基于SKP-SCs来源的胞外囊泡构建的组织工程神经移植物的生物安全性评价

目的:评价基于皮肤源性前体细胞(skin-derived precursors,SKPs)分化成的施万细胞(Schwann cells,SCs)来源的细胞外囊泡(extracellular vesicles,EVs)构建的组织工程神经移植物(tissue engineered nerve graft,TENG)的生物安全性。方法:将SKP-SCs来源的EVs(SKP-SC-EVs)注射至带有3根纤维支架的壳聚糖导管中制备成TENGs,修复比格犬坐骨神经40 mm缺损。术后6个月,取心、肝、脾、肺、肾、脑,通过HE染色进行形态学观察,并收集血液进行血液常规和生化指标分析,包括:白细胞、中性粒细胞、红细胞、血小板、总蛋白、白蛋白、谷丙转氨酶和血糖等。结果:形态学分析显示TENGs组比格犬的各脏器组织结构清晰,与自体移植组、壳聚糖导管组相比,各项血液指标差异均无统计学意义(均P>0.05),且未见毒性反应改变。结论:基于SKP-SC-EVs构建的TENGs植入比格犬体内具有良好的生物安全性,为临床应用TENGs治疗周围神经损伤提供安全性数据支持。

桃红四物汤加减方联合弹力绷带对植皮术后供皮区增生性疤痕的疗效观察

【目的】观察桃红四物汤加减方联合弹力绷带对植皮术后供皮区增生性疤痕气滞血瘀型患者的临床疗效。【方法】将62例植皮术后供皮区增生性疤痕气滞血瘀型患者随机分为观察组和对照组,每组各31例。对照组给予采用弹力绷带加压包扎的常规治疗,观察组在对照组常规治疗的基础上给予口服桃红四物汤加减方治疗,疗程为9周。观察2组患者治疗前后疤痕外观温哥华瘢痕量表(VSS)评分以及疤痕瘙痒和疼痛程度的变化情况,并评价2组患者的临床疗效及安全性。【结果】(1)治疗9周后,观察组的总有效率为93.55%(29/31),对照组为70.97%(22/31),组间比较(χ^(2)检验),观察组的临床疗效明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)治疗后,2组患者的疤痕外观VSS评分、疤痕瘙痒及疼痛程度均较治疗前明显降低(P<0.05),且观察组的降低作用均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)治疗过程中,2组患者均无明显不良反应发生。【结论】桃红四物汤加减方联合弹力绷带加压包扎对植皮术后供皮区增生性疤痕具有较好的改善疗效,其疗效优于单纯弹力绷带加压疗法,且安全性良好。

真皮下血管网皮片基底血运建立的研究

为探讨真皮下血管网皮片基底血运对皮片成活的作用，采用５４只豚鼠，观察了真皮下血管网皮片边缘血运阻断时基底血运建立的情况，以及厚薄不一的皮片移植后成活情况。结果：真皮下血管网皮片边缘血运阻断时，皮片仍可成活。结论：真皮下血管网皮片基底部血运对皮片成活起重要要作用，临床上可以修剪成厚薄不一的真皮下血管网皮片进行移植。

异体真皮替代材料联合自体刃厚皮移植在烧伤瘢痕整复中的应用效果

目的:探究异体真皮替代材料联合自体刃厚皮移植在烧伤瘢痕修复中的疗效,以及术后并发症和恢复效果。方法:选取笔者医院2011年1月-2018年1月入院的80例大面积深度烧伤后瘢痕整形患者,按照入院顺序分为观察组和对照组。观察组40例,采用异体真皮替代材料联合自体刃厚皮移植;对照组40例,采用后躯干浅表性瘢痕中厚皮移植。比较两组术后的创面愈合率及创面周围炎症反应积分、皮肤创面愈合时间及血运恢复时间、瘢痕情况以及术后不良反应情况。结果:治疗后,观察组皮肤创面愈合时间及血运恢复时间均明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组创面愈合率及创面周围炎症反应积分明显大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后3个月,瘢痕柔软度、血管、色素、高度评分均降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后不良反应总发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:异体真皮替代材料联合自体刃厚皮移植相对于后躯干瘢痕皮移植术而言,恢复时间更短,修复效果更好且术后不良反应更少。

浅谈皮片移植术后的血管新生与Notch信号通路及中医作用的研究进展

就近年来活血化瘀中药与血管新生、Notch信号通路与血管新生相关的研究进行一初步总结,以期为皮片移植术后移植皮片中的"治疗性血管新生"的研究提供新的思路和作用靶点。

