皮肤软组织扩张术并发症的防治

１９８７年７月以来，应用皮肤软组织扩张器治疗瘢痕性秃发，颜面、颈部、四肢瘢痕增生和全鼻再造共１５４例。为了提高手术成功率，通过严格选择手术适应证，仔细检查扩张器是否渗漏，改进扩张器的埋植和扩张囊的注水方法，使并发症发生率明显降低。结果表明，皮肤软组织扩张术的并发症为１１．７％，本组仅２例患者最终放弃软组织扩张术治疗，其它患者均获得满意疗效。认为，皮肤软组织扩张术的并发症是可以降低的。

皮肤软组织扩张器手术常见并发症及其对策

目的探讨皮肤软组织扩张术常见并发症的种类、发生原因、预防措施及处理方法。方法回顾性分析我科2005年至今各部位软组织扩张术68例76个扩张器手术的并发症种类、常见原因及预防处理措施。结果血肿12例(15.78%),I期术后部分表皮坏死5例(6.57%),切口延迟愈合及周围瘢痕溃疡感染3例(3.9 4%),转移皮瓣尖端部分表皮坏死7例(9.2 1%),扩张器及注射壶外露2例(2.63%),切口处部分毛发脱失2例(2.63%),未发生明显扩张器渗漏、扩张器不扩张及感染等严重并发症。结论本组软组织扩张术治疗体表瘢痕及瘢痕性秃发并发症少,无严重并发症发生,安全性高、效果好。

皮肤软组织扩张术并发症的教训

为了有效地预防和治疗皮肤软组织扩张术并发症，进一步提高皮肤软组织扩张术的临床疗效。本文总结了１２例皮肤软组织扩张术并发症的教训。①血肿、感染、扩张器外露、破裂等常见并发症发生的原因较多，而手术方法、术者技术的熟练程度为重要因素。②对于扩张方法的选择，应结合临床实际，根据病人的年龄、扩张部位、扩张区皮肤的弹性，病人的耐受程度等因素，选择适宜的扩张法。③因扩张囊压迫发生颅骨坏死者较少见。本文报道了１例瘢痕性秃发病人发生了颅骨外板坏死。其原因是此例病人瘢痕性秃发面积较大，扩张区头皮延展性差，虽按常规扩张法扩张，但因腔内压力过大，使颅骨长时间受压而发生缺血性坏死。④小儿具有皮肤嫩薄，耐受性差，对治疗不予配合等特点。在扩张晚期，扩张区皮肤较薄，容易发生破裂及血液回流不畅。究竟如何有效地预防和治疗小儿并发症，需进一步探讨。

完善扩张器操作常规防治手术并发症

为提高皮肤软组织扩张器Ⅰ期埋入手术的成功率。从术前局部皮肤准备，术中扩张器放置至术后局部固定、注水等操作，在总结经验教训的基础上，逐步完善扩张器手术常规。２７人次头、面、颈、胸和四肢等部位８９只扩张器手术，除２只发生扩张器外露和１只感染致手术失败外，余均获成功，手术并发症明显低于文献报道。积极术前准备，规范手术操作，可防止甚至能杜绝手术并发症的发生。对切口缝合，推荐采用减张分层缝合法，必要时通过切口中央留皮桥的方法来防止切口裂开和扩张器外露。

软组织扩张器在口腔颌面部的临床应用分析

目的总结软组织扩张器在口腔颌面部的临床应用经验,分析并发症的原因及防治。方法回顾性分析2001年12月-2008年8月行口腔颌面部皮肤软组织扩张术的患者39例。结果扩张器渗漏2例,血肿1例,扩张器外露1例,扩张器不扩张1例,并发症占12.8%。结论口腔颌面部皮肤软组织扩张术后的皮瓣具有正常皮肤组织结构及感觉神经支配,供区不发生畸形,使颌面部整形修复效果大大提高,是传统方法不可比拟的。

面颈部软组织扩张术并发症的原因及防治体会的探讨

对面颈部软组织扩张术主要并发症发生的原因进行了分析，认为：唇颊部、颌下及颈前区易发生并发症，故该部位埋置扩张器时理应慎重，并就防治方法及纤维包囊是否去除进行了探讨。

皮肤软组织扩张术埋置注液期并发症危险因素研究

目的:回顾性分析既往就诊病例资料,探寻软组织扩张术埋置注液期并发症发生的独立危险因素,为降低并发症发生率提供指导。方法:收集并统计西京医院整形外科2003年1月-2012年12月行皮肤软组织扩张术患者的临床资料,行单因素Logistic回归分析进行比较,寻找潜在危险因素,将P<0.1的变量引入多因素Logistic回归分析模型,进行Backward Conditional逐步回归分析,P<0.05视为独立危险因素。结果:共2 056人次3 382枚扩张器纳入本课题,埋置注液期共439枚扩张器产生并发症,并发症发生率为13.0%,各类并发症中以感染与扩张器外露居多,分别为177枚(5.2%)、175枚(5.2%),其后分别为血肿100枚(3.0%),皮肤坏死83枚(2.5%),切口裂开24枚(0.7%),各类扩张器原因需处理者19枚(0.6%),其他特殊类型并发症为面神经功能障碍者2例。经统计分析发现扩张器共置数、扩张器埋置部位与扩张器容积是并发症发生的独立危险因素。结论:并发症的独立危险因素为扩张器共置数、扩张器埋置部位与扩张器容积,单次手术扩张器埋置数越多、手术部位为面颈部及扩张器扩张容积过大时,软组织扩张术发生并发症的可能性越大,本研究对降低并发症发生具有重要的临床参考意义。

