Meek植皮术治疗特大面积深度烧伤的临床价值

目的探讨Meek植皮术治疗特大面积深度烧伤的临床价值。方法回顾分析2009年4月—2012年4月采用Meek植皮术治疗12例特大面积烧伤患者的临床资料(Meek组),并与2005年1月—2008年12月采用微粒皮联合异体大张皮移植治疗的12例特大面积烧伤患者(微粒皮组)进行比较。2组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。结果 Meek组移植皮片7 d成活率为(90.33±3.67)%,皮片融合时间为(12.18±2.33)d,全身创面愈合时间为(38.67±10.65)d,1%烧伤面积治疗费为(5 215.25±546.48)元人民币;微粒皮组7 d成活率为(72.65±12.33)%、皮片融合时间为(18.67±4.33)d、全身创面愈合时间为(48.83±16.67)d、1%烧伤面积治疗费为(7 056.58±820.15)元。以上2组指标比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 Meek植皮术具有节省皮源,缩短手术时间,移植皮片成活率高,皮片融合时间和全身创面愈合时间短,1%烧伤面积治疗费用低等优点,是治疗特大面积烧伤的有效方法之一。

全厚皮片移植术整复颌颈瘢痕挛缩畸形

目的:探讨提高颌颈部严重瘢痕挛缩畸形全厚皮片移植修复效果应注意的手术技巧。方法:对29例颌颈部烧伤后严重瘢痕挛缩畸形患者,根据颌颈部解剖特征行大张全厚皮移植修复。结果:29例病例中25例颌颈部皮片于术后12天拆线时完全成活,其余4例皮片绝大部分成活,只有小片表皮坏死,经2～3次换药后愈合。所有病例颌颈部轮廓均显著改善。结论:以大张全厚皮移植修复颈部严重瘢痕挛缩畸形时,遵循颌颈部解剖特征,能取得较好的手术效果。

超短波促进烧伤肉芽创面植皮片愈合的临床观察

目的:观察超短波对烧伤肉芽创面受皮区皮片成活的影响。方法:32例自身对照邮票皮移植及40例整张刃厚皮移植术后根据是否给予超短波治疗分别分为两组,治疗组术后接受无热量超短波治疗,对照组术后未接受超短波治疗,观察创面完全愈合时间和愈合创面水泡出现情况进行疗效判定。结果:根据两组患者创面愈合时间进行比较,治疗组明显低于对照组(P<0.01);而在创面水泡出现程度比较中,实验组水泡发生率和严重程度均明显低于对照组(P<0.05)。结论:超短波治疗能明显促进烧伤肉芽创面植皮片的成活,加速烧伤创面的愈合。

幼儿手掌严重烧伤后功能的重建与康复

目的：探讨幼儿手掌严重烧伤后的治疗方案,降低畸形的发生率。方法：对18例幼儿手掌深度创面行延期切痂,清除肉芽坏死组织及其基底板,再行自体全厚皮分区完整移植,术后10～12 d拆线,出院后可塑夹板保持手部外形,弹性支架辅助功能锻炼等。结果：18例患儿手掌全厚植皮的成活率均〉95%;术后随访1～3年,仅2例出现小指轻度屈曲挛缩,其他患者手掌功能均恢复良好,发育未受明显影响。结论：手掌侧严重烧伤后行全厚皮分区完整移植、保证植皮的成功率及加以术后正确的功能锻炼是重建幼儿手掌功能,保证其正常发育并降低畸形发生率的关键。

腹壁下血管腹直肌瓣移植加游离植皮修复足部及小腿软组织缺损

目的:探讨应用游离腹壁下动脉肌瓣加中厚游离植皮修复小腿和足部软组织缺损的方法和疗效。方法:2001年5月～2006年1月,采用一侧腹壁下动脉肌瓣游离移植加中厚植皮修复足部软组织缺损伴有骨、肌腱外露及骨髓炎患者,部位分别为:小腿4例、足踝、足背、足跟部8例。结果:术后12例移植肌瓣及植皮区全部成活,术后随访6个月～1年,外形及功能良好。结论:游离腹壁下动脉肌瓣加中厚游离植皮修复小腿与足踝部软组织缺损具有血供丰富、抗感染力强和顺应性好,术后外形美观等优点,是修复下肢软组织缺损,尤其是并伴感染创面的理想方法。

延期植皮治疗手部深度烧伤的疗效观察

目的探讨手部深度烧伤切痂植皮的方法，进一步提高手术效果。方法手部深度烧伤施行早期切痂，用经戊二醛处理过的猪皮覆盖创面，术后2～3d延期植皮。结果皮片植皮成功率为96.2％，无皮片下血肿形成，患者均未补充植皮。皮片成活过程中少有水疱出现，愈合后表浅无坏死，无遗留明显浅表瘢痕。结论延期植皮是手部深度烧伤创面修复的一种理想手术方法。

