输血次数与多次输血血液病患者输注效果的关系

目的分析输血次数与多次输血血液病患者输注效果的关系。方法选取2020年5月—2023年7月菏泽市立医院收治的600例多次输血(≥2次)的血液病患者作为研究对象,根据输血次数不同将患者分为A组225例(2~3次)、B组195例(4~6次)及C组180例(≥7次)。比较3组患者血小板抗体阳性率;比较血小板抗体阳性与阴性患者输注血小板后1、24 h校正血小板计数增加值(CCI)及输注有效率。结果600例患者中共226例患者检测血小板抗体阳性,阳性率为37.67%,其中C组血小板抗体阳性率高于A、B组(P<0.01)。血小板抗体阳性者输注后1、24 h CCI及输注有效率均低于血小板阴性患者(P<0.01)。结论输血次数越多,血液病患者血小板抗体阳性率越高,而血小板抗体阳性患者的血小板输注效果较差,而血小板抗体筛查能有效提高输血效果。

去除雷达木干扰输血相容性检测的方法及输血疗效评估对比

目的探讨DARA-Fab片段处理经抗CD38单克隆抗体雷达木(daratumumab,DARA)治疗后的多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)患者输血相容性检测方法的可行性,并通过对比二硫苏糖醇(Dithiothreitol,DTT)方法评估其输血疗效。方法将DARA使用PierceFab制备试剂盒制备成DARA-Fab片段后,确认不同体积(5、10、15、30μL)DARA-Fab片段对于抗筛细胞和抗体鉴定细胞的中和效果;DARA-Fab片段和明确相应抗原的抗筛细胞与对应的单抗试剂为试验组,以添加同体积的生理盐水为对照组孵育后离心;各选取20名经DARA治疗后的MM患者,分别使用DARA-Fab封闭RBC表面抗原和与DTT破坏红细胞表面抗原的方法来进行输血相容性检测,对其输血前后实验室指标进行统计分析,并比较2种配血方法。结果15、30μL DARA-Fab片段与抗筛细胞与混有DARA的血清孵育离心后结果为阴性,5、10μL DARA-Fab结果为阳性,15μL DARA-Fab处理抗体鉴定细胞(2、3、4、5、7、9、11)后为阴性,抗体鉴定细胞(1、6、8、10、12)经30μL DARA-Fab片段处理后,结果为阴性;添加DARA-Fab的实验组对MNS系统、Duffy、Kidd、Kell、Lewis、Rh血型系统和对照组结果一致;DARA-Fab片段这20名患者输注RBC后Hb(hemoglobin,Hb)(73.90±1.90)(g/L)比输血前(63.60±1.58)明显提高,统计学差异明显(P<0.01);患者总胆红素(total bilirubin,TBil)(μmol/L)(16.25±3.54 vs 17.87±3.57)、直接胆红素(direct bilirubin,DBIL)(μmol/L)(6.31±2.32 vs 7.10±2.80)和间接胆红素(Indirect Bilirubin,I-Bil)(9.94±1.38 vs 10.77±1.22)输注前后无明显差异,无统计学差异(P>0.05)。DTT处理方法与DARA-Fab片段封闭方法的输血前后Hb差值(10.75±1.04 vs 10.30±0.98)、TBil差值(3.31±1.47 vs 3.31±0.55)、DBIL差值(2.76±1.24 vs 2.60±0.83)和I-Bil差值(1.97±0.40 vs 2.82±0.53)无明显差异,无统计学差异(P>0.05)。结论DARA-Fab片段可通过封闭RBC表面CD38抗原,来去除DARA对红细胞输血相容性检测的干扰,这种封闭方法对于红细胞临床常见血型系统的抗原无影响,且通过这种配血方法实验室指标输血疗效明显,与DTT方法的输血疗效无差异。

