MRI列线图模型对软组织肉瘤病理分级预测价值

目的探讨基于MRI影像学特征的列线图模型在术前预测软组织肉瘤(STS)病理分级的价值。方法回顾性收集137例经术后病理证实的STS病人的术前MRI资料。根据法国癌症中心联合会组织学分级系统,低级别STS(Ⅰ~Ⅱ级)82例,高级别STS(Ⅲ级)55例。采用单因素和多因素Logistic回归分析筛选STS病理分级预测因子,纳入并建立预测模型,生成列线图。基于10折交叉验证对模型性能进行评估,采用中位受试者工作特征曲线下面积(AUC)及中位准确度评估模型的预测效能。结果单因素和多因素Logistic回归分析显示,N分期、深度、T_(2)WI信号异质性和瘤周强化为STS病理分级预测因子。预测模型的中位AUC为0.898,中位准确度为82.1%。结论基于术前MRI影像学特征的列线图模型可有效预测STS病理分级。

外周软组织血管瘤MRI表现与病理对照分析(附32例报告)

目的分析软组织血管瘤的MRI表现。方法收集32例软组织血管瘤,对MRI表现与病理作了对照研究。结果海绵状血管瘤15例(46.9%),MRI呈梭形团块状或不规则形;蔓状血管瘤9例(28%),呈扭曲成团或蜂窝状的蔓状结构;毛细血管瘤5例(15.6%),呈长形块状;混合型血管瘤3例(9.4%),呈形态不规则的块状瘤体。T1WI血管瘤与肌肉呈等或略高信号强度,T2WI显著高于肌肉信号。其中杂夹不同信号,病理上代表为纤维组织、增生的平滑肌、脂肪、淋巴组织、血栓形成和钙化。结论MRI能对大多数软组织血管瘤作出正确的定位和定性诊断。

肌骨高频超声联合MRI在关节软组织损伤诊断中的应用及其临床意义分析

目的探讨肌骨高频超声联合MRI在关节软组织损伤诊断中的应用及其临床意义。方法选取2016年8月至2019年8月我院收治的关节软组织损伤患者148例,所有患者均进行肌骨高频超声与MRI诊断,将关节镜检查作为“金标准”。分析病理检查的结果、诊断方法的最终诊断结果、肌骨高频超声联合MRI诊断结果以及特异度、灵敏度。结果病理检查发现神经损伤3例(2.0%)、半月板损伤5例(3.4%)、肌肉损伤3例(2.0%)、肌腱损伤16例(10.8%)、韧带损伤15例(10.1%)、实性损伤10例(6.8%)、囊性肿块96例(64.9%);肌骨高频超声联合MRI诊断的阳性率与病理诊断结果相比,无明显差异(P>0.05);肌骨高频超声联合MRI诊断神经损伤2例(1.4%)、半月板损伤5例(3.4%)、肌肉损伤3例(2.0%)、肌腱损伤15例(10.1%)、韧带损伤14例(9.5%)、实性损伤10例(6.8%)、囊性肿块95例(64.2%),与病理诊断的符合率较高;肌骨高频超声联合MRI的特异度为90.9%(20/22),灵敏度为98.4%(124/126)。结论关节软组织损伤诊断中,肌骨高频超声联合MRI的诊断结果准确,值得应用。

四肢腺泡状软组织肉瘤的MRI表现特征分析

目的探讨四肢腺泡状软组织肉瘤(ASPS)的MRI表现特征。方法搜集10例确诊为四肢腺泡状软组织肉瘤患者的临床资料,对其MRI表现进行分析。结果 9例患者的肿瘤部位位于深部肌群,1例位于浅肌群。其中6例患者肿瘤呈现分叶状,4例边缘光滑,T1WI呈等或稍高信号,T2WI呈不均匀高信号,增强扫描后肿瘤实质中等或明显强化,坏死区无强化,周围为延迟强化的迂曲血管影。结论 MRI是准确诊断软组织肿瘤的最佳方法,对病理分型有较高临床价值。

