建立牙体和颅骨三维数字化可视模型及应用

背景:由于口腔颌面解剖的内容繁多,结构层次复杂,仅靠传统的多媒体方式很难将复杂的解剖层次多角度、全方位的展现出来。虚拟现实技术在口腔颌面解剖三维重建方面的研究发展迅速,引起众多学者的关注,成为了研究的热点。目的:构建实体离体牙、牙列及颅骨的三维数字化可视模型,建立口腔颌面解剖数字资源库,使其信息化、网络化,为口腔医学的基础和临床教育教学提供新方法。方法:选择一批冠根完好的离体牙及颅骨模型。利用数码相机,分别在水平、垂直方向的不同角度对每一个模型拍照。将拍摄好的图片导入Photoshop CS5,进行图片修整压缩。将获取的图片导入The VR Worx系统,设置各种参数、热区,压缩,最后将制作完成的牙体三维数字化可视模型的Quick Time VR对象影视输出至磁盘上。结果与结论:通过数码相机结合The VR Worx 2.6软件进行三维重建,可以建立实体的牙体、牙列及颅骨的三维数字化可视模型。此模型可以在一定角度旋转、观察、缩放,同时可以对特殊的解剖部位进行标记设置热区。因此,利用数码相机结合The VR Worx软件为平台,开发实体标本的三维数字模型是可行的。这种制作方法是实体的重建,制作出的模型可以清晰展示标本的解剖结构,形象生动,并且易于保存推广。

部分骨片原位回植修复小儿颅骨凹陷粉碎性骨折

背景:对于小儿颅骨粉碎凹陷性骨折的手术治疗,如能做到既保留自身颅骨及缩小手术切口,又能保证手术安全及治疗效果,不但符合微创手术的理念,更是患儿家长们的经常要求。目的:探讨小切口游离部分骨片原位回植治疗小儿颅骨凹陷粉碎性骨折的效果。方法:试验选择3-16岁闭合性颅骨凹陷粉碎性骨折患者15例,全身麻醉后根据CT检查及触摸骨折处头皮等方法标记出骨折范围,再选定适当部位及大小的一二个骨片,采用游离部分骨片原位回植加撬拔术治疗,术中采用长度与可取下切口下一二个碎骨片外侧缘等长的小切口。术后随访观察临床效果。结果与结论:切口长度5-7cm,取出1个骨片6例,取出2个骨片9例;术中清除硬膜外血肿6例,硬膜下血肿3例,扩大硬膜切口处理脑挫裂伤及出血6例;使用1个颅骨锁固定8例,2个颅骨锁6例;使用3个连骨板固定1例。术后CT显示12例骨折复位良好,与对侧颅骨基本对称;3例部分骨片仍略有凹陷,但均小于0.5 cm;6例遗留少许颅骨缺损,直径<1.0 cm;6例伴少量硬膜外血肿或积液,保守治疗后吸收。11例患者随访2个月-3年,CT检查骨折区颅骨形状与出院时无变化,稳定性良好;1例遗留肢体轻度偏瘫,1例遗留轻度语言障碍,1例出现轻度癫痫发作,药物控制良好。提示游离部分骨片原位回植治疗小儿颅骨粉碎凹陷性骨折疗效满意。

锥形束CT线性测量头颅骨的精确性

背景:锥形束CT在口腔医学中的应用日益广泛,优点不可取代,线性测量是其重要功能之一,线性测量在整个头颅范围内的精确性和可重复性有待进一步研究,不同的分辨率和扫描层厚对线性结果的影响也需要进一步研究。目的:评价锥形束CT在两种不同象素下对人头颅骨线性测量结果的精确性。方法:选取4个干头颅,选定其上22个解剖标志点进行11条线段长度的物理测量作为金标准,将头颅进行锥形束CT 0.3 mm和0.15 mm两种不同象素的扫描,在轴位图像和冠状位图像上进行线段测量,SPSS 17.0软件比较图像测量和物理测量值的差异。结果与结论:物理测量和图像测量结果的差值在-0.27-0.14之间,两种象素的差值均与物理测量结果之间差异无显著性意义(P>0.05),两种象素结果相比差异也没有显著性意义(P>0.05)。结果可见锥形束CT在轴向和冠状向上的线段测量具有很高的精确性,当进行线性测量时推荐使用较大的分辨率(0.3 mm),这样放射剂量更小,扫描时间更快。