血栓弹力图在多次输血住院重症患者临床合理用血中的应用效果

目的探究血栓弹力图在多次输血住院重症患者临床合理用血中的应用效果。方法选取天水市第一人民医院在2022年3月至2023年3月收治的有大量输血可能的200例住院重症患者,按照随机数字表法,将患者等量随机分为两组,对照组给予常规凝血功能检查,观察组采用常规凝血功能联合血栓弹力图检查。比较两组输血成分和输血量指标,评估两组患者输血后的凝血功能。观察两组患者使用血制品的情况以及输血前后血栓弹力图的R值、K值、α角度以及最大振幅(MA值)。结果两组患者治疗中新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板输血例数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)高于对照组,血浆纤维蛋白原(FIB)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组血浆、红细胞悬液平均使用量低于对照组,血小板、冷沉淀平均使用量高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组输血后R值、K值均低于输血前,α角度大于输血前,MA值高于输血前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血栓弹力图在多次输血住院重症患者的血液管理中发挥了重要的作用,能够为患者的合理用血提供参考,并对输血效果进行检验,为临床中血液的合理应用提供了保障。

患者输注储存末期悬浮红细胞前后多指标对比分析

目的探讨患者输注储存末期的悬浮红细胞(离失效期≤5 d)前后各指标的变化差异。为临床输注储存末期悬浮红细胞的使用提供理论依据与启示。方法选取2015年1月至2021年12月该院输注储存末期的悬浮红细胞(离失效期≤5 d)患者79例,回顾性统计输血前、输血36 h后血红蛋白(Hb)、红细胞计数(RBC)、细胞压积(Hct)、血小板计数(PLT)、白细胞计数(WBC)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、总胆红素(TBIL)、间接胆红素(IBIL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、钾(K)、钠(Na)、镁(Mg)、钙(Ca)、氯(Cl)、肌酐(Cr)指标结果分析。结果输注量为1.5 u时,Hb、RBC、Hct、PLT、WBC、TP、ALB、K、Na、Mg、Ca、Cl、Cr输血前后差异无统计学意义(P>0.05);TBIL、IBIL、ALT、AST输血前后差异有统计学意义(P<0.05)。输注量为2.0 u时,Hb、RBC、Hct、PLT、WBC、TP、ALB、Mg、Ca、Cl、Cr输血前后差异无统计学意义(P>0.05);TBIL、IBIL、ALT、AST、K、NA输血前后差异均有统计学意义(P<0.05)。结论患者输注储存末期的悬浮红细胞提升HB效果不理想,严重心、肝肾功能不好的患者最好避免输注储存末期的悬浮红细胞。

动态血压监测和脐动脉搏动指数与小于胎龄儿的关系

目的探讨动态血压监测(ABPM)和脐动脉搏动指数(UAPI_(MOM))在可疑妊娠期高血压疾病(HDCP)孕妇中与小于胎龄儿(SGA)事件发生的关系。方法本研究回顾性分析了502例可疑HDCP孕妇在分娩前14天内的ABPM相关参数及脐动脉超声检查数据,根据分娩时是否发生SGA将其分为SGA组(n=90)和非SGA组(n=412)。结果SGA组孕妇的ABPM相关血压参数及UAPI_(MOM)均较非SGA组高(P<0.05)。限制性立方样条显示UAPI_(MOM)发生SGA的最佳截断值为1.3,据此将其转化为二分类变量。经过单因素Logistic回归及逐步前向Logistic回归分析筛选后,夜间收缩压负荷(nSBPL)最终纳入预测模型。受试者工作特征曲线显示,nSBPL联合UAPI_(MOM)预测SGA具有较高的诊断价值及效能,曲线下面积为0.75(95%CI:0.69~0.80)。根据nSBPL中位数(<55%和≥55%)和UAPI_(MOM)最佳截断值(<1.3和≥1.3)对孕妇进行分组分析,校正后的结果显示,高nSBPL低UAPI_(MOM)组(OR_(1)=2.69,95%CI:1.31~5.52)和高nSBPL高UAPI_(MOM)组(OR_(1)=9.09,95%CI:4.23~19.54)与SGA显著相关。此外,中介分析显示在高nSBPL引起的SGA中,高UAPI_(MOM)的中介效应为13.9%。结论ABPM联合UAPI_(MOM)对可疑HDCP孕妇发生SGA具有显著预测作用,但本结果尚需前瞻性研究进一步证实。

