经远端桡动脉路径行脑血管造影的安全性和有效性:系统评价和Meta分析

目的通过系统评价和Meta分析评估经远端桡动脉路径(distal radial access,DRA)行脑血管造影的安全性和有效性。很多研究已经表明,经DRA行冠脉造影(coronary angiography,CAG)和经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)是安全有效的。经DRA行脑血管造影的安全性和有效性尚不清楚。方法检索PubMed、Embase、Cochrane、万方、中国知网、维普数据库建库以来至2023年5月1日有关经DRA行脑血管造影的文献,通过文献筛选、数据提取和文献质量评价,采用随机效应模型进行Meta分析。结果检索到239项研究,最终纳入12项研究进行分析(共858例患者)。路径成功率为0.96(95%CI:0.94~0.98),异质性明显(I^(2)=64.4%)。路径相关并发症发生率为0.03(95%CI:0.01~0.05),异质性较低(I^(2)=35.4%)。部分研究的循证医学证据等级较低。结论DRA完全可以作为脑血管造影的可选路径,经DRA行脑血管造影是安全有效的。

皮下注射硝酸甘油应用于经鼻烟壶区桡动脉置管的随机对照研究

目的探究皮下注射硝酸甘油在经鼻烟壶区桡动脉穿刺置管操作中的临床价值。方法选取2021年7月至2023年2月广东省中医院珠海医院拟行经皮冠脉造影术的患者205例,采用数字奇偶法随机将其分为对照组(102例)和研究组(103例)。对照组穿刺处皮下注射利多卡因与盐水混合液,研究组穿刺处皮下注射利多卡因与硝酸甘油混合液,比较两组动脉管腔长、短径,首针穿刺成功比例、穿刺针数、置管成功时间、置管成功率、血管痉挛发生率、鞘管型号比例、血肿发生率、术后24 h桡动脉闭塞发生率。结果两组给药后平均动脉压差、心率差比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组血管痉挛发生率低于对照组,置管成功率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);局麻后,研究组鼻烟壶区桡动脉管腔长、短径长于局麻前血管痉挛发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),对照组局麻前后比较,差异无统计学意义(P>0.05);局麻后,研究组鼻烟壶区桡动脉管腔长、短径长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组鞘管型号比例、首针穿刺成功比例、穿刺针数、置管成功时间、术中肝素用量及压迫止血时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组术后血管痉挛发生率、术口血肿、前臂血肿、近桡闭塞、远桡闭塞、夹层、超声管腔直径比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论经鼻烟壶区桡动脉穿刺置管术前皮下注射硝酸甘油能扩张动脉,减少置管前桡动脉痉挛发生,提高置管成功率,具有良好的安全性,值得临床推广使用。

远端桡动脉入路在下肢动脉疾病腔内治疗中的应用

目的 探讨经解剖鼻烟壶区远端桡动脉入路在下肢动脉疾病腔内治疗中的疗效。方法 回顾性分析我院因下肢动脉疾病行腔内治疗的11例患者的临床资料,统计患者穿刺及手术相关指标。结果 所有患者均成功穿刺远端桡动脉,穿刺成功时间(2.8±1.5)min,穿刺次数(1.6±0.6)次,仅1例穿刺点周围淤青,无穿刺部位相关的严重并发症发生;患者手术均成功进行,手术成功率100%,其中机械吸栓3例,球囊扩张3例,球囊扩张+支架置入4例,股动脉假性动脉瘤硬化治疗1例;干预血管总数16根,平均(1.45±0.52)根,手术时间(114.3±58.4)min,X射线照射时间(45.3±23.6)min,造影剂用量(147.3±54.6)mL,围术期未发生重大并发症。结论 远端桡动脉入路是一种安全可行的下肢动脉疾病腔内治疗的手术入路,有较高的穿刺成功率和较低的并发症并发生率。但由于导管长度限制,远端桡动脉入路在处理膝下动脉病变时有一定局限性。

以桡动脉鼻烟窝段为蒂岛状皮瓣的应用解剖

目的：为桡动脉鼻烟窝段为蒂的岛状皮瓣提供解剖基础。方法：在４３例成人手标本上，观察了桡动脉鼻烟窝段的形态及其发出的筋膜皮支。结果：桡动脉鼻烟窝段的长度为２．５±０．１ｃｍ，其近侧端和远侧端外径分别为２．６±０．１ｍｍ和２．２±０．１ｍｍ；发自该段桡动脉的筋膜皮支有５．４（２～１１）支，外径为０．５～１．０ｍｍ；皮瓣的面积为４ｃｍ×６ｃｍ左右。结论：可设计以桡动脉鼻烟窝段为蒂的岛状筋膜皮瓣，修复手部软组织缺损，对手部的血供无明显影响。

