腭咽成形术的安全保证和失败原因探讨

总结近年来我科资料完整的腭咽成形术２５０例，就其手术的安全保证和部分失败病例的原因进行探讨。安全措施有５个方面：①局麻下手术，尽量避免全麻；②术中监测心电图、血压和血氧饱和度；③严重病例可术前行气管切开术；④如合并有心、肺疾患术前请内科医生会诊；⑤鼻部手术应分期进行。失败原因有４个方面：①适应证选择不当；②多部位阻塞，特别是下咽的阻塞；③术后出血和感染；④术者的经验和技巧。

重症阻塞性睡眠呼吸暂停综合征术前预防性气管切开的适应证

为预防重症阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（ＯＳＡＳ）治疗的并发症，报道１９９０～１９９３年９例重症ＯＳＡＳ，行悬雍垂腭咽成形术（ＵＰＰＰ）前预防性气管切开术的经验。初步提出预防性切开术的适应证：①夜间睡眠期最低血氧饱和度低于５０％；②呼吸紊乱指数大于５０；③伴有效严重的心、肺和脑并发症；④有严重缺氧表现；⑤肥胖、颈粗短、舌根肥厚后坠者。

多平面分期手术治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床疗效探讨

目的探讨多平面分期手术治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的临床疗效。方法选取26例确诊的OSAHS患者进行多平面分期手术。Ⅰ期手术:均行双侧或单侧下鼻甲黏骨膜下部分切除术,摘除部分下鼻甲骨,13例合并鼻中隔偏曲患者同时行鼻中隔矫正术,3例合并单侧鼻息肉、同侧上颌窦、筛窦炎患者同时切除鼻息肉,开放上颌窦和筛窦;Ⅱ期手术:单纯行H-UPPP手术16例,同期联合硬腭截短软腭前移术2例,同期联合舌骨悬吊术8例。观察手术前后呼吸暂停、打鼾症状改善情况,AHI、LSaO2、平均SaO2、ESS评分变化以及术后并发症情况。结果术后所有患者呼吸暂停、打鼾症状均消失或不同程度减轻,术后6个月及术后1年AHI、LSaO2、平均SaO2、ESS评分较术前均有明显改善(P<0.01),所有患者术后均无需行气管切开术。结论根据阻塞平面进行多平面分期手术治疗重度OSAHS患者可提高疗效,并能有效避免围手术期行气管切开术,减少了手术并发症。

悬雍垂腭咽成形术中控制性降压的应用研究

目的 探讨控制性降压应用于悬雍垂腭咽成形术(UPPP)中的意义 .方法 10 0例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者随机分为两组 ,对照组采用静吸复合全麻 ,降压组 (IH)采用控制性降压全麻 .结果 血液稀释下 ,IH组术中平均动脉压 (MAP)、心率 (HR)均较对照组明显降低 (P<0 .0 5 or P<0 .0 1) ,而对照组术中 MAP,HR维持在高水平 ,且波动幅度较大 ;IH组术野出血量较对照组显著减少 (P<0 .0 1) ,手术时间明显缩短 (P<0 .0 5 ) ;IH组术野清晰度提高 ,方便术者操作 ,减轻手术创伤 .结论 初步认为 :控制性降压应用于 UPPP手术中安全。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者手术前后腭咽测量及临床意义

目的 :为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS)患者的病源定位 ,悬雍垂腭咽成形术 (UPPP)手术范围的确定和术后疗效的评定提供依据。方法 :对 2 0例正常人及 45例OSAS患者UPPP术前、术后腭咽部进行解剖测量并将相关数据进行对照分析。结果 :正常人和OSAS患者所测腭咽解剖指标分别为 :软腭长 (2 7.6 8± 7.17)mm ,(2 9.94± 4.71)mm(P <0 .0 5 ) ;悬壅垂宽 (8.40± 1.18)mm ,(10 .74± 1.6 8)mm(P <0 .0 1) ;悬雍垂长 (10 .2 0± 2 .85 )mm ,(11.94± 2 .48)mm(P <0 .0 1) ;咽侧距 (2 3 .70± 7.0 5 )mm ,(19.87± 4.40 )mm(P <0 .0 5 ) ;腭咽距 (12 .36± 3 .97)mm ,(9.80± 2 .90 )mm(P <0 .0 1) ,均存在显著差异。UPPP参照正常人腭咽指标保留软腭长度获得良好的手术效果 ,同时控制了并发症的发生。结论 :腭咽测量法简便实用 ,病源定位准确 ,使手术选择和切除范围更为合理 ,有助于提高疗效。