4913例急性创伤住院患者输血的调查分析

目的通过对我院2000年1月1日～2004年12月31日收治住院的4 913例急性创伤患者进行回顾性调查分析,重点探讨了创伤患者血型分布、不同年龄、不同创伤部位的输血分布、急性创伤大量输血所占比例.方法通过查阅医疗中心电子患者档案、病历,对4 913例急性创伤患者的相关资料、数据经Excel和SPSS 11.00软件进行统计分析.结果 4 913例急性创伤住院患者中有804例输血,占受伤总人数的16.37%;不同年龄组以＞60岁输血比例最高,40～60岁组人均输血量最多;不同创伤部位输血分布以脊柱损伤组输血比例最高,而多发性损伤组人均输血量最多.结论为有利于急救,建议对于失血性休克的创伤患者可直接给予未经交叉配血的O型红细胞.大量输血的患者可在输红细胞时,搭配输入新鲜冰冻血浆、血小板或冷沉淀,以提高创伤救治的成功率.

多发性骨髓瘤患者经达雷妥尤单抗治疗后的输血前检查及输血策略

目的:探讨达雷妥尤单抗(daratumumab,Dar A)治疗后的多发性骨髓瘤患者输血前检查流程及输血策略。方法:收集中山大学附属第五医院近期收治的多发性骨髓瘤患者达雷妥尤单抗治疗前后的血标本,比较治疗前后患者的ABO/Rh血型抗原鉴定、DAT试验;比较分析0.2 mol/L二硫苏糖醇(DL-Dithiothreitol,DTT)灭活处理前后,患者抗体筛查、交叉配血的结果。结果:注射达雷妥尤单抗后患者ABO/Rh血型抗原定型未受影响;DAT试验阴性;不规则抗体筛查Ⅰ号、Ⅱ号、Ⅲ号细胞均阳性(强度1+至2+),而自身对照阴性,微柱凝胶卡法交叉配血多袋主侧均不相合,次侧均相合,用DTT溶液处理试剂红细胞和献血者红细胞后,交叉配血均相合,不规则抗体筛查阴性,平行对照用的K(+) O型红细胞经DTT处理后转为K(-) O型红细胞,E(+) O型红细胞DTT处理前后无明显变化;凝聚胺法配血主次侧均未出现凝聚,盐水法配血主次侧均相合。结论:多发性骨髓瘤患者达雷妥尤单抗治疗后血浆中残留的抗体可干扰微柱凝胶法配血结果,0.2 mol/L DTT溶液处理献血者红细胞上的CD38抗原可消除干扰;凝聚胺法和盐水法配血不受干扰。根据临床输血紧急程度选择对应的输血方案,以保障安全、及时输血。

复方电解质洗涤回收红细胞对酸碱平衡和凝血功能的影响

目的 观察复方电解质洗涤回收红细胞对红细胞携氧能力、酸碱平衡和凝血功能等的影响.方法 40例手术患者随机分为两组,每组20例,分别采用复方电解质注射液（A组）和复方乳酸钠（R组）回收自体血,检测血液回收前、输注完毕动脉血pH值、乳酸（Lac）、血氧饱和度50%时的氧分压（P50）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）和纤维蛋白原（Fib）浓度.结果 自体血输注后15 min,R组pH值较输注前降低（P〈0.05）,R组Lac水平升高较A组更为显著（P〈0.05）,R组P50值明显升高（P〈0.05）.两组P50值与pH值输注前后变化有相关性（P〈0.05）.输注后15 min两组PT、APTT较输注前均延长;Fib明显降低（P〈0.05）.结论 复方电解质注射液洗涤回收红细胞有利于稳定酸碱平衡,防止血Lac水平升高,改善红细胞携氧能力,但对凝血功能的影响没有优势.