封闭式负压引流联合点状植皮在糖尿病足溃疡治疗中的临床应用

目的探讨封闭式负压引流联合点状植皮治疗人糖尿病足溃疡的疗效。方法将20例Wagner分级2~4级的糖尿病足溃疡患者分成对照组和观察组,每组10例,对照组溃疡创面持续应用封闭式负压引流,观察组溃疡创面应用封闭式负压引流联合点状植皮治疗。比较两组患者创面愈合率及创面愈合时间。结果观察组与对照组相比,创面愈合率明显增加(98.39%±1.61%vs 78.80%±1.85%)、创面愈合时间明显缩短(56.40±5.33天vs 74.70±8.55天),两组比较差异具有统计学意义。结论封闭式负压引流联合点状植皮可以促进糖尿病足溃疡创面愈合,缩短愈合时间,降低了截肢率。

老年人下肢皮肤癌的外科治疗分析

目的探讨老年人下肢皮肤癌的修复方法。方法对69例老年人下肢皮肤癌的发病特点及修复方式进行回顾性分析。结果33例游离植皮者,全部成活28例,部分有瘀斑、水疱,换药后愈合3例,因皮片下血肿需再次手术1例,28例皮瓣手术,26例全部成活,2例(1例筋膜皮瓣,1例游离皮瓣)远端有部分瘀斑及坏死,经换药后愈合,8例截肢(趾)伤口均Ⅰ期愈合。结论老年人下肢皮肤癌修复顺序的选择依次为游离植皮、皮瓣转移、截肢(趾)。对皮瓣选择而言,应首选局部皮瓣,其次为筋膜皮瓣、轴型皮瓣、肌皮瓣及游离皮瓣。

自体微粒皮培植修复皮肤慢性溃疡创面的临床分析

目的:探讨自体微粒皮培植表皮化在皮肤慢性溃疡创面修复治疗中的应用。方法:先利用皮肤外科技术清除创面坏死组织后,利用湿润烧伤膏培养肉芽,然后按溃疡创面:取皮面积=20～30:1的比例取韧厚皮剪成微粒皮粒后种植于肉芽中,再用湿润烧伤膏培植微粒皮直至表皮化修复创面。结果:2005年9月～2007年9月我们用微粒皮种植术治疗31例皮肤慢性溃疡患者获得满意效果。结论:微粒皮种植术结合湿润烧伤膏治疗皮肤慢性溃疡,手术操作简单,术后供皮区愈合好,溃疡区修复后皮肤柔软、瘢痕少、功能影响小;由于手术取皮面积远远小于创面,微粒皮直接种植于创面肉芽内,术后对创面关节活动要求相对低,所以患者依从性好。本法缺点是部分病例种植的微粒皮成活率较低,须多次种植,修复时间可能较长。

严重烧伤后瘢痕性睑外翻的治疗体会

目的：探讨面部严重烧伤后导致不同程度瘢痕性睑外翻的修复方法。方法：对20例烧伤后不同程度的瘢痕性睑外翻,采用内眦血管蒂鼻唇沟皮瓣、眼轮匝肌皮瓣修复及瘢痕松解植皮修复。结果：皮片局部皮瓣均一期成活,1例返流轴型耳后岛状皮瓣术后皮瓣远端出现表皮坏死,经换药后创面愈合。随访3~10月,眼睑外翻均得到充分矫正,效果良好。结论：瘢痕性睑外翻病情复杂多样,须根据具体情况采用恰当方法,可取得良好效果。

改良根除术联合自体植皮术在乳腺癌手术中实施价值分析

目的探讨改良根除术联合自体植皮术在乳腺癌手术中的应用价值。方法选择商丘市第一人民医院甲状乳腺外科于2015年6月-2016年6月收治的乳腺癌患者50例作为研究对象,随机将其分为观察组与对照组,各25例。观察组采用改良根除术联合自体植皮术治疗,对照组仅采用改良根除术治疗。比较两组皮瓣坏死情况、手术时间、住院时间。结果观察组皮瓣坏死发生率为4.00%,明显低于对照组的32.00%,差异有统计学意义（P〈0.05）;两组手术时间相比,差异无统计学意义（P〉0.05）;与对照组相比,观察组住院时间明显较短,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论改良根除术联合自体植皮术治疗乳腺癌可明显减少皮瓣坏死,且利于患者术后恢复,缩短住院时间,对改善患者预后具有积极作用,临床应用价值显著高于单纯改良根除术。