不同阻塞部位的重度OSAHS患者UPPP疗效观察

目的 :比较改良悬雍垂腭咽成形术 (UPPP)治疗不同阻塞部位的重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (OSAHS)的疗效。方法 :随机将重度OSAHS患者 35例分为两组 ,通过M櫣ｌｌｅｒ检查及ＭＲＩ扫描确定腭咽、口咽及下咽阻塞部位。采用改良UPPP为主的综合治疗 ,全部病例术后随访 6个月。结果 :两组 35例中无下咽阻塞 2 8例 ,术后随访总有效率 85 .7% (2 4 2 8) ,合并下咽阻塞 7例 ,总有效率 2 8.6 % (2 7) ,差异有高度显著性 (P <0 .0 1)。 结论 :选择重度OSAHS患者 ,确定咽腔阻塞部位是预测UPPP疗效的关键。

悬雍垂腭咽成形术远期疗效观察

目的探讨悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatophargngoplasty,UPPP)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleepapneahypopneasyndrome,OSAHS)的远期疗效。方法回顾性分析1996～2002年间行UPPP治疗的32例OSAHS患者的临床资料,疗效评定标准依据2002年中华医学会耳鼻咽喉科学分会(杭州)标准评定。结果22例白天嗜睡、缺氧状况改善,4例症状改善明显,6例症状无改善。结论单纯采用选择UPPP治疗OSAHS远期疗效较低。术前患者的选择和术式的选择尤其重要,不同的狭窄部位手术疗效亦有不同。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征多平面阻塞分期手术的分析

目的分析多平面分期手术对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)的疗效。方法选取我院收治确诊的50例OSAHS患者,施以多平面分期手术。先行鼻腔通气道重建术,3个月后再行Ⅱ期H-UPPP及低温等离子射频消融。比较术前、术后症状及多导睡眠监测PSG指标并进行Epworth嗜睡评分(ESS),评价手术效果。结果治疗后所有患者呼吸暂停、打鼾等症状均消失或有不同程度的减轻,术后6个月及12个月随访评估PSG指标(AHI、LSaO2)、ESS评分,均较术前有明显改善,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论多平面分期手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征疗效佳,且能减少并发症的发生,故在临床上具有推广意义。

下咽及喉部疾病所致阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征8例

目的：提高临床医师对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)少见致病因素的认识。方法：回顾性分析我科收治的8例下咽及喉部疾病所致OSAHS的临床表现、诊断及治疗方法。结果：8例下咽及喉部疾患均首先以OSAHS就诊；全部病例均采用相应的手术治疗，其中2例成人后天特发性喉软骨软化症及3例巨大会厌囊肿术后OSAHS症状完全缓解，随访0．5～11a无复发；1例下咽滑膜肉瘤及2例会厌鳞状细胞癌．随访5～7a肿瘤无复发。结论：OSAHS可由下咽及喉部疾患引起，临床应予以重视。

重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术疗效分析

目的探讨低温等离子射频消融术结合悬雍垂腭咽成形术及舌部分切除术等上气道手术治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)的手术疗效,明确手术适应症的选择。方法采用低温等离子射频消融术结合悬雍垂腭咽成形术及舌部分切除术等上气道手术治疗28例重度OSAHS患者,术前、术后6个月及1年行多导睡眠仪监测,判定疗效。结果28例患者阻塞部位均为Ⅳ型,随访1年后,28例患者中,显效11例(39.3%),有效12例(42.9%),无效5例(17.9%),总有效率82.1%。患者手术前后睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)变化有极显著统计学差异(P<0.01),最低血氧饱和度有显著变化(P<0.05)。结论低温等离子射频消融术结合悬雍垂腭咽成形术及舌部分切除术等上气道手术是治疗重度OSAHS安全、有效的方法。

