讨带真皮下血管网皮片移植在烧伤后期瘢痕挛缩畸形修复中的应用价值。方法 :自 1 992年以来 ,对 2 64例烧伤瘢痕挛缩畸形皮肤缺损患者 ,采用带真皮下血管网皮片移植修复。结果 :2 45例皮片成活良好 ,外形及功能恢复满意 ,1 8例出现散在水疱及花斑样改变 ,但外形及功能恢复尚满意 ,3例术后皮片坏死。结论 :真皮下血管网皮片移植优于全厚及中厚皮片移植 ,也优于皮瓣移植 。

带真皮下血管网皮片的耳郭复合组织游离移植的实验研究

目的 探讨真皮下血管网皮片对耳郭复合组织成活率的影响。方法 对 2 4只兔切取楔形耳郭复合组织块 ,一侧带真皮下血管网皮片 ,一侧不带 ,换位移植 ,自身对照 ,进行大体观察、荧光染色、组织学观察及成活面积测定。结果 ①带真皮下血管网皮片侧较不带侧组织坏死少 ,血管密度高 ,统计学处理P <0 .0 5及P <0 .0 1 ;随时间延长 ,差异程度变小 ;同一时间内随宽度增加 ,组织坏死明显。②成活率两组间除 2 .1cm宽度组P >0 .0 5外 ,余统计学处理均有显著性 ;随宽度增大 ,成活率显著性下降。结论 带真皮下血管网皮片减少了超宽径耳复合组织移植早期因缺血而发生的不可逆损害 。

真皮下血管网皮瓣血供重建的实验研究及临床应用

目的：动态观察真皮下血管网皮瓣血供重建过程以确定提早断蒂的时机。方法：以猪为实验模型，采用ｒ照相机观察皮瓣核素分布及测定皮瓣内核素清除率等技术，动态观察皮瓣血供重建与对蒂部的供血范围。结果：随意型真皮下血管网皮瓣的血供来自三个方面，即蒂部供血，创面基底与创缘周边，单纯蒂部供血不足以使皮瓣远端超比例部分成活。结论：真皮下血管网皮瓣术后７天基本完成血供重建，７天断蒂是可行的。临床应用１２例，效果满意。

复合真皮下血管网薄皮瓣30例应用

探讨对功能和外形修复要求较高部位的较大面积皮肤缺损的修复方法。通过２０个颈肩部和４５个腹腰部共６５个真皮下血管网薄皮瓣修复颈部和上肢创面的应用，３０例获得成功，表明复合真皮下血管网薄皮瓣对较大面积的皮肤缺损有较理想的修复效果。

真皮下血管网皮瓣的过氧化脂质测定

对12只豚鼠背部随意型真皮下血管网皮瓣的过氧化脂质含量进行了动态观测.结果表明,过氧化脂质的含量与皮瓣损伤程度呈同步变化;与皮瓣血运重建的时间密切相关.氧自由基对皮瓣组织的损伤主要发生在移植后1～5天.

He—Ne激光照射对随意型真皮下血管网皮瓣血运重建的影响

使用能量密度为3.15J/cm^2的He—Ne激光照射兔背部随意型真皮下血管网皮瓣远端,通过大体观察、组织切片、图像分析等方法对皮瓣的成活及微血管变化状况作了观测.结果表明,此型皮瓣早期蒂部血供范围与皮瓣成活的长宽比例有密切关系;He—Ne激光照射可提高皮瓣成活率,增大皮瓣的长宽比例,主要原因是扩张静脉,促进血液回流;照射后能促进创缘和基底部血管增生,有助于皮瓣提前断蒂成功;照射效果与照射时间、皮瓣的血管密度相关.为He—Ne激光在真皮下血管网皮瓣移植中的应用提供了实验形态学依据.

腹部真皮下血管网皮瓣在手外伤的应用

目的:提高各种原因所致手部皮肤及深度软组织缺损早期修复的疗效。方法:应用腹部真皮下血管网皮瓣修复手外伤后皮肤软组织缺损,本组共20例,随意型皮瓣6例,轴型皮瓣14例,皮瓣面积6cm×3cm～24cm×8cm,蒂宽3～8cm,术后7～10d断蒂。结果:全部皮瓣成活良好,随访6～12个月,手功能及外形均满意。结论:腹部真皮下血管网皮瓣是修复手外伤伴皮肤软组织缺损、肌腱及骨关节外露创面较理想的方法。