竹叶青蛇咬伤凝血功能动态演变规律的探讨

目的探讨竹叶青蛇咬伤患者凝血功能指标的动态演变规律。方法115例竹叶青蛇咬伤患者，咬伤后就诊当时未经干预治疗前，采集血标本，检测曲l小板计数（PLT）、纤维蛋白原（FBG）、活化部分凝血活酶时间（A丌r）及凝血酶原时间（PT）。按照咬伤后不同的时间段进行分段统计分析。结果PLT和FBG随发病时间的延长呈进行性下降，胛和APTT则进行性延长。其中，PLT在咬伤后24h低于正常值，第4天达最低值；FBG在咬伤后12h低于正常值，第4天达最低值；PT于咬伤后6-12h明显延长，第2天达最高值；APTT于咬伤后第3天明显延长。结论竹叶青蛇咬伤患者凝血功能指标随时问不同呈动态变化，可根据其变化规律来规范的预设毒蛇咬伤患者的住院时间，评估预后，指导临床治疗。

基于“火郁发之”理论探讨火针散刺放血对青竹蛇咬伤患者凝血功能的影响

目的观察火针散刺放血疗法对青竹蛇咬伤患者凝血功能的影响并探讨其作用机制。方法 130例患者随机分为观察组和对照组两组各65例。对照组给予常规的蛇伤治疗方案,观察组在对照组治疗的基础上,加用火针散刺放血疗法,疗程均为3 d。在治疗前、治疗后72 h抽血检测患者凝血功能,并观察两组患者治疗前及治疗后24、72 h的肢体肿胀程度及肿胀消退时间等指标。结果两组患者被青竹蛇咬伤后都表现出一定程度的凝血时间延长。两组治疗前凝血功能差别不大(P> 0.05),治疗72 h后,两组凝血功能均优于治疗前(均P<0.05),均逐渐恢复,且观察组治疗72 h后凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)与对照组比较均改善(均P<0.05)。两组治疗前的肢体肿胀程度比较差别不大(P>0.05)。治疗24、72 h后,观察组肢体肿胀程度均较对照组明显改善(均P<0.05)。观察组肢体肿胀消退时间快于对照组(P<0.05)。结论火针散刺放血能明显改善青竹蛇咬伤患者凝血功能及肢体肿胀程度,可明显缩短病程。

蛇伤胶囊对竹叶青蛇咬伤患者炎症指标影响的临床研究

目的观察蛇伤胶囊对竹叶青蛇咬伤患者炎症指标的影响。方法选择2019年3月-2020年12月治疗的竹叶青蛇咬伤患者100例,随机分为治疗组和对照组各50例。治疗组采用蛇伤胶囊治疗,对照组给予季德胜蛇药治疗,观察两组患者第1、3、5、7天的患肢肢体周径差,比较两组患者的肢体肿胀消退时间、疗程以及第3、5、7天的血清白细胞比值、降钙素原水平(PCT)。结果两组患者治疗后第1、3天的患肢与健侧周径差比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗后第5、7天的患肢与健侧周径差比较,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。两组患者肿胀消退时间及疗程比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者治疗后第3、5、7天的白细胞比值及降钙素原水平比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论蛇伤胶囊可明显改善竹叶青蛇咬伤患者肢体肿胀症状,缩短肢体肿胀消退时间及疗程,降低血清白细胞计数和降钙素原水平。

四黄散外敷对竹叶青蛇咬伤肿胀的疗效观察

目的探讨四黄散外敷治疗竹叶青蛇咬伤肿胀的临床疗效。方法选择2017年10月~2020年4月我院收治的112例竹叶青蛇咬伤肿胀患者为研究对象,采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组56例。对照组采用常规蛇咬伤处理方案,包括清创、引流、注射抗蛇毒血清及对症治疗等。观察组在对照组治疗基础上采用四黄散外敷治疗。观察比较两组患者的有效止痛时间、肿胀开始消退时间、肿胀完全消退时间,并对两组患者治疗7d时的临床疗效进行比较。结果观察组在有效止痛时间、肿胀开始消退时间、肿胀完全消退时间方面均显著低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(均P<0.05)。两组治疗后的总体疗效比较,观察组的治愈率为89.3%(50/56),对照组的治愈率为69.6%(39/56),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论四黄散外敷治疗竹叶青蛇咬伤肿胀的疗效确切,能有效减轻患者的疼痛感,促进肿胀消退,减轻炎症反应,值得临床应用。