手足部软组织滑膜肉瘤的MRI特征

目的探讨手足部软组织滑膜肉瘤(SS)的MRI表现。方法回顾性分析经病理证实的11例手足部SS患者的临床及MRI资料,分析其MRI特征。结果11例中肿瘤位于大鱼际1例,足跟部2例,足背部3例,足底部5例。MRI表现为肿瘤在TWI呈等信号5例,呈以等信号为主的混杂信号6例;脂肪饱和质子密度加权序列(FS PDWI)呈高信号3例,呈以高信号为主的混杂信号8例;瘤内见斑片状及线状低信号分隔8例,肿瘤包绕相邻肌腱或神经血管束6例,5例见瘤周水肿,4例出现“三重信号”,5例呈“铺路石”样改变;8例行MRI增强,肿瘤呈均匀强化3例,不均匀强化5例。结论手足部软组织肿瘤术前MRI检查是必要的;较大(≥5 cm)的SS多信号混杂,边界不清,瘤内多有出血、坏死、钙化及纤维分隔,瘤周可见水肿,增强不均匀明显强化;由于其发生部位少见,较易误诊,确诊仍需结合病理检查。

腺泡状软组织肉瘤的影像学特征及临床病理表现

背景与目的:腺泡状软组织肉瘤罕见,其影像学表现至今尚未见系统研究,本文旨在探讨腺泡状软组织肉瘤(alveolar soft part sarcomas,ASPS)的临床特征和影像学表现,以提高诊断的准确率。方法:回顾性分析10例经病理证实的腺泡状软组织肉瘤的临床特征和影像学表现,所有患者(术前或活检前)均行X线、CT或MR检查。其中,9例行X线平片检查,9例行CT检查,6例行MRI检查。所有切除或活检组织均行HE染色,5例患者有比较完整的免疫组化结果。结果:ASPS发病年龄较轻,80%(8/10)为30岁以下。多表现为无痛性肿块。3例就诊时已有肺转移。70%(7/10)发生于下肢深部软组织以及臀部。另3例分别位于胸壁、颈部及眼眶内。ASPS的CT表现为软组织肿块影,增强后呈明显不均匀强化。MRI表现为T1WI等或略高信号,T2WI高信号,肿瘤内外可见血管流空信号,增强后肿瘤呈不均匀明显强化。镜下ASPS是由嗜伊红色的大多边形上皮样细胞组成,呈特征性的器官样或腺泡状排列,腺泡之间为衬覆单层扁平内皮细胞的裂隙状或血窦样毛细血管网。免疫组化显示3例神经元特异性烯醇化酶(NSE)阳性,两例抗淀粉酶消化染色(PAS)阳性,1例MyoD1横纹肌特异肌调节蛋白阳性(胞质染色),1例Desmin结蛋白阳性。结论:ASPS虽然是少见软组织肉瘤,但影像学很有特点,结合临床、影像和病理表现是诊断的关键。

现代影像诊断学在累犯血管的软组织肉瘤外科治疗中的应用

目的:探讨现代影像学在软组织肉瘤累犯血管的诊断价值和对外科治疗的指导意义。方法:4例软组织肉瘤手术前、后均行影像学检查。结果:平均随访6个月,肿瘤无复发。现代影像学诊断血管被侵犯后的手术干预率为87.5%。结论:CT、MRI、DSA对诊断软组织肉瘤是否侵犯血管有重要价值,并能评价受累程度,从而指导外科治疗。

