多尺度和边界融合的皮肤病变区域分割网络

皮肤病变区域的准确分割是临床诊断分析的关键一步。针对现有网络在皮肤病变区域存在尺寸大小多变、形状不规则、边界模糊和病变区域被遮挡的情况导致的分割效果不佳问题,在U-Net的基础上改进了原有结构,提出了一种用于皮肤病变区域分割的多尺度和边界融合网络(MSBF-Net)。首先,提出了分裂池化(SplitPool)模块,在缩小图像分辨率的同时有效地解决了空间信息丢失的问题。其次,提出了全尺度特征融合(FSFF)模块,有效地解决了以往方法仅将深层特征向浅层特征融合,而忽略了更浅层特征中的细节信息对网络分割决策的贡献问题。同时,重新设计了U-Net原有的跳跃连接,为解码器提供了更丰富的上下文信息。最后,提出了用于增强网络对边界特征学习能力的子路径,并引入边界融合(BF)模块将主路径和子路径的预测结果进行融合,有效地解决了病变区域形状不规则和边界模糊问题。在ISIC2018数据集上,Dice和JI分别达到了90.12%和83.61%,比基线网络分别提高了1.13个百分点和1.62个百分点;在PH2数据集上,Dice和JI分别达到了94.72%和90.18%,比基线网络分别提高了1.49个百分点和2.17个百分点。实验结果表明,MSBFNet显著提升了皮肤病变区域分割的精确度,并在多个指标上超过了现有的先进方法,进一步验证了方法的有效性。

溃疡性结肠炎患者发生阑尾口周围炎的危险因素及预后分析

目的 分析溃疡性结肠炎(UC)患者发生阑尾口周围炎(AOI)的危险因素及AOI对UC预后的影响。方法共纳入288例UC患者,其中AOI阳性105例,AOI阴性183例。收集肛肠外科进行结肠镜检查和治疗的UC患者的临床资料,包括性别、年龄、病史、结肠镜下病变累及范围和Mayo内镜评分、显微镜下病理表现以及治疗情况,根据镜下是否存在AOI将患者分为2组,比较2组患者的临床特征。采用Logistic回归分析UC患者发生AOI的影响因素。采用Kendall等级相关性分析AOI病理炎症程度分级与直肠病理炎症程度分级的相关性。结果 AOI阳性与阴性组间年龄、性别、临床分型比较差异无统计学意义,病变累及范围、Mayo内镜评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示较广的累及范围与较高的Mayo内镜评分是发生AOI的独立危险因素(P<0.05)。AOI阳性患者的AOI病理炎症程度分级与直肠病理炎症程度分级呈正相关(rs=0.512,P<0.05)。经过治疗后大部分患者均获缓解,AOI阳性与阴性患者治疗效果比较差异无统计学意义。按照治疗方式将AOI阳性的直肠型患者分为单纯外用药物组和外用加口服药物组,外用加口服药物组较单纯外用药物组治疗效果更好(P<0.05)。结论 UC患者镜下病变累及范围越广、Mayo内镜评分越高,越易出现AOI阳性;镜下对AOI的评估有助于更好地指导UC患者的治疗。

内镜下阑尾开口炎与溃疡性结肠炎预后的关系

目的评估阑尾开口炎(appendiceal orifice inflammation,AOI)对溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)长期预后的影响。方法回顾性收集2015年10月至2022年10月期间在山西医科大学第二医院及山西省肿瘤医院就诊并接受结肠镜检查的UC病例,使用Kaplan-Meier法计算完全ER、住院治疗和病变近段发展的累积风险,使用Cox比例模型进行多变量分析以研究完全ER(endoscopic remission,ER)累积风险的重要风险因素。结果总共纳入202名UC患者,其中116名伴有AOI。AOI组和非AOI组的除年龄外的一般特征差异无统计学意义。完全ER的累积风险在AOI组和非AOI组之间有显著差异(P=0.033)。AOI组和非AOI组之间的其他疾病结局的累积风险差异无统计学意义(住院,P=0.958;病变近段发展,P=0.078)。多变量Cox回归分析还显示,AOI是UC患者完全ER的重要风险因素(HR,0.465;95%CI,0.221-0.979;P=0.044)。结论AOI与UC患者较低的完全ER率显著相关。因此,建议制定更精确的治疗及随访方案以帮助伴AOI的UC患者达到完全ER。

阑尾孔周围点片状炎性病变提升溃疡性结肠炎诊断效率

目的探讨内镜下阑尾孔周围点片状炎性病变伴远端弥漫性结直肠炎对溃疡性结肠炎的诊断意义。方法前瞻性队列研究收集了四川大学华西医院2018年1月至2019年12月所有符合条件的远端结直肠弥漫性炎性病变患者,内镜下有阑尾孔周围点片状炎性改变的患者为观察组,无阑尾孔周围点片状炎性改变的患者为对照组。结合两组患者的病史、内镜检查结果、病理结果及半年后肠镜复查结果,分析阑尾孔周围点片状炎性病变对溃疡性结肠炎诊断的意义。结果共纳入120例内镜下远端结直肠弥漫性炎性病变患者,其中观察组29例患者,28例(96.5%)确诊溃疡性结肠炎;对照组91例患者,71例(78.0%)确诊溃疡性结肠炎。阑尾孔周围点片状炎性病变对于溃疡性结肠炎的诊断特异性95.2%,敏感性为28.3%,观察组对溃疡性结肠炎的诊断率准确率明显高于对照组(96.5%vs 78.0%,P<0.05)。结论本研究发现内镜下阑尾孔周围点片状炎性病变伴远端结直肠弥漫性炎性病变提高了溃疡性结肠炎的诊断效率。