亚麻醉剂量氯胺酮复合舒芬太尼在烧伤术后自控静脉镇痛的应用

目的:探讨亚麻醉剂量氯胺酮复合舒芬太尼用于烧伤切痂植皮术后患者自控静脉镇痛(PCIA)的安全性、可行性及镇痛效果。方法:选取择期烧伤切痂植皮术患者90例,根据术后PCIA药物配比方法分为Sl组、S2组和KS组,每组30例,S1组配方为舒芬太尼2μg/kg,S2组为舒芬太尼2.5μg/kg,KS组为舒芬太尼2μg/kg合氯胺酮0.1 mg/(kg·h),3组均加入盐酸格拉司琼6 mg,生理盐水稀释至200 mL。均在手术结束30 min给予负荷量5 mL,记录术后2 h、8 h、24 h、48 h的视觉模拟镇痛评分、布氏舒适镇痛评分及Ramsay镇静评分,观察生命体征变化,观察和记录48 h使用PCIA泵期间的不良反应发生情况和有效按压总次数。结果:3组术后各时间点BCS评分、生命体征比较差异无统计学意义(P>0.05)。KS组各时间点VAS评分分别为(1.8±0.9)分、(1.6±0.6)分、(1.6±0.8)分、(1.5±0.6)分;S2组各时间点VAS评分分别为(2.0±0.8)分、(1.8±0.9)分、(1.9±0.9)分、(1.7±0.8)分,均明显低于S1组[分别为(3.2±1.0)分、(2.8±1.1)分、(2.7±0.7)分、(2.5±0.9)分];KS组各时间点VAS评分明显低于S2组。KS组各时间点Ramsay镇静评分[分别为(3.0±1.0)分、(2.9±0.9)分、(2.9±1.1)分、(3.0±0.8)分]明显高于S1组[分别为(1.8±0.8)分、(1.9±1.0)分、(2.0±0.7)分、(2.0±0.8)分]与S2组[分别为(2.4±1.0)分、(2.4±1.1)分、(2.5±1.0)分、(2.5±0.9)分]。KS组与S2组术后48 h内PCIA有效按压总次数分别为(10.3±2.5)次和(6.7±1.9)次,明显少于S1组[(3.9±1.3)次]。3组术后48 h均未出现呼吸抑制、尿潴留等不良反应;3组皮肤瘙痒发生率相近(P>0.05);KS组、S1组恶心呕吐与嗜睡发生率分别为(3/30、1/30)和(5/30、2/30),明显低于S2组(12/30、9/30)。结论:相比于单独使用舒芬太尼,对烧伤切痂植皮患者应用亚麻醉剂量氯胺酮复合舒芬太尼进行PCIA的镇静、镇痛效果更为充分,且使用期间不良反应发生率低,安全可靠。

隐耳畸形矫正手术方法及疗效探讨

目的：探讨矫正隐耳畸形的手术方法和疗效.方法：选取2009 - 2012年收治的患者11例（1 5耳）,其中双侧4例,对隐耳畸形患者行松解定位加植皮法治疗.结果：本组患者11例（1 5耳）术后随访3个月-1年,被矫治的隐耳均获得满意且稳定的外形.结论：本手术方法简单,术后耳廓形态自然,左右耳高度和角度对称,瘢痕更加隐蔽,是矫正隐耳畸形较理想手术方法.

早期切痂植皮治疗深度手烧伤135例临床分析

目的探讨早期切痂植皮治疗深度(Ⅱ、Ⅲ度)手烧伤的临床效果。方法选择2000年1月～2005年6月我科施行早期切痂植皮术的手深度烧伤患者135例(196只手),对其临床资料进行回顾性分析。结果所有病例均成功实施手术,196只手全部治愈,功能优良率达93.4%,平均住院时间18±6.5d,术后发生皮片坏死7例(12只手),皮下血肿21例(36只手),未发生感染及手指坏死。结论采用早期切痂植皮术治疗手深度烧伤疗效可靠,住院时间短,并发症少,可有效防止瘢痕挛缩,促进手功能恢复。

微粒皮机与剪刀制作微粒皮的临床观察

目的 观察微粒皮机制作的微粒皮在大面积烧伤创面切痂微粒皮植皮术中的临床效果。方法 大面积烧伤病人 60例 ,分为微粒皮机制作微粒皮组 3 0例 ,以剪刀人工制作微粒皮组 3 0例为对照组 ,比较手术时间和创面愈合时间的差异。结果 微粒皮机组与人工剪刀组创面平均手术时间分别为 :( 174± 3 5 )、( 2 12± 43 )min ;平均愈合时间分别为 :( 2 6 77± 0 3 2 )、( 3 1 47± 0 40 )d ,两组病人手术时间及创面愈合时间均有显著差异 (P <0 0 5 )。结论 微粒皮机制作微粒皮移植缩短了手术时间 ,减少出血量 ,具有皮粒小、均匀 ,创面愈合快等优点 ,提高了手术的安全性及手术效果 。