软腭折叠术联合舌根等离子消融治疗OSAHS的疗效分析

目的探讨分析软腭折叠术联合舌根等离子消融治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的疗效。方法选择2018年6月—2020年6月在本院确诊为腭咽区及舌咽狭窄的中重度OSAHS的患者66例作为研究对象,术前告知患者手术的疗效及相应的风险,由患者自愿选择入组,其中研究组(37例)行软腭折叠术联合舌根等离子消融术;对照组(29例)单纯行软腭折叠术,比较两组患者的术后疗效。结果两组患者术前各项数据比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组术后总有效率为75.5%,明显高于对照组的51.7%,差异具有统计学意义(P<0.05);两组术后AHI、LSaO_(2)、ESS、口咽腔最小前后径与术前相应数据比较,差异均具有统计学意义(P<0.05);术后研究组与对照组比较在口咽腔最小前后径上差异有统计学意义(P<0.05),在AHI、LSaO_(2)及ESS上差异无统计学意义(P>0.05)。结论软腭折叠术联合舌根低温等离子消融术在阻塞平面为口咽和舌根的OSAHS患者中疗效确切,值得临床推广应用。

预防性气管切开术在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征中的应用

为预防阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS)行悬雍垂腭咽成形术 (U PPP)时的并发症 ,对 32例 OSAS患者作预防性气管切开术行 UPPP治疗的经验进行总结 ,U PPP术后 ,3例出现短暂进食返流 ,无其它并发症发生 ,术后10 d～ 2个月 ,所有患者均拔管顺利 ,2 8例疗效明显 ,4例自觉症状无改善。结果表明 :有严重缺氧表现 ;伴有严重的心血管疾病 ;肥胖、颈粗短的 OSAS患者应行预防性气管切开术 ;气管切开时皮肤 -气管切口缘褥式缝合有利于换管 ;气管切开后行 U

两种改良UPPP对重度OSAHS患者的疗效观察

目的 :比较不保留悬雍垂改良悬雍垂腭咽成形术 (UPPP)和保留全部或部分悬雍垂改良UPPP对无下咽阻塞的重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (OSAHS)患者短期和长期的疗效。方法 :选择重度OS AHS患者 2 7例 ,采用改良UPPP为主的综合治疗 ,全部病例术后随访 6个月及 2年 ,比较其疗效。结果 :不保留悬雍垂改良UPPP组 15例 ,保留全部或部分悬雍垂改良UPPP组 12例 ,术后 6个月 ,后者总有效率为 6 6 .7% ,前者总有效率为 86 .7% ,但差异无显著性 (P >0 .0 5 )。术后 2年 ,不保留悬雍垂改良UPPP组总有效率为 73.3% ,明显高于保留全部或部分悬雍垂改良UPPP组总有效率的 33.3% ,两组总有效率差异有显著性(P <0 .0 5 )。 结论 :根据不同的阻塞部位采用不同的改良UPPP术式是取得满意疗效的关键。

腭咽成形术中软腭切除范围

本文研究OSAS患者与正常人腭咽指数的显著差异，并据此设计腭咽成形术中软腭切除范围公式，治疗19例收效良好。

腭咽环扎术后并发阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的手术治疗

目的:探讨环扎线取出术联合腺样体切除术对腭咽环扎术(VRLP)后阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的治疗作用。方法:应用鼻咽纤维喉镜检查6例VRLP后经多导睡眠监测(PSG)确诊为OSAHS患者的上气道形态和腭咽闭合情况,并对患者实施了环扎线取出术和腺样体切除术。术后随访3个月,并进行多导睡眠监测和鼻咽纤维喉镜检查。应用配对t检验和χ2检验对手术前后PSG各检测指标进行了比较。结果:VRLP后上气道在软腭平面形成一环形嵴,OSAHS患者均有腺样体增生肥大,上气道鼻咽部明显狭窄变形。环扎线取出和腺样体切除后,无1例出现腭咽闭合不全,患者上气道形态平滑,睡眠呼吸障碍得到治愈,临床症状消失,睡眠结构恢复正常。PSG各参数在手术前后有极显著性差异(P<0.01)。结论:环扎线取出术联合腺样体切除术,是治疗VRLP后OSAHS的有效方法。