阑尾孔周围点片状炎性改变在溃疡性结肠炎内镜诊断中的意义

目的研究内镜下阑尾孔周围炎性改变在溃疡性结肠炎诊断中的意义。方法收集四川大学华西医院2014年本院内镜下出现阑尾孔周围炎性病变的病例共28例,排除阑尾孔周围溃疡、息肉样增生的病例。结合临床表现、组织病理及随访结果分析阑尾孔周围点片状炎性病变与溃疡性结肠炎的关系。结果 28例阑尾孔周围炎性病变的病例中,8例诊断为溃疡性结肠炎,1例诊断为疑似溃疡性结肠炎。结论阑尾孔周围点片状炎性改变是溃疡性结肠炎的一种跳跃性病变,临床工作中若发现阑尾孔周围炎性改变需警惕溃疡性结肠炎的可能。

阑尾孔周围点片状炎性病变对溃疡性结肠炎患者治疗效果的影响

目的探讨伴阑尾孔周围点片状炎性病变的溃疡性结肠炎(跳跃性溃疡性结肠类)患者与普通类型溃疡性结肠炎患者治疗效果的差异。方法前瞻性收集我院2018年1月~2019年12月诊断为溃疡性结肠炎的患者共99例。按内镜下是否可见阑尾孔周围点片状炎性病变的溃疡性结肠炎病例分为观察组28例和对照组71例。所有患者半年~1年内复查1次全结肠镜,收集治疗前后内镜结果、病理活检结果以及患者的临床表现。根据改良Mayo评分、病理分级、修正Baron评分比较两组溃疡性结肠炎治疗效果的差异。结果观察组患者中治疗有效人数为21人(75.0%),对照组患者中治疗有效人数为63人(88.7%),两组治疗效果无明显差异(P=0.119)。通过治疗前后改良Mayo评分的差异比较,两组无明显差异(P=0.881)。结论跳跃性溃疡性结肠炎与普通类型的溃疡性结肠炎治疗效果相似。

内镜下阑尾孔周围点状糜烂伴左半结肠弥漫性炎症在溃疡性结肠炎中的诊断意义研究

目的研究内镜下阑尾孔周围点状糜烂性改变伴左半结肠弥漫性炎症在溃疡性结肠炎中的意义。方法收集2007年1月-2012年12月内镜下出现阑尾孔周围点状糜烂性改变伴左半弥漫性结肠炎症表现共29例患者,排除阑尾孔周围充血水肿、溃疡、息肉的患者,排除升结肠、横结肠等其他部位出现炎症改变的患者,以及左半结肠为节段性炎症改变患者。结合组织病理结果分析该病变对溃疡性结肠炎诊断的关系。结果 29例阑尾孔周围点状糜烂伴左半结肠炎患者中,26例诊断为溃疡性结肠炎,1例为克罗恩病,2例不能确诊。结论内镜下阑尾孔周围点状糜烂伴左半弥漫性结肠炎症改变可能对左半溃疡性结肠炎的诊断有一定的参考价值。

巨细胞动脉炎:颞动脉活检光镜研究

目的 探讨中国人巨细胞动脉炎(GCA)颞动脉活检的病理学特征和意义。方法 诊断为GCA的患者20例,非GCA患者7例为对照;以临床症状、颞动脉活检、类固醇激素治疗及随访结果作为诊断标准。结果20例患者被诊为GCA,其中16例符合美国风湿病学会(ACR)的GCA诊断标准。18例显示活跃期血管炎,14例显示跳跃性损害,灵敏度、特异度和阳性预告值分别为90.0％、83.3％和94.8％。结论 提示颞动脉活检对GCA的诊断和治疗都具有重要意义。

内镜下阑尾开口炎与溃疡性结肠炎炎症严重程度的关系

目的明确阑尾开口炎（AOI）与溃疡性结肠炎（UC）同时存在时，两者内镜下炎症严重程度的关系。方法回顾性收集诊断为UC患者的病例资料，对伴随AOI的病例进行镜下UC和AOI炎症严重程度的线性趋势分析。结果UC的总病例数991例，检出率为2．3％（991／42928）。其中45例由于患者原因未行阑尾开口观察，其余946例UC病例中伴随AOI的例数为260例，阳性率为27．5％。不同炎症程度的UC中，AOI阳性率差异有统计学意义（χ2=27．39，P〈0．05），进一步两两比较显示，中度和重度UC的AOI阳性率差异无统计学意义[30．2％（109／361）比29．8％（147／493）,χ2=0．014，P〉0．0125]，但均明显高于轻度UC[4．3％（4／92），P〈0．0125]。在两者炎症严重程度是否相关的分析中，回归系数=0．32,χ2回归=29．48，差异有统计学意义（P〈0．05）,χ2偏=31．66，差异有统计学意义（P〈0．05），显示出两者成正相关但并非简单的线性关系。结论AOI是部分UC病例活动时的一个标志，内镜下其炎症严重程度可以反映UC炎症严重程度，这可能对部分UC病例的治疗后停药及其复发具有重要的指导意义。