两种材料修复颅骨缺损的疗效分析

目的：比较两种材料修复颅骨缺损的优缺点。方法将2013年6月-2015年6月我院收治的68例颅骨缺损患者分为2组。其中观察组34例采用EH复合材料修复，对照组34例采用钛网修复。结果观察组手术时间短于对照组（t=4.516，P＜0.05），钛钉数少于对照组（t=5.333， P＜0.05）。结论与钛网相比，EH复合材料优点多，性质更接近人体骨。

颅骨来源骨髓基质干细胞的分离培养方法

背景:从小鼠颅骨提取的一类骨髓基质干细胞称为PA6细胞,研究者发现当PA6细胞与其他干细胞共培养时可向神经细胞分化,此特性可被应用于神经损伤部位的修复。所以,PA6细胞越来越受到研究者的关注,但目前国内对类似骨髓基质干细胞PA6的提取方法鲜见报道。目的:分离培养SD大鼠颅骨来源的骨髓基质干细胞,体外观察细胞形态并免疫荧光鉴定。方法:无菌条件下,取新生的SD大鼠颅骨将其剪碎,用含体积分数为10%胎牛血清的DMEM培养液冲洗颅骨碎片,反复吹打制成单细胞悬液,将其置于培养瓶中培养,多次换液培养纯化细胞。取第2代生长均一的细胞,倒置显微镜下观察细胞形态,并用免疫荧光染色法进行细胞表面标记鉴定。结果与结论:原代细胞培养24 h后,骨髓基质干细胞开始贴壁;3 d后细胞数量增多,形态呈不规则形、多角形、三角形和扁平形;细胞传代后,形态基本均一,细胞排列呈放射状和束状,贴壁能力较强,部分细胞呈聚集生长,增殖速度比原代有明显的加快。免疫荧光染色检测CD105、CD73、CD44、CD90表达呈阳性,CD45、CD34、CD14和HLA-DR表达呈阴性,证实了提取的细胞为骨髓基质干细胞。

颅骨缺损修补材料的研究:不同类别及修补技术应用进展

背景:不同种类颅骨修补材料具有不同的理化特性及生物相容性。目的:总结颅骨缺损修补材料的研究及应用进展。方法:应用计算机检索中国学术期刊网络出版总库、万方数据库及PudMed数据库1988至2014年的相关文献,检索关键词为"颅骨修补材料,理化特性,生物相容性,钛合金,自体颅骨"。结果与结论:通过检索文献对颅骨修补材料的临床应用及研究进程分析,对不同时期不同种类颅骨修补材料性能及临床应用的优缺点比较,掌握不同颅骨修补材料的理化特性及生物相容性,总结不同患者选择不同颅骨修补材料及颅骨修补的时机及方法。金属材料钛和钛合金因具有良好的生物相容性及理化特性,临床应用文献观察并发症少,已成为目前临床应用最广泛的颅骨修补材料;而自体颅骨骨瓣因其组织来源一致、无任何排异反应仍应为最为理想的颅骨修补材料。近年来发展的骨组织工程技术,因其可仿制自体颅骨为颅骨缺损的修复提供了新的研究应用方向。

数字成型钛网颅骨修补后的皮下积液

背景:数字成型钛网修补颅骨缺损后常发生皮下积液等不良反应,影响治疗效果。目的:探讨数字成型钛网修补颅骨后发生皮下积液的原因及相应的防治措施。方法:回顾性分析19例行数字成型钛网修补颅骨后皮下积液患者的临床资料和处理方式,总结修补后并发症发生原因,探讨有效的防治方法。结果与结论:19例修补中硬膜破损5例,材料刺激4例,下床过早3例,拔管过早3例,术后修补时间过长3例,过度使用电刀1例,考虑皮下积液的发生与上述因素相关,硬膜破损与材料刺激为术后皮下积液的主要原因,出现皮下积液后均给予松解弹力绷带,待积液达到皮下后行穿刺抽吸,严格卧床等积极处理后全部治愈。引起皮下积液的原因可能会单发或混合出现,但上述仅仅是部分原因,有文献显示未中心悬吊、止血不彻底、术前骨窗过于塌陷等均是发生皮下积液的原因。