皮肤软组织扩张术对烧伤整形患者皮肤创面愈合及血运恢复时间的影响

目的探讨皮肤软组织扩张术对烧伤整形患者的临床治疗效果。方法回顾性分析2016年2月至2018年2月在我院治疗的72例烧伤整形患者,依据手术方式的不同分为观察组(皮肤软组织扩张术)与对照组(复合皮移植术),各36例,比较两组皮肤创面愈合、血运恢复时间与手术安全性。结果观察组皮肤创面愈合时间与血运恢复时间均短于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);观察组手术安全性高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论烧伤整形患者通过皮肤软组织扩张术治疗,可有效缩减皮肤创面愈合及血运恢复时间,利于提高手术安全性。

皮片移植术后受区PaO_2和PaCO_2的动态变化

目的 :了解移植皮片的血运建立过程与成活机理。 方法 :以家猪为动物实验模型 ,进行全厚皮片及中厚皮片移植。采用经皮血气分析仪分别于术后 0 d、1d、3d、5 d、 7d、 d9、及 14d检测移植皮片中央 Pa O2 (氧分压 )和 Pa CO2 (二氧化碳分压 )。 结果 :全厚皮与中厚皮分别在移植术后 3d和 2 d Pa O2 与正常猪皮肤 Pa O2 有非常显著的差异 (P<0 .0 1) ,并分别于术后 5 d和术后 3d恢复至正常水平 (P>0 .0 5 ) ;全厚皮在术后 5 d、中厚皮在术后 3d与猪正常皮肤相比 ,Pa CO2 有非常显著差异 (P<0 .0 1) ,分别于术后 7d和术后 5 d恢复至正常皮肤水平 (P>0 .0 5 )。 结论 :皮片厚度决定着血运建立时间的早晚 。

植入知名血管束提高真皮下血管网皮片成活能力的动物实验

目的：提高真皮下血管网（ＳＶＮ）皮片的成活能力．方法：我们以１５ｋｇ～２０ｋｇ小猪为实验动物，建立了旋髂深动、静脉血管束植入ＳＶＮ皮片进行预构的动物模型．植入的血管束长１２ｃｍ，ＳＶＮ皮片９ｃｍ×６ｃｍ大小，０．３ｃｍ厚，皮下脂肪厚０．２ｃｍ．对１５头小猪在术后第１５日进行了皮片成活面积的统计，并采用荧光素钠法观察血管束血管化ＳＶＮ皮片的时程．结果：①实验侧成活面积百分率平均为８１．７％，对照侧成活面积百分率平均为３３．０％，Ｐ＜０．０５，二者差别有显著性，实验侧ＳＶＮ皮片的成活面积大于对照侧ＳＶＮ皮片的成活面积．②荧光素钠法证实，植入的知名血管束在术后３ｄ～５ｄ开始与ＳＶＮ皮片建立血运．结论：证实植入知名血管束进行ＳＶＮ皮片的预构，可以有效提高皮片的成活能力．

血管束预构猪的真皮下血管网皮片中的生化改变

目的：探索在血管束植入真皮下血管网（ＳＶＮ）皮片后，皮片的生化改变．方法：在前文我们建立的血管束植入ＳＶＮ皮片动物模型的基础上，研究术后１ｄ～５ｄ实验组和对照组相应部位氧自由基的变化．结果：测定实验组ＳＶＮ皮片的ＭＤＡ含量的平均为（５５．５±０．７）ｍｏｌ／ｇ，对照组的ＭＤＡ平均为（７４．０±０．９）ｍｏｌ／ｇ，Ｐ＜０．０５．实验组ＳＯＤ值平均为（５．０±０．２）μＵ／ｃｅｌｌ，对照组ＳＯＤ值平均为（２．４±０．３）μＵ／ｃｅｌｌ，Ｐ＜０．０５．实验组与对照组的ＭＤＡ和ＳＯＤ均呈正相关关系，相关系数分别为γＥ＝０．８０５，γＣ＝０．９８８．结论：对照组皮片的缺氧损伤比实验组重．知名血管束的植入加速了实验组ＳＶＮ皮片的血运重建过程。