单中心687例软组织肉瘤临床病理统计分析

目的 探讨中国人软组织肉瘤（soft tissue sarcoma,STS）的临床特点、发病趋势及病理亚型,为制定软组织肉瘤的规范化治疗指南提供依据。方法 对北京大学肿瘤医院骨与软组织肿瘤科在2007年7月至2013年11月间收治的687例软组织肉瘤患者的临床及病理资料进行回顾性研究。结果收治的软组织肉瘤患者以肢体占绝大多数,其中男性430例,女性257例。男女发病比例约1.67∶1。发病年龄在4~84岁之间,平均发病年龄45.6岁,中位发病年龄45岁。常见的软组织肉瘤包括恶性纤维组织细胞瘤/高级别多形性未分化肉瘤（20.52%）,脂肪肉瘤（18.63%）,皮肤隆突性纤维肉瘤（14.26%）,滑膜肉瘤（11.35%）,纤维肉瘤（8.01%）等。STS好发部位依次为下肢、躯干、上肢、肩部、胸壁、臀部、腹壁、头颈等处。结论 STS临床及病理表现复杂,治疗效果差。而受发病率低等因素的制约,国内对STS的大样本量研究较少,应尽快开展多中心大样本的研究。

近端型上皮样肉瘤的临床病理学观察

目的探讨近端型上皮样肉瘤的临床病理特点、免疫表型及诊断和鉴别诊断。方法分析了6例近端型上皮样肉瘤的临床表现、影像学、组织学及免疫组化表达特点。免疫组化染色采用SP法。所用一抗包括CK(AE1/AE3)、EMA、vimentin、desmin、S-100、CA125、β-catenin、HMB45、CD117、CD99、CD34、MSA等。结果男性5例女性1例,年龄范围32～74岁(平均56岁)。临床上表现为近期迅速增大的软组织肿块并伴有疼痛及相应的功能障碍,肿块位于深筋膜或肌肉内。CT显示为软组织肿块影,密度与肌肉相近并有明显的不均匀强化;超声检查为实性低回声肿物,肿块内可见血流信号;MRI-T1加权显示等信号,MRI-T2加权显示高信号。肿块呈多结节状,缺乏包膜,直径3～25cm(平均7cm);切面灰白色及灰红色,质地偏软呈鱼肉样,灰白色区域质地偏韧。在组织学上,肿瘤主要由明显异型的上皮样细胞组成,上皮样细胞呈中等大小,或卵圆形,核仁明显,核分裂象易见,胞质嗜酸性,丰富,细胞界限不清,少部分细胞呈梭形并与上皮样细胞间有移行,此外还有部分瘤细胞为横纹肌样细胞,表现为核偏位,核形不规则,核仁不明显,胞质丰富,嗜酸性,并有核内包涵体;肿瘤坏死明显并侵及横纹肌、骨等周围组织。随访结果:3例病人术后复发,2例患者死于广泛转移。免疫组化染色显示主要表达EMA(6/6)、vimentin(6/6)、AE1/AE3(5/6)、CD99(5/6)、β-catenin(6/6)、CD34(4/6),而HMB45、S-100、CD117、CD31等均为阴性。结论近端型上皮样肉瘤是一中度恶性肿瘤,其组织学形态主要表现为上皮样细胞和横纹肌样细胞,需与具有类似细胞形态的多种肿瘤鉴别;结合免疫表型,对诊断很有帮助。

黏液炎症性纤维母细胞肉瘤临床病理观察

目的:探讨黏液炎症性纤维母细胞肉瘤的临床病理特征、生物学行为及预后。方法:对1例黏液炎症性纤维母细胞肉瘤的临床、病理和免疫学表型进行观察、分析及文献复习。结果:黏液炎症性纤维母细胞肉瘤好发与肢体末端,肿瘤组织内可见黏液样区域及梭形细胞区域,可见一些奇异性细胞,形似多空泡脂肪母细胞和R-S细胞。结论:黏液炎症性纤维母细胞肉瘤是一种极其少见的低度恶性肿瘤。其诊断依赖于组织病理学、免疫组化,并须结合其临床资料。