抗蝮蛇毒血清与抗五步蛇毒血清在竹叶青蛇咬伤治疗中的应用研究

目的探讨抗蝮蛇毒血清与抗五步蛇毒血清在竹叶青蛇咬伤治疗中的应用效果。方法选取2020年1-12月我院急诊科收治的80例竹叶青蛇咬伤患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(n=40)和观察组(n=40)。对照组给予抗蝮蛇毒血清治疗,观察组给予抗五步蛇毒血清治疗,观察比较两组治疗后的凝血功能指标水平[包括凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时(APTT)、纤维蛋白原含量(FIB)、凝血酶凝固时间(TT)]、凝血功能恢复时间、住院时间、治疗费用、需追加抗蛇毒血清量及输血量。结果治疗前,两组患者的PT、APTT、FIB、TT比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗后,观察组患者的PT、APTT、FIB、TT水平均显著改善,与对照组比较差异均具有统计学意义(均P<0.05)。观察组患者的凝血功能指标恢复时间为(2.67±1.33)d、平均住院时间为(3.15±0.93)d,对照组的凝血功能恢复时间(5.18±2.72)d、平均住院时间(5.67±2.34)d,两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者的治疗费用、需追加抗蛇毒血清量、输血量比较,观察组明显少于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论抗五步蛇毒血清治疗竹叶青蛇咬伤能有效促进凝血功能恢复,提高治疗效果,降低治疗费用,值得临床应用。

中医治疗竹叶青毒蛇咬伤的研究进展

竹叶青蛇咬伤在我国南方地区的发病率较高,目前认为其咬伤机制大致为凝血功能障碍和炎症反应。近年来,我国传统医学治疗竹叶青蛇咬伤的方法与技术不断丰富,且具有确切的临床疗效,优势明显。本文就近年来中医治疗竹叶青蛇咬伤的研究进展作一概述,为竹叶青蛇咬伤的救治提供借鉴。

竹叶青蛇咬伤患者肢体肿胀消退时间及生存质量研究

目的探讨竹叶青蛇咬伤患者肢体肿胀消退时间以及对生存质量的影响。方法选择2019年1~12月在广州医科大学附属第一医院急诊科就诊的竹叶青蛇咬伤患者86例为研究对象,评估并记录患者的病情情况和一般资料,并采用微信及电话随访的形式分别于患者出院后的第3、7、14、30 d进行随访,采用WHO简易生存质量评估量表(WHOQOL-BREF)在患者出院时及随访第30 d时进行生存质量问卷调查。结果竹叶青蛇咬伤后患者肢体肿胀消退时间中位数为5.0 d,四分位数间距为4.5 d。竹叶青蛇咬伤后出现全身表现的患者及使用抗蛇毒血清治疗的患者肢体肿胀消退时间更长。出院时患者的生存质量得分为64.75分,出院后随访30 d时患者的生存质量得分为56.51分,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论竹叶青蛇咬伤患者肢体肿胀消退时间中位数为5.0 d,咬伤后患者的生存质量呈下降趋势。

140例竹叶青蛇咬伤患者的凝血功能分析

目的分析竹叶青蛇咬伤患者的凝血功能,了解其动态变化规律。方法收集并分析2017年1月至2021年12月我院住院确诊为竹叶青蛇咬伤患者的临床资料,比较竹叶青蛇咬伤患者治疗前后的凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、纤维蛋白降解产物(FDP)。结果140例竹叶青蛇咬伤患者的平均年龄为(62.17±12.56)岁,咬伤后平均入院时间为(6.59±3.45)h。140例患者治疗前的FDP、FIB、TT、APTT、PT、INR异常率分别为81.42%(114/140)、67.14%(94/140)、39.29%(55/140)、32.14%(45/140)、24.29%(34/140)、11.43%(16/140)。FIB和FDP最早出现异常,其中位时间为8 h,差异有统计学意义(P<0.01);FDP最早达到峰值,其中位时间为10 h,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗后2 h,PT、APTT、FIB、FDP的异常率仍较高,其中FDP异常率最高为70%,INR及TT的异常率为0。随着治疗的进行,PT、INR、APTT、TT、FIB的异常率呈明显波动性,PT、INR、TT、FIB的异常率先上升后下降又再上升;APTT的异常率先上升后下降,再上升又下降;FDP的异常率在被咬伤2?h后逐渐上升,至16 h后开始下降。结论竹叶青蛇咬伤患者FDP异常率最高,INR异常率最低,FDP最早出现异常并最早达到高峰。与其他凝血功能指标对比,FDP具有灵敏性、精确性、稳定性更高的特点。