抗-CD38单克隆抗体对输血前检测试验的干扰及其处理措施

目的探讨抗-CD38单克隆抗体对输血前检测实验的干扰及其处理措施。方法收集2名接受抗-CD38单克隆抗体治疗的多发性骨髓瘤患者血样,分别进行ABO和Rh血型抗原定型、直接抗人球蛋白实验、不规则抗体筛选和鉴定、交叉配血实验;将不规则抗体筛选用试剂红细胞、抗体鉴定谱细胞、交叉配血用的献血者红细胞、平行对照用的O型K(+)E(+)红细胞与0.2 mol/L的DTT按照红细胞:DTT为1∶4的比例进行混合后,放入37℃水浴箱水浴30 min;再用上述DTT处理后的红细胞分别对患者血浆进行不规则抗体筛选实验、抗体鉴定实验和交叉配血实验。结果2名患者的ABO和Rh血型均为O,CCDee;直接抗人球蛋白实验分别为阴性和阳性;未经DTT处理的抗体筛选红细胞、抗体鉴定细胞和献血者红细胞与患者血浆反应均呈阳性;DTT处理后的抗体筛选红细胞、抗体鉴定细胞和献血者红细胞与患者血浆反应均呈阴性;平行对照用的O型K(+)E(+)红细胞经DTT处理后转变为O型K(-)E(+)。结论抗-CD38单克隆抗体治疗多发性骨髓瘤,可干扰患者的血型血清学实验,用0.2 mol/L的DTT灭活红细胞表面的CD38抗原后,可以较好的去除这种干扰。

血小板特异性糖蛋白(GPⅡb/Ⅲa)及HLA-Ⅰ类混合抗体引起血小板输注无效的检测

目的探讨血小板混合抗体引起的血小板输注无效(PTR)的检测方法。方法提取1名骨髓增生异常综合征PTR患者的DNA 200μL,通过PCR-SSP方法做血小板特异性抗原(HPA)和人类白细胞抗原(HLA)基因分型,以ELISA法检测患者血浆中的血小板特异性糖蛋白(GPⅡb/Ⅲa)和HLA抗体,用Luminex试剂盒检测HLA-Ⅰ类抗体特异性,以MAIPA法鉴定HPA抗体特异性。结果患者HPA基因型为1aa、2ab、3bb、4aa、5aa、6aa、9aa和15bb;HLA-Ⅰ类抗原为HLA-A*02、A*33,HLA-B*46、B*58;从患者血浆中检出GPⅡb/Ⅲa及HLA-Ⅰ类抗体。该患者的PTR是由GPⅡb/Ⅲa及HLA-Ⅰ类混合抗体引起。结论对于反复输血的患者,输注ABO、Rh(D)同型、HLA和HPA交叉配型相合的相容性血小板,可有效减少PTR的发生。

影响单采深度自体储血前后血红蛋白变化的相关因素分析

目的分析择期手术患者深度采集自体浓缩红细胞前后血红蛋白变化的影响因素。方法统计2015.3-2016.4进行术前深度采集4U自体浓缩红细胞的117例患者,记录患者一般资料、采血前后Hb、采血后至手术的时间间隔,通过t检验、单因素分析、多重线性回归分析,总结分析影响患者采血前后Hb变化的影响因素。结果性别因素(女性)是影响采血前后Hb变化的主要影响因素(P<0.001),采血前高Hb也是影响采血前后Hb变化的消极因素(P=0.001),而年龄、体质指数(BMI)、时间间隔均无影响作用。结论符合自体储血适应证的择期手术患者,深度采集自体4U浓缩红细胞后血红蛋白变化量主要与性别密切相关,而不受年龄、体质指数、时间间隔的影响。

大鼠小肠移植模型的技术改进

目的建立一种更为简便、稳定、存活率高的大鼠小肠移植模型。方法供、受体手术均双人操作,整体切取供体节段小肠,术中原位冷灌注,4℃UW液保存;受体采用显微外科技术行带供体小肠的腹主动脉补片与受体腹主动脉端侧吻合,术中经受体左肾静脉行供体特异性输血,利用Cuff套管技术将供体的门静脉与受体的左肾静脉端端吻合。移植肠近端结扎,远端外置。结果建立小肠移植模型60次,动脉、静脉吻合时间分别为(20±5)min和(2±1)min。52只存活超过3 d,存活率为86.7%,平均存活(16±9.4)d,最长存活时间为45 d。结论科学统筹、供体特异性输血和血管吻合技术的改良能建立更为可靠的大鼠小肠移植模型,为进一步的研究奠定了基础。