昆明山海棠提取物对移植物抗宿主病小鼠T细胞亚群的影响

【目的】观察昆明山海棠(THH)提取物对移植物抗宿主病(GVHD)小鼠外周血T细胞亚群(CD3+CD4+、CD3+CD8+)的影响,探讨THH对GVHD的预防作用及机制。【方法】BALB/c受鼠(H-2d)清髓性预处理后输注C57BL/6供鼠(H-2b)骨髓细胞和脾细胞混合液,随机分4组:模型对照组、环孢素A(CsA)组(剂量为10mg·kg-.1d-1)、THH组(剂量为400mg·kg-.1d-1)、THH+CsA联合用药组(联药组,剂量为THH100mg·kg-.1d-1+CsA5mg·kg-.1d-1)。观察移植后受鼠GVHD发生及存活情况以及嵌合体植入情况;采用流式细胞术测定受鼠外周血CD3+CD4+、CD3+CD8+T细胞百分率。【结果】①CsA组、THH组、联药组受鼠生存时间均长于模型对照组(P<0.01);②CsA组、THH组、联药组受鼠GVHD临床表现和病理改变均较模型对照组轻;③模型对照组、CsA组、THH组、联药组受鼠骨髓细胞上异基因H-2b百分率均>95%;④与模型对照组比较,CsA组、THH组、联药组受鼠移植后外周血CD3+CD4+、CD3+CD8+细胞百分率均下降(P<0.05),CD4+/CD8+细胞比值均上升(P<0.05),联药组变化最显著(P<0.05)。【结论】THH可通过调节CD4+/CD8+细胞比值,抑制T淋巴细胞免疫反应而预防小鼠GVHD,THH和CsA小剂量联合用药可能有协同作用。

大面积深度烧伤患者Meek植皮术后血糖水平对手术效果的影响:基于倾向性评分匹配的回顾性研究

目的探讨大面积深度烧伤患者Meek植皮术后血糖水平对手术效果的影响。方法回顾性分析接受Meek植皮术治疗的166例大面积深度烧伤患者的临床资料。根据术后1 d的随机血糖水平将患者分为对照组(n=62)和高血糖组(n=104),采用倾向性评分匹配法对两组患者的基线资料进行1∶1匹配。记录患者的皮片融合时间、全身创面愈合时间、术后随访12个月时的皮片存活率及疗效。结果经过倾向性评分匹配后,共有120例患者匹配成功,对照组和高血糖组各60例。匹配后,对照组皮片融合时间、全身创面愈合时间短于高血糖组,皮片存活率高于高血糖组,疗效优于高血糖组(均P<0.05)。结论大面积深度烧伤患者Meek植皮术后高水平血糖会影响移植皮片融合,造成创面愈合困难,导致皮片存活率低,手术疗效欠佳。因此,临床上除了关注大面积深度烧伤患者早期应激性血糖升高,还应重视术后血糖的监测,术后患者控制血糖水平有助于提升Meek植皮术的治疗效果。

烧伤整形治疗中对复合皮移植和皮肤软组织扩张术的应用价值体会

目的分析烧伤整形治疗中复合皮移植和皮肤软组织扩张术的应用价值。方法随机性选取该院收治的130例烧伤整形患者作为研究对象,选取时间为2016年3月—2017年4月,对其病历资料进行回顾性分析,按照治疗方式的不同将其分成两组,一组采用复合皮移植术,为对照组,一组采用皮肤软组织扩张术,为实验组,每组65例患者,比较两组患者的治疗效果。结果实验组患者的手术优良率为95.23%(62例),明显高于对照组的81.54%(53例),两组数据比较差异有统计学意义(χ~2=6.104 3,P<0.05);实验组患者的创面愈合时间为(12.5±2.8)d,皮肤血运恢复时间为(18.6±5.1)d,各项数据均优于对照组(t=6.777 2、4.279 9,P<0.05);实验组患者的并发症发生率为13.85%(9例),与对照组的12.31%(8例)比较差异无统计学意义(χ~2=0.067 7,P>0.05)。结论皮肤组织扩张术用于烧伤整形治疗效果更好,患者的创面愈合时间和皮肤血运恢复时间更快,但须有效的控制术后并发症,确保治疗效果。

3种皮肤移植供皮区止血方法对比研究

目的探索烧伤供皮区止血方法,以减少供区失血及感染发生率。方法行中厚皮移植(供皮区均在四肢)病例134例(烧伤77例、整形57例),随机分为盐酸肾上腺素生理盐水皮下注射组(简称副肾盐水组)47例、止血带下取皮组(止血带组)42例及外敷蛇毒血凝酶注射液组(简称血凝酶组)45例。通过收集渗血的敷料后测定其中的血红蛋白含量,以患者血红蛋白浓度换算成失血量(体积)。以单位供皮面积标准化数据,同时记录供皮区愈合时间及感染发生情况。结果副肾盐水组的渗血最少[(0.41±0.22)ml/cm^2],其次为止血带组,组间差异有显著性(P<0.01);各组供皮区愈合时间无统计学差异(P>0.05),副肾盐水组的感染发生率较其他两组高(P<0.05)。结论副肾盐水处理供皮区可明显减少失血,但感染发生率较高;止血带法可有效减少渗出量,与血凝酶法合用可能有协同作用。