颅底骨折合并致命性口鼻腔大出血的急救处理

目的:了解颅底骨折合并致命性口鼻腔大出血的病理解剖基础,探讨其急救止血方法。方法回顾我院2011年9月~2012年12月收治9例颅底骨折合并口鼻腔大出血(出血量>1000ml)患者的急救处理过程,均迅速给予气管切开,予改良口鼻腔填塞法止血。结果1例因出血凶猛死于休克,其余8例均取得到满意的止血效果,其中2例死于多器官功能衰竭,存活6例中有1例解除填塞后有再次出血,均无迟发出血及颅内感染发生。结论改良口鼻腔填塞法简单易行、止血效果确切,为明确出血来源及进一步治疗提供了基础。

人工真皮联合自体刃厚皮修复大面积颅骨外露效果观察

目的观察人工真皮联合自体刃厚皮修复颅骨外露临床效果。方法在颅骨外露创面,清创后不需要破坏骨皮质直接使用人工真皮覆盖,3周后肉芽形成取自体刃厚皮修复创面。结果颅骨外露缺损创面愈合效果理想,耐磨、平整,瘢痕增生轻。结论人工真皮能直接覆盖颅骨外露创面,无需钻孔亦能形成类真皮肉芽,对颅骨外露创面修复效果好,创伤小,供区损伤轻微。

颈静脉孔区脑膜瘤显微外科治疗

目的探讨颈静脉孔区脑膜瘤的显微外科手术治疗方法和临床疗效。方法回顾性分析了1996年4月至2011年4月北京天坛医院28例行显微外科手术切除的颈静脉孔区脑膜瘤患者，依据分型采用枕下乙状窦后人路13例，远外侧入路9例，耳后“C”形经髁上人路4例、经髁旁人路2例。结果肿瘤全切除18例，次全切除10例，本组22例得到随访，随访时间平均3年。19例随访KPS评分在80分以上，12例仍有不同程度的声嘶或呛咳症状，11例生活可自理，2例死于肿瘤复发。结论颈静脉孔区脑膜瘤有较高复发率，术后出现后组颅神经功能损伤发生率较高。根据不同分型的肿瘤选择合适的手术入路可取得较好的治疗效果。

基于头颅3D打印模型的术前设计在非综合征性颅缝早闭手术中的初步应用

目的初步探讨基于头颅3D打印模型的术前设计在非综合征性颅缝早闭手术中的应用。方法回顾性分析2020年6月至2021年9月西北妇女儿童医院神经外科行手术治疗的7例非综合征性颅缝早闭患儿的临床资料。患儿的月龄为4~12个月,头颅外形均明显畸形,且均经头颅CT确诊,其中额缝早闭1例,单侧冠状缝早闭2例,单侧人字缝早闭2例,矢状缝早闭2例。术前制作1∶13D打印颅骨模型,基于模型进行手术计划、模拟和矫正,并制作跨手术颅骨区域的金属导板,以作为术中引导工具。其中6例采用颅缝再造术和颅骨重建术,1例仅采用颅缝再造术。采用标准头颅测量法测量患儿轴位头颅CT显示畸形最明显的层面,并获取0~180°范围(间隔10°)、共计19个维度的颅骨轮廓径距值(SDD)。比较术后与术前头颅CT同层面SDD的变化,评估术后颅腔扩张的程度和外观形变情况。结果7例患儿术后行头颅CT三维重建显示,头颅畸形均得到良好矫治,且与术前设计的头颅整复效果完全匹配。患儿术前左、右侧SDD比较差异有统计学意义(P=0.017);术后左、右侧SDD比较差异无统计学意义(P=0.317),头颅左、右对称度明显改善;术后头颅整体(左侧+右侧)SDD与术前比较明显增大[分别为(5.541±1.104)cm、(5.342±1.180)cm],差异有统计学意义(P=0.009)。7例患儿的随访时间为1~15个月,末次随访头颅CT三维重建显示,头颅外形均稳定对称。家属满意度分值:7分2例,9分5例。结论基于头颅3D打印模型的术前计划和制作跨手术颅骨区域的金属导板,有助于实现术中操作与术前设计的精准匹配,术后头颅畸形可得到良好矫正。