超量扩张皮瓣修复大面积皮肤缺损

目的:讨论超量扩张皮瓣用于修复大面积缺损的可行性和风险。方法:24例患者置入83枚扩张器,进行超过额定容积的注水扩张。对注水过程、并发症和术后效果进行分析评价。结果:随扩张器注水增加,皮瓣面积也有增加。扩张皮瓣转移后成活尚好,效果较满意,但是当超额定容积后并发症有所增多。结论:超量扩张是获得大面积皮瓣的有效方法,但应注意防治并发症。

规范化耳后扩张器置入术在分期耳再造术中的应用分析

目的:探讨耳后扩张器置入术的规范化手术操作,从而减少术后并发症的发生。方法:通过对2016年1月-2017年7月笔者科室收治的132例先天性小耳畸形行耳后扩张器置入术患者的手术操作流程及术后并发症发生率进行总结分析,明确规范化手术流程操作对减少并发症发生的必要性。结果:扩张器置入术后共出现0例血肿,6例扩张器感染,6例扩张器外露,0例面神经损伤。131例患者顺利完成二期耳再造术,1例患者因扩张器外露行扩张器取出。结论:耳后皮肤扩张能够获得充分的全层皮肤为二期置入软骨外耳支架做准备,掌握精准的规范化手术操作及注水流程、客观并全面地进行术前谈话及宣教,能够有效预防并发症的发生,降低不良影响。

全扩张皮瓣法矫正小耳畸形一期手术的并发症分析及临床体会

目的探讨全扩张皮瓣法矫正小耳畸形一期手术的操作要点、常见并发症的处理及临床体会。方法回顾分析了2016年6月至2017年6月，西安交通大学第一附属医院整形美容颌面外科收治的211例小耳畸形患者，行全扩张皮瓣法再造耳廓一期手术的相关资料，对术后并发症进行分析，对现有技术进行改进。结果本组211例患者，共出现并发症10例，其中血肿4例，扩张器外露3剜，感染2例，皮瓣远端血运障碍伴头部剧烈疼痛1例。血肿经冲洗引流后得以清除；扩张器外露病例经彻底清创、重新缝合后扩张器得以还纳；感染经局部灌注及全身使用有效抗生素后得以控制；皮瓣远端血运障碍伴头部剧烈疼痛经减少注射容量后得以缓解。3个月后，211例患者均顺利实施二期耳廓再造手术，术后效果满意。结论一期手术是全扩张皮瓣法矫正小耳畸形的关键，严格把握手术要点，正确认识并及时处理术后并发症，或可使其不影响后续手术的顺利开展。

注气法扩张技术的临床应用

目的探讨注气法扩张技术在扩张器手术中的应用。方法在扩张器置入术中先使用注气法扩张技术,并与传统扩张器置入方法对比并发症发生率的大小。结果术中使用注气法扩张技术对102例患者进行皮肤软组织扩张术。应用手术中注气法扩张技术使扩张器术后出现需要处理的并发症,包括感染、血肿、外露和不扩张等明显减少。结论手术中注气法扩张技术可更好地完成借助于扩张器的手术。

先天性小耳畸形耳后埋置扩张器的并发症防治及分析

目的探讨先天性小耳畸形耳后埋置扩张器的并发症防治效果。方法回顾性分析2015年收治的418例先天性小耳畸形患者,均于耳后埋置扩张器(428只),并定期注水,择期行二期手术。其中术后出现血肿7例,感染8例,切口裂开5例,皮瓣破溃11例,面神经损伤2例,分别给予对症治疗。结果 7例血肿患者在排出积血、清除血肿后,8例感染患者在感染得到控制后,均未影响扩张器注水及二期手术治疗;5例切口裂开患者,2例行清创缝合术,3例即刻行二期手术;11例皮瓣破溃患者,1例行扩张器取出术,10例即刻行二期手术;2例面神经损伤患者经营养神经药物治疗后,未见明显恢复。结论按照规范化手术流程操作,注水期间密切观察局部不良反应并给予及时处理,能有效降低并发症的发生率,从而保证二期手术顺利进行。

皮肤软组织扩张器置入术后外露的危险因素研究

目的探讨一期术后扩张器外露发生的独立危险因素,为降低其发生率提供参考。方法回顾自2003年1月至2012年12月间行扩张器置入术患者的临床资料,共纳入2056例患者(3382个扩张器)应用单因素Logistic回归法进行比较,将其差异有统计学意义(P<0.1)的潜在危险因素引入多因素Logistic回归分析模型,采用Backward Conditional法行逐步回归分析,以P<0.05筛选出独立危险因素。结果共纳入2056例患者(3382个扩张器),其中一期术后发生扩张器外露共175个,发生率占5.2%。经统计学分析发现,扩张器埋置部位是扩张器外露发生的独立危险因素。结论扩张器埋置在耳后、面部、颈部和上肢,其软组织扩张术后发生扩张器外露的可能性较大。本研究对临床应用中降低扩张器外露的发生具有重要的参考意义。

微创皮肤软组织扩张器置入技术的应用研究

目的 探讨微创皮肤软组织扩张器置入技术的临床应用效果。方法 运用自制的套管穿刺和置入器械 ,在局部肿胀麻醉下 ,经微小切口将超薄型扩张器置入皮下腔隙中 ,术中即时注水预定扩张总量的2 5 % ,以后隔日注液 1次 ,导管内置或外置。对 38例皮肤扩张病例进行观察。结果 经病变内小切口 (0 8～1 0cm)埋置扩张器均获成功 ,术中出血少 ,无一例接受输血 ,术后进行快速扩张顺利 ,总并发症发生率为5 %。结论 经微创切口埋置扩张器 ,损伤小 ,扩张周期短 ,并发症少。