复方花蕊石汤对竹叶青蛇咬伤患者凝血功能的影响研究

目的 观察复方花蕊石汤对竹叶青蛇咬伤患者凝血功能的影响。方法 将90例竹叶青蛇伤患者随机分为观察组和对照组,每组45例。对照组给予常规的蛇伤治疗方案,观察组在对照组治疗的基础上给予复方花蕊石汤,2次/d,疗程均为3 d。比较两组患者治疗前、治疗后72 h的凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)。结果 两组患者均表现出一定程度的凝血时间延长。治疗前,两组患者的TT、PT、APTT、FIB比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗72 h后,两组患者的TT、PT、APTT、FIB改善情况均优于治疗前,差异均具有统计学意义(均P<0.05);观察组治疗72 h后的TT、PT、APTT及FIB均较对照组明显改善,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 复方花蕊石汤可明显改善竹叶青蛇咬伤患者的凝血功能,缩短恢复时间,提高临床疗效。

竹叶青蛇咬伤中毒机制及临床研究新进展

竹叶青的毒素成分主要为血液毒素。被竹叶青蛇咬伤后的主要临床表现为出凝血功能障碍,其中最突出的表现是纤维蛋白原(Fib)严重消耗。根据2018年中国蛇伤救治专家共识,在治疗竹叶青蛇咬伤时,主要治疗措施有抗蛇毒血清的应用以及消肿止痛、预防破伤风、使用糖皮质激素等,并根据患者纤维蛋白原情况使用血制品如“新鲜冰冻血浆”及“冷沉淀”等补充人体内凝血物质以改善凝血功能。本文就国内外竹叶青蛇咬伤的中毒机制及临床研究相关文献进行复习并作一综述,为临床诊疗提供参考。

刺血拔罐改良局部伤口护理联合凉血解毒膏在竹叶青蛇咬伤患者中的应用效果

目的 探讨刺血拔罐改良局部伤口护理联合凉血解毒膏对竹叶青蛇咬伤患者临床疗效的影响。方法 回顾性分析2019年8月至2022年1月北京中医药大学深圳医院(龙岗)急诊科收治的133例竹叶青蛇咬伤患者的一般资料,根据治疗方法的不同分为对照组(63例)和观察组(70例)。对照组患者采用常规护理和对症治疗,观察组患者在对照组干预方法的基础上采用刺血拔罐改良局部伤口护理联合凉血解毒膏治疗。比较2组患者的凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血清淀粉样蛋白A(SAA)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、患肢周径差和视觉模拟评分法(VAS)评分。结果 2组在不同时间点的PT和APTT均有统计学差异(P均<0.05);与治疗前和治疗第1天比较,2组在治疗第3天和第7天的PT和APTT均延长(P均<0.05),且治疗第3天均长于第7天(P均<0.05);但2组的时间点与干预方法之间均无交互效应(P均>0.05)。2组在不同时间点的SAA、hs-CRP、患肢周径差和VAS评分均有统计学差异(P均<0.05),且随着治疗时间的延长均逐渐降低(P均<0.05);时间点与干预方法之间均存在交互效应(P均<0.05)。治疗的第1天、第3天和第7天,观察组的SAA、hs-CRP、患肢周径差和VAS评分均优于同期对照组(P均<0.05)。结论 刺血拔罐改良局部伤口护理结合凉血解毒膏治疗竹叶青蛇咬伤患者,可以减轻炎症反应、肿胀和疼痛程度。

竹叶青蛇咬伤临床诊治新进展

竹叶青为我国常见毒蛇之一,其毒液成分复杂,主要以血液毒素为主。近年来,竹叶青蛇咬伤发生率逐年上升,尤其在我国南方地区比较常见,给人民群众的健康带来较大危害。随着竹叶青蛇咬伤的临床治疗研究的不断深入,竹叶青蛇咬伤的临床诊疗技术亦在不断发展,疗效得到了提高。本文就近年来对竹叶青蛇咬伤临床治疗研究的相关文献进行复习并作一综述。