280例非小细胞肺癌患者围手术期输血与否的预后关系

目的:研究非小细胞肺癌术后的预后因素及围手术期输血对术后无病生存的影响。方法:回顾性调查了280例手术切除的非小细胞肺癌患者,其中145例(51.8%)患者围手术期接受了输血治疗,采用单因素对数秩检验(log-rank test)和多因素Cox比例风险回归模型进行分析。结果:多因素分析表明,影响预后的主要因素有分化程度、术后分期、围手术期输血。围手术期输血是无病生存的独立预后因素。结论:围手术期输血是非小细胞肺癌独立的不利预后因素,应当尽量避免围手术期输血。

小肠移植患者围术期成分输血治疗

目的探讨小肠移植围术期的输血策略及其特点。方法回顾性分析10例小肠移植术受者的临床输血资料与检测结果。结果 10例小肠移植术受者围术期输血量RBC平均为16.9 U,FFP平均用量为2 847 m L,未输注血小板及冷沉淀。结论尽管小肠移植围术期血液成分的用量有很大个体差异,但仍属于大量用血。应做好术前、术中及术后的各项检验监测,适时地提供不同品种的血液成分进行输注,降低围术期输血风险。

红细胞输注量为急性淋巴细胞白血病患儿3年无病生存时间的独立危险因素

目的探讨红细胞输注量对急性淋巴细胞白血病（ALL）患儿3年无病生存时间的影响。方法 2016年3月20日利用自行开发的临床用血管理与评价信息系统检索出2010年1月—2013年4月在本院血液科住院治疗的ALL患儿678例,从中共筛选纳入初治年龄0.05）;2）COX单因素回归分析：年龄、免疫学分型、临床危险度和红细胞输注量对ALL患儿3年无病生存时间均具有影响（P0.05）;3）COX多因素回归分析显示：临床危险度和红细胞输注量对ALL患儿3年无病生存时间有明显影响（P0.05）;4）生存曲线分析：不同临床危险度（低度、中度与高度危险）的ALL患儿3年无病生存率分别为1.0 vs 0.84 vs 0.42（P〈0.01）;不同红细胞输注量（≥0.21U/kg与〈0.21 U/kg）的ALL患儿3年无病生存率分别为0.58 vs 0.91（P〈0.05）。结论临床危险度与红细胞输注量均为ALL患儿3年无病生存时间的独立危险因素,ALL患儿治疗期间宜减少红细胞输注。

自血回输对脊椎手术患者小肠微循环的影响

【目的】观察自体血液回收应用于脊椎外科手术时血液保护效果及对小肠微循环的影响。【方法】40例ASA Ⅰ～Ⅱ级择期在全麻下行脊椎手术患者随机均分为自体血回输组（Ⅰ组）和异体血输注组（Ⅱ组）。记录两组患者术中失血量、异体血输注量及全麻诱导插管前（T1）、诱导结束后30min（T2）、术毕（T3）、术后24h（T4）的肠脂肪酸结合蛋白（I-FABP）和D-乳酸表达。【结果】与Ⅰ组比较，Ⅱ组异体血输注量增多，Ⅱ组在T3、T4时点I-FABP与D-乳酸表达增高。【结论】自体血液回输可以有效减少脊椎手术异体血的输注，对小肠微循环灌注影响小。