分隔分区植皮法在深度烧烫关节损伤创面修复中的应用

目的采用分隔分区植皮法应用在深度烧烫关节损伤创面修复中。方法 32例43处创面植皮时,在关节部位插入1个或多个皮瓣,覆盖"关键"部位,并将创面分隔为不同的区域再行分区植皮即"分隔分区植皮"。结果组织瓣成活优率达92.2%(全组织瓣血运好),良率3.5%,术后0.5～4年随访发现,术后小儿再次发生挛缩畸形少见。结论在手术时采用"分隔分区植皮法",可降低关节部位功能障碍发生率,提高组织瓣的成活率。

手背深度烧伤削痂延期植皮和立即植皮手术疗效比较

目的分析对比手背深度烧伤切削痂后进行延期植皮手术和立即植皮手术的效果和优缺点。方法2000年以来收治的手背深度烧伤106例分为手背削痂延期植皮组和立即植皮组。延期植皮组手背切削痂后创面抗生素湿敷,厚敷料包扎固定,2～3d后第二次手术植皮。立即植皮组一次手术完成切削痂和植皮。比较两组的手术时间、创面细菌量、植皮成活率、皮下血肿率、并发症、费用、后期手功能等。结果延期植皮组的手术时间短,创面细菌无增加,皮片成活率和优秀率高,皮下血肿发生率低,后期手功能恢复好。结论手背深度烧伤削痂后延期植皮术具有缩短手术时间、减少臂丛神经损伤、安全、植皮成活率高、皮下血肿少等诸多优点,是一种比较好的手术选择,综合效果优于立即植皮。

保留真皮下血管网全皮原位移植治疗大面积皮肤剥脱伤

目的：介绍用保留真皮下血管网的全皮原位移植的方法治疗大面积皮肤剥脱伤。方法：对44例皮肤剥脱面积在100～2500cm2的患者，以该术式治疗。结果：经6～24月随访，优26例，良10例，中4例，差2例。结论：保留真皮下血管网的全皮移植是一种较新的植皮方法。正确掌握后，操作相对简单，皮肤成活率高，并且皮肤的颜色、功能均满意。

生肌象皮膏对难愈性创面点状植皮后伤口分泌物炎症因子的影响

目的评价生肌象皮膏联合点状植皮治疗难愈性创面的临床疗效并探讨其可能机制。方法选择难愈性创面患者48例,随机分为生肌象皮膏组和凡士林组各24例。患者创面床准备充分后即可行点状植皮,然后生肌象皮膏组以单层生肌象皮膏纱条覆盖,凡士林组敷以凡士林纱布覆盖,再以无菌干纱布稍加压包扎。以后隔日更换生肌象皮膏纱条或凡士林纱布直至完全愈合。观察皮片成活率及愈合时间,同时在植皮后0、2、4、6、8天分别收集伤口分泌物,检测肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素1β(IL-1β)、转化生长因子β1(TGF-β1)和血管内皮生长因子(VEGF)含量。结果生肌象皮膏组皮片成活率为(93.78±4.87)%,凡士林组皮片成活率为(82.37±3.19)%,两组皮片存活率比较差异有统计学意义(P<0.05)。与本组0天时比较,两组在4、6天时TNF-α、IL-1β、TGF-β1和VEGF含量均明显升高(P<0.05)。与凡士林组同时间比较,生肌象皮膏组在6、8天时TNF-α、IL-1β含量降低,在4、6、8天时TGF-β1、VEGF含量高于凡士林组(P<0.05)。结论生肌象皮膏联合点状植皮治疗难愈性创面可提高皮片成活率,其机制可能是通过减少植皮术后炎症反应,促进新生毛细血管及新生上皮形成。

老年人颜面部皮肤癌的外科治疗

目的 探讨老年人颜面部皮肤癌的手术修复方法。方法 分析 2 16例老年人颜面部皮肤癌 ,对手术修复方式进行探讨。结果 老年人特有的生理、病理特点及颜面部的解剖特点决定了手术修复的复杂性。切除缝合是最安全 ,效果最好的手术方法 ;对于切除后不能直接缝合的创面 ,皮瓣转移是最能满足颜面部形态功能需要的修复方法 ;游离植皮适用于肿瘤未累及深部组织 ,而患者一般情况欠佳者。结论 老年人颜面部皮肤癌修复顺序的选择依次为切除缝合、皮瓣转移、游离植皮。对皮瓣选择而言 ,应首选局部皮瓣 ,当局部无适合的组织时 。