悬雍垂腭咽成形术后出血的临床分析

目的探索悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)后患者术后出血发生率及手术方式对其的影响。方法回顾性分析164例UPPP患者术后出血情况及手术方式,应用SPSS 19.0进行统计分析。结果 164例UPPP有16例发生术后出血,其中43.75%为原发性,56.25%为继发性;31.25%发生在扁桃体窝;Ⅱ、Ⅲ度出血各占37.50%;是否行前置性气管切开术、扁桃体切除术与术后出血无相关性。结论 UPPP后出血发生率为9.76%,以继发性为主,扁桃体窝出血最多,主要为Ⅱ、Ⅲ度,手术方式不影响术后出血的发生。

循证医学与悬雍垂腭咽成形术术式的演变

目的:应用循证医学指导悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)术式的演变。材料与方法:1989年1月1日至2000年12月31日我科共实施UPPP124例,其中男性119例,女性5例,年龄26-62岁,平均41.33岁;呼吸紊乱指数5.22-136.02,平均41.75;最低血氧饱和度33-88%,平均68.23%。术式演变过程分以下三个阶段。①1989年至1999年6月共对61例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)患者进行了传统的UPPP;②1999年7月至2000年3月共对28例OSAS患者进行了CO2激光辅助的重建悬雍垂的UPPP;⑧2000年4月至2000年12月,共对35例OSAS患者进行了CO2激光辅助的保留悬雍垂全长的UPPP。结果:各种术式术后1年随访,患者打鼾、白天嗜睡等症状得到不同程度的缓解。但传统的UPPP后,多数患者术后短期内出现进食时食物鼻腔返流,咽部失去软腭的正常形态,而呈“⌒”形,对患者造成了一定的心理影响。而重建悬雍垂的UPPP后复查发现,所重建的悬雍垂并没有保持形态,而逐渐萎缩,仅剩一小的突起,咽部仍失去软腭的正常形态,并没有达到预期效果。保留悬雍垂全长的UPPP,患者术后未出现进食时食物鼻腔返流,术后1年复查,咽部仍保持软腭的正常形态,悬雍垂形态、大小基本同术前,甚至较术前有所缩小,达到了预期效果。结论:

OSAHS软腭受力数理模型探讨腭咽成形术扩大咽腔的要点

目的软腭是OSAHS上气道阻塞的重要部位,探讨软腭受力情况,并总结出腭咽成形术扩大咽腔的手术要点。方法根据伯努利方程推导软腭受力数理模型。结果软腭向咽后壁塌陷的力为F。F与软腭后咽腔截面积平方成反比,与软腭表面积和软腭质量成正比。F随软腭弹性系数增大和软腭向咽后壁位移距离增大而减小。F<0时,无鼾症和OSA;F=0时,发生鼾症;当F>0时,发生OSA。结论UPPP手术要点在于扩大软腭后咽腔截面积,缩小软腭表面积和软腭质量,增加软腭弹性系数和软腭向咽后壁位移距离。

轻及中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征术式选择

目的探讨轻、中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者不同腭咽成形术(uvulopala to pharygoplasty,UPPP)术式选择与预后的关系。方法经多导睡眠监测(polysomnography,PSG)及Muller动作纤维喉镜行上气道检查,确诊轻、中度OSAHS患者66例,阻塞平面在口咽部(Ⅱ型),行不同术式UPPP治疗一年后进行随访,比较术前及术后一年的数据,对其资料行统计学处理后进行分析。结果66例患者中,采用软腭部分切除的36例与不行软腭部分切除的30例,其睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea hypopneaindex,AHI)有明显不同,前者明显低于后者,P<0.001;术后每小时呼吸暂停次数前者远比后者少,P<0.05。结论轻、中度OSAHS患者行UPPP治疗时,应选择行软腭部分切除术式,其术后各项指标可达正常。

保留悬雍垂扩大口咽气道治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的 :评价保留悬雍垂 ,扩大口咽气道治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效。方法 :用改良悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 2 6例。结果 :术后随访 6～ 36个月 ,89%的患者主观症状明显改善 ,以AHI下降 >5 0 %为判定标准 ,有效率为 6 9.2 3%。结论 :此术式避免了过多切除软腭组织 ,有效地扩大了口咽气道 ,避免了腭咽关闭不全、鼻腔反流等并发症 ,提高了UPPP手术的疗效。