右美托咪定复合氟比洛芬酯对重度烧伤切痂植皮患者全身麻醉苏醒期躁动、应激激素及血糖水平的影响

目的观察右美托咪定复合氟比洛芬酯对行切痂植皮术治疗的重度烧伤患者全身麻醉苏醒期躁动、应激激素及血糖水平的影响。方法按照随机数表法将2016年2月至2019年2月河南省省立医院收治的60例重度烧伤患者随机分为观察组(30例)和对照组(30例),其中观察组患者于全身麻醉切痂植皮术结束前30 min静脉注射右美托咪定0.25μg/kg+氟比洛芬酯50 mg,对照组患者于全身麻醉切痂植皮术结束前30 min静脉注射右美托咪定0.25μg/kg,对比观察两组患者手术持续时间、唤醒时间、拔管时间、Ramsay镇静评分、Riker镇静-躁动评分、应激激素和血糖水平以及不良反应发生情况。结果观察组患者手术持续时间、唤醒时间及拔管时间与对照组无明显差异(t=0.798、1.044、0.874,P=0.428、0.301、0.386);观察组患者唤醒后Ramsay镇静评分高于对照组(t=6.138,P=0.000)、Riker镇静-躁动评分低于对照组(t=6.038,P=0.000);拔管后15 min,观察组患者血浆醛固酮、肾上腺素、皮质醇及血糖水平均低于对照组(t=2.278、3.443、2.608、3.481,P=0.026、0.001、0.012、0.001),且两组患者血浆醛固酮、肾上腺素、皮质醇及血糖水平均显著高于麻醉前,组内对比,P均<0.05,差异具有统计学意义;观察组患者不良反应发生率为10.0%,与对照组患者的不良反应发生率16.7%无明显差异(χ^2=2.162,P=0.539)。结论右美托咪定复合氟比洛芬酯能够有效降低重度烧伤切痂植皮患者全身麻醉苏醒期的躁动程度,抑制应激激素及血糖水平的升高。

儿童头皮先天性巨痣1例及文献复习

目的总结儿童头皮先天性巨痣的手术治疗经验。方法回顾性分析1例2022年3月在中国人民解放军北部战区总医院接受手术治疗的头皮先天性巨痣的患儿临床资料。患儿,女,5岁4个月,因"头顶部肿物缓慢增大5年"就诊,患儿头皮肿物面积约为28 cm×21 cm,手术切除患儿头皮肿物,并取患儿正常头皮及右大腿薄成皮片对创面行植皮修复。以"头皮巨痣""头皮先天性巨痣""头皮先天性黑色素细胞痣"及其英文"giant nevus of scalp""giant congenital nevus of scalp""giant congenital melanocytic nevus of scalp"为关键词,检索截至2022年11月PubMed、Ovid数据库、Cochrane协作网、万方、中国知网、维普及中国生物医学文献数据库中关于低龄(≤8岁)儿童先天性巨痣手术的相关文献并行文献复习。结果本例患儿手术在3 h内顺利完成,术中失血量约100 ml,术后失血量约为486 ml。病理结果显示切除肿物为头皮巨痣伴结缔组织增生。术后3个月患儿头部植皮成活,术后2年外观形态满意。文献检索到8篇42例≤8岁的患儿接受巨痣切除手术,其中2例采用植皮术修复,其余40例采用扩张器法修复,修复方法主要根据患儿肿物面积大小选择。结论儿童巨痣切除手术应根据患儿头部肿物面积及供血情况选择合适的修复方式,术前术中应做好失血量评估,手术步骤应围绕失血控制进行。

经皮血气分析检测整形术区O_2及CO_2分压

采用无创、持续而又简捷的经皮血气分析方法 ,检测局部氧及二氧化碳分压。以检测和比较瘢痕和皮片及皮瓣移植术后氧分压 (PaO2 )、二氧化碳分压 (PaCO2 )的变化并判定创面修复质量。方法 分别对正常人及整形美容手术者各 30例 3个不同部位的皮肤、瘢痕、中厚皮片、全厚皮片、真皮下血管网皮片及皮瓣移植术后进行检测。结果 健康正常人皮肤各部位间数值接近 ,差异无显著意义 (P >0 .0 5 ) ;瘢痕与各种植皮之间差异有显著意义 (P <0 .0 5 ) ,而中厚、全厚和真皮下血管网皮片及皮瓣移植之间差异也有显著意义 (P <0 .0 1)。结论 本方法灵敏度高、使用方便。可用于测定皮片、皮瓣移植后的血气监测。