少食多餐制对脆性糖尿病患者血糖的影响

目的观察少食多餐制对脆性糖尿病患者血糖的影响。方法对符合入选标准的48例脆性糖尿病患者入院后2周均采用相同的胰岛素治疗、血糖监测(动态血糖监测和末梢血糖监测)和运动治疗。第1周饮食采用3餐制,第2周饮食根据患者第1周出现低血糖的次数和时间合理安排每日餐次和餐量,进行少食多餐制,患者一日总热能恒定。观察比较患者第1周和第2周动态血糖监测的24 h平均血糖值,日内血糖的峰、谷值。结果患者第2周24 h平均血糖值与第1周相比差异无统计学意义(P>0.05),但第2周日内血糖峰值比第1周显著下降(P<0.01),第2周日内血糖谷值比第1周显著提高(P<0.01)。结论少食多餐制对患者的血糖平均值不影响,但血糖平均水平无法判断患者血糖控制整体水平的好坏;少食多餐制可降低患者日内血糖峰值,提高患者日内血糖谷值,可预防高血糖及低血糖的发生。

多发性骨髓瘤患者输血相容性检测相关影响因素的分析及处理

多发性骨髓瘤是一种浆细胞恶性增殖的血液系统肿瘤,其典型特征是骨髓的浆细胞异常增殖,继而血清中单克隆免疫球蛋白产生过多,使红细胞表面的负电荷产生变化,形成缗钱状红细胞,从而导致蛋白凝集。近年来,抗-CD38单抗被应用于治疗难治性/复发性多发性骨髓瘤,效果十分显著,但同时发现其会干扰患者血型血清学实验结果。蛋白凝集及抗-CD38单抗的应用是多发性骨髓瘤患者引起临床输血相容性检测困难的主要原因,准确、快速地消除蛋白凝集及抗-CD38单抗在血型鉴定、不规则抗体筛查及交叉配血中的非特异性干扰,是保证多发性骨髓瘤患者临床输血安全的关键。

少量多次输血对肝硬化并上消化道出血患者血液流变学的影响及临床疗效评价

目的探究少量多次输血肝硬化并上消化道出血患者血液流变学的影响及治疗效果。方法方便选取2018年1—12月该院收治的43例肝硬化合并上消化道出血患者为研究对象,出血控制后给予每次2U红细胞悬液,分别在患者输血前和3次输血后对其各项血液流变学指标进行检测。结果患者治疗后的血浆比粘度、全血比粘度、红细胞压积、白蛋白均分别为(1.78±0.19)、(4.62±0.84)、(48.97±8.32)%、(34.75±6.21)g/L,明显高于治疗前的(1.61±0.13)、(3.81±0.65)、(37.21±10.36)%、(29.65±5.42)g/L,差异有统计学意义(t=4.8422、5.0009、5.8037、4.0573,P<0.05);患者治疗后的总胆红素、血沉分别为(248.67±62.37)μmol/L、(17.65±23.13)mm/h,明显低于治疗前的(289.35±57.64)μmol/L、(38.17±21.34)mm/h,差异有统计学意义(P<0.05);患者治疗后的AST、ALT分别为(352±96)U/L、(226±106)U/L,明显低于治疗前的(604±114)U/L、(477±88)U/L,差异有统计学意义(t=11.0877、11.947,P<0.05)。结论少量多次输血治疗肝硬化并上消化道出血会对血液流变学和肝脏功能产生一定影响,缩短患者再次出血时间,临床上应当推广少输血,限制性输血。

血液性疾病疑难交叉配血分析

目的了解血液性疾病疑难交叉配血情况。方法筛选2013年1月—2017年12月本院接收的血液疾病患者,对患者进行交叉配血试验,抽选其中的60例疑难交叉配血患者作为研究对象,均对其行抗体筛查、鉴定,分析鉴定结果。结果 60例疑难交叉配血中:12例多发性骨髓瘤,10例急性白血病,2例恶性淋巴瘤,20例自身免疫性溶血性贫血,4例巨球蛋白血症,12例多次输血;37例盐水介质不合;19例抗球蛋白交叉配血不合;4例盐水法/抗球蛋白法配血均不合。结论部分血液性疾病的特性,会使ABO、Rh D同型输血发生交叉配血不合的情况,需依据具体病因消除相关影响因素,保证输血安全。