上皮样肉瘤8例报道及文献复习

目的:探讨上皮样肉瘤(ES)的临床病理学特征及免疫表型。方法:对8例ES标本,通过常规组织学和免疫组织化学S-P法,进行光镜观察,并复习有关文献。结果:本组男5例,女3例;平均年龄42.9岁。3例为远端型,均位于前臂;镜下可见不规则肉芽肿样结节,中心有坏死,周边为上皮样瘤细胞;5例为近端型,见于会阴、颈部和胸部,上皮样和横纹肌样瘤细胞呈片状或弥漫分布,异型性较明显,核分裂较多。免疫表型细胞角昼白(CK)(8/8)、波型昼白(vimentin)(8/8)、上皮膜抗原(EMA)(6/8)、CD99(5/5)、神经元特异性烯醇酶(NSE)(4/5)、CA125(4/5),而其他标记均为阴性。结论:ES可分为远端型和近端型,但两者的免疫表型相似,均表达CK、Vimentin和EMA,有助于与其他具有上皮样细胞形态的软组织肿瘤相鉴别。

近端型上皮样肉瘤4例临床病理分析

目的:探讨近端型上皮样肉瘤的临床病理特征、诊断要点和鉴别诊断。方法:分析4例近端型上皮样肉瘤的临床病理资料,观察其组织病理学形态及免疫表型特征,对其进行随访。结果:女3例,男1例。发病年龄33～58岁。位于会阴部2例,胸壁1例,背部1例。临床均表现为无痛性生长的坚实性孤立性结节状肿块。瘤细胞呈圆形或卵圆形,含有均质的嗜酸性胞质,胞核位于一侧,核仁明显,常见横纹肌样细胞,少见肉芽肿样改变。瘤细胞波形蛋白(Vim)、细胞角蛋白(CK)、CD34、上皮膜抗原(EMA)阳性例数分别为4/4、4/4、2/4、1/4,均不表达MyoD1、S-100蛋白、SMA、HMB-45、desmin。2例死于发病后8个月以内,1例发病4个月后出现肝转移灶,12个月死亡,另1例随访14个月仍生存。结论:近端型上皮样肉瘤的组织病理学特征是:瘤细胞有弥漫性深染嗜酸性癌样胞质,核大,空泡状,核仁明显,常见横纹肌样细胞;瘤细胞共同表达Vim和CK,半数病例瘤细胞表达CD34,部分病例瘤细胞表达EMA;诊断需与一些具有上皮样细胞形态的良恶性肿瘤相鉴别;其生物学行为高度恶性。

四肢软组织高度恶性血肿样肉瘤15例临床病理研究

目的:探讨血肿样高度恶性肉瘤(hematoma鄄likehigh鄄gradesarcoma,HLHGS)的临床病理特点及预后。方法:分析15例HLHGS患者的临床、磁共振成像(MRI)和病理资料。标本经10%中性甲醛固定,石蜡包埋,苏木精鄄伊红染色和免疫组织化学ABC标记。结果:15例HLHGS临床均诊断为“血肿”。肿瘤位于大腿6例,小腿2例,上臂2例,踝部、腋窝、前臂、腹股沟和臀部各1例。MRI检查示:①病变长径与短径比为2∶1;②对比增强时显示“血肿壁”上肿瘤结节;③T1水平病变中间带强度同骨骼肌,T2水平中度增强,但强度低于液体。病理检查示病变中出血成分>85%,肿瘤组织学类型为恶性纤维组织细胞瘤7例,平滑肌肉瘤4例,滑膜肉瘤、恶性周围神经鞘膜瘤、横纹肌肉瘤和软组织黏液性软骨肉瘤各1例。按美国癌症联合会肿瘤分期Ⅲb12例,Ⅳb3例。术后随访6～60个月,其中无瘤生存6例,带瘤生存5例,死于肿瘤4例。复发率为13.3%,转移率为53.3%,2年生存率为73.3%。结论:血肿样肉瘤是高度侵袭性的软组织肉瘤,但其临床表现、超声波检查和CT扫描及细针抽吸活检易误诊为良性血肿。MRI检查可显示肿瘤性结节。CT引导下穿刺能明确诊断。