18例改良鼻烟窝皮瓣治疗腕手部桡侧皮肤软组织缺损的临床应用

目的探讨应用改良鼻烟窝皮瓣治疗腕手部桡侧皮肤软组织缺损的手术方法。方法用红色乳胶灌注20侧成人上肢标本,观察桡动脉在鼻烟窝段的分支外径、长度、行径及伴行静脉与神经的关系,并以此为基础,以桡骨茎突为旋转点设计改良鼻烟窝皮瓣,临床应用治疗腕手部桡侧皮肤软组织缺损18例,术后随访1-6个月,平均4个月。结果皮瓣全部成活,1例出现远端部分表皮坏死,经换药后愈合,皮瓣质地柔软,血运良好。结论应用改良鼻烟窝皮瓣治疗腕手部桡侧皮肤软组织缺损具有操作简便、安全、质地薄、无需再次整形等优点,较传统的鼻烟窝皮瓣扩大了修复的面积,是一种较好的修复方法。

以鼻烟窝区血管作动静脉内瘘血液透析的应用解剖

在30侧上肢标本上,按动静脉内瘘术的设计求要,解剖观测了鼻烟窝区有关血管.鼻烟窝段桡动脉长2.4(1.9～2.8)cm,外径2.8(1.8～3.8)mm;头静脉外径2.9(1.8～5.2)mm。对在鼻烟窝区进行动静脉内瘘术用于血液透析的解剖要点和优缺点进行了讨论.

鼻烟窝皮瓣修复拇指大面积皮肤缺损的临床应用

探讨鼻烟窝皮瓣在修复拇指大面积皮肤缺损中的方法和治疗效果。从2008年1月～2013年10月间应用桡动脉在解剖鼻烟窝穿支为血管蒂的鼻烟窝皮瓣，逆行修复拇指大面积皮肤缺损26例，年龄17岁～55岁。术后平均随访时间25个月，皮瓣全部成活。皮瓣色泽及质地与健侧拇指背侧皮肤相近，拇指活动度基本正常。因此，鼻烟窝皮瓣是一种简便经济、效果理想、患者易于接受的术式，适合应用于拇指大面积皮肤缺损的治疗。

桡动脉鼻咽窝段的若干测量

解剖并测量了 4 4侧成人手标本 ,桡动脉鼻咽窝段长度为 2 .60± 0 .13cm,其近侧端和远侧端外径分别为 2 .65± 0 .17mm和 2 .2 0± 0 .2 1mm。测定了该段动脉的恒定皮支腕背支和拇指背动脉的发出高度。确定了该段动脉的体表投影位置在桡骨背结节与第一掌骨头连线中点 (该段拇长伸肌腱的中点 )和桡骨茎突下端与第一掌骨底连线的中点 (该段拇短伸肌腱的中点 )的连线上。该段拇长伸肌腱长 8.4 0± 0 .2 0 cm,拇短伸肌腱长 2 .2 0± 0 .12 cm。

“鼻烟窝”动静脉内瘘用于血液透析的探讨

目的:探索“鼻烟窝”部建立动静脉内瘘的方法及临床应用效果。方法:1998年6月以来,对150例慢性肾功能衰竭者在腕关节以下的解剖“鼻烟窝”部建立动静脉内瘘,采用头静脉与桡动脉的背侧支端侧吻合,4￣6周后用于临床血液透析。结果:150例均为首次内瘘术,术中即刻通畅率100%,5例术后近期内因血管闭塞、2例因透析中血流量不足在对侧施2次手术;132例患者得到术后随访,随访时间1个月￣7年2个月,最多已穿刺880余次,仍使用良好,并发症少。结论:该术式手术操作简便、创面小,扩大了可穿刺范围,吻合成功率高,效果确切,并发症少,可成为长期血透患者的首选血液通路。

鼻烟窝和前臂自体动静脉内瘘手术并发症的分析

目的比较鼻烟窝和前臂自体动静脉内瘘手术术后并发症发生情况。方法方便选取2010年7月—2013年7月该院收治的86例尿毒症患者,根据随机数字表法将86例尿毒症患者随机分为观察组(43例)和对照组(43例),观察组行前臂动静脉內瘘手术,对照组实施鼻烟窝动静脉內瘘手术。记录并比较术后两组患者初始血流量、成熟时间、透析时间等临床疗效以及3年内累计并发症发生情况。结果两组患者在平均吻合口径[(3.2±1.2)VS(2.4±1.2)]、初始血流量[(192.3±45.3)vs(188.3±42.5)]以及通畅率(80.41%vs80.73%)等临床指标差异均无统计学意义(P>0.05);对照组患者的动脉瘤发生率显著高于观察组(P<0.05;25%vs 17.4);对照组血管迂曲扩张发生率显著高于观察组(P<0.05,10%VS4.34%)。结论前臂动静脉內瘘手术比鼻烟窝内瘘可显著降低动脉瘤和血管迂曲扩张等并发症的发生率。