87例竹叶青蛇咬伤急诊救治临床研究

目的探讨竹叶青蛇咬伤患者急诊救治时间对住院时间、多器官功能衰竭发生率、病死率、后遗症发生率的影响。方法回顾性分析我院急救中心2012年12月~2018年6月收治的87例竹叶青蛇咬伤中毒患者的临床资料,按照被竹叶青蛇咬伤至就诊时间分为三组:咬伤后≤2h就诊组(A组),2~6h就诊组(B组),≥6h就诊组(C组);统计三组患者住院时间、多器官功能衰竭发生率、病死率、后遗症发生率等项目。结果竹叶青蛇咬伤中毒者中,三组都未出现病死的情况,C组患者平均住院时间、多器官功能衰竭发生率和后遗症发生率均呈现明显高于A、B两组的结果,并且B组患者在住院时间和后遗症发生率比A组明显偏多,在多器官功能衰竭发生率与A组差异无统计学意义。C组患者平均治疗费用远高于A组和B组,差异有统计学意义,B组患者平均治疗费用也高于A组,差异有统计学意义。结论患者被竹叶青蛇咬伤后急诊救治的时间越短,经过正确地救治后,其住院时间、多器官功能衰竭发生率、病死率、后遗症发生率就越小,为降低后遗症,器官衰竭的发生,减少住院时间,蛇咬伤后需及时就诊、察症诊断、施治。

竹叶青蛇咬伤中毒抗蛇毒血清的选用与优化探讨

目的探讨竹叶青蛇咬伤治疗中抗蛇毒血清选用策略与优化。方法收集我院157例竹叶青蛇咬伤住院患者的临床资料,依据抗蛇毒血清的使用情况分为抗五步蛇毒血清单用组(A组)、抗蝮蛇毒血清单用组(B组)、两种抗蛇毒血清联用组(C组),分析比较各组的抗蛇毒血清使用量、治疗效果及不良反应发生情况。结果157例患者中共应用229支抗蛇毒血清治疗,平均每例患者应用抗蛇毒血清(1.46±0.81)支,其中以C组应用抗蛇毒血清最多,与A、B组比较差异具有统计学意义(均P<0.05)。各组疗效比较,A组疗效与C组相当,均优于B组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。应用抗蛇毒血清的费用比较,C组支出最多,与A、B组比较差异具有统计学意义(均P<0.05)。各组间的不良反应比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。结论抗五步蛇毒血清治疗竹叶青蛇咬伤的效果最好,与抗蝮蛇毒血清联用并不能明显提高疗效。

飞龙汤外洗治疗竹叶青蛇咬伤致下肢肿胀87例临床研究

目的探讨竹叶青蛇咬伤致肢体肿胀的中药治疗方法。方法将87例竹叶青蛇咬伤中毒出现下肢肿胀的患者随机分为治疗组48例,对照组39例。两组患者入院后均给予常规治疗处理,治疗组在常规治疗基础上加用中药飞龙汤外洗。结果治疗组治愈率81.25%,好转率18.7%;对照组治愈率58.97%,好转率41.02%。两组疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论飞龙汤外洗对竹叶青蛇咬伤中毒致肢体肿胀的消退有显著疗效。

基于循证的品管圈管理在促进竹叶青蛇咬伤患者肢体肿痛恢复的应用

目的探讨品管圈(QCC)管理在竹叶青蛇咬伤患者肢体肿胀治疗中的应用效果。方法选择我院2021年5~10月实施品管圈管理前收治的竹叶青蛇咬伤患者72例为对照组(QCC活动前),选择2022年5~10月实施品管圈管理后收治的竹叶青蛇咬伤患者72例为观察组(QCC活动后)。QCC活动前采用常规护理措施;QCC活动后采用QCC护理管理,即成立QCC组织,对QCC管理应用前竹叶青蛇咬伤患者肢体肿痛进行现状调查,找出肢体肿痛的原因,设定目标,制定对策并实施。观察比较QCC活动前后患者的肢体肿痛恢复时间、QCC圈员的能力。结果QCC活动前患者的肢体肿痛恢复时间平均(4.85±1.26)d,QCC活动后患者的肢体肿痛恢复时间平均(3.43±1.08)d,QCC活动前后比较差异具有统计学意义(P<0.01);实施QCC活动后,圈员在参与积极性、解决问题能力、沟通协调能力、自信心的养成、团队凝聚力、QCC手法等方面均有不同程度的提高,尤其在团队凝聚力和QCC手法的运用方面明显提高。结论品管圈管理可通过改进多项措施促进竹叶青蛇咬伤患者肢体肿痛的好转,同时使护理人员的工作更加积极、主动,显著提升了圈员的沟通协调能力、凝聚力、解决问题能力和品管圈手法的应用能力。