软组织Rosai-Dorfman病(附1例报告及文献复习)

目的:探讨1例原发性软组织Rosai-Dorfman病(RDD)的临床病理特征及MRI表现,强调在评估软组织恶性肿瘤时应将该病纳入鉴别诊断,以减少误诊率。方法:回顾性分析经手术和病理证实的1例软组织RDD的临床病理特征及MRI表现,并复习相关文献。结果:患者临床表现为左上臂肿物10余年明显增大3月余。MRI示左上臂皮下软组织肿块大小约7.5cm×4.5cm×12cm,T1WI呈稍低信号,T2WI呈稍高信号,DWI(弥散加权成像)呈高信号,显著强化,内见多发线状分隔,肿块外侧边界毛糙、深入皮肤深层。CE-MRA显示肿块内及周边有明显增多血管网,MRI拟诊软组织肉瘤。术前穿刺活检提示炎性病变,完整切除术后病理证实为软组织RosaiDorfman病。结论:单纯性结外型软组织RDD罕见,临床和影像学表现往往类似恶性肿瘤,确诊难度较大,需结合临床、影像以及病理,MRI有助于帮助排除其它可能的诊断以及有效地评估本病的进展程度。

伴融合基因表达的上皮样梭形细胞软组织肉瘤3例临床病理观察

目的 探讨具有上皮分化的梭形细胞软组织肉瘤的临床病理特点和分子遗传学改变.方法 结合文献对3例梭形细胞软组织肉瘤的临床特征、组织形态、免疫表型和RT-PCR结果进行分析.结果 患者发病年龄38～70岁,肿瘤大小6 ～ 15 cm,主要临床表现为无痛性实性肿块.例1为存在PAX3-FKHR融合基因的腺泡状横纹肌肉瘤.镜下在束状或片状排列的梭形细胞背景中,可见少量呈巢状或梁状排列的上皮样细胞;上皮样细胞胞质丰富、嗜酸性;其间还散在细胞核偏位、胞质强嗜酸性的不典型横纹肌母细胞.免疫组化染色示AE1/3灶性（＋）,desmin、MyoD1和Myogenin散在（＋）.例2和例3均为存在SYX-SSX融合基因的滑膜肉瘤,肿瘤细胞形态在梭形细胞背景中,1例可见多量上皮样及多核巨细胞,另1例可见多量透亮细胞;免疫组化染色示EMA和vimentin均（＋）,bcl-2、CD99和AE1/AE3等表达不一致.以上病例均通过融合基因检测证实.结论 应用RT-PCR等分子手段检测特异性标记,为上皮样梭形细胞软组织肉瘤的诊断提供新的思路和视野.

黏液型滑膜肉瘤2例并文献复习

目的探讨黏液型滑膜肉瘤(myxoid synovial sarcoma,MSS)的临床病理学特征、诊断及鉴别诊断。方法对2例MSS进行组织形态学观察、免疫组化染色、分子病理学检测并复习相关文献。结果例1男性,例2女性。年龄分别为71岁及15岁。例1肿物位于左下腹,例2肿物位于左侧额颞叶。镜检:例1低倍镜下肿瘤呈结节样,结节内肿瘤由细胞疏松区与致密区组成。疏松区细胞呈漩涡状、束状、片状排列,间质见大量黏液样基质,细胞异型性明显。致密区细胞丰富,瘤细胞呈束状、鱼骨样排列。例2肿瘤由细胞疏松区及致密区组成,两者间相互移行。疏松区细胞呈疏松网状、片状排列,间质见大量黏液样基质。部分区域见少量上皮样细胞,呈小簇状分布。致密区细胞丰富,呈束状、片状排列。未侵犯脑组织。免疫表型:例1,BCL-2、vimentin阳性,α-SMA和EMA部分细胞阳性,CD34、CD57、S-100、CD117、PLAP均阴性。例2,BCL-2阳性,Myo D1胞质阳性,GFAP、Olig-2、EMA、Syn、CD99、Cg A、S-100、Myogenin、STAT6、CD34、desmin、α-SMA均阴性。分子病理学检测:2例均检测到SYT-SSX融合基因。结论 MSS是一种罕见的软组织恶性肿瘤,确诊主要依靠分子病理学检测,临床与病理均需与黏液型纤维肉瘤、孤立性纤维性肿瘤等鉴别。治疗以手术切除联合放疗为主,预后不良。