经鼻烟窝桡动脉穿刺行经皮冠状动脉介入治疗术的临床解剖

目的:探讨经鼻烟窝桡动脉穿刺行经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)的解剖学基础。方法:选取34具(68侧)成人标本,利用游标卡尺分别测量桡动脉位桡骨茎突上5 cm及入、出鼻烟窝处断面的外径、内径,测量鼻烟窝桡动脉实际长度和出入点直线距离,观察桡神经浅支分型及其通过鼻烟窝的数量。结果:距离桡骨茎突上5 cm处桡动脉断面(SA)外径(2.82±0.35)mm、内径(1.99±0.43)mm、管壁厚度(0.42±0.14)mm;桡动脉入鼻烟窝处断面(SB)外径(2.50±0.35)mm、内径(1.71±0.42)mm、管壁厚度(0.39±0.13)mm;桡动脉出鼻烟窝处断面(SC)外径(2.23±0.38)mm、内径(1.47±0.43)mm、管壁厚度(0.38±0.13)mm。3处断面,桡动脉外径、内径任意2组差异具有统计学意义,管壁厚度差异无统计学意义。同一断面、不同性别间,SB和SC处外径的差异均具有统计学意义。同一断面、不同侧别之间相同项目比较差异均无统计学意义,不同侧别及年龄组间鼻烟窝桡动脉弯曲程度比较差异无统计学意义。结论:本研究比较了桡动脉穿刺点附近3处断面的解剖学特性,为提高经桡动脉PCI的成功率提供了有力的解剖学支持。

1256例动静脉内瘘术用于血液透析的临床研究

自１９８５年１月至１９９６年３月为１２５６例慢性透析患者建立动静脉内瘘术并成功地进行了血液透析。自体血管内瘘１１０１例（鼻烟窝动静脉内瘘５２６例，前臂动静脉内瘘５１２例，上臂动静脉内瘘３６例，下肢动静脉内瘘２７例），大隐静脉搭桥１５例，聚四氟乙烯人造血管（ＰＴＦＥ）搭桥动静脉内瘘１８例，人尸动脉搭桥动静脉内瘘１２２例。手术成功率为１００％，１年的通畅率９５．３％，３年的通畅率８２．５％，５年通畅率７１．２％，１０年通畅率４８．６％。就制作动静脉内瘘以及时国内外开展各种制作内瘘方法的临床评价和经验进行了讨论。

鼻烟窝皮瓣在手部皮肤缺损中的应用

目的探讨应用带蒂鼻烟窝皮瓣修复手部中小面积软组织缺损的方法和临床效果。方法2005年7月至2009年5月，对22例手部软组织缺损的患者，应用鼻烟窝皮瓣进行修复。结果术后1例皮瓣远端部分坏死，经换药后愈合；余皮瓣全部存活。术后随访6～24个月，皮瓣质地、色泽及外观良好，皮瓣无臃肿及萎缩，感觉良好。结论以桡动脉皮支为蒂的鼻烟窝皮瓣血管解剖恒定，是修复手部中小面积软组织缺损的有效方法。

慢性血液透析患者鼻烟窝动静脉内瘘的彩超评价

目的通过对慢性血液透析患者鼻烟窝动静脉内瘘的彩超监测,并与常规前臂动静脉内瘘比较,以评价鼻烟窝动静脉内瘘的应用价值。方法 51例慢性血液透析患者按内瘘术式不同分为二组,其中鼻烟窝动静脉内瘘组30例、前臂动静脉内瘘组21例,应用彩色多普勒超声监测比较二者手术1年后通畅率、吻合口内径、吻合口平均血流量及并发症发生率。结果鼻烟窝动静脉内瘘组与前臂动静脉内瘘组手术1年后通畅率分别为90.0%(27/30)和90.5%(19/21);吻合口内径分别为(3.10±0.11)mm和(3.40±0.12)mm;吻合口平均血流量分别为(368.4±6.2)ml/m in和(381.2±6.0)ml/m in;并发症发生率分别为10.0%(3/30)和23.8%(5/21)。二者比较在手术1年后通畅率、吻合口内径、吻合口平均血流量及并发症发生率上差异无统计学意义(P>0.05)。结论鼻烟窝动静脉内瘘与前臂动静脉内瘘比较,在手术1年后通畅率、吻合口内径、吻合口平均血流量及并发症发生率上无明显差异,可做为慢性血液透析患者首选的内瘘术式之一。

应用桡动脉鼻烟窝皮支皮瓣修复虎口挛缩

目的 探讨总结采用桡动脉鼻烟窝皮支皮瓣修复虎口挛缩的手术疗效.方法 采用桡动脉鼻烟窝皮支皮瓣修复虎口挛缩18例.本组病例虎口角平均20°,平均宽度19 mm.根据皮肤缺损情况在前臂桡侧设计皮瓣：以鼻烟窝中点为旋转点、前臂中立位时桡骨的走形线为轴线.结果 17例皮瓣全部成活,1例皮瓣部分坏死.全部病例均得以随访,随访时间5～26个月,平均12个月.虎口宽度增加45 mm,虎口角平均增加50°.结论 桡动脉鼻烟窝皮支皮瓣是一种简单、可靠的修复虎口挛缩的方法.