覆盖式负压封闭引流技术运用于广西竹叶青属毒蛇咬伤的临床研究

目的自行拟定竹叶青属毒蛇咬伤诊断标准,并探讨覆盖式负压封闭引流(VSD)技术用于竹叶青属毒蛇咬伤的临床治疗效果及作用机制。方法参照《中国蛇伤急救学》《中国蛇类》中有关内容制定广西竹叶青属毒蛇咬伤诊断标准:①肇事蛇为广西竹叶青属毒蛇;②患者所述蛇的外观形态基本符合广西竹叶青属毒蛇特征;③具备血液毒临床表现,即局部肿胀、伤口剧烈疼痛、部分患者出现皮下瘀斑。具备①或同时具备②和③即可诊断。选择2016年1月至2020年1月桂中桂北蛇伤救治基地/柳州市中西医结合蛇伤救治中心收治的广西竹叶青属毒蛇咬伤患者作为观察对象。将患者分为普通治疗组和覆盖式VSD技术组,每组60例。普通治疗组给予抗蛇毒血清、抗破伤风、伤口周边局封、抗炎、硫酸镁纱布外敷患肢、对症支持治疗等处理;覆盖式VSD技术组在普通治疗组基础上运用覆盖式VSD技术。两组从入院治疗次日开始计算周期,治疗周期均为7 d。在治疗周期中,每日08:00取血后采用全自动血细胞分析仪检测红细胞计数(RBC)和血红蛋白(Hb),全自动血凝分析仪检测凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib),并记录患肢肿胀程度及皮下瘀斑出现情况。结果在治疗周期不同时间点,覆盖式VSD技术组与普通治疗组PT、APTT、Fib动态变化趋势差异均有统计学意义,两组Fib于第1~4天均有下降,第5天开始逐步回升,第4天覆盖式VSD技术组Fib最低值高于普通治疗组(g/L:0.70±0.03比0.41±0.01,P<0.05);两组PT在治疗周期前中期均有上升,后期回落,第5天覆盖式VSD技术组PT峰值明显低于普通治疗组(s:25.2±0.1比35.4±0.2,P<0.05),且第7天覆盖式VSD技术组PT恢复至正常范围,普通治疗组仍异常;两组APTT在治疗周期一开始均增高并逐渐回落,第3天覆盖式VSD技术组APTT峰值低于普通治疗组(s:47.3±0.1比55.7±0.2,P<0.05),其上升与下降速率也较普通治疗组平缓。而两组间RBC、Hb变化比较差异无统计学意义。随着时间的推移,两组患者患肢肿胀程度均有不同程度地缓解,覆盖式VSD技术组缓解程度较普通治疗组更为明显,组间差异有统计学意义(χ2=86.060,P=0.000);且覆盖式VSD技术组皮下瘀斑出现率明显低于普通治疗组(13.3%比40.0%,χ2=10.909,P=0.002)。结论将覆盖式VSD技术用于广西竹叶青属毒蛇咬伤并不加重出血,在有利于患肢消肿的同时还能促进凝血功能恢复,能更好地控制凝血功能障碍所致的不良事件发生。

广西地区两种常见血循毒蛇咬伤患者的临床特点分析

目的：分析广西地区两种常见血循毒蛇咬伤患者的临床特点,为蛇伤的诊治提供帮助。方法：回顾2007~2015年我院收治的208例竹叶青蛇和五步蛇咬伤患者的临床资料,根据咬伤蛇类将患者分为竹叶青蛇组（165例）和五步蛇组（43例）,对比分析2组患者的伤情分级、临床表现、凝血功能指标及预后等。结果：五步蛇组重型及危重型患者所占比例高于竹叶青蛇组（均P〈0.05）;五步蛇组局部出血发生率、伤口坏死、溃疡发生率、重要脏器出血发生率、休克、多器官功能障碍综合征（MODS）发生率、病死率高于竹叶青蛇组（均P〈0.05）。五步蛇组凝血功能异常高峰早于竹叶青蛇组（48h和72h）;蛇咬伤后12h,24h,48h,五步蛇组凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶时间（APTT）较竹叶青蛇组延长（均P〈0.05）;蛇咬伤后12h,1d,2d,3d,5d,7d,五步蛇组血小板计数（PLT）、血红蛋白量（HGB）明显低于竹叶青蛇组（均P〈0.01）,竹叶青蛇组纤维蛋白原（Fg）低于五步蛇组（P〈0.05）。结论：与竹叶青蛇咬伤患者相比,五步蛇咬伤患者病情发展迅速,凝血功能异常高峰出现早,存在明显的血小板下降,出血发生率高,病情更危重,预后更差。