低度恶性肌纤维母细胞肉瘤8例临床病理分析

目的探讨低度恶性肌纤维母细胞肉瘤(low-grade myofibroblastic sarcoma,LGMS)的临床病理特征、组织发生、诊断、鉴别诊断、治疗及预后。方法报道8例LGMS,并结合文献进行分析。结果女性5例,男性3例,年龄15～73岁,中位数44岁。肿瘤位于头颈部3例、四肢3例、左上腹和左下腹壁各1例。免疫组化肿瘤细胞均表达vimentin,5例α-actin阳性,4例表达desmin,少数病例CD99、BCL-2和CD68阳性,而h-caldesmon、CD34、S-100、HMB-45、EMA、ALK阴性。Ki-67增殖指数8%～30%。结论 LGMS是一种低度恶性的软组织肿瘤,需与梭形细胞肿瘤及假肉瘤性病变鉴别,手术完整切除后注意随访。

高频超声在创伤性软组织病变诊断中的应用

目的探讨高频彩色多普勒超声在软组织创伤性病变诊断中的应用。方法回顾性分析2013-09~2015-05在我院门诊就诊或住院患者创伤性软组织病变声像图特征及临床资料,以手术病理结果为金标准,评价超声在创伤性软组织病变诊断中的价值。结果对118例肿块类及5例神经病变的超声诊断与手术病理对比符合率分别为98%（116/118）与100%;对51例肌肉、肌腱、韧带撕裂,3例骨化性肌炎的超声诊断与MRI比较差异无统计学意义;对17例膝关节半月板损伤的超声诊断与MRI对比差异具有统计学意义。结论高频超声对创伤外科领域软组织病变有一定应用价值,值得推广。

软组织透明细胞肉瘤的临床与病理学特点

目的研究软组织透明细胞肉瘤的临床特性、病理学特征及预后。方法观察12例病理诊断为软组织透明细胞肉瘤患者的临床特性,从肿瘤细胞的细胞质、细胞核及通过免疫组化染色进行分析。结果软组织透明细胞肉瘤患者常为青、中年,病程平均1.5年,肿瘤好发于四肢的肌腱和腱膜;病理上,肿瘤细胞排列成条索或巢状,形态相对一致,胞浆透明或嗜酸性颗粒状,核仁明显,部分肿瘤含有黑色素;肿瘤S-100和HMB 45免疫染色阳性,阳性率分别为100%(12/12)和75%(9/12),其预后类似恶性程度较高的其它肉瘤。结论软组织透明细胞肉瘤某些特征类似恶性黑色素瘤,但具有不同的临床特性、形态学和生物学行为,为一明确的临床病理学实体。

软组织肉瘤15例融合基因检测及临床应用价值分析

目的探讨软组织肉瘤SSX-SYT、PAX-FKHR及EWS-FLI1/ERG融合基因表达及意义,建立适用于临床的分子病理诊断方法。方法运用FISH技术对经固定、石蜡包埋的15例软组织肉瘤SSX-SYT、PAX-FKHR及EWSFLI1/ERG融合基因表达进行检测。结果 5例滑膜肉瘤SSX-SYT均阳性(100%);5例横纹肌肉瘤PAX-FKHR阳性3例(60%);5例尤文氏肉瘤EWS-FLI1/ERG均阳性(100%)。对照组均为阴性。结论该检测对软组织肉瘤具有早期诊断、分类和鉴别诊断价值,对疾病治疗和预后判定有重要意义。